中医脱证 ppt课件

课件
17
1.厥证：厥证以突然昏倒，不省人事，四 肢厥冷为主症，实者属多，无大汗淋漓， 而脱证以虚为主，以大汗淋漓、目合口开、 二便自遗为主。
2.闭证：闭证以突然昏倒，不省人事为主 症。闭证以邪实内闭为主，属实证，多因 风、火、痰热或挟痰湿上蒙所致。阴闭者 无四肢厥冷；阳闭者面红如妆，无大汗淋 漓，阴闭脉多见弦滑数，阻闭者多风沉滑 缓。
骤越，阴阳相离，汗出如洙，六脉垂绝，
一时急迫之证，方名为脱。”
《金匮翼•卒中八法•固脱》曰“猝然之候，
但见目合口开，遗尿自汗，无论有邪无邪，
总属脱证。”
课件
3
【病因病机】
外因：外感六淫，温热邪毒，中毒邪毒内陷。
内因：饮食劳倦，久病正虚未脱，大汗，大 吐，大泄而失津，亡津。
不内外因：跌打损伤，意外事件而失血。 致五脏受伤，气血阴阳受损，阴阳之气不相 维系，终至阴阳离绝，致脱症。
课件
9
3.理化检查：收缩压降低80mmHg以下，原 有高血压者收缩压下降30%以上，脉压差小 于20mmHg。
血常规：白细胞总分数升高，红细胞血红 蛋白降低，红细胞压积上升（失液性）。 血糖：低至4mmol/L以下。
课件
10
中医鉴别诊断： 1.厥证：厥证以突然昏倒，不省人事，四 肢厥冷为主症，实者属多，无大汗淋漓， 而脱证以虚为主，以大汗淋漓、目合口开、 二便自遗为主。
（1）感染性休克；
（2）心源性休克；
（3）过敏性休克；
（4）失血性休克；
（5）神经原性休克；
（6）失液性性休克。
有时两种因素交织在一起，如创伤性休克，
既有神经原性的因素，双有失血性因素，
但不论哪种类型的休克，其病理、生理变
化都是相同的，临床上抗休克的治疗都是
大同小异的。
课件
15
三、休克的程序的划分
2.闭证：闭证以突然昏倒，不省人事为主 症。闭证以邪实内闭为主，属实证，多因 风、火、痰热或挟痰湿上蒙所致。阴闭者 无四肢厥冷；阳闭者面红如妆，无大汗淋 漓，阴闭脉多见弦滑数，阻闭者多风沉滑 缓。
课件
11
【现代医学的认识】
脱的临床表现，与现代医学的各种休克极 为相近，因此现代医学的各种休克可参照 本证辨证施治。
以下。
重度：呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压
低于60mmHg以下，甚至测不出，无尿。
课件
16
休克晚期可发生弥散性的血管内凝血和广 泛性的内脏器质性损害。前者引起出血， 可有皮肤，粘膜和内脏出血，消化道出血 和血尿等，后者可发生心力衰竭，急性呼 吸衰竭，急性肾功能衰竭，脑功能障碍和 急性肝功能衰竭等。
脱证
外科ICU
课件
1
【概述】
脱证是指由于外感六淫之邪，或温毒
之邪，或内伤七情，饮食劳倦，或大汗、
大吐、大泄、大失血等原因，致使人体五
脏受伤，或气血阴阳受损，造成上有绝阳
之络，下有破阴之纽，上引下竭，阴阳互
不相抱，欲脱欲离，五络俱竭而成。临床
上以突然大汗淋漓、六脉垂绝，目合口开，
二便自遗，神情淡漠或烦躁不安，甚则神
课件
6
三、失血亡津
突然的内外出血，如大咯血，呕血，便血， 外伤失血或妇女崩漏等或饮食不慎暴吐暴 泄；或药治不当，汗、吐、下失宜，均可 致亡血失津，津血消烁，脉络空虚，心脏 内损，肝体失荣，脾失所统，终至脏真受 伤，五络欲竭，血去阴耗，阳失依恋，阴 阳不能相通，气立孤危。
脱证病标在孙络、毛脉，病去在五脏，病 性属至虚有盛候多属变证。
课件
4
一、邪毒内陷
外感六淫入里化热，或外感温热酸毒之邪， 毒陷菅血，瘀滞孙络平脉；或毒药内侵， 伤损脏气，陷于五络等，造成毒聚络脉之 中，气血瘀结于内，清气难入，浊阴难除， 气机出入升降无权，阴阳不能相拯。
课件
5
二、耗气亡阳
久喘不愈，肺肾之气散乱不收，或肺、脾、 肾久病不除，或邪毒内侵，正不胜邪，或 年迈体衰，过汗亡阳等造成肺失气之主， 脾乏气之源，肾无纳气之根，致使呼吸升 降受阻，经络不畅，络脉阴血欲行不畅， 瘀阻不行，清气不入，浊气不除，清浊腐 秽结聚不散，弥漫机体内外、上下神明失 主。
课件
7
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
1.病史：均有确切的病因病史，如外感高 热，内伤，出血，严重吐泄，中毒，过敏， 心脏疾病。
课件
8
2.症状体征：突然大汗淋漓，目合口开， 二便自遗，手撒肢冷，脉微欲绝。
微循环障碍表现： 心：心率增快，大于100次/分。 脑：神志改变。 肾：尿少或无尿。 肺：呼吸急促或浅表。 皮肤：皮肤湿冷，面色爪甲苍白，青紫花 纹，指压再充盈大于3秒。
课件
Fra Baidu bibliotek
12
一、概念
休克是指由于各种原因引起的有效血容量 的急剧减少，导致急性的全身微循环功能 的障碍，使保持生命活动的重要器官供血 不足，严重的缺血气氧而产生代谢障碍和 细胞受损的病理状态。其表现为头晕血乏 力，神情淡漠，或烦躁不安，皮肤苍白， 四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，尿量减 少，休克指数等于或大于1等一系列症状 （休克指数=脉率÷收缩压，休克时等于或 大于1，正常时0.5）。
志昏迷，血压下降，脉微细欲绝为特征的
一组综合征，是内科常见的急危重症。
课件
2
【历代医家论述】
早在《内经》中就有了脱证的记载，如
《灵枢•决气篇》说：“精脱者，耳聋；气
脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；
液脱者，骨属屈伸不利，色灭，脑髓消，
胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，燃不泽，
其脉空虚，此其候也。”
《临证指南医案》记有“脱之名，惟阳气
课件
13
二、休克的分类 休克的分类有二：
1.从血液流变学及临床表现分： 冷休克：又叫低排高阻型休克，或低动力 型休克，临床多见四肢厥冷，皮肤潮湿， 未稍紫绀，尿少，血压低。
暖休克：又叫高排低阻型休克，或高动力 型休克，临床多见于休克早期，四肢末端 温而干燥，心排血量正常，外周阻力小。
课件
14
2.从病因分：有10余种，临床常见的有：
轻度：神清或烦躁不安，汗出过多或不止，
面色及皮肤苍白，口唇及甲床略带青紫，肢
体温冷，收缩压可偏低，或接近正常，脉压
差小于20mmHg。
中度：在上述症状的基础上，出现软弱无力，
神情淡漠，反应迟纯，意识模糊，脉搏细数，
指压稍重即消失，收缩压降至80mmHg以下，
表浅青脉萎陷，口渴尿量减少至每小时20ml
课件
18
1.厥证：厥证以突然昏倒，不省人事，四 肢厥冷为主症，实者属多，无大汗淋漓， 而脱证以虚为主，以大汗淋漓、目合口开、 二便自遗为主。