中医脱证 ppt课件

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中医辨证学ppt课件

尿黄。暑病多汗，气随汗泄——疲乏而脉濡数。暑挟湿邪，湿犯上焦——苔白或黄。
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【证候鉴别】
伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑，属里证。
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（四）湿邪遏表证
【概念】湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候。
【病因】居处卑湿，冒受雾露，淋雨涉水。
【辨证要点】微恶寒热，头胀而重，肢体困重，苔白薄腻。
中医辨证学
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绪论
以八纲辨证为纲，脏腑、经络、气血津液、卫气营血、六经及三焦辨证为目，
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总论
第一章辨证学的形成与发展 1.八纲辨证
“八纲”一词最早出现于祝味菊著《伤寒质难》中。
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总论
2.六经辨证 3.脏腑辨证 4.温病辨证
第二章审症、辨证、诊病的中医诊断体系一、症、证、病的基本概念
一、表证
定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候。
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一、表证
病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等。
《景岳全书·传忠录》：“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。”
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（一）风邪袭表证
【概念】
风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。
【病因】起居不慎，汗出当风。【辨证要点】发热恶风，汗出，苔薄白，
脉浮缓。
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（一）风邪袭表证
【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。

脱证

虚阳上浮→潮热、心悸→生牡蛎、鳖甲、五味子 ←敛阳潜镇。
口干咽燥→石斛、花粉、玄参←←养阴生津。
便秘→麻仁、玄参、生地←←增液润肠。
→中成药：参脉注射液100ml+5%GS250ml；

参附注射液100ml+5%GS250ml。
→针灸、耳针、穴位注射
阳脱
3.阳脱： →症状：突然大汗不止或汗出如油，神情
休克分类
神经源性休克：
见于外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉等。由于神经作用，使周围血管扩张，有效血容量相对不足而引起。
休克分类
其他分类：低血容量性休克：
血容量减少导致静脉回流不足，心输出量下降，血压下降，由于减压反射受抑制，交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量进一步减少。血管源性休克休克：
因治疗。丢什么补什么。
3. 中毒性（感染）休克:早期联合两种或两种以上足量抗生素或根据血培养结果选择抗生素。
4. 过敏性休克: ①立即0.1%肾上腺素0.5-1.0ml皮下或肌注,也可用生理盐水稀释后
静脉推; ②激素; ③异丙嗪(非那根); ④呼吸困难或喉头水肿时,吸氧或气管切开. 5. 神经源性休克： ①剧痛引起者立即注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg；HR缓慢者
3.中风：①发病年龄多在40岁以上；②突然起病，昏仆，半身不遂，言语不利，口舌歪斜等。
四.相关检查
结合临床
五.西医诊断要点
1.病史:
可确定原发病及引起休克的病因,如原发病为急性心肌梗塞,则休克的病因多为心源性休克.
2.临床表现: 主要是面色及皮肤苍白,肢端湿冷,口唇及甲床
轻度紫绀,心跳脉搏加快,Bp波动或下降,SBp<80mmHg,脉压<20mmHg,尿量减少.

脱病的护理PPT课件

脱病的护理PPT课件
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目录
01. 脱病的概述 02. 脱病的护理方法 03. 脱病的预防措施 04. 脱病的治疗方案
脱病的概述
1
脱病的定义
脱病是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤干燥、脱屑、瘙痒等症状。
脱病可以分为轻度、中度和重度三种类型，轻度脱病通常表现为皮肤干燥、脱屑，中度脱病表现为皮肤瘙痒、红肿，重度脱病表现为皮肤大面积脱屑、瘙痒、红肿，甚至出现感染。
继发性脱病：由其他疾病引起的脱病，如感染、药物反应等
脱病的症状
发热：体温升高，通常在38℃以上肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，尤其是腿部和背部喉咙痛：喉咙痛，吞咽困难腹泻：腹泻，可能伴有腹痛皮疹：皮肤出现红疹，可能伴有瘙痒
头痛：持续性头痛，可能伴有恶心、呕吐咳嗽：干咳或伴有痰，可能伴有胸痛疲劳：极度疲劳，可能伴有失眠呼吸急促：呼吸急促，可能伴有呼吸困难味觉和嗅觉丧失：味觉和嗅觉功能下降或丧失
04
康复活动，增强自信心，提高生活质量
脱病的预防措施
3
增强体质
A
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等
B
坚持锻炼，如跑步、游泳、瑜伽等
C
保持良好的心理状态，如乐观、积极、自信等
D
定期体检，及时发现并预防疾病
预防感染
01 保持个人卫生：勤洗手、洗澡、刷
牙等
02 避免接触感染源：减少与病人、动
脱病的护理方法
2
饮食护理
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、蛋
类、豆类等
饮食规律：定时定量，少食多餐，
避免暴饮暴食
饮食原则：清淡、易消化、营养丰
富
饮食禁忌：避免辛辣、油腻、刺

中医学(第9版)PPT课件上篇第六章辨证

舌干红苔白或黄，脉浮数或细数
辨证要点：干咳或痰少而黏，口唇鼻咽舌干 + 表热证
中医学（第9版）
（六）痰热壅肺证
定义：痰热壅肺证，是指热邪夹痰内壅于肺所表现出的实热证候证候：咳嗽喘促，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠或痰中带血，或咯脓血痰有腥臭味，发热，胸痛，烦
躁不安，口渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数
中医学（第9版）
（四）风热犯肺证
定义：风热犯肺证，是指风热之邪侵犯肺卫所表现出的证候证候：咳嗽，咯吐黄稠痰而不爽，恶风发热，口渴咽干痛，目赤头痛，鼻流黄涕，舌尖红，苔薄
黄，脉浮数
辨证要点：咳嗽痰稠+ 风热表证
（五）燥邪犯肺证
定义：燥邪犯肺证，是指燥邪侵犯肺卫所表现出的证候证候：干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，唇、舌、口、鼻、咽干燥，或身热恶寒，头痛或胸痛咯血，
（六）痰火扰心证
定义：痰火扰心证，是指火热痰浊之邪侵扰心神所表现出来的证候证候：面赤，发热，气粗，口苦，喉间痰鸣，咯痰色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数；或失眠心烦，或神志
错乱，哭笑无常，狂躁谵语，甚则打人骂人
辨证要点
外感热病是以高热、痰盛、神志不清为辨证要点内伤杂病中，轻者见失眠心烦，重者以神志狂乱为其辨证要点
心血虚证：心的共有症状＋血虚证心阴虚证：心的共有症状＋阴虚证
中医学（第9版）
（三）心火亢盛
定义：指心火炽盛所表现出来的实热证候证候：心烦，失眠，面赤口渴，口舌生疮，小便短赤涩痛，
大便干结，舌尖红绛，苔黄，脉数有力甚则可见吐血、衄血，狂躁谵语
辨证要点
心、舌、脉实火内炽的症状
中医学（第9版）
（四）心血瘀阻
滑数
辨证要点：腹痛腹泻，下痢+ 湿热见症

中医诊断学病案分析PPT课件

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10．张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
要求写出：①证名诊断；②辨证分析．
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10．①证名：风寒犯肺证．
②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证．
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9．韩XX，男，42岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
要求写出：
①主诉；
②八纲结论；
③证名诊断；
④辨证分析．
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9．①主诉：反复咳嗽，痰中带血三年．
②八纲结论：里证，虚证，热证．
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18．林X，女，30岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱．
要求写出：①主诉；②八纲结论；③证名诊断； ④辨证分析．
19．刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。
活动则心气益虚，故症情随之加重．气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳

脱证

4、神经原性休克可由外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起，因神经作用使外周血管扩张，有效血容量相对减少所致。
5、感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的全身炎症反应综合征伴休克。常见致病菌为革兰氏阴性杆菌。
6、梗阻性休克指血流主要通路受阻而导致的休克。包括：①机械因素所致：静脉回心、心脏流出受阻两者障碍②胸内压升高：张力性气胸、正压通气。③流出道受阻：肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高血压、心包填塞。
一、气脱【证候】面色苍白，神志淡漠，声低息微，倦怠证候】乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。【治法】益气固脱治法】【方药】独参汤（人参30g～50g，为粗末，加大方药】独参汤（人参30g～50g，为粗末，加大枣5枚）或人参甘草汤<该方为成都中医药大学附枚）或人参甘草汤< 属医院急诊科经验方>（人参60g，甘草30g）。属医院急诊科经验方>（人参60g，甘草30g）。加减法：若喘脱，加五味子；汗漏，加煅龙牡、五味子、黄芪；二便不禁，加附子、肉桂。中成药：黄芪注射液50ml或参麦注射液中成药：黄芪注射液50ml或参麦注射液 30ml加入液体静脉滴注。 30ml加入液体静脉滴注。
2、心源性休克指各种原因所致的心脏泵血功能障碍为特征的急性组织灌注不足而引起的临床综合征。常继发于AMI、足而引起的临床综合征。常继发于AMI、急性心包填塞、严重的心律失常、心力衰竭、心瓣膜病、各种心肌炎和心肌病。
3、过敏性休克常因外界某些抗原性物质进入易致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
心脏和大血管病变大面积AMI、急性心肌炎、心脏填大面积AMI、急性心肌炎、心脏填塞及严重的心率失常均可引起心输出量的急剧下降，有效循环血容量和灌注量显著下降，导致心源性休克发生。

脱证的诊治

心脏和大血管病变
大面积AMI、急性心肌炎、心脏填塞及严重的心率失常均可引起心输出量的急剧下降，有效循环血容量和灌注量显著下降，导致心源性休克发生。
休克的发展过程
根据血流动力学和微循环变化规律，休克的发展过程一般可分为三期：
（一）休克早期（细小血管痉挛期）又称缺血缺氧期。
此期实际上是机体的代偿期。患者血压或稍高，如立即采取有效措施，容易恢复，若被忽视，则病情很快加重。
（1）轻度休克：血容量减少不足20％，失血量约800ml～1000ml。表现为四肢发冷、面色苍白、皮肤和甲床血液再灌注延
迟，口干、出汗、脉率加快、脉压差缩小，皮下静脉塌陷，中心静脉压开始下降。
（2）中度休克：血容量减少20％～40％，失血量约1200～1700ml，四肢发冷，肢端发
绀，烦躁不安，或淡漠，脉搏细速，收缩压明显下降至75～60mmHg，脉压差显著缩小，中心静脉压显著下降，尿量减少。
（三）鉴别诊断
1、神昏：以神志不清为特征。可突然出现，更常见于慢性疾病过程中渐次出现，多见于内科杂病危重阶段。发病前可有头昏，恶心，呕吐，心慌，气急，肢麻，偏瘫，尿少，尿闭，浮肿等症状。
2厥证：以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷，面色苍白，但短期内可逐渐苏醒为特征。实证居多。脱证常有大汗淋漓，目合口开，二便失禁，脉微或伏，不一定有昏仆，四肢厥冷。厥脱可同时出现。
（二）休克期（微循环淤滞期）又称瘀血缺氧期、或失代偿期。
此期细小血管持续收缩，组织明显缺氧，经无氧代谢后大量乳酸堆积，引起代谢性酸中毒。又因回心血量明显减少，故血压下降，组织细胞缺氧及器官组织损伤加重。
（三）休克晚期又称DIC期。
此期指在毛细血管淤血的基础上细胞缺氧更重，体液外渗，加剧血液浓缩和粘滞度增高，，血管内皮受损，内皮下胶原暴露，血小板聚集，在微血管形成广泛的微血栓，细胞因持久缺氧后细胞膜损伤，溶酶体释放，细胞坏死自溶，并因凝血因之的消耗而出现播散性出血，最终导致重要脏器发生严重损害，发生功能衰竭，此为休克的不可逆阶段，治疗更为棘手。

脱证

3、真阴亏耗，津液虚少：烦躁不安，口干欲饮，尿少便秘，舌红而干，脉细数者，养阴润燥，生津止渴，以滋阴生脉散治之，药用麦冬、生地、当归、白芍、甘草、五味子。酌加石斛、花粉、玉竹生津，麻仁润肠。若真阳欲脱之象：四肢逆冷，身热面赤，烦躁不宁，脉沉细微，属阴液大亏，应养阴回阳复脉，以生脉附子汤治之。药用人参、麦冬、甘草、附子、五味子，酌加鳖甲、天冬、女贞子、旱莲草、杜仲、砂仁。 4、肾阳衰竭：面色黧黑，恶心，呕吐，浮肿，尿少甚至无尿，舌淡胖，苔水滑，脉沉细微。温肾泄浊，以济生肾气丸口服。若出现瘀血阻络之象，可加丹参、泽兰、全蝎、地龙活血通络
一、病因病机阴阳气不相顺接或阴阳之气不相维系，而发脱证 1、外中邪毒、虫毒、金创外感风热、署湿、疫气之邪猝中虫兽邪毒 →阴阳之气不相顺接猝然金创 2、内伤七情与饮食直接：迫乱气机间接：积食、停饮、蓄痰、留瘀加剧气机逆乱 3、误施汗、吐、下法伤津耗气而促成正气欲脱
气机逆乱，阴阳之气不能顺接或维系而发脱证，其病性多属虚实夹杂，以虚为主。外感多为因实致虚，内伤则可虚中夹实。
பைடு நூலகம்脱证
石家庄市中医院急诊科邢峰丽
定义：脱证是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。本病为 1元气不足，营卫失和，邪毒内侵， 2 伤津耗液，损精亏血，脱气亡阳，以致五脏败伤，阴枯于下，阳尽于上，上引下竭，阴阳互不相抱，五络俱衰。急危重症。西医学各类休克。
二、诊断（一）诊断要点 1、起病急骤 2、诱因：久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻，热毒内陷，严重烧伤者。 3、症状：神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白或紫赤，语声低弱，息微而促，大汗淋漓，尿少或无尿，舌淡白而干，脉沉细数，甚则猝然昏仆，目合口开，二便自遗，手撒肢冷，脉芤或伏。

中医急诊学脱证课件

3.切诊
• 四肢厥冷，伴冷汗出，提示气虚阳脱，须严密观察，积极抢救。汗出如油，肢厥不温，提示气虚阴脱。
• 胸腹灼热，汗出如油，四肢厥冷，提示邪气内盛，正气不足。身冷如冰，常提示阳气不足或阴竭阳脱。另外还需诊察腹部的软硬及是否存在压痛，腹软、无明显压痛多提示为虚证，腹韧、疼痛拒按多提示为实证。
低热烦躁，提示病情危重，需立即进入抢救程序。
• 邪盛正衰患者面色和肤色多呈现晦暗而红； • 面色和体色苍白，应警惕阳脱； • 面唇苍白，伴有低热烦躁者，多提示气虚阴脱； • 阴竭阳脱的患者，面色晦暗无华，病情危重。
2.闻诊
• 呼唤患者听其应答反应，如无应答提示意识丧失，病情危重。应答语音低弱，提示为虚证；应答语音洪亮，气粗息促，提示为实证。
脱者，加大山萸肉剂量，回阳固脱。
【临证备要】
（一）鉴别诊断
• 脱证应与中风、痫病、厥证相鉴别。 • 经对症处理，病情、症状仍未得到控制的，这时往往需要在液体复
苏和常规处理的基础上，针对不同类型脱证，施以不同的治疗。
（二）调护
• 1.对脱证患者要加强护理，记录出入量、生命体征，监测血氧饱和度等，详细观察其病情变化。
脱证
中医急诊学
讲授人：
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• 脱证以神志淡漠，甚者昏迷，气息微弱，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，口开手撒，脉微欲绝为主要表现的危重病证，是由多种病因导致的气血阴阳受损，脏气受伤，阴阳互不维系，欲脱欲离，络脉俱竭。
【病因病机】
（一）病因
• 脱证的病因复杂，概而论之，邪毒内侵，内陷营血，邪闭正衰，气血逆乱，或久病不愈，耗气伤精，损及五脏，气血衰败，或大汗、暴吐、暴泻、大失血之后，气随津脱，元气耗竭，终致阴损及阳，阳损及阴，阴阳不相维系，导致阴阳离决。

中医脱证医学知识培训课件

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2.阳脱
证候：冷汗淋漓，四肢逆冷，忽而昏愦，
面唇青紫，口开目闭，手撒遗尿，舌淡或
紫，脉微欲绝或散大无根。
治法：回阳固脱。
方药：参附汤，红参温补元气，附子温壮
复阳，二药相互振奋阳气，益气固脱。若
手足冷至腕踝，加干姜以增强附子回阳救
逆之力，并酌加甘草调和之；若无脉者，
加葱白或猪胆汁，以通血脉，若冷汗不止
2.闭证：闭证以突然昏倒，不省人事为主症。闭证以邪实内闭为主，属实证，多因风、火、痰热或挟痰湿上蒙所致。阴闭者无四肢厥冷；阳闭者面红如妆，无大汗淋漓，阴闭脉多见弦滑数，阻闭者多风沉滑缓。
中医脱证医学知识
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【中医论治】
一、治疗原则
本证以阴阳耗脱为临床表现，故治疗以
“散者收之”，“虚者补之”为原则，以
陷，皮肤皱折，身热心烦，口渴欲饮，少尿或无
尿，舌红干燥，脉细数。
治法：救阴固脱。
方药：固阴煎（《景岳全书》）。方中熟地、山
药、山茱萸、菟丝子滋阴填精，佐远志宁心安神，
配人参、一味子、炙甘草益气固脱，于阳中求阴，
使阴得阳升而泉源不竭。若阴亏于下，阳浮于上，
惊悸潮热者，加鳖甲、龟板胶、牡蛎以滋阴潜阳
镇性；若口渴引饮，饮不解渴者加生地、麦冬、
理：人参含有人参皂甙，增强心肌收缩力，
扩血管，减慢心率作用，附子含去甲药碱具
有强心作用，青皮素作用于肾上腺素能受体，
为一种受体兴奋剂，有明显的升压作用。
中医脱证医学知识
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东莨菪硷注射液：
6-9毫克静注或加10%葡萄糖100ml中静点，本品为中药洋金花的提取物，对抢救暴发性流脑和中毒性痢疾败血症休克（低排高阻冷休克）有显效。通过药理研究表明，它抗休克的机理： 1.对血管有解痉作用而起到化瘀通脉作用。

厥脱科普讲座PPT课件

厥脱科普讲座 PPT课件
目录引言厥脱的常见类型急性厥脱的处理与预防将来的研究方向结论
引言
引言
什么是厥脱？厥脱的症状
引言
厥脱的原因
厥脱的常见类型
厥脱的常见类型
继发性厥脱特发性厥脱
厥脱的常见类型
药物引发的厥脱
急性厥脱的处理与预防
急性厥脱的处理与预防
厥脱的紧急处理措施预防地方性厥脱的方法
急性厥脱的处理与预防
家庭中预防厥脱的注意事项
将来的研究方向
将来的研究方向
对厥脱的新型治疗方法的研究提高对厥脱的认识对厥脱的未来影响
结论
结论
厥脱是一种严重的疾病提高对厥脱的认知和预防意识非常重要
结论
科技的进步将为厥脱的治疗和预防带来希望
谢谢您的观赏聆听

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2.闭证：闭证以突然昏倒，不省人事为主症。闭证以邪实内闭为主，属实证，多因风、火、痰热或挟痰湿上蒙所致。阴闭者无四肢厥冷；阳闭者面红如妆，无大汗淋漓，阴闭脉多见弦滑数，阻闭者多风沉滑缓。
课件
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【现代医学的认识】
脱的临床表现，与现代医学的各种休克极为相近，因此现代医学的各种休克可参照本证辨证施治。
（1）感染性休克；
（2）心源性休克；
（3）过敏性休克；
（4）失血性休克；
（5）神经原性休克；
（6）失液性性休克。
有时两种因素交织在一起，如创伤性休克，
既有神经原性的因素，双有失血性因素，
但不论哪种类型的休克，其病理、生理变
化都是相同的，临床上抗休克的治疗都是
大同小异的。
课件
15
三、休克的程序的划分
课件
6
三、失血亡津
突然的内外出血，如大咯血，呕血，便血，外伤失血或妇女崩漏等或饮食不慎暴吐暴泄；或药治不当，汗、吐、下失宜，均可致亡血失津，津血消烁，脉络空虚，心脏内损，肝体失荣，脾失所统，终至脏真受伤，五络欲竭，血去阴耗，阳失依恋，阴阳不能相通，气立孤危。
脱证病标在孙络、毛脉，病去在五脏，病性属至虚有盛候多属变证。
课件
9
3.理化检查：收缩压降低80mmHg以下，原有高血压者收缩压下降30%以上，脉压差小于20mmHg。
血常规：白细胞总分数升高，红细胞血红蛋白降低，红细胞压积上升（失液性）。血糖：低至4mmol/L以下。
课件
10
中医鉴别诊断： 1.厥证：厥证以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症，实者属多，无大汗淋漓，而脱证以虚为主，以大汗淋漓、目合口开、二便自遗为主。
课件
7
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
1.病史：均有确切的病因病史，如外感高热，内伤，出血，严重吐泄，中毒，过敏，心脏疾病。
课件
8
2.症状体征：突然大汗淋漓，目合口开，二便自遗，手撒肢冷，脉微欲绝。
微循环障碍表现：心：心率增快，大于100次/分。脑：神志改变。肾：尿少或无尿。肺：呼吸急促或浅表。皮肤：皮肤湿冷，面色爪甲苍白，青紫花纹，指压再充盈大于3秒。
脱证
外科ICU
课件
1
【概述】
脱证是指由于外感六淫之邪，或温毒
之邪，或内伤七情，饮食劳倦，或大汗、
大吐、大泄、大失血等原因，致使人体五
脏受伤，或气血阴阳受损，造成上有绝阳
之络，下有破阴之纽，上引下竭，阴阳互
不相抱，欲脱欲离，五络俱竭而成。临床
上以突然大汗淋漓、六脉垂绝，目合口开，
二便自遗，神情淡漠或烦躁不安，甚则神
课件
4
一、邪毒内陷
外感六淫入里化热，或外感温热酸毒之邪，毒陷菅血，瘀滞孙络平脉；或毒药内侵，伤损脏气，陷于五络等，造成毒聚络脉之中，气血瘀结于内，清气难入，浊阴难除，气机出入升降无权，阴阳不能相拯。
课件
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二、耗气亡阳
久喘不愈，肺肾之气散乱不收，或肺、脾、肾久病不除，或邪毒内侵，正不胜邪，或年迈体衰，过汗亡阳等造成肺失气之主，脾乏气之源，肾无纳气之根，致使呼吸升降受阻，经络不畅，络脉阴血欲行不畅，瘀阻不行，清气不入，浊气不除，清浊腐秽结聚不散，弥漫机体内外、上下神明失主。
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一、概念
休克是指由于各种原因引起的有效血容量的急剧减少，导致急性的全身微循环功能的障碍，使保持生命活动的重要器官供血不足，严重的缺血气氧而产生代谢障碍和细胞受损的病理状态。其表现为头晕血乏力，神情淡漠，或烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，尿量减少，休克指数等于或大于1等一系列症状（休克指数=脉率÷收缩压，休克时等于或大于1，正常时0.5）。
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1.厥证：厥证以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症，实者属多，无大汗淋漓，而脱证以虚为主，以大汗淋漓、目合口开、二便自遗为主。
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1.厥证：厥证以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主症，实者属多，无大汗淋漓，而脱证以虚为主，以大汗淋漓、目合口开、二便自遗为主。
2.闭证：闭证以突然昏倒，不省人事为主症。闭证以邪实内闭为主，属实证，多因风、火、痰热或挟痰湿上蒙所致。阴闭者无四肢厥冷；阳闭者面红如妆，无大汗淋漓，阴闭脉多见弦滑数，阻闭者多风沉滑缓。
骤越，阴阳相离，汗出如洙，六脉垂绝，
一时急迫之证，方名为脱。”
《金匮翼•卒中八法•固脱》曰“猝然之候，
但见目合口开，遗尿自汗，无论有邪无邪，
总属脱证。”
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【病因病机】
外因：外感六淫，温热邪毒，中毒邪毒内陷。
内因：饮食劳倦，久病正虚未脱，大汗，大吐，大泄而失津，亡津。
不内外因：跌打损伤，意外事件而失血。致五脏受伤，气血阴阳受损，阴阳之气不相维系，终至阴阳离绝，致脱症。
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二、休克的分类休克的分类有二：
1.从血液流变学及临床表现分：冷休克：又叫低排高阻型休克，或低动力型休克，临床多见四肢厥冷，皮肤潮湿，未稍紫绀，尿少，血压低。
暖休克：又叫高排低阻型休克，或高动力型休克，临床多见于休克早期，四肢末端温而干燥，心排血量正常，外周阻力小。
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2.从病因分：有10余种，临床常见的有：
轻度：神清或烦躁不安，汗出过多或不止，
面色及皮肤苍白，口唇及甲床略带青紫，肢
体温冷，收缩压可偏低，或接近正常，脉压
差小于20mmHg。
中度：在上述症状的基础上，出现软弱无力，
神情淡漠，反应迟纯，意识模糊，脉搏细数，
指压稍重即消失，收缩压降至80mmHg以下，
表浅青脉萎陷，口渴尿量减少至每小时20ml
以下。
重度：呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压
低于60mmHg以下，甚至测不出，无尿。
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休克晚期可发生弥散性的血管内凝血和广泛性的内脏器质性损害。前者引起出血，可有皮肤，粘膜和内脏出血，消化道出血和血尿等，后者可发生心力衰竭，急性呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，脑功能障碍和急性肝功能衰竭等。
志昏迷，血压下降，脉微细欲绝为特征的
一组综合征，是内科常见的急危重症。
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【历代医家论述】
早在《内经》中就有了脱证的记载，如
《灵枢•决气篇》说：“精脱者，耳聋；气
脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；
液脱者，骨属屈伸不利，色灭，脑髓消，

胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，燃不泽，
其脉空虚，此其候也。”
《临证指南医案》记有“脱之名，惟阳气