真红细胞增多症静脉放血的护理

真红细胞增多症静脉放血的护理

【摘要】目的探讨真红细胞增多症静脉放血的最有效的方法,对病人进行针对性的护理;方法对两种静脉放血方法进行比较,找出本组方法的优点;结果即优点:①耗时短,仅20min左右即可放血200～300ml。②简便易行,可由一人独立完成。③血流速度可由输血器滑轮调节,不会污染病人衣物、床单。④血流速度较快,可达10ml/min;结论由此可见,本组方法在以上几方面确实优于王平所述之方法。

【关键词】真红细胞增多症; 静脉放血; 护理

真红细胞增多症是一种克隆性以红细胞增多为主伴有白细胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病,总血容量绝对增多;血液粘稠,临床表现皮肤红紫、头昏、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大,严重患者可出现血管、神经并发症出血、梗塞等。多见于老年人,男性多于女性。目前治疗真红细胞增多症的首选方法是静脉放血。通过静脉放血,可在较短时间内使血容量降至正常,症状减轻,减少出血及血栓形成机会。静脉放血每隔2～3d放血200～400ml,直至红细胞数在6.0×1012/L以下,红细胞压积在50%以下。放血一次可维持疗效1个月以上。我院最初使用的是一次性采血袋,其操作简单、方便快捷。自1998年10月1日施行《中华人民共和国献血法》以来,采血由市中心血站负责,患者很难买到一次性采血袋,遇到需要静脉放血的真性红细胞增多症的病人时,由我科护士在现有的条件下进行。自2005年1月至2006年12月,我科共收治5例真红细胞增多症的患者,均采用自制放血方法,该方法优于王平[1]所述方法,简便、易行,效果好。现将方法总结如下:

1静脉放血前的准备

1.1向病人做好解释工作,使病人了解静脉放血的目的、方法和所能达到的效果,以消除病人的紧张情绪,取得病人的配合。

1.2操作前使病人平卧10～15min后,测量病人血压、脉搏。如无异常,选择粗直的大血管,如肘正中静脉、贵要静脉等。

2两种静脉放血方法的比较

2.1王平报道方法为一次性输血器1个、50ml注射器1个(不要求无菌)、带胶塞的500ml输液空瓶(废弃的)把一次性输血器的头皮针去掉,连接上1个12号无菌注射针头,当针头刺入静脉成功后,用胶布固定针头,输血器另一端放低,重力作用下当血液流满输血器的茂菲滴管时,把输血器下端针头经皮塞插入预先放在地上的500ml空输液瓶内,再用50ml注射器从瓶塞处刺入输液瓶向外抽空气,连续抽气6～7次,使瓶内形成负压,血液从静脉流入瓶内,达到所需血量。

2.2本组方法一次性输血器1个、剪刀1把、500ml玻璃生理盐水空瓶1个(不带胶塞)。

常规消毒皮肤待干,以输血器上端粗针头(相当于16号针头),直接刺入静脉,见回血后,松开止血带,用2条胶布固定针头,因重力作用血液流入莫菲氏管1/2时,以剪刀剪掉输血管下30cm,将末端置于备好的输液空瓶内。

2.3两种方法比较此法具有以下优点①耗时短,仅20min左右即可放血200～

300ml。②简便易行,可由1人独立完成。③血流速度可由输血器滑轮调节,不会污染病人衣物、床单。④血流速度较快,可达10ml/min。

3护理要点

3.1由于病人的Hb＞17g/L,血液黏度大,为了血流通畅宜选用大针头。输血器上端针头更为合适,与一次性采血袋针头粗细相当。

3.2为了减轻病人穿刺部位疼痛,使针头于皮肤呈45°,快速刺入血管,固定好勿动。

3.3对老年及有心血管疾患者,放血要谨慎,一次不宜超过200～300ml,间隔期可稍延长。

3.4如果血流不畅,在进针上方大约5cm处扎止血带。还可用血压计来帮忙,间断充气,效果不错。

3.5放血时应同时静脉补液,以稀释血液,临床常用低分子右旋糖酐。

3.6应选择足够大的盛血容器,500ml盐水空瓶最为合适。

3.7为了避免血液污染,拔针时将输血器滑轮关紧再拔针,输血器末端用胶布固定在瓶口,防止血液溅出。

3.8拔针后按压时间宜长,应在10min以上。由于疾病本身缺乏凝血因子[2],针头较粗对血管损伤大,且血管为大静脉,不易止血,止血后以碘伏消针眼局部皮肤后以无菌创可贴粘贴,参考文献。