1340例三孔腹腔镜胆囊切除术心得体会
腹腔镜胆囊切除术138例体会
腹腔镜胆囊切除术138例体会摘要目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的安全性，总结经验。
方法：2005年1月～2008年6月对133例胆囊结石、5例胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术。
结果：136例手术均获成功，2例中转开腹，平均手术时间1.5小时，术后出血1例，胆漏1例，残余胆总管结石1例，右侧胸腔积液肺部感染1例。
结论：腹腔镜胆囊切除术不但具有微创，且安全可行，并发症与传统开腹手术相似。
关键词腹腔镜胆囊切除术我院2005年1月～2008年6月共行LC术138例，现总结如下。
资料与方法一般资料：患者男33例，女105例，年龄20～76岁，平均49岁。
术前情况：急性化脓性胆囊炎伴胆囊结石44例(31.9%)，急性化脓性胆囊炎3例(2.1%)，慢性胆囊炎伴胆囊结石86例(62.3%)，胆囊息肉5例(3.6%)。
有合并症37例(26.8%)，分别为：血吸虫肝病18例，高血压病11例，2型糖尿病5例，冠心病4例，慢性支气管炎4例。
有腹部手术史(非胆道手术)8例。
肝功能Child A级113例(81.9%)，Child B级25例(18.1%)。
围手术期：急诊患者抗炎补充水电解质，纠正水电平衡，同时处理合并症。
手术方式：急诊手术47例(34.1%)，择期手术91例(65.9%)，均采用全麻，三孔法75例，四孔法61例，中转开腹2例(腹腔广泛粘连1例，Mirizzi综合症1例)。
手术操作：麻醉后常规消毒铺巾，取头高足低左倾斜位，气腹针脐旁穿刺，充CO2气体，腹压设为10～14mmHg，脐旁穿刺1.0cmTrocar套管，进镜在直视下穿刺，右锁骨中线肋缘下、剑突下Trocar，4孔法加穿右腋前线肋缘下Trocar，进抓钳、电凝钩或分离钳，操作解剖三角区，明确胆囊管、胆总管、胆囊动脉关系，胆囊管、胆囊动脉上钛夹夹闭，基层间剥离胆囊，胆囊床电凝止血，剑突下孔或脐旁孔取出胆囊，手术时间0.5～2.5小时，平均1.5小时。
术后并发症：术后出血1例，经腔镜再次进腹见胆囊动脉后支出血上钛夹夹闭治愈。
腹腔镜胆囊切除术的临床处理体会
腹腔镜胆囊切除术的临床处理体会腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊结石和胆囊炎等疾病。
本文将从手术准备、手术操作、术后护理等方面分析临床处理体会。
首先，在手术准备阶段，临床处理需要做好以下几个方面的准备。
首先是患者的详细了解和评估。
我们需要了解患者的病史、病情以及相关的检查结果，以确保手术的适应症。
其次是手术前期的准备工作。
这包括术前禁食禁水、清洁肠道等。
此外，我们还要为手术准备好所需的器械、药品等，确保手术顺利进行。
接下来是手术操作阶段。
在手术操作中，我们需要注意以下几个方面。
首先是正确的定位切口。
对于胆囊切除手术，在腹部正中线上开切口较为常见，也可以根据患者的具体情况进行调整。
然后是正确的解剖胆囊和胆囊管。
解剖时需要注意保护胆囊管和胰管等重要组织结构，避免损伤。
此外，我们还要注意术中出血的控制、减少腹腔内气体泄漏等。
手术操作结束后，我们需要进行术后的处理和护理。
首先是术后恢复室的护理。
在术后恢复室，我们需要密切监测患者的生命体征，及时处理患者可能出现的并发症和不适。
其次是术后饮食和活动的指导。
术后患者需遵循医嘱逐渐恢复饮食，避免过重和油腻食物。
此外，适当进行术后活动促进恢复，但需避免剧烈运动和提重物。
除了上述三个阶段的处理，临床处理还需要注意以下几个方面。
首先是团队协作。
腹腔镜胆囊切除术需要一个配合默契的团队合作，包括外科医生、麻醉医生、护士等。
大家要密切配合，共同完成手术任务。
其次是手术安全。
在手术操作中，我们需要严格遵守手术操作规范，确保手术的安全性和有效性。
再次是疼痛管理。
腹腔镜胆囊切除术后患者可能会出现不同程度的疼痛，我们需要根据患者的疼痛程度给予相应的镇痛治疗，以提高患者的手术体验和恢复效果。
总之，腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，临床处理需要做好手术准备、手术操作、术后护理等多个方面的工作。
团队协作、手术安全和疼痛管理是其中需要特别关注的问题。
通过规范临床处理，可以提高手术质量和患者的手术体验。
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，也是许多外科医生必须掌握的技能之一。
本文将总结我参与的一次腹腔镜胆囊切除术实训经历，包括手术准备、操作步骤、困难及处理方法、术后护理等内容。
通过这次实训，我对腹腔镜胆囊切除术有了更深入的了解，同时也提升了我的临床操作能力。
进行腹腔镜胆囊切除术前，我们需要做好手术准备工作。
包括患者的术前评估，术前准备和手术器械的准备。
术前评估要了解患者的病情、手术适应症和禁忌症、术前检查结果等，确保手术的安全性和可行性。
术前准备要告知患者手术的注意事项，包括术前禁食禁水、术前应用抗生素等。
手术器械准备要求检查器械是否完整，器械是否干净、术中是否易于取用等。
接下来，进行手术操作。
腹腔镜胆囊切除术包括麻醉、切口、腹腔镜置入和胆囊切除等步骤。
在这次实训中，我观摩了主刀医生的每一个细节动作，了解了腹腔镜手术的解剖定位技巧，器械的使用方法以及手术顺序等。
在手术过程中，主刀医生要求我们密切观察手术的每一个步骤，注重观察镜下景象的变化，了解器械的使用方法和操作技巧。
在手术过程中，也遇到了一些困难，主要是由于患者的解剖结构异常，给手术带来一些困难。
这就要求主刀医生有较高的解剖学知识和临床经验，能够快速有效地克服这些困难。
在这次实训中，我看到主刀医生在遇到困难时能够沉着冷静地处理，采用各种手术技巧和器械，最终完成了手术。
术后，我们还需要进行术后护理。
主要包括患者的恢复室护理和术后康复指导。
术后患者要密切观察患者的生命体征变化，如体温、脉搏等，及时处理术后并发症。
还要做好术后患者的康复指导工作，包括饮食指导、伤口护理、注意事项等，使患者能够顺利康复。
通过这次腹腔镜胆囊切除术实训，我对腹腔镜手术有了更深入的了解，了解了手术的每一个细节和每一个环节，提升了我在临床操作方面的能力。
也明白了团队合作的重要性，只有医生、护士、麻醉师、器械师等各个岗位密切合作，才能保证手术的顺利进行。
三孔法腹腔镜胆囊切除1400例体会
内瘘等情况时 ， 中转开腹是避免严重并发症 的重要 措施 。本组
改为标准四孔法 ７ ５例 （ ． ％） 中转开腹 ５ 例 （ ． ％） ５４ ， ０ ３６ 。 本文认 为 ， 大多数 Ｔ Ｐ Ｃ比四孔法 还要节省时 间， ＰＬ 节约 了 穿刺和缝合时 间。三孔法减少一个创伤 和术后 刺 口疼痛反应 ， 减少 了一个助手 ， 节省 了人力。总之 ， 严格掌握手术适应证 ， 采 用正确 的手术操作方法 ，Ｐ Ｌ Ｔ Ｐ Ｃ是安全可行的 。
炎５ ２例 ， 石 性 急 性 胆 囊 炎 ３例 。 无结
囊 。对于急性胆囊炎 ， 胆囊 张力较 高无法钳夹 ， 可先 在胆囊体
部无血管 区穿刺减压 ， 以利于钳夹牵拉 ， 紧靠胆囊壶 腹解 剖 ， 力 争解剖 出三管结构 ， 解剖 困难的 ， 若 可从胆囊 的后三角进 行解 剖， 这样既可减少 出血 ， 又可 以避免损伤 胆总管 。若胆囊 三角
２ 结 果
本组 １ ７ ５例顺利完成手术。手术平均 时间 ４ ｉ（２～ ２ ２ｍｎ １
２９ｍ ｎ ， 中 平 均 出 血 ２ （ ０ ｉ）术 ５ｍＬ ２～２ ０ｍＬ ， 院 平 均 时 间 ０ ） 住 ４ ３ｄ ２～ ） ５例 （ ．％ ） 为 标 准 四孔 法 ， 为 急 性 胆 囊 ． （ ８ｄ 。７ ５４ 改 多
黎均 齐 （ 重庆市２０ 信箱医院普通外科 ， ３６ 重庆４０６） ００ １
腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会
腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会我曾是一位腹腔镜胆囊切除术的患者，通过自身的体验和对周围人的观察，收获了很多宝贵的护理体会。
首先，术前的准备非常重要。
在手术前一天，医生会对患者进行一系列的检查和指示，包括清淡饮食、服用泻药等。
从他们的角度来看，这些步骤都有它们的道理和必要性。
患者要仔细听从医生的建议，认真执行每一个步骤。
因为只有当术前准备得当时，手术的成功率才会更高，术后的恢复速度也会更快。
其次，术后的注意事项也非常重要。
一般来说，患者需要在医院里呆上一两天，以确保手术顺利并最大程度地缓解术后的不适。
在医院里，患者需要遵守医生的一系列指示，包括饮食、活动、药物使用等等。
特别是在术后的头几天，患者需要卧床休息，不能肆意活动。
除此之外，患者还需要将胆囊切除术这一信息告诉家人和朋友，以便他们在日常生活中照顾和帮助患者。
最后，术后的康复非常重要。
即使出了院之后，患者也需要继续遵守医生的建议，并且注意自己的身体反应。
一般来说，术后需要至少两周的时间来恢复。
在这一过程中，患者需要避免任何剧烈的运动，遵循医生的饮食建议，并且注意自己的休息和睡眠。
为了促进身体的康复，患者可以适当地进行轻度的体育锻炼和外出散步，但需要注意不要过度劳累。
总的来说，通过一次腹腔镜胆囊切除术，我切身地感受到了患者在医疗过程中的重要性。
不仅需要听从医生的指示，还需要自己掌握一些护理技巧，以便更好地照顾自己。
同时，通过这次手术，我也更加深刻地认识到了医生和护士的工作和责任。
他们需要倾注大量的时间和精力，确保每一位患者都能得到最好的治疗和护理。
最后，我要感谢每一位为我提供帮助和支持的医生和护士，也祝愿所有术后患者都能快速恢复健康。
腹腔镜胆囊切除术的护理体会
腹腔镜胆囊切除术的护理体会胆囊切除术是一种常见的外科治疗手段，但是病人由于外科手术恢复的需要会有一定的护理需求，作为一名护士，我给这位病人提供的护理服务也有一定的经验可以进行分享一下。
首先，在术前，我对患者进行全面的治疗前知情同意，包括术前讨论和术后预期阐述，让患者对术前的情况有更好的了解。
在术前，要注意术前护理，因为患者可能本身会有一定的恐惧感和焦虑状态，要尽量安慰患者，使患者具有负责任的权利和自主权，让患者在操作之前对护理和预期效果有更好的认知。
其次，在术中，我与医生合作，给患者进行依据需要的麻醉，如果有必要的话，也可以协助医生控制病情和其他医疗护理，在术中还要注意患者的安全，确保病人术中得到充分的保护，有效控制和管理病情及事件的发展，以免病情加重导致意外发生。
再次，在术后，要给患者进行充分的护理，以促进患者的术后康复情况，首先确保患者在术后能够稳定，同时要关心患者的营养需求，及时鼓励患者进行活动，以促进患者的身体状况健康，同时要及时观察患者的情况，如有异常发现，需要及时反馈，以防止事情的恶化，加重病情。
最后，要加强改善患者的心理情感，为其提供心理支持，帮助患者更好地处理病情带来的创伤和不适，引导患者用更加理智的态度，看待心理上的压力，提高患者的心理适应能力，让患者在接受医疗服务期间拥有安全感，从而使治疗能够继续进行。
通过对腹腔镜胆囊切除术的护理体会，使我能够更加深刻地认识护理操作的重要性，护理的全面性，以及护理的以人为本性，让患者在术后可以恢复快速地康复，为患者提供有效的预后结果。
这次的体会，也是为我自己在以后的护理工作中提供了一定的指导性，使我作为一名护士，在对患者进行全面护理的过程中更加专业更加细心的去面对每一位患者。
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结胆囊切除术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊炎等。
在本次实训中，我们学习了腹腔镜胆囊切除术的相关操作技术和术后护理，通过实践操作加深了对该手术的理解和掌握。
首先，腹腔镜胆囊切除术需要进行一系列的准备工作。
在手术前，我们需要进行术前讨论，确认患者的手术适应症和禁忌症，评估患者的手术风险。
术前准备还包括术前禁食禁水，清洁消毒术野，术前给予适当的镇静剂等。
在手术过程中，我们首先需要进行腹腔镜的插入。
通过腹腔镜，我们可以观察到腹腔内的器官，并进行手术操作。
腹腔镜的插入需要选择适当的插入点，避开腹腔内重要血管和器官，避免损伤。
插入腹腔镜后，我们可以通过摄像系统观察到腹腔内的实际情况，进行进一步的操作。
接下来，我们需要进行胆囊的解剖和切除。
在手术过程中，我们需要解剖胆囊的解剖结构，如囊床、胆囊管、胆囊颈等。
然后，我们可以使用各种器械，如电凝刀、吻合器等，进行胆囊的切割和切除。
在操作过程中，我们需要小心保护周围组织，避免损伤。
切除胆囊后，我们还需要进行胆囊床的止血和修复，确保手术区域的出血和渗血量符合要求。
在手术结束后，我们需要进行术后护理。
术后护理包括术后疼痛管理、伤口护理、引流管护理等。
我们需要监测患者的生命体征，观察伤口愈合情况，及时处理并记录伤口的异常情况。
在术后，我们还需要给予患者适当的抗生素和止痛药物，预防感染和缓解术后疼痛。
通过本次实训，我深刻理解了腹腔镜胆囊切除术的操作流程和注意事项。
这项手术具有许多优点，如创伤小、恢复快、术后疼痛轻等。
然而，手术操作过程中也存在一些风险和并发症，如出血、感染、胆道损伤等。
因此，在手术过程中，我们需要严格按照操作规范，小心谨慎地进行手术操作，确保手术的安全和成功。
总结而言，腹腔镜胆囊切除术是一种常见的腹腔镜手术，用于治疗胆囊疾病。
在实训中，我们通过操作实践，掌握了腹腔镜胆囊切除术的操作技术和术后护理。
这项手术具有许多优点，但也存在一定的风险和并发症。
肝胆外科实习医生对胆囊切除术的总结与心得体会
肝胆外科实习医生对胆囊切除术的总结与心得体会胆囊切除术是一项常见且重要的手术，对于肝胆外科实习医生来说，它是学习和实践的重要环节。
在我完成肝胆外科实习期间，我参与观摩了许多胆囊切除手术，并亲自参与了一些手术操作。
在这个过程中，我积累了宝贵的经验，也深深地感受到了自己在医学领域中的责任与使命。
以下是我对胆囊切除术的总结与心得体会。
一、术前准备胆囊切除术是一项对患者体内重要器官进行切除的手术，因此在术前准备中，我们必须对患者的身体状况进行全面评估。
这包括患者的年龄、性别、病史、体征等方面的综合考虑。
此外，还需要进行一系列的检查，如血液生化检查、心电图、B超等，以确保患者的手术适应症和手术风险。
二、手术步骤1. 切口选择：根据患者的具体情况，我们可以选择不同的手术入路，如传统剑突下切口、腹腔镜脐下切口等。
在选择切口时，要考虑到手术的可行性、美观性以及伤口愈合情况等因素。
2. 胆囊解剖：在手术中，正确的胆囊解剖是至关重要的。
我们需要仔细分离胆囊与肝脏、胆管和血管的粘连，并在保护肝组织的前提下，将胆囊完整剥离。
3. 结扎分离胆囊动脉和胆囊管：胆囊动脉和胆囊管是胆囊的主要血供和引流通道，我们需要使用线结扎器或电切割器来分离与结扎它们，同时确保手术区域的出血量控制。
4. 胆囊切除与胆道结扎：在胆囊完全剥离后，我们需要切除胆囊，并对胆囊床部位进行胆道结扎，以防止胆汁漏出和胆石残留。
5. 术毕处理：手术结束后，我们需要对手术区域进行彻底的冲洗，并确保出血情况良好。
最后，关好手术切口，完成手术。
三、遇到的问题与经验在实践中，我遇到了一些常见的问题，并从中得到了宝贵的经验。
首先，如何应对术中意外情况。
有时在手术过程中，会出现胆囊管过细、组织粘连等情况，导致手术难度增加。
在这种情况下，我学会了安静思考、与主刀医生积极合作，采取适当的解决方案。
其次，如何有效控制出血量。
手术中，出血是一项常见且需要重视的问题。
我学会了使用电凝刀、结扎器等工具来有效控制术中出血，同时要注意保护周围重要组织，以避免不必要的损伤。
腹腔镜胆囊切除手术体会
腹腔镜胆囊切除手术体会【摘要】目的总结分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中，Calot三角的解剖并探讨如何预防LC中并发症的发生。
方式总结分析笔者在深造期间及在我院开展LC手术138例。
结果完成LC手术136例，手术成功率100%，中转开腹2例，中转率%。
无胆管损伤、术后腹腔内出血等其他并发症。
结论良好的胆道外科意识、科学的解剖方式和精细的手术操作是幸免LC术中胆管损伤的关键。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；Calot三角；并发症笔者在第全军医大学新桥医院肝胆外科深造期间及在我院对腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）138例亲自操作，现将体会及疗效报告如下。
1 资料与方式一样资料 138例中，男89例，女49例，年龄25～73岁，（平均49岁）。
其中胆囊结石120例，胆囊息肉5例，急性胆囊炎8例，慢性萎缩性胆囊炎5例；归并肝硬化3例，归并高血压8例，归并糖尿病2例。
手术方式全身麻醉，常规行3孔法、Veress法成立CO2人工气腹，腹腔压力定为～（1kPa=）。
依照术野干净与否决定是不是冲洗，选择性放置腹腔引流管。
2 结果138例中共完成LC术136例，手术成功率100%，平均手术时刻50min（15～150min），术后平均住院3天（1～5天）。
无术后并发症。
因术中胆囊动脉出血，腹腔内严峻粘连等缘故中转开腹2例，中转率%。
3 讨论Calot三角的解剖常规解剖方式 Calot三角的解剖是胆囊切除术中的关键步骤，笔者采取的方式是：术者左手牵拉胆囊壶腹，右手电钩抬起肝方叶，左手上下摆动胆囊，以清楚显露Calot三角的前后浆膜层及胆囊管，牢记胆囊（壶腹）的左侧缘，胆（肝）总管的走行和胆囊（壶腹）左侧缘与肝总管之间的纵沟的位置，放近摄像镜头，充分发挥其放大作用，现在胆囊三角区的任何管道乃至结缔组织在游离时均清楚可见。
40例腹腔镜残余胆囊切除术体会
40例腹腔镜残余胆囊切除术体会目的：探讨腹腔镜下行残余胆囊切除术。
方法：回顾我院40例残余胆囊行腹腔镜切除术的资料。
结果：35例顺利完成，患者痊愈出院，3例中转开腹，术后引流管出现漏胆，经保守治疗半月后顺利拔管出院。
2例术后发现胆总管损伤行腹腔镜下安置T管半年后拔管。
讨论：腹腔镜残余胆囊切除的优点及注意事项。
标签：残余胆囊；腹腔镜[Abstract]Analysis of laparoscopic downward residual cholecystectomy Method：Review the materials of 40 cases of residual gallbladder laparoscopic resection in my hospital.Result：35 cases were completed successfully.Patients have healed and discharged from hospital.3 case has transfered to another hospital for laparotomy.There was a bile leakage on the drainage tube after operation.The patient was extubated smoothly with conservative treatment and discharged from hospital.2 case after operation got bile duct injury，then the patient was placed T tube with laparoscope，which got extubation after half a year.Discussion：The advantages and notes of laparoscopic residual gallbladder excision.Abstract Objective：Analysis of laparoscopic downward residual cholecystectomy Method：Review the materials of 40 cases of residual gallbladder laparoscopic resection in my hospital.Result：35 cases were completed successfully.Patients have healed and discharged from hospital.3 case has transfered to another hospital for laparotomy.There was a bile leakage on the drainage tube after operation.The patient was extubated smoothly with conservative treatment and discharged from hospital.2 case after operation got bile duct injury，then the patient was placed T tube with laparoscope，which got extubation after half a year.Discussion：The advantages and notes of laparoscopic residual gallbladder excision.[Key words]Residual cholecystectomy、laparoscopic残余胆囊是指胆囊切除术中遗留部分胆囊，属于胆囊术后综合征中的一种。
三孔法腹腔镜胆囊切除术应用体会
三孔法腹腔镜胆囊切除术应用体会发表时间：2014-01-13T16:04:50.967Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：熊敬文宋兴华刘剑锋[导读] 腹腔镜胆囊切除术(LC) 已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”手术方式。
熊敬文宋兴华刘剑锋（四川省乐山市第四人民医院外二科 614218）【摘要】目的：探讨三孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的临床应用及可行性和价值。
方法：回顾性分析108例患者行三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床资料。
结果：108例患者痊愈出院。
98例行三孔法腹腔镜胆囊切除术获得成功。
7例中转四孔腹腔镜胆囊切除术。
3例中转开腹。
无胆管损伤、胆瘘、出血等并发症，1例穿刺孔感染，换药后痊愈出院。
结论：三孔法LC是安全、有效、可行的。
【关键词】三孔法腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0348-01 腹腔镜胆囊切除术(LC) 已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”手术方式。
国内已普遍开展。
为了进一步减少损伤，我院在完成较大量四孔法腹腔镜胆囊切除术病例基础上，2010年10月～2012年11月采用三孔完成108例，效果理想。
现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组108例,男46例,女62例。
年龄18～80岁,平均50.5岁。
慢性结石性胆囊炎96例,急性结石性胆囊炎9例,胆囊息肉样病变3例。
有阑尾手术史11例,剖宫产史24例。
合并高血压病18例,糖尿病7例。
1.2 手术方法本组病例均在全麻下完成手术。
术前不置尿管，有5例术中发现胃胀气明显，影响术野而安置胃管减压。
术毕拔除。
脐下缘或上缘切口10mm作为第一孔，直接穿刺法建立CO2气腹,压力10～13mmHg(1mmHg=0.133kPa) ，经10mm trocar置30°腹腔镜，探查腹腔。
第二孔位于剑突下2～3cm，皮肤切口10mm，用10mm trocar 从肝圆韧带右侧右肝下缘平面置入，作为主操作孔，放入主操作器械(电钩、分离钳)，然后探查胆囊位置、大小及粘连情况。
三孔法腹腔镜胆囊切除术护理配合体会
胆 囊 切 除 术 ， 得 较 好 的 治 疗 效 果 现将 护 理 配 合 报 告 如 下 。 取
１ 对 象 与 方 法
３ ３ 手 术 配 合 技 巧 ： 孑 法 腹 腔 镜 下 胆囊 切 除 术 体 现 了微 创 ． 三 Ｌ 理 念 ， 伤 最 小 ， 具 有 美 容 效 果 ， 手 术 医 生 上 台 人 员 减 创 更 且
２～３ｅ 处 ， 放 １ ｍ、 ｎ Ｆ ｃｒ １个 。置 人 操 作 钳 ， ｍ 安 ０ｍ ５ ㈨ ｒ ａ 各 ｏ 手
术 者 用 电凝 钩 及 分 离 钳 处 理 胆 囊 管 、 挺 动 脉 ， 用 钛 夹 夹 胆 并 闭 、 断 。 待 胆 囊 完 全分 离后 ， 标 本 取 出 ， 层缝 合 切 口 剪 将 分
查腹腔后 ， 取头高脚低位 ， 上身抬高 １。一 ０ ， ５ ２ 。 左侧倾斜 １ 。 ５～
２ 。 以利 用 重 力 因 素 使 小 肠 向左 下 腹 移 位 ， 露 胆 铿 。 在 ０， 显 腹 腔镜 的 监视 下 ， 以相 同 的 方 法 在 剑 突 下 ３Ｏｌ 右锁 骨 中 线 ｌ及 ｌ
巡 回护 士 至 病 房 向患 者 介 绍 腹 腔 镜 下 胆 蠼 切 除 术 的 原 、 手
术 过 程 、 位及 该 手 术 的 先 进 性 、 全 性 、 后 及 费用 等 情 况 ； 体 安 预
并 呈 上 手 术 室 专 制 的 照 片 资 料 ， 绍 三 孔 法 及 四了 法 胆 蠼 切 介 Ｌ 除 术 手 术 切 口的 位 置 及 预 后 状 况 ； 时 提 醒 患 者 术 前 用 抗 菌 同
１１ 对 象 ：５ 病 例 ， ． ２ ６例 男性 １ １冽 ， 性 １５例 ， 龄 ２ ８ ０ 女 ５ 年 ３～ ３ 岁 。平 均年 龄 （ ８± ． ４ 岁 ， 合 Ｂ超 和 临 床 表 现 ， 除 肝 外 ５ ７５ ） 结 排
三戳孔法腹腔镜胆囊切除术体会
三戳孔法腹腔镜胆囊切除术体会苏永林，段明松，王逸涛【关键词】三戳孔；腹腔镜胆囊切除术；临床应用腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、痛楚轻、美观且康复快等优势，已被人们承认和同意。
国内开展已进入普及时期，但是其操作技术均系采纳经典的四戳孔法。
咱们在经典的四孔法行LC取得必然体会的基础上，于2005年8月至2020年8月采纳改良三戳孔法持续对680例患者行LC手术，旨在探讨该技术临床应用可行性、平安性和其应用价值，现将资料报告如下。
1 临床资料一样资料本组患者共680例，男252例，女428例，年龄16~81岁，平均43岁。
术前均经肝胆系统超声检查明确诊断：慢性结石性胆囊炎560例，胆囊息肉71例，胆囊结石伴急性胆囊炎49例。
手术方式 520例患者采纳持续硬膜外麻醉，160例患者采纳全身麻醉。
取仰卧位，腹壁戳孔采纳改良三戳孔法：第一戳孔（10 mm 穿刺套管）是在脐上缘，用作腹腔镜观看孔；第二戳孔（10 mm穿刺套管）位于剑突下方约2 cm，由此置入分离钩、手术剪、施夹器等器械，为术者右手的主操作孔；第三孔（5 mm穿刺套管）是在右锁骨中线与肋缘交点右下方约2 cm处，由此置入无创伤牵引钳。
术者右手操作手术，左手持胆囊牵引钳显露术野；助手把持腹腔镜和协助器械进出腹腔。
结果全组患者中660例成功实施了三孔LC，中转四孔法16例，开腹胆囊切除4例。
中转四孔法缘故：麻醉欠佳腹肌不松、胆囊三角区脂肪堆积、急性胆囊炎胆囊粘连、大网膜过量致三角区显示不清和肝萎缩胆囊变位。
开腹缘故为：胆囊动脉出血及胆囊三角冰冻样粘连，解剖不清。
本组无严峻并发症，无死亡病例，手术时刻9～80 min，平均30 min。
患者均在术后3～5天出院，随访患者情形良好。
2 讨论三戳孔法腹腔镜胆囊切除术的优势在腹腔镜胆囊切除术中，平安解剖出胆囊三角处的各类结构，识别出胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊动脉的走向是顺利完成手术的关键。
通常LC是在腹壁上穿刺四个小孔进行手术，其中有一小孔是由助手置入器械协助显露术野，牵开肝脏和更好地显露Calot三角。
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结
腹腔镜胆囊切除术实训报告总结
本次实训是在医院内进行的，目的是通过实际操作来掌握腹腔镜胆囊切除术的技术和方法。
在实训过程中，我们学习了腹腔镜胆囊切除术的基本原理、操作步骤和注意事项。
首先，我们学习了腹腔镜胆囊切除术的基本原理。
腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过在腹部进行几个小切口，将腹腔镜插入腹腔内，通过显微镜观察腹腔内部情况，然后进行手术操作。
相比传统的开腹手术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、术后疼痛少等优点。
接着，我们学习了腹腔镜胆囊切除术的操作步骤。
首先是术前准备，包括患者麻醉和消毒等。
然后是手术操作，包括穿刺、插入腹腔镜、观察腹腔内部情况、切除胆囊等。
最后是术后处理，包括止血、缝合伤口等。
在实际操作中，我们分组进行了模拟手术。
每个小组都有一名医生和一名护士，医生负责操作腹腔镜，护士负责协助医生进行手术。
通过模拟手术，我们更加深入地了解了腹腔镜胆囊切除术的操作流程和技巧。
在实训过程中，我们还学习了一些注意事项。
首先是安全第一，要注意手术器械的使用和操作规范，避免对患者造成伤害。
其次是团队合作，医生和护士要密切配合，共同完成手术任务。
最后是术后护理，要注意观察患者的恢复情况，及时处理并发症。
通过本次实训，我对腹腔镜胆囊切除术有了更深入的了解，并且掌握了一些基本的操作技巧。
这对我今后从事相关工作将会有很大的帮助。
同时，我也意识到医学实践的重要性，只有通过实际操作才能真正掌握技术和方法。
我将继续努力学习，提高自己的专业水平。
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理心得
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理心得【摘要】腹腔镜胆囊切除术是一种常见的手术方法，需要专业的围手术期护理来确保患者的安全和康复。
手术前的准备工作包括全面评估患者的病情和相关检查，确保手术条件符合要求。
手术过程中需要专注于维持患者生命体征稳定和手术操作顺利进行。
术后的护理措施则包括观察患者的情况，处理术后并发症，并根据医嘱提供合理的饮食和营养管理。
并发症的预防和处理是围手术期护理中的关键环节，需要及时发现并积极处理。
围手术期护理的重要性体现在对患者安全和健康的保障上，持续改进护理质量则是提高医疗水平和服务质量的关键。
通过严格执行围手术期护理流程，可以有效减少手术风险，提高患者的康复率和生活质量。
【关键词】关键词：腹腔镜胆囊切除术, 围手术期护理, 手术前准备, 术中护理, 术后护理, 并发症预防, 营养管理, 饮食管理, 改进护理质量1. 引言1.1 胆囊切除术的重要性胆囊切除术是一种常见的胆道手术，主要用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病。
胆囊是人体消化系统中的一个重要器官，它在储存和浓缩胆汁，促进脂肪的消化吸收方面起着关键作用。
当胆囊发生结石或炎症时，可能会引起各种症状，如腹部疼痛、恶心、呕吐等，严重时甚至导致胆囊穿孔或胰腺炎等并发症。
胆囊切除术对于缓解患者症状、预防并发症并恢复健康具有重要意义。
胆囊切除术可以通过传统开放手术或腹腔镜手术进行，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，因此越来越受到患者的青睐。
而围手术期的护理是保证手术顺利进行、患者安全恢复的关键环节。
通过精心的围手术期护理，可以有效减少手术风险、加快康复速度，提高手术成功率和患者的生活质量。
对于接受胆囊切除术的患者来说，围手术期护理至关重要，不容忽视。
1.2 围手术期护理的意义腹腔镜胆囊切除术是一种常见的外科手术，围手术期护理在整个手术过程中起着至关重要的作用。
围手术期护理的意义主要体现在以下几个方面：1. 保障手术安全：围手术期护理可以有效地减少手术风险，确保患者在手术过程中的安全。
胆囊切除术护理心得体会
胆囊切除术护理心得体会胆囊切除术是一种常见的手术，也是一种相对安全的手术。
作为术后护士，我们承担着帮助患者康复的责任。
通过对多次术后护理的经验总结，我有以下体会和心得。
首先，手术后立即进行评估非常重要。
手术结束后，患者会进入恢复室进行观察。
作为护士，我们要密切观察患者的意识状态、呼吸状况、血压、心率等生命体征，确保患者在手术后稳定。
特别是需要关注患者的疼痛程度和术后恶心、呕吐等不适感，及时采取相应的让患者舒适的措施。
其次，术后饮食的管理很重要。
术后患者需要较长时间禁食，但术后恢复期对营养的需求也很高。
我们需要根据患者的术后情况，逐步引入清淡易消化的食物，如流质饮食。
为了方便患者摄入足够的营养，我们可以提供一些高热量的流质食物，如高蛋白奶昔和果汁。
此外，我们还需关注患者的饮食习惯和口味，因为这有助于提高患者的食欲，促进康复。
再次，术后疼痛管理要及时有效。
胆囊切除术后常见的并发症是术后疼痛，这可能对患者的康复造成阻碍。
作为护士，我们要及时评估患者的疼痛程度，并根据医嘱提供相应的镇痛措施。
常用的镇痛方法包括给予吗啡类药物、非甾体类抗炎药和局部冷敷等，但需要根据患者的具体情况和医嘱来确定具体的镇痛方案。
疼痛管理的目标是让患者达到合理的镇痛效果，同时避免滥用镇痛药物引发不良反应。
最后，术后并发症的预防和处理也是重点。
胆囊切除术后的并发症包括感染、内出血、胆汁漏等。
我们要在术后密切监测患者的体温和伤口状况，及时发现感染的征兆。
同时，注意观察患者肝功能和胆汁引流情况，及时处理潜在的并发症。
除此之外，我们还要对患者进行术后护理的教育工作，包括如何正确翻身、注意伤口的清洁和伤口早期恢复的锻炼等，以提高患者的自我护理能力。
总之，胆囊切除术是一种常见的手术，但也需要专业护士的精心护理。
通过对多次术后护理的总结，我们需要重视术后的评估、饮食管理、疼痛管理以及并发症的预防和处理。
只有通过综合护理，我们才能帮助患者顺利康复，减轻他们的痛苦，让他们重返健康的生活。
431例腹腔镜胆囊切除手术体会
431例腹腔镜胆囊切除手术体会摘要：目的：探讨总结腹腔镜胆囊切除术手术操作中注意事项，有关的手术技巧以及并发症处理。
方法：回顾性分析本科2005年1月至2013年12月开展的腹腔镜胆囊切除术431例。
结果：411例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，中转开腹20例，胆道损伤3例。
结论：辨清胆道变异，及时判断胆道损伤，把握中转开腹手术时机和精细的手术操作是降低腹腔镜胆囊切除术并发症发生的重要措施。
关键词：胆囊切除术；腹腔镜；胆道损伤腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、痛苦轻、住院期短、疗效肯定等优点，目前已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”［1］。
胆管损伤（biliary duct injury，BDI）为LC最严重并发症，各医疗机构报道BDI 的发生率不一，为0.2% ～1.0%［2–3］，本文回顾性分析我科自2005年1月至2013年12月开展的腹腔镜胆囊切除术431例。
现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料本组431 例LC患者中男性180例，女性251例；年龄19～76岁，平均年龄46.8岁。
胆囊结石并慢性胆囊炎310例，胆囊结石并急性胆囊炎92例。
胆囊息肉样病变29 例。
1.2手术方法采用气管插管复合麻醉或腰硬联合麻醉下行LC，二氧化碳气腹压力保持在13mmHg左右，头低脚高左侧卧位15度。
仔细分离胆囊三角，分离、钳夹、切断胆囊管、胆囊动脉，顺行、逆行切除胆囊，从剑突下孔取出胆囊，视情况考虑是否放置引流管。
2 结果411例顺利完成LC，中转开腹20例(4.6％)。
其中因胆囊动脉出血中转开腹11例，6例因胆囊三角粘连严重，解剖层次不清中转开腹，发生胆道损伤3例，2例术中发现，即中转开腹行胆道修复手术，1例因术后黄疸，二次手术行胆管空肠吻合。
术中确诊2例病人术后随访48～61月均未见胆道梗阻表现，术中未能确诊1例胆道损伤于首次胆道修复术后3年又因胆肠吻合口狭窄再行再次胆肠吻合。
腹腔镜胆囊切除术143例体会
腹腔镜胆囊切除术143例体会【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床治疗体会。
方法：回顾分析2008~2011年我院手术治疗的胆囊结石、胆囊息肉患者143例的临床资料。
结果：140例腹腔镜胆囊切除治疗成功,效果满意；3例行中转开腹手术；术后并发症2例。
结论：腹腔镜胆囊切除术疗效良好,创伤小,恢复快，治疗胆囊良性疾患安全可靠，值得在基层医院推广。
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜。
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快特点，从而成为治疗胆囊良性疾患的“金标准”［1］。
我院2008~2011年共行腹腔镜胆囊切除术(lc)143例，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料1.1 一般资料本组男67例，女76例，年龄20～70岁，平均年龄约46.8岁；平均住院时间5.6天。
其中，急性非结石性胆囊炎27例，急性结石性胆囊炎85例，慢性结石性胆囊炎8例，胆囊息肉20例，胆囊结石合并萎缩性胆囊炎2例，胆囊结石合并胆囊息肉1例。
2.2 手术方法采用全麻，取仰卧位，用开放穿刺法建立人工气腹，二氧化碳气腹压为12～14mmhg，取头高足低位，左侧倾斜15°，手术采用三孔法或四孔法，镜下探查胆囊、calot三角等，充分显露胆囊和calot 三角，电勾游离胆囊三角，“裸化”胆囊管及部分壶腹部，顺逆结合行剥离胆囊，胆囊床电凝棒处理。
根据胆囊的累积特点，如化脓、萎缩、胆石的多少、瓷化胆囊，以及胆囊颈部是否嵌顿等选择适当的手术方式，术后根据情况放置引流管。
2结果本组中顺利完成lc手术140例(97.9%)。
3例行中转开腹手术(2.1%)：肝总管部分钳闭1例，胆囊化脓1例，腹腔内严重粘连1例。
术后出现并发症2例：切口感染1例，皮下气肿1例。
随访未发现胆漏、胆道结石以及胆道狭窄等。
3讨论3.1 手术适应证的选取在基层医院刚开展这项手术时，应选择一些比较简单的病例进行手术，然后循序渐进，逐渐扩大手术适应证。
腹腔镜胆囊切除术适应证在开始时掌握得比较严格，随着经验的积累、术者对手术技巧的掌握，可适当地放宽［2］。
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１１ 一 般 资 料 ． １４ ３０例 Ｌ 叶男 ４ ０例 、 ９ ０例 ， 龄 １— ７ Ｃ Ｉ ２ 女 ２ 年 ７ ６岁 ， 体
２ 讨 论
腹腔镜胆囊切除术是一较成熟手术 ，但 因特殊病例或
手术 者 操 作 不 当等 原 因 ， 会 出 现严 重 并 发 症 ， 患 者 造 成 仍 给
巨大损害 ， 笔者 就ｊ孑 Ｃ无一例差错浅谈心得体会 。 Ｌ Ｌ ２１ 通过不 断改 变病人体位 ， ． 以便显露胆囊三 角 ， 肥胖 对 和腹 腔空 间较小的行头高脚低左倾位 。
２５ 术中 Ｃ ， ． Ｏ 气腹 压不宜过高 ， 进气不 宜过快 ， 可避免腹
压过高引起 内脏神经反射及 内环境 突然改变引起的心率减
慢血压下降等并发症发 ２６ 术毕缓慢放 出 Ｃ ： ． Ｏ 气体 ， 尽可能放 完 ， 等放完 后再拨 穿刺鞘 ， 可避免创 口内疝发生， 术后 切 口应全层缝合 消灭死
１４ ０例 三孔腹腔镜 胆囊切 除术心得体会 ３
侯 英奎
（ 广元市第一人民医院肝胆普外科 ， 四川
广元 ，２ ０ ７ ６ ８１ ）
【 摘要 】 目的： 进一步减少创伤 、 缩短手术时间 、 预防术 中术后并发症发生 。方法 ： Ｌ 不断改变患者术 中体位 、 三孑 ， 精细解
剖胆囊三角 ， 尽量减￣ ｘ 脏层腹膜牵拉挤压 ， ．４ － 结果 ：３ ０例三孑 腹腔镜胆囊 切除术其 中 １ 例 同时合 并阑尾炎 ， 胃大部切 １４ Ｌ １ ２例
并 发 症 。笔 者 通 过 阅读 文献 ， 练操 作 。结 果 三孔 １４ 勤 ３ ０例 ＴＬ Ｖ Ｃ术 中 无 一 例 惊 险 事 情 发 生 ，无 一 例术 后 严 重并 发 症 发生 ， １４ 浅 谈 心 得 体会 。 就 ３ ０例
１ 临 床 资 料
胆道损伤出现狭 窄和坏死 。若遇术 中出血而又不能准确施 夹时， 应首选压迫止血 ， 可用胆囊等邻 近组 织 、 纱布 和明胶
２ Ｌ ． ４ Ｃ术 中 出血 术 后 胆 漏 是 常 见 也 是 导 致 Ｌ Ｃ失 败 的重 要 原 因 ， 出血 后手 术 视 野 模 糊 ， 之 无 经 验 医 师 的 紧张 盲 因 加 目操 作均 会 导 致 更 严 重 的 副 损伤 ， 现严 重 的并 发 症 。 者 出 笔
认为做为一名优秀 的外科医师应 做到 临危不乱 ，冷静思考 对策 ， 同时应以预防 为主 ， 尽可能钝性分 离胆囊 三角 ， 在确
腔 ， 可 闭免 内疝 和 大 网 膜综 合 征 发 生 。 也 笔 者 认 为 三孑 Ｃ是 安 全 可 行 的 ， 更微 创 。 ＬＬ 它
１４ ３０例 Ｌ Ｃ均 用三 孔顺 利 完 成 胆 囊 切 除 同 时 行 兰 尾 切 除 ， 均手 术 时 间 ４ 分 钟 ， 院 天数 平 均 ５天 ， 无 一 例 严 平 ０ 住 均 重并 发 症 发 生 。
中国中医药咨讯
・
２ １ 年 １ 月上 第 ２ 第 ３ 期 ００ １ 卷 １
Ｎｏ ｅ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． Ｎｏ３１ ｅ ２ ０ １ ２ ．
２２ ・ ２
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ０ ｏ ｒ ａ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏＣ ｉ
中转开腹。 对难度较大胆囊如三角解剖不清是重症 的， 可采 取胆囊部分切除准确处理好胆囊管及胆囊动静脉 ，术后 根
据情况置管引流。
重 ４ ｋ－ ８ ｋ ，其中 １ 例合并兰尾炎 、 １ｇ Ｏ ｇ － １ ２例曾做过 胃大部 切除 ， １ ２ 例曾做过剖腹探查 。
１ 结 果 ． ２
除 术 后 ，ｌ 妇 科 手 术 后 ， 行 三孔 顺 利 用 腔 镜 切 除胆 囊 和 兰 阑尾 ， 一 例 术 中术 后 严 重 并 发症 发 生 。平 均 每 台 手术 时 间 ４ ２例 均 无 ０
分钟， 院天数平均 ５天 结论 ： 住 熟知 胆囊三角的解剖及 变异 ， 熟练操作技能 ， 精细解 剖三角 ， 防治胆道损伤及 出血 。
２ 三孔 Ｌ ． ２ Ｃ进 一 步 减 少 了损 伤 ，减 少 了创 口与 内脏 组 织 器 官粘 连 ， 少 了 内疝 发 生 ， 减 同时 减 少 了助 手暴 露 。如 组 织
钳或 三叶钳对肠管 、 大 网膜等的挤压牵拉 ， 胃、 因脏层腹膜
受 内脏 植 物 神 经 支 配 、 压 、 拉 、 胀均 会 引 起 恶 一 ｎ 吐 ， 挤 牵 彭 Ｃｌ ，￣ 心 律 减 慢 ， 压 下 降 ， 之 解 剖 胆 囊 三 角 时胆 囊 的牵 拉 、 血 加 胆
心反射等 因素 ， 均可能 出现心跳暂停等危 险。
２３ 术 中如何 闭免心律 减慢 、 － 血压下降等危 险 ， 者认为 笔
除麻 醉原 因外 ， 尽量减少过度牵拉挤压 ， 同时 自己密切观察
心 电 监护 ， 若心 率 明显 减 慢 或 血 Ｊ Ｆ降 ， 迅速 放 气 停 止 手 玉 应
术， 等恢复后或静推 阿托 品等心律 回升正常后再施手术。
保 不 损伤 胆总 管 、 总管 及 左 右 肝 管 后 ， 用 钛 夹夹 闭三 角 肝 先 内所 有 管 道 ，这 样 便 可 避 免 术 中 大 出血 以及 术 后 出 血及 胆
【 关键词 】 三孔 ； 腹腔镜胆囊切 除术
本 院 自 １９ 开 展 电视 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 已 开 展 数 ９ ５年
漏。 切胆囊时尽可能用 电凝勿用电切 ， 胆囊切除胆囊床及 系
膜 沿 行 地 毯式 电 凝 ， 勿 电凝 胆 总 管 处 钛 夹 ， 热效 应 可 致 但 因
千例， 大多 ４孔 ， 出现术 中大 出血 、 且 术后胆 漏等不 同程度