娱乐场所服务者艾滋病高危行为干预分析

娱乐场所服务者艾滋病高危行为干预分析

[摘要] 目的了解遂宁市安居区娱乐场所女性性服务者(FSW)HIV感染现状及艾滋病相关知识的知晓现状，探索有针对性的干预方法。方法采用调查问卷形式对安居区娱乐场所干预前131名女性性服务者进行艾滋病知识等基线调查，在知情同意、自愿原则下，分别采用发放宣传资料、举办讲座和“一对一”宣传教育等方法进行干预，干预后再对其107名女性性服务者随访和调查。结果通过对女性性服务者干预前后比较，干预前艾滋病知识知晓率为53.4%，干预后艾滋病知识知晓率为77.0%，差异有统计学意义（U=11.24，P＜0.05），对待艾滋病的态度干预前81.16%，干预后为86.67%，差异有统计学意义（U =3.54，P＜0.01），安全套的使用干预前为55.5%，干预后76.7%，差异有统计学意义（U=3.53，P＜0.05）。结论遂宁市安居区娱乐场所开展女性性服务者艾滋病干预工作可提高女性性服务者艾滋病防治知识与改善行为。2009年已经成为我国艾滋病流行的主要传播途径[1]。四川省遂宁市安居区已累计报告HIV感染者114人，23人死亡；仅2011年共报告HIV/AIDS感染者43例，其中艾滋病患者15例，死亡10例；2011年底全区经性传播途径感染艾滋病者占90.35%（103例），异性性传播已成为主要的传播方式，女性性服务者(FSW)在异性性途径传播中扮演着极其重要的角色，因其职业的特殊性，她们不仅是性病和艾滋病的受害者，而且是非常危险的传播源[2]。为了解安居区FSW对艾滋病的有关知识、态度和行为，探索在该人群中开展预防艾滋病宣传教育的措施和方法，于2012-03-05/04-06在娱乐场所女性性服务者中开展艾滋病干预工作，05-07/06-06开展干预评价工作。

1 对象与方法

1.1 对象根据知情人提供信息，分别选择安居区夜总会、歌舞厅、保健按摩等娱乐场所为调查地点，采用定点整群抽样方法调查FSW干预前131人，干预后107人，接受调查的FSW均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查方法调查开始前对参与人员进行培训，统一方法。每个被调查者均在接受基线调查后进行干预，然后进行随访调查。采用自行设计的调查问卷进行面对面调查，干预前后调查问卷内容一致。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 健康教育主要内容有：艾滋病的传播途径、临床症状，对个人、家庭和社会的危害，预防措施，安全套使用，妇女卫生保健知识，计划生育知识，孕期保健，有病何处就医，

目前国家的政策法规等。

1.2.2.2 推广安全套安全套可以阻止精液进入阴道，一直以来被用作避孕工具，可以阻止性交时男女双方体液的互相接触，防止性传播疾病的传播。

1.2.2.3 提供性病与生殖健康服务向FSW提供规范、方便、可及的性病与生殖健康服务，促进健康，切断FSW向其他人传播疾病的可能。1.2.2.4自愿咨询检测(VCT) 艾滋病(性病) 在FSW中开展VCT具有非常重要的作用：①有助于减少或阻断艾滋病的经异性途径传播;②有助于提高艾滋病咨询资源的利用效率;③是对HIV阳性的FSW提供关怀及抗病毒治疗的切入点;④有助于了解FSW中的艾滋病感染率。

1.3 数据分析用Excel建立数据库，进行数据统计分析。

2 结果

2．1 FSW的社会人口学特征调查的干预前131名与干预后107名女性性服务者，年龄18～41岁，平均26岁，未婚55%，同居21%，已婚45%，小学以下21%，初中63%，高中及大专以上14%，本地34%，外地66%。干预后行为监测与干预前相比，人群在年龄、婚姻、文化程度、户籍方面经统计学检验（U =1.21，P>0.5）差异无统计学意义(表1)。

2.2 干预前后艾滋病知识知晓率比较干预后女性性服务者对艾滋病知识的知晓率较干预前有不同程度的提高，特别是人群普遍知晓率较低的“蚊虫叮咬不会传播艾滋病病毒”方面的知识提高较明显，差异有显著性（U =7.30, P＜0.05）。看上去健康的人有可能携带艾滋病病毒；正确使用安全套可降低艾滋病传播的危险；保持一个未感染艾滋病病毒的性伴可降低艾滋病传播的危险；输入有艾滋病病毒的血液或血制品会感染艾滋病毒；与艾滋病毒感染者共用针具会感染艾滋病病毒；艾滋病可通过母婴途径传播；与艾滋病感染者或病人进餐不会感染艾滋病；蚊虫叮咬不会传播艾滋病病毒各方面指标都有一定程度提高，差异有统计学意义（U =11.24, P＜0.05）。

2.3 干预前后对待艾滋病的态度对于“HIV（+）者是否应该得到关怀方面”基线调查为81.16%，干预后为86.67%，“HIV（+）者是否可以继续工作和学习方面”基线调查为60.55%，干预后提高到81.67%，差异有统计学意义，（U=

3.54，P＜0.01）。

2.4 干预前后有关艾滋病的行为最近1次商业性行为时使用安全套比例基线调查为67.5%，干预后89.7%，（U=

3.53，P＜0.05）;“过去1个月与客人性行为从未使用安全套”的比率，基线调查为17.2%，干预后为29.3%，（U=2.33，P＜0.05），差异有统计学意义（表3）。

3 讨论

调查结果表明，宾馆、娱乐场所的性服务者流动性大，接受干预FSW调查有24人流出，说明对AIDS干预要加强，要加强同伴教育员的培训，通过她们的桥梁作用，宣传AIDS的知识，改变其危险性行为。在AIDS相关知识方面，通过项目的实施，该人群有关AIDS的知识水平有了较大的提高，尤其对AIDS的主要传播途径的认识，绝大部分都能正确回答，正确率达85%以上。但对AIDS非传播途径的认识，仍有近三成的人员概念不清，认识不到位[3]，表明性服务者已从即往的宣传教育和干预过程中获得了AIDS初步知识，但不全面,不准确，容易造成许多认识上的错误和不必要的恐慌，这就要求今后对AIDS非传播途径的相关知识的宣传要加强，既要减少对AIDS的恐惧和歧视，又能正确认识其预防性，增强自身防病和保健意识。中、低档场所FSW的认知程度低，这需要在今后的干预工作中，寻找和探索新的干预方法和模式，努力提高她们的AIDS防治知识。

在安全套使用率上，由于安居区在安全套推广上起步较早，有一定的基础，在最近1次商业性行为及最近1个月每次都使用安全套的使用率都明显高于干预前调查结果。通过调查，不同场所性服务者的安全套使用率经干预后，都不同程度的得到了提高，最近1个月每次商业性行为都使用安全套的使用率上升12.1%，同时亦不难看出，虽然大部分性服务者对每次性行为正确使用安全套能降低AIDS传播的危险有一个正确的认识（89.7%），但在实际的性服务中却缺乏正确的行为，往往依从于嫖客或为获取更高的经济利益而放弃安全套的使用，出现了知识与行为分离的现象，这在中、低档场所尤为突出。FSW愿意在每次性行为时使用安全套，但与客人不使用安全套是因为:目标人群缺乏艾滋病性病相关知识，安全套可及性差，性消费者不愿意使用安全套现象普遍存在，并在安全套使用中起到决定性作用[4]。为此，今后的AIDS知识宣传及行为干预的重点要放在中、低档场所，要持之以恒的开展干预工作，营造“不用安全套就没有性服务”的氛围，同时要利用外展活动，培训好同伴教育员，通过她们的优势来影响同伴，不断提高AIDS的相关知识和提高安全套的正确使用率。研究证明，在性服务者中推广100%安全套正确使用是预防AIDS传播的有效手段[5-6]。值得关注的是，要想真正做好AIDS的防治工作，FSW的AIDS知识的提高、行为的改变只是问题的一个方面，如何提高嫖客的AIDS知识和进行行为干预，这将是今后一个新的研究课题及难点。

FSW已成为艾滋病感染高危人群，预防干预可提高其艾滋病防治知识与改善行为，同时，预防干预是一个系统工程，只靠一个部门不能解决所有的问题，需要全社会的共同关心和努力，政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与[7]，卫生、文教部门可以开展AIDS健康知识的宣传教育，行为干预以及AIDS患者的治疗和护理工作，公安部门可以加大对卖淫嫖暗、