心脏生物标志物副本
利钠肽临床价值更新 ybq - 副本
国内外最新心衰指南
2017 ACC/AHA/HFSA 心衰管理指南更新 2016 ESC 急慢性心衰诊断与治疗指南
2014 中国心力衰竭诊断与治疗指南
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2018 中国心力衰竭指南 new 更新中...
proma 002729 有效期至 2019-06-12
RAAS
RAAS 系统阻滞剂 (ACEI, ARB, MRA)
Ang II
AT1R
血管收缩 血压
交感神经兴奋性醛固酮 心肌肥厚 纤维化
7 Add date in slide master | © 2017 Roche 1. McMurray et al. Eur Heart J 2012;33:1787–847
BNP （ B型利钠肽，脑钠肽，32肽） 心脏组织，心房、主要心室肌细胞是 BNP 的主要来源。新近发现，心脏 成纤维细胞也产生 BNP
CNP （ C型利钠肽，22或53肽） 血管组织和 CNS 中合成。与 ANP 和 BNP 不同，心脏组织中几乎没有 CNP
URO（U型利钠肽，尿钠素，32肽） 由肾脏以旁分泌的方式分泌，具有利钠利尿作用;
只能用硅化玻璃管采样
玻璃或塑料管采样
是否受rhBNP药物影响 受
不受
是否受ARNi类药物影响 受
不受
结果一致性
生产厂家众多，不同公司的BNP 检测结果一致，可进行相互
检测结果不可比
比较
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Steiner, J., Guglin, M. (2008). Int J Cardiol 129, 5–14.
心脏相关的生物标志物
1.心房利钠肽(ANP)：ANP是心房细胞合成的肽类激素，在心脏压力和容量负荷变化时释放。
早期小规模的队列研究发现，肺动脉高压患者ANP水平较高。
wiedemann等则发现，肺动脉高压患者ANP水平与右心功能及右心前负荷及后负荷相关，且在吸人伊洛前列素后迅速下降。
2．脑利钠肽(BNP)：BNP是主要由心室细胞分泌的利钠肽激素，具有更好的稳定性，比ANP 临床应用更广泛。
特发性肺动脉高压(IPAH)、结缔组织疾病相关肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病相关肺动脉高压、间质性肺疾病相关肺动脉高压、慢性血栓栓塞及急性血栓栓塞相关肺动脉高压等多种类型的肺动脉高压患者BNP水平均升高。
3. 氢基末端BNP前体(NT-proBNP)：NT-proBNP是BNP前体经酶切后的裂解产物，能提供与BNP一样的信息且更为稳定，比BNP更有优势。
Allanore等的研究发现，对无临床心功能衰竭表现的系统性硬化患者，NT-proBNP水平对诊断肺动脉高压的阳性预测值为69.2％，阴性预测值为96％。
4.肌钙蛋白：肌钙蛋白是心肌细肌动蛋白丝上的调节蛋白，由T、c、I三种亚单位构成，其中肌钙蛋白T和肌钙蛋白对急性冠脉综合征有很好的诊断作用。
Torhicki等发现，肺动脉高压患者中肌钙蛋白T水平≥0.01ng／ml者的心率较快、混合静脉血氧饱和度较低、6MWD较短、NT-proBNP水平较高，且病死率也较高。
5.内皮素：内皮素一1主要由内皮细胞产生，是强效的内源性血管收缩剂及增殖细胞因子。
多项研究发现肺动脉高压患者血浆内皮素一1水平升高。
其中，Ruherns还发现，TPAH患者血浆内皮素-l水平与肺血管阻力、平均肺动脉压呈明显正相关，而与心输出量、心脏指数以及6MWD 呈负相关，因此血浆内皮素-l水平可以较好地反映IPAH患者的严重程度。
6.一氧化氮(NO)：NO是在内皮细胞中一氧化氮合成酶作用下由精氢酸向瓜氨酸的转化过程中生成，是强效的血管扩张剂，在呼出气中可以检测到。
心脏疾病的生物化学标志物
不稳定性心绞痛（又称变异性心绞痛，UA） 休息时心绞痛， 持续时间较长(>20min)，少数心肌纤维坏死 急性心肌梗死 (AMI，简称急性心梗) 血管完全堵塞，心脏无 血供，大面积心肌坏死 心源性猝死
稳定性心绞 痛 不稳定性心绞 痛 心肌梗死 无Q波心肌 梗死 Q波心肌梗 死
心绞 痛
急性冠脉综合 症 （ACS）
境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生，去掉以 后可减缓甚至阻止疾病的发生。
针对危险因素所采取的措施，使冠心病发病率和死亡
率明显下降。
①危险因素并不等同于病因。 ②危险因素不是诊断指标。 ③同一疾病可能有多种危险因素，临床常用 相对危险度（RR）表达其危险程度。 RR是指暴露于某一危险因素的人与未暴 露于此危险因素或与危险因素低于某一水平 者相比较，发病的概率的比值。
心电图 价格 昂贵 不适 合动 态监 测
超声心动
影像学检查
心导管检查 核素心血管造影 电子计算机断层扫描（CT）
血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物
价格较便宜且适合动态监测
1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标 准： ①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。 ③一系列酶的改变 2000年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标 准：
二、CK和CK同工酶
1.CKBB(CK1)存在于脑组织中，CKMB(CK2) 和
CKMM(CK3)
存在各种肌肉组织中； 2.CK-MB占心肌总CK的l5%～25%（骨骼肌中为1～
2%）。
3.CK–MB：1972年首次用于临床。 4.CK、CK–MB：世界上应用最广泛的心肌损伤指标。 血中超过正常：发作后4～6h 较 达峰值时间： 24h 早期诊断 AMI，估计梗死范围大小或再梗死。 回复正常：48～72h CK半寿期：10～12h
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化学习
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
CK测定的临床意义
在心肌梗死范围较小时，CK-MB峰值出现 早，恢复时间快。
除心肌梗死外，心肌炎、心脏损伤也可 引起CK-MB升高。
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CK测定的临床意义
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决定心肌标志物特点的因素
—— 分子大小 —— 细胞内分布 —— 释放率 —— 清除率（或半衰期） —— 心肌特异性
等等
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理想心肌标志物的条件
—— 高度心脏专一性 —— 心肌损伤后很快增高 —— 增高后持续较长时间 —— 容易检测 —— 很快得到检测结果（≤1 h） —— 诊断价值已经临床证实
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CK测定的临床意义
CK及其同工酶是目前 世界上临床测定次数最 多的酶，80年代初期统 计分别达一亿次和一千 万次。这是因为CK在骨 骼肌、心肌和脑疾患时 常明显升高，如同时测 定同工酶还有助于疾病 的鉴别诊断。
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CK测定的临床意义
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
传统心肌酶谱
（二）LD及同工酶
LD催化反应是无氧糖酵解的最终反应，广泛 存在于人体各组织中，故测总酶临床意义不 大，但LD是由两种不同亚基（M，H）组成的 四聚体，形成5种结构不同的同工酶，按电泳 向阳极泳动快慢，分别命名为LD1（H4）， LD2（H3M），LD3（H2M2），LD4（HM3）和 LD5（M4）。
心脏疾病的生物化学标志物
心脏疾病生物化学标志物医学生用生化 学习
心肌损伤生物标志物及临床意义(68页)
心肌钙蛋白与肌动蛋白相互作用形成 肌钙蛋白－肌动蛋白复合体。这个复 合体是横纹肌收缩装置的调节和核心 结构的一部分。
肌钙蛋白复合体在钙离子作用下，通 过构型变化调节肌动蛋白和肌球蛋白 之间的接触。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
TnI是主要的抑制因素。当钙离子进入细胞 间隙后，钙离子和TnC结合，引起肌钙蛋白 复合体构型变化，使TnI离开原肌球蛋白， 解除抑制，肌肉收缩。 TnT刺激作用于肌动蛋白的ATP酶，TnT的羧 基位于球状头部，氨基端位于尾部，当头 尾聚合时，原肌球蛋白重叠，形成三聚物， 拉动原肌球蛋白，肌球蛋白和肌动蛋白接 触，细丝在粗丝中滑动，肌肉收缩。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
心肌钙蛋白是横纹肌收缩的重要调节蛋白，平滑 肌无肌钙蛋白。 心肌钙蛋白复合物由三个亚基组成，共同参与由 钙离子介导的肌肉收缩活动的调节。 肌钙蛋白C（TnC） 肌钙蛋白T（TnT） 肌钙蛋白I（TnI） 在成人，心脏心肌钙蛋白复合ห้องสมุดไป่ตู้（异构体）仅在 心肌中表达。
心肌损伤标志物-心肌钙蛋白
常用的心肌生物标志物
心脏组织损伤的标志物 心肌钙蛋白(cTnI、cTnT) 肌酸磷酸激酶及其同工酶 血肌红蛋白 其它：心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、缺血修饰 蛋白(IMA)等 心脏功能生物标志物 脑利钠肽及N-末端B型利钠肽原（BNP／NT-proBNP） 心血管炎症标志物 C反应蛋白
常用的心肌生物标志物
AST、乳酸脱氢酶及其同工酶等因灵敏度和 特异性都相对较差，在心肌损伤的诊断检 测中已不再应用。 临床实践中还陆续发现多种反映心肌损伤 的标志物，包括心肌缺血损伤的标志物， 如髓过氧化物酶、CD40配体、基质金属蛋 白酶、糖原磷酸化酶BB同工酶等。
第十一章心脏疾病的生物化学标志物
15
（二）危险因素的认识和发展
P281
目前对危险因素的共识如下： 危险因素并不等同于病因；
危险因素不是诊断指标：通常把危险因素异 常的人称高危人群 ；
同一疾病可能有多种危险因素，每种危险因 素影响程度不一（relative risk, RR）。
冠心病危险因素已达百余种，但RR不同。 最有价值的可及早预防和治疗的是：
1. 肌钙蛋白(Tn)的特性
TnC：与钙离子结合部分
肌钙蛋白
Tn (troponin)
TnI：含抑制(ATP酶)因子部分 TnT：与原肌球蛋白结合部分
cTn(cardiac troponin)：为心肌细胞所特有。
37
P288
2. cTn在AMI发生后的变化
AMI后4～8h升高（与CKMB类似，但晚于肌红蛋 白），但窗口期长（4～10天~3周 ）；
12
年龄、性别、高血压、
【二】病 理
高血脂、吸烟等
P280
冠状动脉发生粥样变， 血管硬化，管腔狭窄，
供血减少。
冠状动脉狭窄接着增加
血管完全堵塞，
心脏无血供，局部 大面积心肌坏死
当冠状动脉狭窄 ＜70％时
病人出现活动后心肌供血 不足，表现为心绞痛。
不稳定性/变异性心绞痛 (UA)，休息时亦有心绞痛。
24
P284
生物化学标志物急性心肌损伤诊断的地位
确诊： 20％依靠生物化学标志物确诊 （心电图诊断AMI的阳性率至多81％）， 提高了诊断可靠性。
临床评估病情和预后的灵敏指标。
25
P284
理想的心肌损伤标志物条件
① 高敏感性和高特异性； ② 要紧或仅存在于心肌组织（特异），在
心脏标志物
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总结
目前心脏标志物方向进展 迅速，还有很多未广泛应 用于临床的标志物如 MMP、 miRNA 标志物等。 希望在未来能够广泛应用 于临床，为精准诊断和治 疗贡献力量。
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BNP 和 NT-proBNP 均是急慢性心力衰竭很好的诊断标志物，并可用 于危险分层[5]。BNP ＜ 100 ng/L 或 NT-proBNP 小于 300 ng/L 为排除急性心力衰竭的切点；而当 NT-proBNP ＞ 5000 ng/L 提示 心衰患者短期死亡风险较高，＞ 1000 ng/L 提示长期死亡风险较高。
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血管炎性标志物
2、髓过氧化酶（myeloperpxidase，MPO）
MPO 又称过氧化物酶，是血管炎症的指标，能够预测 健康人群未来冠心病的发生，早期发现亚健康人群血管 粥样斑块的形成及稳定性，判断冠心病患者 6 个月内 心肌梗死的风险。
MPO 表达和活性增加早于 cTNT 和 CK-MB，甚至在 患者发生胸痛的 2 小时内其水平明显升高，是预测 ACS 的重要指标。
半乳凝素-3
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心脏纤维化标志物
1、血清可溶性基质裂解素（soluble suppression of tumo来自igenicity 2，sST2）
sST2 是白介素 1（IL-1）家族受体中的一员，IL33 可与 sST2 结合，通过拮抗心肌肥大和心肌纤 维化起到心脏保护的作用，因此 sST2 可作为心肌 纤维化和心室重构的新型生物标志物。
CK-MB 为肌酸激酶的同工酶，主要存在于心 肌细胞的外浆层，急性心肌梗死时 3～8 小时 开始升高，16～24 小时达峰值，3 天后恢复 正常。CK-MB 作为急性心肌梗死诊断的重要 标志物，其特征性的动态演变具有很高的特异 性。
心脏标志物，一文弄懂！
心脏标志物，一文弄懂！来源：医学之声作者：李子风心脏标志物心脏疾病主要包括：心肌疾病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、冠状动脉疾病及其他心脏大血管疾病、心律失常、心力衰竭等。
诊断心脏疾病除了病史、症状和体征之外，需要辅助检查的支持，如心电图、化验、超声心动图、胸部X线、CT等手段。
心脏标志物是反映心脏疾病的生物化学指标，有助于心肌损伤，特别是冠心病急性心肌梗塞的早期诊断、临床分层和预后评估。
主要心脏标志物标志物意义1. C-反应蛋白（CRP）早期心肌损伤的标志物2. 肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋心肌梗塞诊断指标白 I /T（ cTnI /T）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）3. B 型尿钠肽（ BNP ）心衰病人的早期诊断和预测指标一、 C-反应蛋白（CRP）C反应蛋白首次发现于急性病人的血清中，能和肺炎链球菌的荚膜C-多糖起沉淀反应。
1941年Abemethy和Avery证实其为血清中造成沉淀反应的一种蛋白质，称为C-反应蛋白。
CRP由肝细胞合成，由1号染色体基因编码。
有187个氨基酸和1个二硫键，分子量为1.15KD，由5个相同的亚单位以非共价键聚集而成的环状对称五聚体。
在它的每一边都有亲钙性结合点。
在钙离子作用下，CRP可与肺炎球菌荚膜C多糖结合。
分子代谢周期的半衰期只有5～7个小时。
CRP在临床上作为一个非特异性炎症指标，可鉴别细菌或病毒感染，评价抗生素疗效，判断感染严重程度等，除此之外，CRP仍为早期心肌损伤的重要标志。
在全血中，成人和儿童CRP正常值为:0.068-8.2mg/L，心肌损伤发生数小时内，CRP可迅速增高，并有成倍增长之势，病变好转时，又迅速降至正常。
高敏C反应蛋白（hs-CRP）在心肌梗死的一、二级预防中均具有重要意义，既可预言无症状人群中心脏事件的发生，又对ACS患者的预后具有判断价值。
关于一级预防的判断值，有些国外作者建议使用PHS临床研究的结果，将判断值限定在2.2mg/L。
心血管疾病的生物标志物研究
心血管疾病的生物标志物研究心血管疾病是当今世界范围内威胁人类健康的主要疾病之一，其发病率和死亡率一直居高不下。
为了实现早期诊断、有效治疗和预防心血管疾病，生物标志物的研究显得尤为重要。
生物标志物是指可以客观测量和评估的生理、生化或分子指标，它们能够反映正常生理过程、病理过程或对治疗的反应。
在心血管疾病领域，生物标志物不仅有助于疾病的诊断，还能预测疾病的进展和预后，指导治疗决策。
常见的心血管疾病生物标志物包括心肌肌钙蛋白（cTn）、脑钠肽（BNP）及其前体 N 末端 B 型利钠肽原（NTproBNP）、C 反应蛋白（CRP）等。
心肌肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物。
当心肌细胞受到损伤时，如心肌梗死，心肌肌钙蛋白会释放入血，通过检测血液中的心肌肌钙蛋白水平，可以快速、准确地诊断心肌梗死，并评估梗死的面积和严重程度。
此外，心肌肌钙蛋白的升高还可能提示其他心肌疾病，如心肌炎、心力衰竭等。
脑钠肽和 N 末端 B 型利钠肽原主要反映心脏的功能状态。
当心脏负荷增加、心室壁张力增大时，心肌细胞会合成和释放脑钠肽和 N 末端 B 型利钠肽原。
临床上，它们常用于心力衰竭的诊断、病情评估和预后判断。
例如，BNP 或 NTproBNP 水平显著升高，往往提示心力衰竭的存在，并且其水平的高低与心力衰竭的严重程度密切相关。
C 反应蛋白是一种炎症标志物。
虽然它并非心血管疾病的特异性标志物，但在心血管疾病中具有重要意义。
高水平的 C 反应蛋白提示体内存在炎症反应，而炎症在动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着关键作用。
因此，C 反应蛋白可以作为心血管疾病风险评估的一个指标，尤其是对于那些传统危险因素不明显的人群。
除了上述常见的生物标志物外，还有一些新兴的生物标志物正在研究和探索中。
例如，微小 RNA（miRNA）是一类小的非编码 RNA 分子，它们在基因表达调控中发挥着重要作用。
研究发现，某些特定的 miRNA 在心血管疾病患者的血液中表达水平发生了显著变化，有望成为心血管疾病诊断和预后的新标志物。
心脏疾病的生物化学标志物.pptx
1. 分布
细胞的胞浆和线粒体中 ，四聚体 ， H4(LD1)，MH3(LD2)， M2H2(LD3)，
M3H(LD4)， M4(LD5)； 心脏、肾脏和红细胞所含的LD同工酶比
例相近，以LD1和LD2为主 ； LD的半寿期为57 ～170h，
2019年11月13
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14
第二节 冠心病危险因素学说 P281
一、概述
(一)危险因子的概念 risk factor：是指个体固有的生理、心理因 素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促 使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的 发生(即与疾病有关)。
危险因素存在预示冠心病发生，有助冠心 病的诊断。
动脉血栓形成的主要危险因素是：血浆纤 维蛋白原、凝血因子Ⅶ和血浆纤溶酶原激 活抑制剂。
2019年11月13
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1.纤维蛋白原
P283
冠心病病人血中纤维蛋白原＞3g/L是
发生恶性事件的预兆。
2.凝血因子VII和PAI-1
在中年男性中，因子VII的升高是冠心病 独立的危险因素；
因子VII水平升高25％，5年内发生冠心 病的危险性增加62％。
（2）观察再灌注的效果：溶栓后几小时内，
CK-MB继续升高，然后下降（冲洗现象）。
2019年11月13
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33
P287
（3）MB2/MB1和MM3/MM2的比值升高(正常人 ＜1)均可作为诊断AMI的标准之一。
CK-MB2＞1.9U/L且CK-MB2/CK-MB1＞1.5。 CK-MB2在AMI发生2h即上升，10～18h达峰值， 12～24h下降。该标志物出现早于CK-MB。 CK-MM3/CK-MM1＞1.0也可作为AMI的诊断标 准之一。
心脏标记物及其临床意义
纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。
D-二聚体临床意义
D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、 弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治 疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚 体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、 手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导 致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等 病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。
CK-MB作为心肌标志物的评价
优点： CK-MB可应用于AMI早期诊断。 CK值与梗死面积相关。 可应用于心肌再梗死和再灌注。
缺点：
特异性差，与骨骼疾病难以区分； 在6h前和36h后容易产生假阴性；
对心肌微小损伤不敏感。
h-FABP（心脏型脂肪酸结合蛋白）
心型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）是心脏中富含的一 种新型小胞质蛋白。它具有高度心脏特异性（也就是主要 在心脏组织中表达），但在心脏以外的组织中也有低浓度
型利钠肽（DNP），V型利钠肽（VNP）和尿扩张素
（Urodilatin）。 心脏受到牵引力后，心肌细胞先合成pro-BNP（前脑钠肽 或者脑钠肽），pro-BNP具有108个氨基酸，在血液中会分解， 产生BNP，分解下来的片段是其N端的76个氨基酸，这76个氨 基酸就是NT-proBNP ，剩下的32个氨基酸叫BNP。
超敏C反应蛋白（hs-CRP）
超敏C反应蛋白（hypersensitive3 C-reactive
protein，hs-CRP）是血浆中的一种C反应蛋白。C反应蛋
白是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标 志物, 是心血管事件危险最强有力的预测因子之一。 hs-CRP 能准确的检测低浓度C反应蛋白，提高了试验 的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标, 血 清hs-CRP 水平与动脉粥样硬化及急性脑梗死( ACI) 的发生、 严重程度及预后密切相关 。
实验诊断学：心脏疾病生物化学标志物的检测
(2)心肌炎和肌肉疾病
病毒性心肌炎，CK明显升高；
多发性肌炎、进行性肌营养不良，重症肌无力等 各种肌肉疾病明显升高。
(3)溶栓治疗再灌注判断
溶栓治疗再灌注，CK明显↑，使峰值时间提前。 4h达峰值；冠脉再通能力达40~60%。
(4)手术 心脏或非心脏手术，心导管及冠脉成形术等
可增高
(5)降低 长期卧床、甲亢、激素治疗,CK↓
出现，休息恢复，持续时间短 不稳定性心绞痛(unstable angina,UA) 休息时可
出现，持续时间长，已有少数心肌纤维坏死
急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI) 血局部心脏无血供，大面积心肌坏死 ➢ST段抬高心肌梗死(STEMI) ➢非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) 非ST段抬高肌 钙蛋白≥正常上限值为AMI，若≤正常上限为 UA ➢ Q波心梗 ➢无Q波心梗
CK-MB2<1.0U/L
MB2/MB1<1.4
4.CK的临床意义
(1)AMI 较早期诊断敏感指标之一，3~8h↑,10~36h峰
值,8h内不高，应动态观察； 病程中再次↑，示再次心梗； 24h应达峰值，如低于上限值，可排除AMI； 大致判断梗死范围；
CK基础值低、小范围心梗、心内膜下心梗， CK可正常
2.CK的检测方法
CK的测定方法：有酶偶联法、肌酸显色法和连 续监测法，现在在自动生化仪上大都采用连续 监测法(即动态法)。该法准确性和重复性好，测 定时间短。
参考值
连续测定法 男：38～ 174U/L 女：26～ 140U/L
3.CK-MB的测定方法
(1)酶活性测定
免疫抑制法：为目前最主要的方法。其原理是将抗 亚单位M的抗体与CK-MM和CK-MB中的M反应形 成抗原抗体复合物，完全抑制了M的活性，这样测 得的活性乘以2就代表CK-MB的活性(因正常人血中 无CK-BB)。
心肌标志物的种类
心肌标志物的种类
心肌标志物是指用于检测心肌损伤和心肌疾病的生物标志物。
以下是一些常见的心肌标志物：
1、心肌酶：心肌酶包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）。
这些酶在心肌损伤时释放到血液中，导致其水平升高。
2、肌钙蛋白：肌钙蛋白是心肌细胞内的一种结构蛋白，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放到血液中。
肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）是两种最常见的心肌肌钙蛋白。
3、心电图：心电图可以检测心脏的电活动，用于诊断心律失常和心肌缺血。
4、超声心动图：超声心动图是一种使用超声波检查心脏结构和功能的无创性检查方法。
5、核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供高分辨率的心脏结构和功能图像，对于评估心肌疾病和心肌缺血非常有用。
6、其他生物标志物：其他与心肌疾病相关的生物标志物包括B型钠尿肽（BNP）和N端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）。
这些生物标志物主要用于诊断心力衰竭。
这些心肌标志物可以用于诊断心肌梗死、心肌炎、心肌病等多种心肌疾病。
如果您有关于心肌标志物的更多信息需求，建议咨询专业医生或查阅相关文献。
健康评估 心脏生物标志物检测
血清肌酸激酶测定【标本采集方法】1.抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管中送检，不抗凝。
注意切勿溶血。
2.病人检测前要充分休息，避免剧烈运动并停用有可能引起心肌损害导致血清酶增高的药物，如羧苄青霉素钠、冬眼灵、利多卡因、地塞米松、某些降脂药及止痛剂和麻醉剂等。
【参考值】由于各地测定方法不同，参考值差别较大。
无机磷法：0～2 000U/L(0～200U/dl)Bughes比色法：男性：5.5～75U/L(0.55～7.5U/dl)女性：14.5～40.0U/L(1.45～4.0U/dl)CK同工酶：MB＜0.05(5%);MM0.94～0.96(94%～96%)；BB无或极少。
【临床意义】〓肌酸激酶主要存在于骨骼肌、心肌、脑组织与平滑肌等处。
它有三种主要的同工异构酶亚型：CK BB(脑组织细胞中最多)；CK MB(心肌组织细胞中较多，活性中等)；CKMM(骨骼肌与心肌细胞中最多活性最高)。
正常人血清中约95%以上为CKMM，活性仅为骨骼肌CK MM的五分之一。
当骨骼肌、心肌或脑组织破坏时，大量CK释放入血，并在一定时间内达到峰值。
通过测定血清中CK及其同工酶的浓度及达到峰值的时间，动态监测其浓度变化对诊断临床疾病、观察病情的发展转归、指导治疗与护理工作有很大帮助。
临床上CK过高或过低均属异常，但CK增高意义更大。
1.CK增高(1)心肌损害：急性心肌梗死时CK升高，一般12～24h达高峰，2～4天后降至正常。
其同工酶中CK MB的检验比较容易，CK MM的检出相对困难，所以临床上常只检验CK MB，其改变较心电图敏感。
心内膜下心肌梗死及心肌缺血引起的损伤、病毒性心肌炎等也可经引CK升高。
(2)肌肉疾病：多发性肌炎、进行性肌营养不良、骨骼肌损伤、手术、导管检验、电休克术后也可见CK升高。
同工酶检验多以CKMM升高为主，常无CKBB同工酶的检出。
(3)脑组织受损：见于脑血管病变、长期昏迷等，CK升高多以CK BB同工酶为主。
心脏疾病生物化学标志物
张振玲2006-2-28
心血管病是全球死亡的首要原因!!!
发达国家中心血管疾病的主要死因－－冠心病
心血管病是全球死亡的首要原因
全死因中心血管疾病死亡占 50 % 发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病 发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病 全球死因顺位的前两位均是心血管疾病
10-24h 48-72h
12-24h 5-7d
肌红蛋白的临床意义
• 早期诊断 急性心梗后最早(1-2h)出现的标记 • 灵敏度高 最早能排除非急性心梗
阴性预测率为 99 % 体内周期短，对重发梗塞特别灵敏 有效观察溶栓疗效
• 特异性低
肌红蛋白测定能有效分辨非急性心梗， 使急性心梗病人能尽早得到治疗.
冠状动脉示意图
血管一般结构模式图
（年龄） 70 60 50 40 30 20 10 0
动脉内皮功能失调 －动脉硬化的始动因素
临 床表现
钙化、出血、溃疡、血栓 纤维斑块 脂纹、粥样斑块 内皮损伤
动脉硬化引起的疾病
冠状动脉 —— 心绞痛、心肌梗死
脑动脉 —— 脑卒中、缺血性脑病
肾动脉 —— 尿毒症
城市高于农村 北方高于南方 南方沿海城市发病率显著上升
在人群中流行分布差异较大
冠心病事件年龄标化发病率
部分监测人群，1984-1997年
300 250 200 150 100
50 0
（35-74岁，1/10万）
男性 女性 合计
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
肺循环
主动脉
体循环
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05
hs-CRP检测试剂盒
——预测心血管炎症，常规炎症的检测
心血管病
• 心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一 ，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩 目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断 更新。我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防 、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果 ，最大程度改善患者预后和生活质量。
神经内分泌活化
NT-BNP
危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟
心室 重构 心室扩大
心力衰竭 死亡
Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.
中国相关研究：发生终点事件者的血浆 NT-proBNP水平中位数显著高于未发生终 点事件的患者
中国现代医药杂志 2007；9（12）：1
04 CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒 —快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测
05
hs-CRP检测试剂盒
——预测心血管炎症，常规炎症的检测
NT-proBNP检测试剂盒— 心脏功能指标快速检测
急性症状患者的心力衰竭诊断和排除 急诊室呼吸困难患者排除 ACS病人死亡的最有力的预测指标 心源性呼吸困难和非心源性呼吸困难的甄别
NT-proBNP
• NT-proBNP是诊断急性呼吸困难心衰患者的最 佳心脏标志物,可作为常规实验室检测指标，用 于诊断和监测心衰患者病情和疗效、预后
• NT-proBNP是评估心血管疾病患者心血管风险 最强的预测因子。对左心室功能障碍或 AMI 的死亡率有独特的预报价值
• 对急性心肌缺血的病情估计和预后判断中也有 较大的临床应用价值
• NT-proBNP联合肾功能、贫血、心肌损伤或炎症指标 的检测，对改善预后更有帮助
NT-proBNP 和 NYHA 分级的关系（研究资料
） ng/L
3500
NT-proBNP
3000
2500
2000
1500
1000
500
0 nonCHF I
II
III
IV
NYHA 分级
根据年龄分层的NT-proBNP“诊断”界值
‘灰色区域’中心力衰竭的独立预测因子
• 2007、2010、2011年ESC急性心肌梗死指南将肌钙蛋白确 定是最佳的心肌损伤标志物。
• AHA将hs-CRP预ห้องสมุดไป่ตู้心血管病危险的炎性标志物。
目录
01
NT-proBNP检测试剂盒
——诊断心力衰竭的首选指标
02
cTnI检测试剂盒 ——检测心肌梗死的金标准
03 cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒 ——心脏功能和心肌损伤指标联合检测
诊断心力衰竭的首选指标
NT-proBNP与BNP的特性
特征
BNP
NT-proBNP
生物活性
是
否,非活性氨基酸
激素原片段
C末端
N末端
半衰期（分钟）
20min
120min
体外样本稳定性
4小时
﹥3天
样本类型
全血、血浆（EDTA） 血浆（肝素）或血清
分子量
3.5KD
8.5KD
试验测量范围（pg/ml）
5-5000
• 心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为 只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效 的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。近年来， 对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临 床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研 究领域，推动了它们的临床应用。生物标志物的监测可 直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗 方案选择和预后判断。
值
值
76%
99%
82%
88%
92%
55%
88%
66%
精确度 95% 85% 83% 86%
NT-proBNP年龄分层降低了假阳性和假阴性，提高了阳性预 测值
Januzzi, et al, Eur Heart J 2005 Anwaruddin, et al, JACC, 2006
NT-proBNP排除/诊断心衰的标准
• NT-proBNP指导心衰治疗，可显著降低心衰患 者死亡风险。
血浆中NT-proBNP:在HF诊断和慢性HF患者管理
• 在HF诊断和慢性HF患者管理中，NT-proBNP是诊断 急性呼吸困难心衰患者的最佳心脏标志物。NTproBNP可作为HF诊断、分期、住院/出院的依据
• NT-proBNP有助于在治疗、出院之前评估预后，并且 监测HF治疗的有效性
心脏标志物的快速检测及临床意义
01
NT-proBNP检测试剂盒
——诊断心力衰竭的首选指标
02 CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒 —快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测
03 cTnI检测试剂盒 ———快速检测心肌梗死的金标准
04 cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒 ——心脏功能与心肌损伤指标联合检测
国际氨基末端脑钠肽原协助数据
诊断急性心力衰竭
年龄分层
所有 <50 岁 (n=183) 所有 50-75 岁 (n=554) 所有 >75 岁 (n=519)
总计
合适界值
450 pg/ml 900 pg/ml
1800 pg/ml
敏感性
97% 90% 85% 90%
特异性 93% 82% 73%
84%
阳性预测 阴性预测
心力衰竭的典型症状
静息或运动时呼吸困 难，疲乏，伴有液体潴留 ，肺充血或踝部肿胀，静 息状态心脏结构和功能异 常。
呼吸困难是最常表现 出的症状，但不是急性心 力衰竭特有的。
纽约心脏协会（NYHA）分类
HF的严重程度通常根据 症状和运动能力，用 NYHA功能分类系统来描 述
心肌细胞所受容量负荷和压力负荷
100-15000
血中浓度
低
较高（BNP的5~10倍）
昼夜节律变化
有
无
检测目标
BNP(77~108)
NT-proBNP(1~76)
与proBNP的交叉反应
显著
不显著
NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
猝死
冠状动脉病变
粥样硬化 左心室肥厚
• 2005年ESC/AHA心衰防治指南推荐NT-proBNP作为心 衰的诊断指标
• 2008年ESC心衰指南将NT-proBNP作为筛选诊断心力衰 竭首选的临床检测指标。
• 2009年ACCF/AHA年心衰指南将NT-proBNP对急诊室内心衰 临床诊断尚不明确者的评价是有用的， NT-proBNP的测定 有助于对患者进行危险分层。