导管相关性血流感染的预防及护理PPT课件
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中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制 ppt课件
医学课件 28
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。 （2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。 （3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
医学课件
14
四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA） 2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消 毒作用差异。（未明确） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
医学课件
22
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残
留血迹时，及时更换
无针导管系统
医学课件
23
八、患者清洁
使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减 少CRBSI。（Ⅱ类）
洗必泰全身擦浴
1、显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 2、减少交叉感染 3、降低CRBSI的发生率 4、减少抗生素的使用
医学课件
医学课件
26
十一、更换CVC、PICC及血透导管
1、不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉 导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 2、不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床 表现综合评估。（Ⅱ） 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导 管来预防感染。（ⅠB） 4、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝 更换。（ⅠB） 5、当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换 有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 6、在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行 操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ）
5、抗凝剂：
（1）对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感 染的风险。 （2）ICU中静脉血栓发生率约33％，其中15％是导管 相关性血栓。股静脉血栓发生率约为21.5％，而颈内 静脉血栓发生的几率是锁骨下的4倍。导管继发血栓 形成患者的CRBSI发生率为非血栓患者的2倍之多。 （3）小剂量肝素封管可能有助于减少导管血栓形成。
医学课件
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四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA） 2. 尚无研究比较酒精+氯己定和酒精+聚维酮碘皮肤消 毒作用差异。（未明确） 3. 根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（ⅠB）
医学课件
22
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残
留血迹时，及时更换
无针导管系统
医学课件
23
八、患者清洁
使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减 少CRBSI。（Ⅱ类）
洗必泰全身擦浴
1、显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 2、减少交叉感染 3、降低CRBSI的发生率 4、减少抗生素的使用
医学课件
医学课件
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十一、更换CVC、PICC及血透导管
1、不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉 导管来预防导管相关感染。（ⅠB） 2、不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床 表现综合评估。（Ⅱ） 3、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导 管来预防感染。（ⅠB） 4、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝 更换。（ⅠB） 5、当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换 有故障的非隧道式导管。（ⅠB） 6、在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行 操作前，须重新更换无菌手套。（Ⅱ）
麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识解读ppt课件
• 未来，我们需要进一步完善共识，加强推广和宣传，让
02
更多的医护人员了解并遵循相关规定，保障患者安全。
• 同时，还需要加强国际交流与合作，借鉴国外先进经验
03
和技术，不断提高我国在麻醉科导管相关性血流感染预防方 面的水平。
THANKS 感谢观看
பைடு நூலகம்
• 使用有效消毒剂， 确保皮肤消毒彻底，减 少皮肤细菌定植。
严格无菌操作
• 在置管、护理等操 作过程中，严格遵守无 菌操作规程，降低感染 风险。
定期监测和评 估
• 定期对置管患者进 行评估，及时发现感染 征象，及时采取措施， 防止病情恶化。
03
重点预防建议
严格的无菌操作
严格遵守无菌操作规范
01
• 在导管插入、护理和更换过程中，必须严格遵守无菌操
04
实践经验和建议
早期检测和干预
01
定期检测
• 建议每个月进行定期检测，以便及时发现潜在问题。
02
风险评估
• 对高风险患者进行重点监测，并根据风险评估结果制定相应的预防措施
。
03
及时处理
• 一旦发现感染迹象，应立即采取措施，包括停止置管、更换导管等。
根据实际情况调整预防策略
针对不同病种制定策略
• 根据不同病种的特性，制定相应的预防策略，如肺癌患者需要重点预防呼吸道感染 ，而心脏病患者则需要重点预防心脏感染。
考虑患者个体差异
• 每个患者的身体状况和免疫力不同，应根据个体差异制定个性化的预防策略。
关注感染传播
• 对于易传播的感染，如流感，应采取必要的隔离措施，避免交叉感染。
提高医患沟通
01
02
共识内容解读
导管相关血流感染预防与控制技术指南PPT课件
❖ 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类）
9
2011 急救 继教 培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
5
2011 急救 继教 培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
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2011 急救 继教 培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘 或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定 浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则 可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
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2011 急救 继教 培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血 胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而 非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以 防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）
导管相关血流感染预防与控制1 PPT课件
循证医学不推荐的预防措施
常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。 在穿剌部位局部含有抗菌药物的药膏。 常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。 为了预防感染而定期中心静脉导管和动脉导管。 为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。 常规在中心静脉导管内放置过滤器预防 CR-BSI
一些实情
我们的数据有时并没有反映真实的情况 我们能够降低医院获得性感染
Page 9
预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教 育，通过知识教育改变医疗行为，进而降 低CRBSI的发生率。
Page 10
导管相关性血流感染要点
（一）管理要求
1、医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制 导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门 和人员职责。
Page 17
谢谢聆听！
2、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护 和导管相关血流感染预防与控制的培训和教育，并熟练掌 握相关操作规程。
3、有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业队伍，提高 对置管患者的专业护理质量。
4、医务人员应当评估患者发生导管相关感染的危险因素， 实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表 现）。
2）沿导管的皮下走行部位，发热>38℃出现疼痛性弥散性红斑并除 外理化因素所致。
3）经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解 释。
病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微 生物。
Page 5
导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重但可以预防的感染 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
导管相关性感染的预防与控制ppt课件
单孔导管 若使用全胃肠外营养，应用一个中心静脉
插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用 对需要长时间（30日以上）使用者，使用经
隧道置管或非植入性血管装置
27
选择导管插入部位
选择最适宜插入部位能降低感染危险性 评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当
的穿刺部位 除非有医学上的反指征，对非隧道置管法
17
CRBSI影响因素
医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间
18
血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
皮肤穿刺之前，不使用有机溶剂，如丙酮、乙醚 等穿刺时，不在穿刺部位常规使用抗菌油膏
30
导管与导管部位护理
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有
脏物或检查穿刺部位时 不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿
刺部位常规护理工作的一部分 预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的 机会 除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲 洗中心静脉导管
一旦取得细菌药物敏感性试验结果，应尽可能降 级换用敏感的窄谱抗生素
如最初的抗生素治疗效果较好（不伴免疫缺陷或 心脏瓣膜病），抗生素一般应用10-14天
若拔除导管后，患者仍持续存在菌血症或真菌血 症，或伴有心内膜炎、化脓性血栓时，应延长治 疗时间，应用4-6周，伴有骨髓炎时，应用6-8周
23
CRBSI的治疗
他原因可解释 病原学诊断 导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
19
CRBSI临床诊断
插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用 对需要长时间（30日以上）使用者，使用经
隧道置管或非植入性血管装置
27
选择导管插入部位
选择最适宜插入部位能降低感染危险性 评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当
的穿刺部位 除非有医学上的反指征，对非隧道置管法
17
CRBSI影响因素
医院规模 病房 导管类型 插入部位 持续时间
18
血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断） 静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现） 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致） 经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
皮肤穿刺之前，不使用有机溶剂，如丙酮、乙醚 等穿刺时，不在穿刺部位常规使用抗菌油膏
30
导管与导管部位护理
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有
脏物或检查穿刺部位时 不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿
刺部位常规护理工作的一部分 预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的 机会 除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲 洗中心静脉导管
一旦取得细菌药物敏感性试验结果，应尽可能降 级换用敏感的窄谱抗生素
如最初的抗生素治疗效果较好（不伴免疫缺陷或 心脏瓣膜病），抗生素一般应用10-14天
若拔除导管后，患者仍持续存在菌血症或真菌血 症，或伴有心内膜炎、化脓性血栓时，应延长治 疗时间，应用4-6周，伴有骨髓炎时，应用6-8周
23
CRBSI的治疗
他原因可解释 病原学诊断 导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
19
CRBSI临床诊断
三管得预防与控制措施ppt课件
2019
-
48
3、置管后
• （9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管， 并留取尿液进行微生物病原学检测。
• （10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时 尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
2019
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
2019
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1、置管前
• （4）对留置导尿管的患者， 应当采用密闭式引流装置。 • （5）告知患者留置导尿管的 目的，配合要点和置管后的注 意事项。
2019
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2、置管时
• 1、严格执行手卫生，戴手套。 • 2、严格遵循无菌操作技术，铺无菌巾，保持最大的无菌
屏障 • 3、动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜 • 4、尿管插入后需打水囊确认固定通畅，不会脱出
水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔 护理时一定要固定好气管插管，口腔护理后，检 查气管插管距门齿刻度是否准确再固定。
2019
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五、呼吸机管道管理
1、应用一次性呼吸机管道
2、管道中冷凝液及时倒掉， 集水瓶置于管路最低位置， 防止流向湿化罐及患者气道。
2019
-
33
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
2019
-
38
导尿管相关尿路感染预防要点 1 置管前
2 置管时
3 置管后
2019
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1、置管前
• （1）严格掌握留置导尿管的适 应征，避免不必要的留置导尿。 • （2）仔细检查无菌导尿包，如 导尿包过期、外包装破损、潮湿， 不应当使用。 • （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、
导管相关性血流感染预防和护理ppt课件
“When we all work together, we all win together”
Байду номын сангаас
护士应做到
接头及肝素帽无须频繁（＜72小时）更换；发现有污渍或 残留血液时及时更换。
使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消毒（70%乙醇 或安尔碘或洗必泰）；尽量少开口开放次数。
血液和血液制品必须在4小时内输注完毕；含有脂肪乳的 液体必须在24小时内输注完毕。
不常规使用抗感染药物封管，封管按照CVC封管流程。
3. 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的 人员从事本操作。 (IA类)
4. 确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士 对患者的CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或 较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关 (IB类)
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
严格无菌操作及手卫生规范。 更换敷料时按CVC导管维护流程进行。 无菌纱布常规1-2天更换一次；贴膜常规一周更换二次。
敷料若出现松动、潮湿或沾污时，及时更换敷料。 输注血液、血液制品、脂肪乳，输液管路24小时内必须更
换；输注丙泊酚给药装置12小时更换一次；无针给药装置 尽量与输液管路同时更换；尽量保持输液管路密闭性。
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至 导管；
4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。
4
教育、培训和人员配置
1. 教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的 正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)
2. 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依 从性评估。 (IA类)
导管相关性感染的预防与控制 ppt课件
经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈 内、股静脉）
≥8cm，长度受患者 身材影响
Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下 、颈内、股静脉）插入
≥30cm，长度受患者 身材影响
通常使用肝素封管，血流感染发生 率 与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时 感染发生率低 非隧道式中心静脉导管中，感染发 生 率较低 导管的袖套可阻止细菌的移行。与 非 隧道式中心静脉导管相比，感染发 4 生 率低
血管内导管相关感染的危险因素
导管的性质 宿主因素
病原微生物的特性
医务人员方面
PPT课件 12
导管的性质
导管腔的数量
多腔导管较单腔导管更容易发生感染
PPT课件
13
导管的性质
导管留置的时间 导管放置的时间越长，发生感染的机会越高
♦
♦
短期放置的外周静脉导管时间不要超过72-96小时
PPT课件 27
血管内导管相关感染的诊断
诊断标准
确诊 具备下述任1项，可证明导管为感染来源： ①有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导 管培养阳性(每导管节段≥1000CFU)，同时外周静脉血也培养 阳性并与导管节段为同一微生物； ②从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比 （导管血：外周血）≥5：1； ③从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉 导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时; ④外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物
经外周中心静脉导管（PICC） 经贵要、头、肱静脉插入，导管进入 上腔静脉 隧道式中心静脉导管 (tunneled central venous catheters) 植入锁骨下、颈内、股静脉
导管相关血流感染预防与控制标准操作规程PPT课件
保持三通锁闭清洁，如
04 有血迹等污染应立即更 换。
最新课件
5
插管后
患者洗澡或擦身时应
注意对导管的保护， 05
不要把导管浸入水中。
输液管更换不宜过
频，但在输入血及血
制品、脂肪乳剂后或 06
停止输液时应及时更 换。
对无菌操作不严的
紧急置管，应在48h 内更换导管，选择另
07
一穿刺点。
怀疑导管相关感 染时，应考虑拔
7
循证医学不推荐的预防措施
01
常规对拔出导管尖端进行 细菌培养。
02
在穿刺部位局部涂抗菌 药物的药膏。
03
常规使用抗感染药物封管 来预防导管相关血流感染。
最新课件
8
循证医学不推荐的预防措施
04
全身用抗菌药物预防导管 相关血流感染。
05
为了预防感染而定期更换中心 静 脉导管和动脉导管。
06
为了预防感染而常规通过导 丝更换非隧道式导管。
最新课件
4
进行插管操作。
插管后
应用无菌透明专用贴膜或无
01 菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、 渗血名现患者宜选无菌纱布。
应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：
02 无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现 潮湿、松动、沾污时应立即更换。
接触导管接口或更换敷料时，应
03 进行严格的手卫生，并戴检查手 套，但不能以手套代替手卫生。
中手套意外破损应立即更换。
最新课件
3
2
权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首
选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
3
宜采用2%氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。
置
管
4
04 有血迹等污染应立即更 换。
最新课件
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插管后
患者洗澡或擦身时应
注意对导管的保护， 05
不要把导管浸入水中。
输液管更换不宜过
频，但在输入血及血
制品、脂肪乳剂后或 06
停止输液时应及时更 换。
对无菌操作不严的
紧急置管，应在48h 内更换导管，选择另
07
一穿刺点。
怀疑导管相关感 染时，应考虑拔
7
循证医学不推荐的预防措施
01
常规对拔出导管尖端进行 细菌培养。
02
在穿刺部位局部涂抗菌 药物的药膏。
03
常规使用抗感染药物封管 来预防导管相关血流感染。
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循证医学不推荐的预防措施
04
全身用抗菌药物预防导管 相关血流感染。
05
为了预防感染而定期更换中心 静 脉导管和动脉导管。
06
为了预防感染而常规通过导 丝更换非隧道式导管。
最新课件
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进行插管操作。
插管后
应用无菌透明专用贴膜或无
01 菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、 渗血名现患者宜选无菌纱布。
应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：
02 无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现 潮湿、松动、沾污时应立即更换。
接触导管接口或更换敷料时，应
03 进行严格的手卫生，并戴检查手 套，但不能以手套代替手卫生。
中手套意外破损应立即更换。
最新课件
3
2
权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首
选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
3
宜采用2%氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。
置
管
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导管相关性血流感染 的预防及护理
.
中心静脉导管已广泛应用于危重患者的血 流动力学监测、肠外营养，静脉输液等。 但是中心静脉导管是最常见引起导管相关 血流感染的血管内置管，CRBSIS是一种 常见的院内感染，它的高发生率不仅增加 的患者的痛苦，延长了住院时间，增加了 住院费用，甚至造成患者病死率增加，应 该引起高度重视。
（ 2 ）置管时严格无菌技术操作：插管时严格无菌 操作是有效控制感染的关键。为了预防感染要严格 建速，持久 抑菌，不伤皮肤，低刺激性、毒性）无菌技术对穿 刺部位进行消毒，采用最大限度的无菌防护措施。
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预防及护理措施：
（ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处 敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮 湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无 菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管 脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红 肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医 生。 （ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的 屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口 处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做 培养及药敏试验。
宿主因素 导管因素 病原微生物的性质 医务人员的因素
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致病原因－－宿主因素
免疫力 癌症病人是高危险感染族群－－常有慢性
疾病和免疫系统受抑制
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致病原因－－ 导管因素
外周静脉导管＜动脉导管＜中心静脉导管 多腔导管可能会增加感染的危险性
聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易 粘附微生物
表面不规则易引起某些微生物粘附 插管时间越长感染的危险性越高
一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染
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Thanks !
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预防及护理措施：
（ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔 细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液 有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更 换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的 三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装 置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。
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导管相关性血液感染（ CRBSI ）
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临床诊断标准：
静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红 斑（蜂窝组织炎的表现）
沿导管的皮下走形部位出现疼痛，弥散性 红斑并除外理化因素所致
经血管介入性操作，发热T＞38度，寒战 或低血压等表现，局部有压痛，无其他原 因可以解释
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发病机制：
皮肤来源：
血源性的感染：
接头及输液污染：
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皮肤来源： 约有50%的CRBSI来自皮肤，皮肤表
面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下 致导管皮内段至导管尖端的细菌定植， 随后引起局部或全身感染；
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血源性的感染： 感染灶的微生物通过血行播散到导管，在
导管上黏附定植，引起CRBSI；
接头及输液污染： 微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内
细菌定植，引起感染。输入污染的液体引 起感染。
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CRBSI致病原因
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致病因素－－主要病原菌
凝固酶阴性葡萄球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 其他
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致病因素－－医务人员
手卫生和无菌操作 穿刺的技术
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临床辅助检查： （1）血培养 （2）中心静脉导管培养 （3）穿刺点周围皮肤拭子培养
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预防及护理措施：
（ 1 ）导管的选择：为了避免血小板粘附的发生 及导管对血管壁的机械性损伤，根据美国静脉滴 注治疗协会（INS）标准：在滴注治疗需要的情况 下，尽量选择最细、最短的硅胶类导管；同时应 考虑患者的年龄、静脉局部条件、静脉滴注的目 的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
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据文献报道，我国 导管相关性感染率 8.54%，CRBSI感 染率达1.54%
在ICU中，中心 静脉插管较未插 管者引起血液感 染高出20-30倍
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导管相关性血液感染（ CRBSI）
概念：是指带有血管内导管或者拔除血管 内导管48小时内的患者出现菌血症或真 菌血症，并伴有发热（>38）、寒战或低 血压等感染表现，除血管外没有其他明显 血流感染来源，实验室微生物血检查显示 ：有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血培养培养出 相同种类、相同药敏结果的致病菌。
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中心静脉导管已广泛应用于危重患者的血 流动力学监测、肠外营养，静脉输液等。 但是中心静脉导管是最常见引起导管相关 血流感染的血管内置管，CRBSIS是一种 常见的院内感染，它的高发生率不仅增加 的患者的痛苦，延长了住院时间，增加了 住院费用，甚至造成患者病死率增加，应 该引起高度重视。
（ 2 ）置管时严格无菌技术操作：插管时严格无菌 操作是有效控制感染的关键。为了预防感染要严格 建速，持久 抑菌，不伤皮肤，低刺激性、毒性）无菌技术对穿 刺部位进行消毒，采用最大限度的无菌防护措施。
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预防及护理措施：
（ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处 敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮 湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无 菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管 脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红 肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医 生。 （ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的 屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口 处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做 培养及药敏试验。
宿主因素 导管因素 病原微生物的性质 医务人员的因素
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致病原因－－宿主因素
免疫力 癌症病人是高危险感染族群－－常有慢性
疾病和免疫系统受抑制
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致病原因－－ 导管因素
外周静脉导管＜动脉导管＜中心静脉导管 多腔导管可能会增加感染的危险性
聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易 粘附微生物
表面不规则易引起某些微生物粘附 插管时间越长感染的危险性越高
一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染
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Thanks !
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预防及护理措施：
（ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔 细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液 有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更 换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的 三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装 置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。
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导管相关性血液感染（ CRBSI ）
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临床诊断标准：
静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红 斑（蜂窝组织炎的表现）
沿导管的皮下走形部位出现疼痛，弥散性 红斑并除外理化因素所致
经血管介入性操作，发热T＞38度，寒战 或低血压等表现，局部有压痛，无其他原 因可以解释
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发病机制：
皮肤来源：
血源性的感染：
接头及输液污染：
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皮肤来源： 约有50%的CRBSI来自皮肤，皮肤表
面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下 致导管皮内段至导管尖端的细菌定植， 随后引起局部或全身感染；
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血源性的感染： 感染灶的微生物通过血行播散到导管，在
导管上黏附定植，引起CRBSI；
接头及输液污染： 微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内
细菌定植，引起感染。输入污染的液体引 起感染。
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CRBSI致病原因
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致病因素－－主要病原菌
凝固酶阴性葡萄球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 其他
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致病因素－－医务人员
手卫生和无菌操作 穿刺的技术
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临床辅助检查： （1）血培养 （2）中心静脉导管培养 （3）穿刺点周围皮肤拭子培养
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预防及护理措施：
（ 1 ）导管的选择：为了避免血小板粘附的发生 及导管对血管壁的机械性损伤，根据美国静脉滴 注治疗协会（INS）标准：在滴注治疗需要的情况 下，尽量选择最细、最短的硅胶类导管；同时应 考虑患者的年龄、静脉局部条件、静脉滴注的目 的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
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据文献报道，我国 导管相关性感染率 8.54%，CRBSI感 染率达1.54%
在ICU中，中心 静脉插管较未插 管者引起血液感 染高出20-30倍
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导管相关性血液感染（ CRBSI）
概念：是指带有血管内导管或者拔除血管 内导管48小时内的患者出现菌血症或真 菌血症，并伴有发热（>38）、寒战或低 血压等感染表现，除血管外没有其他明显 血流感染来源，实验室微生物血检查显示 ：有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血培养培养出 相同种类、相同药敏结果的致病菌。