肾上腺疾病超声诊断(实用课件)

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右侧肾上腺分支示意图
右肾上腺： 前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后；
中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极中部向头侧延伸； 侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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肾上腺解剖与生理 皮质
肾上腺
髓质
球状带 盐皮质激素：醛固酮
束状带 糖皮质激素：皮质醇
网状带 性激素：雌、雄激素
• 患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、脾动脉和 脾静脉后方与腹主动脉左后缘之间的高回声区域内多能显示左肾上腺。
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• 文献报道对肾上腺的显示率相差悬殊。 • 必须采用多体位、多断面、多角度扫查，才能提高其显示率。 • 仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。 • 可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。
曲张的肾上腺静脉也可能被误认为增生彩色多普勒显示其为血管。
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• 超声检查对寻找或鉴别皮质醇增多症和肾上腺性症异常的病因有一定价值。 • 阳性结果通常能够肯定是皮质增生或肿瘤。但是阴性结果不能排除皮质增生。 • ＣＴ、ＭＲＩ和核素肾上腺显影对肾上腺皮质增生的诊断具有较高的准确性。 • 对颅脑检查可以发现垂体病变。对确定肾上腺增生的病因有重要价值。
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正常右侧肾上腺声像图
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图示右肾上腺分支
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正常肾上腺声像图
• 胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓质。 • 当声束平面与扁薄的右侧肾上腺侧翼平行时，可呈片状低回声，容易误认为小肿瘤。
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肾上腺疾病分类
• 按功能分：功能亢进 功能减退
• 按部位分：皮质 髓质
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• 皮质： 肾上腺皮质增生 (hyperplasia of the adrenal cortex) 肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma) 肾上腺皮质癌
• 髓质： 嗜铬细胞瘤(pheochromocytom) 神经母细胞瘤（neuroblastoma） 肾上腺髓样脂肪瘤（myelolipoma）
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嗜铬细胞 肾上腺素
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检查方法
• 条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药 • 扫查途径：
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面
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• 患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右后方、肝右 后下缘与肾上极内上方的狭窄三角形高回声区带内能显示右肾上腺。
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解剖
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解剖
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解剖
右侧肾上腺：前中脊（内侧）部分伸入
下腔静脉右后缘之后；
中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极
中部向头侧延伸；
侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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横断面解剖
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• 正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
2020年肾上腺疾病超声诊断
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• 肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。
• 左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方，前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹主动 脉。
• 右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方，其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。
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解剖
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临床表现
• 伴有皮质醇增多症者主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、 继发性糖尿病和骨质疏松等。
• 尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律。
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声像图表现
• 肾上腺形态更清楚而饱满 ，肾上腺回声区厚度增大（>1.0cm） • 肾上腺明显增大时，上部断面呈椭圆形，中部断面呈圆形或圆钝三角形。 • 结节性增生时能见到多个低回声小结节，分界不清，多数直径仅数毫米。
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正常肾上腺声像图 • 断面不同声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。 • 左侧显示率低于右侧。
• 长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径<1.0cm。 • 正常肾上腺呈周围高回声组织内的相对低
回声狭带。髓质为低回声带中的高回声线样结构 。
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概述
• 原发者少见，多数与ACTH的过度刺激有关。 • 双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生，也可两者兼有。 • 多数(85%)伴有皮质醇增多症（cushing’s syndrome, 柯兴综合症），其次伴肾上腺性征异
常。引起醛固酮 症者少见，仅占醛固酮症的10%。 • 先天性增生者可有假两性畸形。 • 不伴内分泌功能紊乱的皮质增生临床少见，但在老年尸检中较常见到，意义尚不清楚。
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• 其他： 肾上腺囊肿（cyst of adrenal） 肾上腺转移瘤（metastatic tumor of adrenal） 肾上腺出血(adrenal hemorrhage) 感染性肾上腺疾病
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肾上腺皮质增生 （hyperplasia of the adrenal cortex)
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诊断 • 对有皮质醇增多症的成年人，若声像图能容易地显示肾上腺，即应该认为有皮质增生。
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鉴别诊断
结节性肾上腺皮质增生 累及双侧肾上腺 对侧肾上腺增生 增生结节回声与肾上腺相同
小的功能性肾上腺肿瘤 往往单侧单发 同侧和对侧肾上腺萎缩 肿瘤内部回声较低
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*肾上腺皮质腺瘤 (adrenocortical adenoma)
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概述
• 临床较少见，可在3％的尸解中发现，其中10％ 双侧有病灶。 • 圆形或结节状，直径多小于3cm，偶有达10cm，包膜完整。 • 分为功能性和无功能性两类。 • 无功能性肾上腺皮质腺瘤多在体检时无意发现 。