肾上腺疾病超声诊断(实用课件)
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《肾上腺》ppt课件
增生性：因垂体肿瘤、增生和其它部位过度分泌 促生70%肾和~上皮85腺 质%皮 醇；质 过激 多素分（泌，AC占TH全）部，Cu导sh致in双g综侧合肾征上的腺增
肿瘤性：腺瘤或皮质癌自主分泌皮质醇所致，约 占反C馈u造shi成ng非综病合变征处15肾%~上3腺0%皮，质由萎于缩血。中皮质醇增高，
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15-30%）、Conn腺瘤（ Conn综合征中占65%95%）、偶为分泌性激素的腺瘤。 非功能腺瘤发生率较高，无症状，多于影像检查 时意外发现。 均有完整的包膜，并含有丰富的脂质，功能性者 直径多在3cm以下，非功能性者通常较大。
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Cushing腺瘤USG表现
类圆形、椭圆形肿块，边界清楚； 肿块为低回声； 大小多为2~3cm。 同侧的残部和对侧肾上腺萎缩。
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肾上腺增生 （adrenal hyperplasia）
绝大多数发生在皮质，属功能性病变。 增生的组织结构不同而致临床表现各异：
Cushing综合征 Conn综合征 性征异常的先天性肾上腺皮质增生
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肾上腺增生USG
双侧肾上腺弥漫性增大，增大的肾上腺回 声同正常的肾上腺。
现为混杂回声。 有时肿瘤侵犯下腔静脉造成的瘤栓及淋巴
结、肝和肺部转移。 功能性与非功能性肾上腺皮质癌具有相似
表现。
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肾上腺嗜铬细胞瘤 （adrenal pheochromocytoma）
可发生在任何年龄，以20-40岁多见。
肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、 头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。化验 检查，24小时尿香草基扁桃酸（VMA）即儿茶酚胺 代谢物的定量测定明显高于正常值。
肾上腺疾病超声诊断专家讲座
肾上腺疾病超声诊断
•合并出血、坏死 或钙化时，肿瘤 内有不规则无回 声和强回声。 •肿瘤内可见血流 信号。
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
同肾上腺腺癌。
肾上腺疾病超声诊断
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
髓样脂肪瘤能够发生在肾上腺皮质，也可发生于髓质。
肾上腺疾病超声诊断
•多呈圆椭圆形； •内部回声均匀； •以高回声为主； •边界清楚规则；
肾上腺疾病超声诊断
•癌肿边界回申明亮， 呈圆形、椭圆形或分 叶状实性肿块； •内部回声中等，分 布较均匀。
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
50％病人无临床症状，或出现柯兴氏综合征。常以腰疼、局部 肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。
肾上腺疾病超声诊断
•合并坏死液化或 出血时显示为无 回声暗区。 •肿瘤内可见血流 信号。
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
分泌过量糖皮质激素者称皮质醇腺瘤，易引发柯兴氏综合 征；分泌大量醛固酮者称为醛固酮腺瘤，临床上有以高血压 等为主称原发性醒固酮综合证。
肾上腺疾病超声诊断
边界清楚， 明亮规则，内 部回声光点均 匀，可随呼吸 上下移动。
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
US价格低，含有普查性，是首选 检验方法，但病灶易受周围脏器干扰。 而CT横断面成像，定位、定性均优 于US，且可行平扫和增强扫描对照 观察，故CT为最有诊疗价值检验方 法。MRI分辨率不及CT。
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第一节 肾上腺
三、病理声像图
髓样脂肪瘤是一个无功效性良性肿瘤。由不一样百分比脂肪和 髓样组织所组成。
肾上腺疾病的超声诊断
（3）、“海鸥征”为强回声。CDFI： 肿瘤内有时显示星点状血流信号。
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肾上腺疾病的超声诊断
围注 脏意 器与 肿起 瘤源 相于 判其 别它 。周
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判别诊疗
1、肝癌 右侧肾上腺较大肿瘤，往往从下面突向肝右叶，在切面 图像上有时易误认为肝右叶或尾叶肿瘤，但在深呼吸运动时肾上腺 肿瘤与肝脏上下移动没有一致性，以及肿瘤含有明亮边界以资判别。
肾上腺疾病的超声诊断
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原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症主要症状是高 血压、肌无力或麻痹、多尿三大症状， 血压常为中等度升高，用降压药治疗效 果差。麻痹常呈周期性发作，血钾低， 尿钾高，多尿出现较晚。继发性醛固酮 增多症是肾上腺以外疾病引发。
肾上腺疾病的超声诊断
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声像图特点
本病患者普通均瘦。声像图中皮下脂肪层 回声和肾周围脂肪层回声均薄。肾上腺病变 回声远较库欣综合征患者清楚，皮质腺瘤呈 圆形或椭圆形低回声区，球体感极好．边界 回声整齐、明亮，肿瘤两侧边缘往往不如前 后边界回声清楚，这种现象在极度消瘦病人 尤为显著。多数为 l～2cm。2cm 以上者为少 数。腺瘤声像图右侧较左侧清楚。，彩色血 流图不在肿瘤内出现。
皮质腺瘤在肾上腺部位 探及圆形或椭圆形低回 声区，有球体感，边界回声较明亮，瘤体直径约 3cm。腺瘤瘤体大部为圆形或椭圆形，另一个别 边界凹凸不齐。呈分叶状，内部回声或为均匀低 回声，或为不均匀回声。
肾上腺疾病的超声诊断
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共同特点：即皮下脂肪层回声、肾周围脂 肪层回声和肾上腺周围脂肪回声均显著增 厚。皮肤下脂肪层呈低回声暗带、肾周围 脂肪层为网状中等回声，CDFI显示效果差。
肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病超声诊断ppt
临床表现
伴有皮质醇增多症者主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性 肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，血11羟皮质类固醇高于正 常水平并失去昼夜变化节律。
声像图表现
肾上腺形态更清楚而饱满 ，肾上腺回声区厚度增大（>1.0cm） 肾上腺明显增大时，上部断面呈椭圆形，中部断面呈圆形或圆
若肿瘤血供丰富，或腔静脉内有瘤栓回声，则诊断更可靠。
鉴别诊断 肾上腺外的肿瘤：如淋巴瘤或腹膜后、胰尾部、肝右叶或肾上
极肿瘤等。（肿瘤的位置、血供来源及其比邻关系，多切面扫 查）
嗜铬细胞瘤：临床表现为儿茶酚胺增多症；肿瘤声像图具有边 界光滑而回声高的特征。
转移性肾上腺肿瘤：有原发肿瘤的患者，肾上腺区出现异常肿 块回声，首先应转移瘤。
曲张的肾上腺静脉也可能被误认为增生彩色多普勒显示其为血管。
超声检查对寻找或鉴别皮质醇增多症和肾上腺性症异常的病因 有一定价值。
阳性结果通常能够肯定是皮质增生或肿瘤。但是阴性结果不能 排除皮质增生。
ＣＴ、ＭＲＩ和核素肾上腺显影对肾上腺皮质增生的诊断具有 较高的准确性。
对颅脑检查可以发现垂体病变。对确定肾上腺增生的病因有重 要价值。
坏死形成的不规则高回声或无回声区，部分有钙化强回声斑。 CDFI显示肾上腺癌多数有丰富血供，有人认为这是本病的特征。
诊断 声像图显示大于3cm的肾上腺实质性肿块，结合临床有明显的皮
质醇增多症或肾上腺性征异常，应考虑皮质恶性肿瘤的可能。
肿瘤体积越大，恶性的可能越大。
对大于5cm的肿瘤，即使临床无皮质醇症也应考虑为恶性肿瘤。
钝三角形。 结节性增生时能见到多个低回声小结节，分界不清，多数直径
仅数毫米。
教案肾上腺疾病超声诊断.ppt
包膜回声高而平滑，与肾包膜回声构成典型的 “海鸥征”。
小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增 高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无 回声区。
异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常 结构回声的改变。
恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵 润，内脏可能显示转移病灶。
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肾上腺皮质增生 （hyperplasia of the adrenal cortex)
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概述
原发者少见，多数与ACTH的过度刺激有关。 双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生，
也可两者兼有。 多数(85%)伴有皮质醇增多症（cushing’s
syndrome, 柯兴综合症），其次伴肾上腺性征异常。 引起醛固酮 症者少见，仅占醛固酮症的10%。 先天性增生者可有假两性畸形。 不伴内分泌功能紊乱的皮质增生临床少见，但在 老年尸检中较常见到，意义尚不清楚。
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横断面解剖
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正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
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右侧肾上腺分支示意图
右肾上腺： 前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后； 中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极中部向头侧延伸； 侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 嗜铬细胞
转移性肾上腺肿瘤：有原发肿瘤的患者，肾上腺 区出现异常肿块回声，首先应转移瘤。
肾上腺结核：多为双侧，也可见单侧者。受累的 肾上腺出现不规则的低回声区，边界不清，回声 杂乱。结核病史，PPD阳性。严重者可致皮质醇 减少症(Addison’s disease, 阿迪森氏病)。
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小肿瘤回声低而均匀。肿瘤较大时，内部回声增 高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无 回声区。
异位嗜铬细胞瘤常导致发生部位组织形态或正常 结构回声的改变。
恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵 润，内脏可能显示转移病灶。
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肾上腺皮质增生 （hyperplasia of the adrenal cortex)
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概述
原发者少见，多数与ACTH的过度刺激有关。 双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生，
也可两者兼有。 多数(85%)伴有皮质醇增多症（cushing’s
syndrome, 柯兴综合症），其次伴肾上腺性征异常。 引起醛固酮 症者少见，仅占醛固酮症的10%。 先天性增生者可有假两性畸形。 不伴内分泌功能紊乱的皮质增生临床少见，但在 老年尸检中较常见到，意义尚不清楚。
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横断面解剖
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正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
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右侧肾上腺分支示意图
右肾上腺： 前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后； 中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极中部向头侧延伸； 侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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肾上腺解剖与生理
肾上腺
皮质
髓质
球状带 束状带 网状带 嗜铬细胞
转移性肾上腺肿瘤：有原发肿瘤的患者，肾上腺 区出现异常肿块回声，首先应转移瘤。
肾上腺结核：多为双侧，也可见单侧者。受累的 肾上腺出现不规则的低回声区，边界不清，回声 杂乱。结核病史，PPD阳性。严重者可致皮质醇 减少症(Addison’s disease, 阿迪森氏病)。
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曲张的肾上腺静脉也可能被误认为增生彩色多普勒显示其为血管。
2020-11-26
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• 超声检查对寻找或鉴别皮质醇增多症和肾上腺性症异常的病因有一定价值。 • 阳性结果通常能够肯定是皮质增生或肿瘤。但是阴性结果不能排除皮质增生。 • ＣＴ、ＭＲＩ和核素肾上腺显影对肾上腺皮质增生的诊断具有较高的准确性。 • 对颅脑检查可以发现垂体病变。对确定肾上腺增生的病因有重要价值。
• 患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上方，在左肾上极、脾动脉和 脾静脉后方与腹主动脉左后缘之间的高回声区域内多能显示左肾上腺。
2020-11-26
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• 文献报道对肾上腺的显示率相差悬殊。 • 必须采用多体位、多断面、多角度扫查，才能提高其显示率。 • 仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。 • 可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。
2020-11-26
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正常肾上腺声像图 • 断面不同声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。 • 左侧显示率低于右侧。
• 长径：右侧<3cm，左侧<2.5cm；厚径<1.0cm。 • 正常肾上腺呈周围高回声组织内的相对低
回声狭带。髓质为低回声带中的高回声线样结构 。
2020年肾上腺疾病超声诊断
感谢您的阅览
• 肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋 膜和脂肪组织所包裹 。
• 左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方，前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹主动 脉。
• 右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方，其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。
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解剖
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临床表现
• 伴有皮质醇增多症者主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、 继发性糖尿病和骨质疏松等。
• 尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律。
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声像图表现
• 肾上腺形态更清楚而饱满 ，肾上腺回声区厚度增大（>1.0cm） • 肾上腺明显增大时，上部断面呈椭圆形，中部断面呈圆形或圆钝三角形。 • 结节性增生时能见到多个低回声小结节，分界不清，多数直径仅数毫米。
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概述
• 原发者少见，多数与ACTH的过度刺激有关。 • 双侧弥漫性（单纯性）或结节性（腺瘤样）增生，也可两者兼有。 • 多数(85%)伴有皮质醇增多症（cushing’s syndrome, 柯兴综合症），其次伴肾上腺性征异
常。引起醛固酮 症者少见，仅占醛固酮症的10%。 • 先天性增生者可有假两性畸形。 • 不伴内分泌功能紊乱的皮质增生临床少见，但在老年尸检中较常见到，意义尚不清楚。
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肾上腺疾病分类
• 按功能分：功能亢进 功能减退
• 按部位分：皮质 髓质
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• 皮质： 肾上腺皮质增生 (hyperplasia of the adrenal cortex) 肾上腺皮质腺瘤(adrenocortical adenoma) 肾上腺皮质癌
• 髓质： 嗜铬细胞瘤(pheochromocytom) 神经母细胞瘤（neuroblastoma） 肾上腺髓样脂肪瘤（myelolipoma）
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正常右侧肾上腺声像图
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图示右肾上腺分支
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正常肾上腺声像图
• 胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓质。 • 当声束平面与扁薄的右侧肾上腺侧翼平行时，可呈片状低回声，容易误认为小肿瘤。
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诊断 • 对有皮质醇增多症的成年人，若声像图能容易地显示肾上腺，即应该认为有皮质增生。
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鉴别诊断
结节性肾上腺皮质增生 累及双侧肾上腺 对侧肾上腺增生 增生结节回声与肾上腺相同
小的功能性肾上腺肿瘤 往往单侧单发 同侧和对侧肾上腺萎缩 肿瘤内部回声较低
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右侧肾上腺分支示意图
右肾上腺： 前中脊（内侧）部分伸入下腔静脉右后缘之后；
中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极中部向头侧延伸； 侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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肾上腺解剖与生理 皮质
肾上腺
髓质
球状带 盐皮质激素：醛固酮
束状带 糖皮质激素：皮质醇
网状带 性激素：雌、雄激素
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*肾上腺皮质腺瘤 (adrenocortical adenoma)
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概述
• 临床较少见，可在3％的尸解中发现，其中10％ 双侧有病灶。 • 圆形或结节状，直径多小于3cm，偶有达10cm，包膜完整。 • 分为功能性和无功能性两类。 • 无功能性肾上腺皮质腺瘤多在体检时无意发现 。
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嗜铬细胞 肾上腺素
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检查方法
• 条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药 • 扫查途径：
仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面
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• 患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右肾上极后，略向后上扫查，在下腔静脉右后方、肝右 后下缘与肾上极内上方的狭窄三角形高回声区带内能显示右肾4
解剖
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解剖
右侧肾上腺：前中脊（内侧）部分伸入
下腔静脉右后缘之后；
中翼与膈脚前中部紧贴并平行,沿肾上极
中部向头侧延伸；
侧翼前外侧与肝脏裸区相邻。
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横断面解剖
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• 正常肾上腺长约4～6cm,宽约2～3cm，厚约2～8mm。
• 其他： 肾上腺囊肿（cyst of adrenal） 肾上腺转移瘤（metastatic tumor of adrenal） 肾上腺出血(adrenal hemorrhage) 感染性肾上腺疾病
2020-11-26
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肾上腺皮质增生 （hyperplasia of the adrenal cortex)