医院管理评价指南实施细则试行
医院处方点评管理实施细则（三篇）
医院处方点评管理实施细则第一章：总则第一条：为了加强医院处方点评工作，提高医疗质量和安全水平，依据国家相关法律法规和医院管理制度，制定本细则。
第二条：医院处方点评是指对医院医师开出的处方进行审核、评价和指导的工作。
第三条：医院应建立医院处方点评小组或者设立处方点评专职部门，负责医院处方点评工作的组织、实施和监督。
第四条：医院处方点评工作应遵循科学、公正、客观、权威的原则，依据临床实践指南、医学文献和经验进行评价和点评。
第五条：医院应建立健全处方点评工作记录和档案，保存医院处方点评的相关资料和情况。
第二章：医院处方点评的范围和内容第六条：医院处方点评的范围包括门诊和住院患者的处方。
第七条：医院处方点评的内容包括：药物的适应症、用药剂量、用药频次、药物相互作用、不良反应、禁忌症等。
第八条：医院处方点评的重点是对危险药物和高危药物的处方进行点评。
第九条：医院处方点评还可对医院临床路径、抗菌药物使用、门诊复诊率进行点评。
第三章：医院处方点评的程序第十条：医院处方点评工作由医院处方点评小组组织实施，医院处方点评小组由相关科室和专家组成。
第十一条：处方点评小组每月召开一次会议，对有问题的处方进行点评和讨论，做出处理决定。
第十二条：医院处方点评小组应向医务部门汇报每月的工作情况，包括点评的药品、问题及解决情况。
第十三条：医院处方点评小组应及时向开具有问题处方的医师反馈点评结果，指导医师合理开药。
第十四条：医院处方点评小组应建立与药房的联动机制，及时通报药品的点评结果，确保药师正确发药。
第十五条：对于频繁开出问题处方的医师，医院处方点评小组应及时发现并沟通，指导医师改进开药行为。
第四章：医院处方点评的绩效评价第十六条：医院应建立医院处方点评的绩效评价体系，对医院处方点评工作进行定期的绩效评价。
第十七条：医院处方点评的绩效评价指标包括：处方合理性评价率、医师处方点评反馈率、社会满意度等。
第十八条：医院应以处方合理性评价率达到一定要求为绩效目标，对不合格的医师进行课程培训和指导。
医学：医院管理评价指南
医院信息管理评价
07
医院信息化建设评价
医院信息化水平
评估医院信息化建设的整体水平，包括硬件设施、软件应用、网 络覆盖等方面。
信息系统整合程度
评价医院各类信息系统之间的整合程度，确保信息共享和数据交换 的顺畅。
信息服务质量
评估医院信息服务的效率和质量，如医疗记录、病历查询、药品管 理等。
医院信息系统安全与隐私保护
邀请医疗管理领域的专家进行 咨询和研讨，共同探讨医院管 理评价的关键要素和方法。
制定初稿
根据调研结果和专家意见，制 定评价指南的初稿。
试行与反馈
将初稿在医院中进行试行，收 集反馈意见，对评价指南进行
修订和完善。
医院管理评价概述
02
医院管理评价的定义
医院管理评价是指对医院的管理体系 、制度、流程、人员、技术等进行全 面评估，以确定医院的管理水平和质 量，并发现存在的问题和改进空间。
过程监控与调整
评价医院在战略实施过程 中，是否进行有效的过程 监控，及时发现问题并调 整战略。
绩效评价体系
评估医院是否建立完善的 绩效评价体系，以激励员 工积极参与战略实施。
医院战略调整与优化
环境变化适应性
评价医院是否能够及时关注外部 环境变化，对战略进行适应性调
整。
战略创新性
评估医院在战略调整与优化过程中， 是否敢于创新，积极探索新的发展 模式。
医学医院管理评价指南
目 录
• 引言 • 医院管理评价概述 • 医院战略管理评价 • 医院人力资源管理评价 • 医疗服务质量管理评价 • 医院财务管理评价 • 医院信息管理评价 • 医院风险管理评价
引言
01
目的和背景
目的
医院管理评价指南旨在为医院管理者和评价者提供一个全面 的框架，以评估医院的管理水平、服务质量以及患者的满意 度。
河南省妇幼保健院管理评价指南实施细则
河南省妇幼保健院管理评价指南实施细则下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!河南省妇幼保健院管理评价指南实施细则一、引言河南省妇幼保健院作为省内重要的医疗保健机构，其管理水平直接影响着医疗服务的质量和患者的满意度。
福建省卫生厅关于印发《福建省医院评价和评审办法(试行)》的通知
福建省卫生厅关于印发《福建省医院评价和评审办法(试行)》的通知文章属性•【制定机关】福建省卫生厅•【公布日期】2006.12.13•【字号】闽卫医[2006]219号•【施行日期】2006.12.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文福建省卫生厅关于印发《福建省医院评价和评审办法（试行）》的通知(闽卫医[2006]219号)各设区市卫生局，厅直属各医疗单位，福建医大、中医学院各附属医院，省老年医院：为深入开展医院管理年活动，加强医院管理，建立医疗质量持续改进长效机制，确保医疗安全，有效控制医疗费用不合理增长，我厅制定了《福建省医院评价和评审办法（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。
二○○六年十二月十三日福建省医院评价和评审办法（试行）第一章总则第一条为进一步规范医院的医疗服务行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，促进医院健康、可持续发展，根据有关法律、法规和规章及卫生部《医院管理评价指南（试行）》和国家中医药管理局《中医医院管理评价指南（试行）》等有关规定，制定本办法。
第二条本办法适用于本省辖区内依法取得医疗机构执业许可证的各级各类医院，包括综合性医院、中医医院、中西医结合医院、妇幼保健院和专科医院。
第三条医院评价实行强制原则，医院评审实行自愿原则。
医院评价和评审依照公平、公正、公开原则。
第四条医院评价和评审实行分级负责，由县级以上卫生行政部门负责组织实施。
省级卫生行政部门负责制定全省各级医院评价标准和医院等级评审实施方案，负责组织实施全省三级医院及其他省属医院的评价和评审；设区市卫生行政部门负责组织实施辖区内二级医院的评价和评审；县（市、区）卫生行政部门负责组织实施辖区内一级医院和其他医院的评价和评审。
第五条各级卫生行政部门要成立医院评价和评审领导小组，并下设办公室，负责医院评价和评审的组织领导和日常管理工作。
第二章医院评价第六条医院评价是卫生行政部门对医院管理进行指导、检查和监督的主要形式，是履行行业监管职责的重要手段。
医院管理评价指南
真实性和准确性
02
清晰性和时效性
01
完整性和连续性
03
病历档案的重要特性
书证 书证证据效力的体现：
本身是真实的
表达的内容对待证事实能起到证明作用
病历资料的诉讼属性
保存具有稳定性
必须按规定时间完成
记录及制作须符合有关法律法规规定
是医护人员的法定职责
必须由医护人员亲自参与或者直接主持下形成
5．重症监护病房医疗质量管理与持续改进 （1）重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作，保障诊疗工作需要。 （2）建立健全重症监护病房质量管理制度，并组织实施。 （3）医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平。 （4）严格执行患者入、出重症监护病房标准。 （5）加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控。 （6）加强运行病历监控与管理，落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。
病理标本、切片是否属于病历？
病历的概念
医学科学研究的基本材料；
刑事或者民事伤害案件中的证据；
商业保险理赔的根据；
医保付费凭据；
医疗鉴定依据；
医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据。
病历的作用：
病历的作用
注意：不要过分依赖证人证言，不能代替医生的病程记录、护士的护理记录。
在医患之间就患者的诊断和治疗问题发生争议时，病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过失起着其他证据难以替代的证明作用，尤其是在目前实行举证责任倒置证据规则时。
医院管理评价指南(试行)
医院管理评价指南（试行）（3月18日）为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院，指导医院坚持“以病人为中心”，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，根据卫生管理法律、法规、规章等有关规定，制定本指南。
医院据此加强内涵建设，卫生行政部门据此对医院管理进行指导、评价、检查和监督。
一、医院管理认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康、可持续发展。
[评价指标]（一）依法执业考核内容1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。
3、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务。
4、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
5、专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业。
6、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
（二）组织机构和管理考核内容1、医院管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要，合理、高效。
2、医院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。
积极推进医院管理职业化进程。
3、院级领导接受设区的市级以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训，了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。
4、建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。
5、制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。
6、职工对医院管理组织机构和领导工作满意。
（三）人力资源管理考核内容1、各科室人力资源配备合理并满足工作需要，专业技术人员应当具备相应岗位的任职资格。
广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行)
广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则(试行) 文章属性•【制定机关】广东省卫生厅•【公布日期】2010.03.15•【字号】粤卫[2010]35号•【施行日期】2010.03.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文广东省卫生厅关于医疗机构评审的实施细则（试行）（2010年3月15日粤卫〔2010〕35号）第一条为加强对医院的监督管理，提高服务水平，保证医疗质量和医疗安全，促进医院可持续发展，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构评审办法》等制定本细则。
第二条本省辖区内的各类医院（含综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院等）按本细则申请评审。
未制定标准的专科医院不纳入评审范围。
第三条医院评审坚持公正、公平、公开的原则。
第四条医院评审有效期五年，实行不定期考核管理。
医院取得《医疗机构执业许可证》三年后方可申请评审。
第五条地级以上市卫生行政部门根据本行政区域的服务人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布情况制定《医疗机构设置规划》，明确医院的数量、规模、布局和功能。
第六条《医疗机构设置规划》须报省级卫生行政部门审核同意后报当地政府批准。
第七条我省医院评审工作在二、三级医院中开展。
三级医院：是向多个地区提供高水平医疗卫生服务和承担一定的医学教学、科研任务的区域性以上的医院。
二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定预防、保健、教学、科研任务的医院（区县级医院、部分镇级医院或中心卫生院等）。
企事业单位及民营的医院级别由卫生行政部门比照规定。
第八条二级、三级医院评审各分甲、乙两个等次。
第九条卫生行政部门负责医院评审的组织领导、监督管理等工作，成立医院评审委员会、建立专家库。
医院评审委员会根据综合性医院、妇幼保健院、中医院及专科医院的性质，设置评审委员会办公室，负责受理、资质审查、抽取评审专家和审核工作。
医院评审委员会可委托相应的社会团体负责评审中的具体事务性工作。
医院管理年活动实施方案范本（二篇）
医院管理年活动实施方案范本一、督查对象全县各级各类医疗机构。
二、督查内容(一)____领导1.成立“医院管理年”活动领导小组和工作专班。
2.制定“医院管理年”活动实施方案。
3.召开会议对“医院管理年”活动进行动员、安排和部署。
4.及时汇总上报工作开展情况。
(二)宣传教育5.通过横幅、板报、电子屏等形式对“医院管理年”活动进行院内宣传。
6.通过报纸、电视、电台、网络等媒体对“医院管理年”活动进行社会宣传。
(三)依法执业7.____医务人员认真学习《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等法律法规和相关政策，做好学习记录。
8.严格执行医疗机构准入制度。
医疗机构持有《医疗机构执业许可证》，严格按核准的诊疗科目执业，未经批准不得设立各类诊疗中心，不得随意更改和加____构名称。
无“承包科室”和“出租科室”。
无非法性病诊疗活动。
9.严格执行医务人员准入制度。
医师持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。
医疗机构及其从业人员在法定时限内办理变更、注销等执业手续。
无非法聘用人员现象。
10.严格执行岗位责任制和诊疗护理技术规范、常规，做到医务人员人人知晓，执业行为规范。
(四)医疗质量和医疗安全11.有院质量管理委员会和科室质量管理____，医院领导定期(至少每季度一次)召开会议专题研究提高医疗质量和保障医疗安全工作。
明确院长是医院医疗质量管理第一责任人。
13.急诊科专业设置、人员配备合理，抢救药品、器械齐全，处于备用状态。
急诊科(室)医务人员相对固定，值班医师能胜任急诊抢救工作。
急诊会诊要迅速到位，做到急诊室、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。
14.认真执行《医疗废物管理条例》和《医院感染管理规范(试行)》，配备医院感染管理专兼职人员，并持证上岗。
有院感管理制度、计划和总结。
重点加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等部门的消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理，控制医院感染率。
医院管理评价指南(试行)
3、医院信息系统（HIS）符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，与其
他医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享。
4、信息系统运行稳定、安全。
（七）财务管理
考核内容：
1、只能设置一个财务管理部门，并按工作需要科学设置会计岗位。 医院的一切 财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理。
6、加强大中型医疗设备合理应用情况分析。
7、后勤保障满足临床工作需要。向住院患者提供治疗饮食，其种类、质量能够 满足患者治疗需要。
8、职工对医疗器械和设备的维修服务满意；医务人员及患者对后勤服务满意。 二、医疗质量管理与持续改进
医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进 的过程。医院应当建立医疗质量管理体系。 要建立健全医疗质量管理组织， 严格 执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质 量管理，建立和完善可追溯制度、 监督评价和持续改进机制， 提高医疗服务能力， 为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。
2、医院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。积极推进医 院管理职业化进程。
3、院级领导接受设区的市级以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训， 了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。
4、建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。
5、制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。
评价指标
（一）建立健全院、科二级质量管理组织
考核内容：
1、医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作
机制健全。
2、院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。
湖北省医院管理评审实施细则
湖北省医院管理评审实施细则（暂行）(二级医院)湖北省卫生厅二○○六年四月湖北省医院管理评审实施细则编写说明一、为加强医院管理，保证医疗质量和医疗安全，提高服务水平，科学、客观、准确地评审医院，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院管理评价指南（试行）》，结合我省实际，制定《湖北省医院管理评审实施细则（暂行）》。
二、《湖北省医院管理评审实施细则（暂行）》是在总结第一周期医院等级评审以及近年来各地医院管理经验的基础上，以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，围绕“医院管理、医疗质量管理与持续改进、医疗安全、医疗服务、医疗绩效”等五个方面进行编写的。
三、编写的体例上将《湖北省医院管理评审实施细则（暂行）》分为《湖北省医院管理评审否决标准》、《湖北省医院管理评审标准》二个部分。
《湖北省医院评审否决标准》采用定性指标，《湖北省医院管理评审标准》采用定量指标。
评审标准中的评审指标原则上是按《医院管理评价指南（试行）》指标确定的。
每一项评审指标分别由评审内容、评审方法、评分标准、分值、扣分、扣分理由组成。
四、《湖北省医院管理评审标准》总分为1000分。
其中，医院管理120 分，占12％；医疗质量管理与持续改进585分，占58.5％；医疗安全90分，占9％；医疗服务125分，占12.5 ％；医疗绩效80分，占8％.五、按《湖北省医院管理评审标准》进行评分时应注意下列问题:（一）对某一指标评分时，不倒扣分。
对部分导向性指标可加分；（二）床位数未注明为核定床位数的，均指实际开放床位数；（三）涉及按床位比例配置的人员：不足1人的，按1人计算；（四）卫技人员学位：含延聘人员；（五）评审标准中提交资料的时限应为上一年度的资料，动态数据以评审时数据为准；（六）科研立项、科研成果、技术水平查评审前4年的资料；（七）医疗事故查评审前2年的资料；（八）本实施细则在实施中若与国家或湖北省的新规定和要求不一致，以新的规定和要求为准。
卫生部关于印发《医院管理评价指南(试行)》的通知
卫生部关于印发《医院管理评价指南(试行)》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2005.03.17•【文号】卫医发[2005]104号•【施行日期】2005.03.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文卫生部关于印发《医院管理评价指南(试行)》的通知（卫医发[2005]104号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管医院：为指导各级卫生行政部门加强对医院的管理，科学、客观、准确地评价医院，促进医院加强内涵建设，不断提高医院管理水平，推动“医院管理年”活动的开展，更好地为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务，我部组织制定了《医院管理评价指南（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻落实。
省级卫生行政部门可据此制定实施细则。
二00五年三月十七日附件：医院管理评价指南(试行)为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院，指导医院坚持“以病人为中心”，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，根据卫生管理法律、法规、规章等有关规定，制定本指南。
医院据此加强内涵建设，卫生行政部门据此对医院管理进行指导、评价、检查和监督。
一、医院管理认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康、可持续发展。
评价指标（一）依法执业考核内容：1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。
3、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务。
4、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定
彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。
一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。
2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。
②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。
3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。
二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。
2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。
3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。
医院处方点评管理实施细则范文（3篇）
医院处方点评管理实施细则范文一、引言医院处方点评管理是指对医生开具的处方进行严格的审核和评价，以保障患者用药的安全和合理性。
本实施细则旨在规范医院处方点评工作，提高处方质量，保障患者的权益。
二、目的1. 提高医院处方质量，保障患者的用药安全和合理性；2. 规范医生开具处方的行为，提高临床用药质量；3. 加强医生对用药知识的学习和培训。
三、内容1. 处方点评的承担单位和人员医院处方点评工作由医药管理部门负责，医药管理部门应配备药学专业人员进行处方点评。
2. 处方点评的时间和环节处方点评应在患者出院前完成，具体操作流程为：医生开具处方→药剂科根据处方开具药品→处方审核→处方点评→药品发放→患者离院。
3. 处方点评的指标和标准（1）处方的合理性：根据患者的病情和临床指南，评价处方是否符合规范化用药的要求。
（2）药物的选择：评价医生是否选择了适当的药物，并根据患者的特殊情况进行调整。
（3）药物的用量：评价医生开具的药物用量是否合理，并根据患者的情况进行调整。
（4）用药时长：评价医生开具的用药时长是否合理，并根据患者的情况进行调整。
（5）药品配伍禁忌：评价处方中是否存在药品配伍禁忌情况，以避免不良反应的发生。
（6）患者用药教育：评价医生是否对患者进行了适当的用药教育，以提高患者的用药合规性。
四、程序与要求1. 处方点评的程序（1）医生开具处方后，药剂科在发放前应进行处方审核。
（2）处方审核合格后，药剂科将处方送至药学部门进行处方点评。
（3）药学部门对处方进行评价，并提出意见和建议。
（4）医药管理部门将药学部门的意见反馈给医生，医生根据意见进行处方调整。
（5）药剂科根据医生调整后的处方开具药品。
2. 处方点评的要求（1）处方点评应注重科学性和客观性，评价依据应具备权威性和标准化。
（2）处方点评应及时进行，并在医生开具处方时提出建议，以便医生及时调整处方。
（3）处方点评不仅应关注处方本身，还应关注患者用药的实际效果，为患者提供用药指导和建议。
卫生部《医院管理评价指南2024版》
卫生部《医院管理评价指南2024版》卫生部《医院管理评价指南2024版》是卫生部发布的一份关于医院管理评价的指南，旨在提供依据和指导，帮助医院进行科学化、规范化的管理评价，进一步提高医院服务质量和管理水平。
以下是关于该指南的一些主要内容和亮点。
一、评价目的和原则《医院管理评价指南2024版》的编制目的是为了加强医院管理与监督，推动医院和发展，提高医院服务水平；评价的原则是突出科学性、规范性和实用性，以达到真实、客观、全面、公正、科学的评价结果。
二、评价内容和指标体系《医院管理评价指南2024版》围绕医院管理的各个方面，设置了一系列的评价内容和指标体系。
包括以下几个方面的评价内容：医院管理策划与部署、规章制度与管理制度、组织机构与人员配备、医疗质量与安全、病案管理与信息化、药品与耗材管理、医患关系与服务满意度、医疗资源与效益、财务管理与收支合理性等。
三、评价方法和程序《医院管理评价指南2024版》提出了一套科学、规范的评价方法和程序，包括评价准备、信息采集、材料审核、数据分析和结果报告等环节。
评价的方法可以采取问卷调查、现场检查、数据分析等多种方法，以获取真实、准确的评价结果。
四、评价结果和应用根据评价指南所获得的评价结果，医院可以了解自身的管理优势和不足，进而进行相应的改进和提升。
评价结果也可以作为一种参考，为医院相关决策提供支持，促进医院的发展和。
五、评价监控和再评价《医院管理评价指南2024版》还对评价的监控和再评价进行了说明。
通过定期进行评价监控，可以及时了解医院改进措施的成效和存在的问题，进一步促进医院管理水平的提高。
六、指南的应用和改进指南要求医院要将评价工作纳入日常管理中，利用评价结果进行管理分享和剖析，推动医院管理自评与外评相结合，促进医院管理的全面提升。
总之，《医院管理评价指南2024版》是卫生部发布的一份关于医院管理评价的重要文件，对于提升医院服务质量和管理水平具有重要意义。
医院在实施评价时，应严格按照指南的要求进行，并将评价结果用于改进和提升管理水平，为患者提供更好的医疗服务。
河北省卫生厅关于印发《河北省医院评审管理办法(试行)》的通知
河北省卫生厅关于印发《河北省医院评审管理办法(试行)》的通知文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅)•【公布日期】2008.12.31•【字号】冀卫医[2008]114号•【施行日期】2008.12.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文河北省卫生厅关于印发《河北省医院评审管理办法（试行）》的通知（冀卫医〔2008〕114号）各市卫生局，华北石油管理局卫生处，省直医疗单位，厅卫生监督局：为进一步加强医院管理，建立医院管理评价长效机制，提高医院管理水平，保障医疗质量和医疗安全，推动医院科学发展，经厅党组研究，决定2009年启动医院等级评审工作。
根据《医疗机构管理条列》等法规，借鉴其它省市的经验和做法，省卫生厅组织专家制定了《河北省医院评审管理办法（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二OO八年十二月三十一日河北省医院评审管理办法（试行）第一章总则第一条为进一步加强医疗机构管理，规范服务行为，提升管理水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学发展，根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医院管理评价指南（2008年版）》和《医疗机构评审办法》等法规、标准，结合我省实际，制定本办法。
第二条医院评审是将医院划分为不同的等级，并实行动态管理。
医院等级分为三级六等：即三级甲等、乙等；二级甲等、乙等；一级甲等、乙等。
第三条医院的级别由卫生行政部门依据当地医疗机构设置规划和医院的规模确定。
第四条医院评审坚持客观公正、科学准确、精简高效的原则。
第五条医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。
评审的重点是质量、安全、服务、费用、绩效，核心是医疗质量与医疗安全的管理和医疗质量持续改进。
包括周期性评审、复查评价和专项检查。
周期性评审是指卫生行政部门根据医院规模，每3～4年对医院进行一次评审，以保障医院对公众提供的医疗服务安全、有效，并得以持续改进，推动医院规范、科学发展。
医院处方点评制度及实施细则（5篇）
医院处方点评制度及实施细则一、总则1.为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等相关法律、法规、规章，制定本制度。
2.处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。
3.实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。
二、组织管理1.处方点评工作在医院药事管理委员会领导下，由质控部和临床药学科共同组织实施。
2.根据我院实际情况，在院长领导下建立由医院药房、综合门诊医生组成的处方点评组，为处方点评工作提供专业技术咨询，组成成员如下：组长：吴家志副组长：汪忠国谢洪军周平成员。
李晓艳、赵丽、杨光梅、陈彦甬、李家芝、杨德芝、祁普娟、陈文翠。
3.临床综合门诊成立处方点评工作组，负责处方点评的具体工作。
三、处方点评的实施1.根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，由处方点评工作组确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的____‰，且每月点评处方绝对数不应少于____张；病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少于____%，且每月点评出院病历绝对数不应少于____份。
2.处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》(附件)对门急诊处方进行点评；病房(区)用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。
3.根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物(如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、1辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等)使用情况进行的专项处方点评。
卫生部《医院管理评价指南-2008版》
卫生部《医院管理评价指南-2008版》卫生部关于印发《医院管理评价指南（2008版）》的通知卫医发〔2008〕27号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管医院：为贯彻落实党的十七大精神，科学、准确、客观评价医院，指导医院加强内涵建设，不断提高医院管理水平，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，在总结《医院管理评价指南（试行）》（以下简称《评价指南（试行）》）实施3年来经验的基础上，我部组织对《评价指南（试行）》进行了修订。
现将《医院管理评价指南（2008年版）》（以下简称《评价指南（2008年版）》）印发给你们，请认真贯彻落实。
《评价指南（2008年版）》是建立我国医院管理评价指标体系的重要基础，医院管理评价指标体系是国家医疗质量保障与持续改进体系的重要组成部分。
《评价指南（2008年版）》重点适用于三级综合医院，各省、自治区、直辖市可以根据本辖区实际情况，在《评价指南（2008年版）》的基础上，建立本辖区不同级别、不同类别医院管理评价指标体系，并将有关工作情况及时报我部。
我部将在各省、自治区、直辖市医院管理评价工作实践的基础上，不断修订《评价指南（2008年版）》，逐步建立和完善我国医院管理评价指标体系，全面提高我国医疗质量和医院管理水平。
二○○八年五月十三日医院管理评价指南（2008年版）为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据医疗卫生管理法律、法规、规章，制定本指南。
一、医院管理（一）依法执业。
1．严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。
2．严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。
3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。
医院管理评价指南(2008版)
《医院管理评价指南（2008版）》的通知卫医发〔2008〕27号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，部属部管医院：为贯彻落实党的十七大精神，科学、准确、客观评价医院，指导医院加强内涵建设，不断提高医院管理水平，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，在总结《医院管理评价指南（试行）》（以下简称《评价指南（试行）》）实施3年来经验的基础上，我部组织对《评价指南（试行）》进行了修订。
现将《医院管理评价指南（2008年版）》（以下简称《评价指南（2008年版）》）印发给你们，请认真贯彻落实。
《评价指南（2008年版）》是建立我国医院管理评价指标体系的重要基础，医院管理评价指标体系是国家医疗质量保障与持续改进体系的重要组成部分。
《评价指南（2008年版）》重点适用于三级综合医院，各省、自治区、直辖市可以根据本辖区实际情况，在《评价指南（2008年版）》的基础上，建立本辖区不同级别、不同类别医院管理评价指标体系，并将有关工作情况及时报我部。
我部将在各省、自治区、直辖市医院管理评价工作实践的基础上，不断修订《评价指南（2008年版）》，逐步建立和完善我国医院管理评价指标体系，全面提高我国医疗质量和医院管理水平。
中华人民共和国卫生部二○○八年五月十三日医院管理评价指南（2008年版）为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据医疗卫生管理法律、法规、规章，制定本指南。
一、医院管理（一）依法执业。
1．严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。
2．严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。
3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【最新资料,Word版，可自由编辑！】前言为贯彻落实卫生部和国家中医药管理局“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，天津市卫生局为加强卫生行业管理，制定了相关规范和标准，以实现医疗质量持续改进。
“医院管理年”活动领导小组办公室根据卫生部下发的《医院管理评价指南（试行）》，结合天津市卫生事业和医疗资源调整现状，借鉴兄弟省市的医院评审标准，本着与时俱进和求真务实的原则，编写了《医院管理评价指南实施细则（试行）》（以下简称《细则》），供各医疗机构参照执行。
该细则既是对医院管理年活动工作的指导，又是医院评价（审）和今后医院质量持续改进的指南。
为了完善《细则》的科学性和可操作性，“医院管理年”活动领导小组办公室广泛征求各级领导和质控中心专家的意见，几易其稿，在较短时间内制定了此《细则》。
由于时间有限，编写内容会有很多不足之处，欢迎各级医疗机构提出意见和建议，以便此《细则》得以持续改进，日臻完善。
我们坚信，通过《细则》的实施，各级各类医疗机构一定会不断完善以人为本的服务理念，提高医疗和服务质量，更好地满足人民群众不断增长的医疗服务需求，为提高天津人民的健康水平和经济发展、创造和谐社会做出贡献。
目录一、医院管理 (14)（一）依法执业 (14)１、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章 (14)２、建立健全各项规章制度和岗位责任制 (14)３、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务 (15)４、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员 (15)５、专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业 (16)６、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规 (16)（二）组织机构和管理 (16)7、医院管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要，合理、高效 (16)8、医院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。
积极推进医院管理职业化进程 (16)9、院级领导接受设区的市级以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训，了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策 (17)10、建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度 (17)11、制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施 (17)12、职工对医院管理组织机构和领导工作满意 (17)（三）人力资源管理 (17)13、各科室人力资源配备合理并满足工作需要，专业技术人员具备相应岗位的任职资格 (18)14、各管理部门负责人应当接受相应管理和法律、法规、规章等知识培训 (18)15、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施 (18)16、聘用的三级医师结构合理 (19)17、护理人员的数量与梯队（含年龄和学历层次）结构合理，满足保证护理质量的需要（综合考虑收治患者的数量、病种、床位使用率和周转率等）1918、医技人员的学历和专业知识结构合理 (19)19、加强重点专科的学科建设和人才培养，人才结构合理 (20)20、学科带头人的专业技术水平领先 (20)21、实行岗位职务聘任制 (20)22、有相应的卫生专业技术人员配置、聘用与实际服务能力评价的制度和程序 (20)（四）医疗、医技、药事、输血和护理管理 (20)23、建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职能，履行职责 (21)24、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作 (21)25、建立医疗风险预警机制，增强反应和处理能力 (21)26、职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系 (21)（五）应急管理 (21)27、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练 (21)28、承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务 (22)29、能够及时、妥善处理医院内部发生的突发事件 (22)（六）科研管理 (22)30、加强医院科研规划，重点学科（发展学科）发展，课题研究与经费投入管理 (22)（七）信息系统 (23)31、能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息 (23)32、信息系统满足医院管理和临床工作需要 (23)33、医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，与其他医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享 (23)34、信息系统运行稳定、安全 (24)（八）财务管理 (24)35、只能设置一个财务管理部门，并按工作需要科学设置会计岗位。
医院的一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理 (24)36、按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立账簿，进行会计核算、编制会计报表及债权债务的核算 (24)37、按照《预算法》和财政部门关于预算管理的有关规定，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算，并严格执行预算 (25)38、建立医院内部财务管理和内部稽核、控制制度。
加强医院成本核算，降低运行成本 (25)39、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。
实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人 (25)40、建立医院奖金分配综合目标考核制度 (26)41、严格执行国家价格政策，严格管理医疗服务收费和药品价格 (26)（九）建设、设备和后勤保障管理 (26)42、发展建设应当符合区域卫生规划和医疗机构设置规划 (26)43、建筑布局体现“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要2644、按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目 (27)45、对设备实行科学管理，购置大型设备必须经过严格的可行性论证。
属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可 (27)46、建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度，设备处于完好状态 (27)47、加强大中型医疗设备合理应用情况分析 (27)48、后勤保障满足临床工作需要 (28)49、职工对医疗器械和设备的维修服务满意；医务人员及患者对后勤服务满意 (28)二、医疗质量管理与持续改进 (28)（一）建立健全院、科二级质量管理组织 (28)50、医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全 (28)51、院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作 (28)52、医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能 (29)53、科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作 (29)54、医疗质量管理实行责任追究制 (29)（二）实施全程医疗质量管理与持续改进考核内容 (29)55、制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施 (29)56、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患 (29)57、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理 (31)58、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标 (31)59、通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量 (32)（三）医疗技术管理 (32)60、医疗技术管理符合国家有关规定。
建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并建立完善医疗技术损害处置预案。
建立医疗技术风险预警机制，并组织实施 (32)61、具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。
当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。
按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展 (32)62、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度 (33)63、建立新开展的医疗技术档案，以备查 (33)64、进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，按规定审批。
在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。
同时，不得向患者收取相关费用 (33)65、不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术 (33)66．．、中医医院鼓励对中医药传统疗法的继承和发扬，积极探索中医临床诊疗．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．新技术，不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术 (33)．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．（四）主要专业部门质量管理与持续改进 (34)67、非手术科室质量管理与持续改进 (34)68、手术科室质量管理与持续改进 (35)69、门诊工作质量管理与持续改进 (40)70、急诊质量管理与持续改进 (40)71、重症监护病房质量管理与持续改进 (42)72、传染病管理考核内容 (43) (46)73．．、中医重点专科质量管理与持续改进．．．．．．．．．．．．．．．．74、临床检验质量管理与持续改进考核内容： (48)75、病理质量管理与持续改进 (52)76、医学影像质量管理与持续改进 (53)77、药事质量管理与持续改进考核内容： (55)78、输血质量管理与持续改进 (58)79、医院感染管理与持续改进 (59)80、病案质量管理与持续改进 (73)81、高压氧治疗质量管理与持续改进 (75)82、营养科质量管理与持续改进 (76)（五）护理质量管理与持续改进 (78)83、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确 (78)84、护理人力资源管理 (78)85、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各科疾病的护理常规和技术操作规程 (79)86、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案 (80)87、临床护理工作以病人为中心，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察患者病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安全和提高护理工作质量 (81)88、保证对危重症患者的护理质量考核内容 (82)89、制定并实施护理差错报告和管理制度 (84)90、手术室与中心供应室的管理 (85)三、医疗安全 (85)（一）医疗服务安全 (86)91、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作 (86)92、开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识 (86)93、定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少医疗安全隐患 (86)94、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故 (86)95、有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施 (86)96、有保护医务人员职业安全的措施 (86)（二）建筑、设备、设施安全 (87)97、建筑应当符合《综合医院建筑设计规范》 (87)98、设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等 (87)99、消防通道畅通，无障碍。