2018年最新围绝经期异常子宫出血诊断和治疗
异常子宫出血诊断与治疗课件PPT
影像学检查与内镜检查
影像学检查
通过超声波、MRI等影像技术，观察 子宫及周围组织的结构和异常。
内镜检查
通过宫腔镜等内镜设备，直接观察子 宫内部情况，获取更准确的诊断信息。
异常子宫出血的常见病 因
功能性子宫出血
定义
功能性子宫出血是指 由于生殖内分泌轴功 能紊乱造成的异常子 宫出血。
病因
包括全身性因素和局 部性因素，如黄体功 能不足、子宫内膜不 规则脱落、子宫内膜 局部异常等。
在必要情况下，采取手术治疗，如 子宫内膜切除术、子宫切除术等。
药物治疗与物理治疗
药物治疗
通过口服或注射药物，调 节激素水平，控制出血症
状，促进子宫恢复。
物理治疗
采用激光、微波等物理手 段，直接作用于子宫内部，
止血并促进组织修复。
异常子宫出血的药物治 疗
止血药物
止血药物种类
介绍常用的止血药物 种类，如纤维蛋白原、
凝血酶等。
药物作用机制
解释止血药物如何发 挥作用，如促进血液 凝固、减少出血量等。
药物使用注意事项
提醒医生在使用止血 药物时需要注意的事 项，如剂量控制、不
良反应监测等。
激素类药物
01
药物作用
激素类药物通过调节内分泌系统，达到止 血、调整月经周期等治疗效果。
02
03
适用情况
适用于因内分泌失调引起的异常子宫出血， 如功能性子宫出血等。
止血与调整 月经周期
01
02
止血治疗
通过药物或手术等方 法，迅速控制子宫出 血，防止贫血和休克
等并发症的发生。
调整月经周期
在止血的基础上，通 过药物调整月经周期， 恢复正常的月经功能，
异常子宫出血诊断与治疗指南解读
异常子宫出血诊断与治疗指南解读简介子宫出血分为正常和异常，正常的子宫出血是指在月经来潮期间子宫内膜脱落，脱落后出现的出血，而非月经期间子宫出血或月经期结束后仍有出血发生。
而异常子宫出血则是指在非月经期间出现的子宫内膜脱落和出血，或月经出血量异常的情况。
异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，它不仅会严重影响女性的生活质量，还可能导致疾病的恶化。
因此，对异常子宫出血的诊断和治疗非常重要。
本文将以临床实践为基础，系统地阐述异常子宫出血的诊断和治疗指南，以供医务工作者参考。
诊断定义异常子宫出血是指以下情况之一或两者的结合：1.在月经周期外持续或周期性的阴道出血，称为间歇性异常阴道出血(IUB)。
2.月经过长或出血过多，称为固定性或静态异常阴道出血。
临床表现1.IUB表现为：月经周期外的阴道出血，不伴有月经痛。
2.静态异常阴道出血表现为：月经周期内、周期不规则的过多或过长的流血量。
诊断步骤1.首先，对症状进行分析，包括月经的周期、周期的长度、月经的量和质地等。
2.随后进行体格检查，包括妇科检查。
3.进一步做科学检查，包括阴道分泌物涂片、宫颈涂片、B超等检查。
4.检查结果反馈后，进一步做必要的检查，比如宫腔镜、子宫输卵管造影等。
治疗目的异常子宫出血的治疗应该实现以下目的：1.能够止血，解决症状。
2.发现病因，治疗可逆的病因。
3.能够预防不良的副作用，促进功能的恢复。
4.基于具体的病因，进行定向治疗。
治疗方法1.药物治疗：今年以来，药物治疗的疗效提高了很多，其中包括：黄体酮、地屈孕酮、短期口服避孕药等等，但药物治疗可能出现的不良反应也同样需要警惕，比如妇科出血、药物副作用等。
2.手术治疗：包括宫腔内诊断性刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜单极、双极电凝及对固定性异常出血的子宫切除手术。
3.特殊治疗：针对病因不明或难以治愈的患者，如三磷酸腺苷(ATP)逆转转运激素、冷冻治疗、凝固治疗、PWPA等。
注意事项1.对于未经孕育的女性，应该采用eSONS治疗，对于经孕育的女性，应该要考虑生育情况。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗
甘肃省人民医院西 院区 GANSU PROVINCIAL
HOSPITAL
CONGTE NT
目录
0 围绝经期AUB的诊 1断
0 2
围绝经期AUB的
治疗
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HOSPITAL
围绝经期AUB的 治疗
0 2 围绝经期AUB的
治疗
甘肃省人民医院西 院区 GANSU PROVINCIAL
HOSPITAL
围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处 在于：
(1)子宫内膜病变的风险显著增高； (2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大； (3)距离“永久性解决AUB问题”的绝经 较近； (4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要 求。 因此围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着
检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查
。
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围绝经期AUB的诊断
一般评估
1
羊水胎粪污染
实验室检查
2
明确排卵情
3
况
评估盆腔器官及子 宫内膜
4
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围绝经期
为绝经前后的时期，其标志通常是相关
的症状，如潮热、月经失调等【1】。尽管绝经
的平均年龄是49～51岁【2】，但围绝经期的开
始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
【1】Harlow SD,Cass M,Hall JE,et al.Executive summary of the stages of reprodutive aging workship +10;addressing the unfinished agenda of swtawgwi.tnhegmreegaplrleordy.cuocmtive aging[J]Clinacteric
绝经后出血的诊治
视 。绝经后 出血不是一种疾病 ，而是 一种 临床 症状 ，对绝经后 出血 患者应仔 细查明病 因。随 着医学发 展 以及 医学知识 的普 及 ，人 们对 绝经后 出血警惕性提 高，绝经后 出血 由恶性病 变所致的 比例 逐渐 减
少， 主要 为非 器质 性病 变所致 ，其 次是 良性 病 变。
简单易行 的非侵 入性诊 断技术 ，它省 时 无 痛苦 ，不需麻 醉 ，敏感 性高 。阴道 超 声检查对 检测子 宫 内膜 团块性病 变具 有 高度敏感性 ，但 无特 异性 ，不能鉴 别小 的子宫 内膜病灶 或黏膜 下 团块 。超声 还 可 了解 子宫及 其附件 有无肿 块 ，绝 经后
病
因
变 化 ，由此引起局 部抵抗 力降低 ，而易 受 细菌衣 原体等病 原微 生物侵袭 ，导致
子 宫 内膜 炎 、子 宫 颈 炎 和 阴 道 炎 。 在 炎
宫颈 活检
分单 点或 多点活检 ，以
绝 经 后 出血 常 见 的 部 位 是 外 阴 、阴 道 和 子 宫 ，其 中 子 宫 血 最 为 常 见 ，也
确定病变组织的性质及 其转 变。 子 宫 内膜 活检—— 分段诊 刮和 宫腔 镜 诊刮 为绝经后 阴道 血 的传统诊 断
最 为复杂 。阴道和子 宫颈 因素造成 的绝
经 后 ｍ 血 ． 通 过 详 细 问 病 史 、 妇 科 检
症 基 础上 ，浅表 的毛 细血 管 易受 损伤 ，
少数 可形 成 浅表 溃疡 ，从 而 引起 出血 ，
其 次 为子 宫颈 癌 。恶 性肿 瘤相 对 少见 ， 尽 管 恶 性 肿 瘤 在 绝 经 后 子 宫 出 血 患者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外伤 、阴道 肉阜及 卵巢 良性 肿瘤 、子宫 内膜 腺体囊 肿破裂 等 ，均 可导致绝 经后
2018最新围绝经期异常子宫出血诊断和治疗
02 围绝经期AUB的治疗
甘肃省人民医院西院区
GANSU PROVINCIAL HOSPITAL
围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处在于： (1)子宫内膜病变的风险显著增高； (2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大； (3)距离“永久性解决AUB问题”的绝经较近； (4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。
【1】Harlow SD,Cass M,Hall JE,et al.Executive summary of the stages of reprodutive aging workship +10;addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging[J]Clinacteric 2012,15(2):105114.DOI:10.3109/13697137.2011.650656.
子宫动脉栓塞术 巢早衰的风险。
01 围绝经期AUB-O的治疗
手术止血
甘肃省人民医院西院区
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3
球囊内注射5～30ml生理盐水后置入子宫腔压 迫子宫腔，用于急性大量出血、无明显子宫内膜器 子宫腔球囊压迫术 质性疾病的患者。 。
01 围绝经期AUB-O的治疗
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围绝经期AUB-O的治疗 AUB-O为内分泌异常导致的出血，药物治疗为主要手段，如药物
治疗失败，或不能耐受药物治疗，或怀疑子宫内有器质性疾病时应选 择手术治疗。分段诊刮术可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫 内膜病理，除外恶性病变；对于绝经过渡期病程长、有肥胖等子宫内 膜癌高危因素的患者应首先考虑使用；对于B超提示宫腔内异常者可在 宫腔镜下行诊刮术，以提高诊断率。
围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血是指绝经前女性在经期出现异常出血的一种疾病，是由于雌激素和孕激素平衡改变引起的。
在治疗中，孕激素的应用起着重要的作用。
孕激素可以通过增加子宫内膜的血管收缩作用，来抑制子宫内膜的异常出血。
孕激素的应用可以增加子宫内膜血管平滑肌的紧张性，从而减少异常出血的发生。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中通常以口服给药的形式应用。
一般采用孕激素类似物，如黄体酮等。
黄体酮是一种人工合成的孕激素，具有类似孕激素的生物活性，可以起到类似孕激素的作用。
孕激素的应用也有一定的副作用，常见的副作用包括乳房胀痛、乳房增大、情绪波动等。
长期大量应用孕激素还可能导致骨质疏松症和心血管疾病。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中起到了重要的作用。
通过增加子宫内膜的血管收缩能力、改善子宫内膜的结构和稳定性，以及调节子宫的收缩力和凝血功能，来减少异常出血的发生。
在应用孕激素时需要注意副作用的出现。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识
中华医学会妇产科学分会绝经学组
【期刊名称】《协和医学杂志》
【年(卷),期】2018(009)004
【摘要】围绝经期异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)主要与卵巢
功能衰退有关.卵巢衰退后常处于无排卵状态,可能引起月经异常,同时也是子宫内膜良、恶性病变的诱发因素.多数AUB会使患者不适,并对其生活质量产生重大影响,需要及时干预.随着诊断手段的不断丰富和规范化,越来越多的AUB在门诊即得到
了快速诊断.围绝经期异常子宫出血需针对病因进行规范化、个体化治疗.AUB的
病因包括结构性改变和无结构性改变.无结构性改变者常需进行药物干预,如孕激素、口服避孕药(尤其是短效口服避孕药)、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统以及抗纤维蛋白溶解药物,还可辅以微创治疗如宫腔镜手术和子宫内膜消融术等,这使得很多AUB 患者避免或推迟了子宫切除手术.
【总页数】7页(P313-319)
【作者】中华医学会妇产科学分会绝经学组
【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科, 北京 100730【正文语种】中文
【中图分类】R711
【相关文献】
1.骨髓增生异常综合征诊断与治疗专家共识(解读) [J], 肖志坚
2.围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识 [J], 中华医学会妇产科学分会绝经学组
3.诊断性刮宫术后应用米非司酮联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血患者的效果分析 [J], 唐润姣
4.宫腔镜在围绝经期异常子宫出血诊断中的应用 [J], 陈香冲;张振峰
5.宫腔镜在诊断围绝经期异常子宫出血病因中的临床应用效果 [J], 寇小静
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围绝经期异常子宫出血诊治要点
COEIN。
该患者超声检查提示子宫内膜厚15mm，未见赘生物或肌层受累等改变，可排除子宫息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫平滑肌瘤（L）、子宫内膜恶变和不典型增生（M）、子宫内膜局部异常（E）；患者凝血分析未见明显异常，可排除全身凝血相关疾病（C）；医源性（I）和未分类（N）疾病可直接排除，所以就剩下排
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚急性甲状腺炎又称为亚急性疼痛
性甲状腺炎，多由病毒感染引起，如病毒
性感冒、胃肠炎、肝炎后1～2周起病，起
病较急，发病具有明显的季节性，以春夏
季节高发，好发于30～50岁的中青年，其
中女性发病率较高，是男性的3～6倍。
典
型病例可分为急性期（伴甲亢）、缓解期（可以伴有甲减）和恢复期（甲状腺功能
正常期），其临床主要表现为发热、甲状。
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值围绝经期异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding，AUB）是指在围绝经期出现的各种子宫出血症状，包括周期异常、流量异常以及出血时间延长。
AUB对女性健康造成了严重威胁，甚至会导致贫血、生活质量下降、失去生育能力等问题。
因此，对AUB的治疗至关重要。
传统的治疗方式包括口服药物治疗和手术治疗。
然而，随着现代医学技术的发展，宫腔镜手术治疗在AUB的治疗中起到了越来越重要的作用。
它不仅可以有效地缓解AUB的症状，还可避免或减少手术中的切口，缩短术后恢复时间。
本文将探讨宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值。
一、宫腔镜手术的定义和分类宫腔镜手术是一种微创手术，采用宫腔镜通过阴道直接观察子宫内膜和子宫腔，通过电刀等手术器械进行手术，治疗各种子宫内膜疾病。
宫腔镜手术可根据手术目的分类为：诊断性宫腔镜手术和治疗性宫腔镜手术。
诊断性宫腔镜手术是指在子宫内膜疾病的诊断过程中，使用宫腔镜进行检查，以确定病变的范围和性质。
它是一种非常准确的诊断方法，可以帮助医生更好地了解病情，并为治疗提供重要依据。
治疗性宫腔镜手术是指在诊断出子宫内膜疾病后，使用宫腔镜手术器械进行治疗。
它可以进行子宫内膜刮宫、子宫肌瘤切除、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等疾病的治疗。
二、宫腔镜手术在AUB治疗中的应用AUB是指在围绝经期出现的各种子宫出血症状，是常见的妇科疾病之一。
其病因甚多，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、内膜增生症等。
目前，治疗AUB所采用的方法主要有药物治疗和手术治疗两种。
虽然药物治疗对于一些AUB病例表现出出血量小、周期正常等好处，但对于一些病人而言，由于人体过于疲惫，刺激和药物依赖的环节会加加倍倍地处理，如果病情不明显效果非常差，使得很多人求助于手术治疗。
宫腔镜手术治疗AUB的优点有：1、创伤小：宫腔镜手术只需要在阴道口处开一个约1厘米的孔进行镜检，不需要开腹、剖腹等手术，减少了术后恢复期的疼痛和伤口感染的风险。
围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗
围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗围绝经期功能性子宫出血的特点与治疗□文/魏开敏主任医师吴大妈今年49岁，半年前出现月经过多，月经周期不规则，经期大多延长至7天以上，淋漓不断。
月经量也比较多，通常达800毫升以上。
吴大妈不知这是什么病，就去医院检查。
医生建议行子宫内膜检查，结果是单纯性子宫内膜增生，化验血清雌激素水平明显偏低。
根据吴大妈的表现和检查结果，明确诊断为围绝经期功能性子宫出血。
在治疗中，医生先给予大剂量孕激素止血，即给予炔诺酮片5毫克，每8小时1次；2～3天出血停止后，每隔3天递减1/3量，直至维持量，即每日2.5～5毫克，持续用到出血停止后20天停药，等待月经来潮。
为了增强疗效，加用甲基睾丸酮片10毫克舌下含化，每日1次，连用20天停药。
以后每次月经周期第15天开始服用甲羟孕酮10毫克，每日1次，连用10天为1个周期，共用3个周期。
吴大妈的症状明显减轻。
功能性子宫出血是指妇女月经不正常，出血量多，但经内、外生殖器检查，均未发现有明显的器质性病变，通常是由于内分泌功能失调所致的子宫异常出血。
围绝经期是女性生育功能由旺盛走向衰退时期，在这一过程中内分泌功能异常，女性激素发生剧烈波动，造成异常变化，使得围绝经期女性发生功能性子宫出血的概率显著增大。
目前认为，围绝经期功能性子宫出血的发生机理主要与卵巢功能衰退和雌激素分泌减少有关。
研究表明，卵巢功能衰退可从两个方面引起功能性子宫出血的发生。
一是引起卵泡发育不良和黄体功能不全，从而使得孕激素分泌不足，子宫内膜容易过早剥脱而导致出血，表现为月经淋漓不尽；二是引起黄体萎缩不全，导致无排卵，孕激素分泌持续存在，使得子宫内膜剥脱不规则而引发出血，表现为经后出血不断。
雌激素分泌减少可使子宫内膜失去激素支持而发生波动性出血，也被称为突破性出血。
围绝经期功能性子宫出血的临床表现具有三大表现。
一是表现为子宫出血不规则，月经提前或错后，缺乏规律。
二是表现为经前或经后出血淋漓不尽，颜色偏暗，前后可持续十多天。
围绝经期功能失调性子宫出血诊断与治疗PPT
20XX/01/01
围绝经期功能 失调性子宫出 血的诊断与治
疗
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围绝经期功能失调性子宫出血的概述
围绝经期功能失调性子宫出血的诊断 方法
围绝经期功能失调性子宫出血的治疗 方法
围绝经期功能失调性子宫出血的预防 与护理
其他治疗
药物治疗：激素替代疗法、止 血药等
手术治疗：子宫内膜去除术、 子宫切除术等
辅助治疗：心理治疗、生活方 式调整等
其他新型治疗方法：免疫治疗、 基因治疗等
围绝经期功能失调性子宫 出血的预防与护理
章节副标题
预防措施
定期检查：围绝经期女性应定期进行妇科 检查，以便早期发现和治疗功能失调性子 宫出血。
围绝经期功能失调性子宫 出血的治疗方法
章节副标题
药物治疗
非激素治疗：使用止血药、 抗纤溶药等，对症治疗
激素治疗：补充雌激素、孕 激素等，调整内分泌，止血 并预防复发
辅助治疗：如贫血严重，需 输血或补充铁剂等
药物治疗注意事项：遵循医 嘱，避免自行用药或更改剂
量，定期复查
手术治疗
手术指征：药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者 手术方式：全子宫切除术、子宫内膜切除术等 手术并发症：出血、感染、损伤周围器官等 术后护理：定期复查，注意个人卫生，保持良好的生活习惯
健康生活方式：保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等， 有助于预防围绝经期功能失调性子宫出 血。
心理调适：围绝经期女性应注意心理调适， 保持乐观、积极的心态，避免情绪波动过 大。
药物治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在医生的指导下，可以使用一 些药物来预防围绝经期功能失调性子宫出 血的发生。
围绝经期异常子宫出血的管理
围绝经期异常子宫出血的管理发布时间：2021-04-14T07:01:10.996Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：阿斯根[导读] 围绝经期异常子宫出血，也就是围绝经期功能失调性子宫出血，简称围绝经期功血，是指妇女在绝经前后，也就是卵巢功能开始衰退一直持续到最后一次月经后一年的一段时期内，以无排卵功能失调性子宫出血为主，经历一段月经不规则的绝经过渡期后月经终止。
阿斯根汶川县妇幼保健计划生育服务中心四川阿坝州 623000围绝经期异常子宫出血，也就是围绝经期功能失调性子宫出血，简称围绝经期功血，是指妇女在绝经前后，也就是卵巢功能开始衰退一直持续到最后一次月经后一年的一段时期内，以无排卵功能失调性子宫出血为主，经历一段月经不规则的绝经过渡期后月经终止。
目前，围绝经期异常子宫出血已经成为现代医学的重要研究课题，明确对该病的病因及管理对早期诊断和防治有着非常重要的临床意义。
一、围绝经期异常子宫出血的病因并非所有的围绝经期妇女都会出现异常子宫出血，围绝经期异常子宫出血多是与卵巢衰竭、无排卵、性激素分泌失调等有关，其主要的病因有：1、子宫内膜的局部因素。
包括子宫内膜炎、粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉、卵巢良性肿瘤，宫颈糜烂息肉及各种阴道炎等等。
子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎症的改变，常与慢性宫颈炎，慢性输卵管炎同时存在，并伴有盆腔疼痛，白带增多，月经过多等临床表现，还可出现发热，下腹疼痛，不规则阴道流血或者恶露有臭味。
2、血管形态异常。
主要包括有血管周围纤维化、血管内膜下玻璃样变、血管平滑肌增生或肥大、血管弹力组织变性等。
螺旋小动脉异常，会对子宫内膜微循环功能造成干扰，同时也会影响到内膜功能层脱落和剥离面血管以及上皮修复，从而影响血管舒缩功能和局部凝血纤溶功能，并进一步导致子宫异常出血。
3、纤溶活性增强。
异常子宫出血时，子宫内膜纤溶酶活化物质增多，活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。
纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖的凝血、止血过程，酿成长期大量出血。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识(完整版)
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等[1]。
尽管绝经的平均年龄是49～51岁[2-3]，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的定义[4-6]是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB 占70%以上[7]，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。
中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟（FIGO）AUB病因分类诊断[5]为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》[8]，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
因为围绝经期妇女的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，故本共识重点聚焦在排卵功能障碍性异常子宫出血（简称：AUB-O）的治疗。
FIGO将AUB病因分为两大类9个类型[5]，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
“PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。
“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）[5]。
围绝经期异常子宫出血的治疗
围绝经期异常子宫出血的治疗围绝经期，也被称为更年期，是女性生命中的一个重要阶段，通常发生在45-55岁之间。
这个阶段伴随着卵巢功能的逐渐减退和激素水平的波动，可能导致一系列症状，包括异常子宫出血。
这种状况可能会对女性的生活质量产生重大影响，但幸运的是，现代医学已经发展出了多种有效的治疗方法。
本文旨在帮助读者理解围绝经期异常子宫出血的原因，诊断过程以及治疗选择。
一、认识围绝经期异常子宫出血1.定义围绝经期异常子宫出血是指在女性进入更年期前后，出现异常的子宫出血情况。
更年期是女性生殖系统逐渐停经的过渡期，通常发生在45-55岁之间。
正常情况下，女性进入更年期后，卵巢功能逐渐减退，雌激素和孕激素水平下降，子宫内膜的生长和脱落也会逐渐减少，最终停止月经。
然而，在一些女性身上，异常的子宫出血可能在更年期期间发生，这被称为围绝经期异常子宫出血。
1.病因2.1激素失调在更年期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素和孕激素的分泌量会不稳定，导致子宫内膜的生长和脱落不规律，可能引起异常出血。
2.2子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，也是围绝经期异常子宫出血的常见病因之一。
子宫肌瘤是由子宫肌层的平滑肌细胞异常增生形成的，它可以导致子宫内膜异常增厚和出血。
2.3子宫内膜息肉子宫内膜息肉是指子宫腔内膜局部间质过度生长形成的病变，它通常是良性的。
子宫内膜息肉可以引起子宫内膜出血，导致围绝经期异常子宫出血的发生。
2.4其他因素：除了上述病因外，围绝经期异常子宫出血还可能与宫颈息肉、子宫内膜的异常增生、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜炎症以及一些血液系统的疾病等有关。
二、临床表现临床表现为月经紊乱，包括阴道流血量多、持续时间长；月经量少、淋漓不净；月经周期缩短，少于21天等，量多者可导致贫血，出现头晕、心慌、面色苍白等表现。
三、围绝经期异常子宫出血的诊断方式1.病史和体格检查医生会详细询问患者的病史，包括月经经期、周期、量和持续时间的变化，同时了解有无相关的血液病病史以及家族遗传史等。
围绝经期异常子宫内膜出血病例分享
围绝经期异常子宫内膜出血病例分享简介本文分享了一个围绝经期异常子宫内膜出血的病例，旨在增进对该病症的理解和诊治方案的探讨。
病例描述患者为一位52岁的女性，近期出现围绝经期异常子宫内膜出血症状。
症状包括经期不规律、经量增多、经期延长等。
身体检查显示子宫位置正常，无其他明显异常。
根据患者的症状和体检结果，初步诊断为围绝经期异常子宫内膜出血。
诊断与治疗方案经详细询问患者病史和进行相关检查后，确认了诊断，并制定了个体化的治疗方案。
该方案包括以下几个方面：1. 荷尔蒙治疗：患者接受了一段时间的雌激素和孕激素的联合治疗，以调节子宫内膜的生长和减少出血症状。
2. 介入治疗：考虑到患者的年龄和病情，决定进行子宫动脉栓塞术。
该术后，出血症状明显减轻，并未出现明显的并发症。
3. 随访与调整：术后，患者进行了定期随访，根据病情的变化及时调整治疗方案。
结果与讨论经过治疗和随访，患者的症状得到明显缓解，子宫内膜出血情况明显改善。
该病例的治疗结果表明，荷尔蒙治疗和介入治疗在围绝经期异常子宫内膜出血的患者中可能是有效的治疗方案。
然而，需要注意的是，本病例的结果并不代表所有患者的疗效。
对于每位患者来说，应进行综合评估，以制定最佳的个体化治疗方案。
结论围绝经期异常子宫内膜出血是一种常见的妇科疾病。
针对该病症，荷尔蒙治疗和介入治疗可能是可行的治疗方案。
然而，针对不同的个体，诊断和治疗方案可能会有所不同。
因此，临床医生应综合考虑患者的病情和病史，制定个体化的治疗方案。
以上是关于围绝经期异常子宫内膜出血的病例分享和讨论，希望对相关领域的医生和研究人员有所帮助。
围绝经期功能失调性子宫出血的诊断与治疗分析
正常 的月经 出现在排 卵后黄 体期结束 时 ， 雌、 孕激 素撤 退
引起子宫 内膜皱缩 、 坏死并脱落出血 ， 因此正常经期 时， 出血量 及 出血持续时 间均有 自限性 和规律性 。围绝经期 功血 主要 是
劳及剧烈运动。流血时间较长者给予抗 生素预防感染 ， 适 当给 予凝血药物减少出血量 。
而引起 出血 。目前用于 围绝经期功血 的药 物主要有 性激素 和
３ ． １ 详细询问病史 注意询问患者 的年龄 、 月经史 、 婚育史及 避孕措施 ， 有无慢性病史如肝病 、 血液 病及甲状 腺疾 病等 ， 有无
精神紧张 、 情绪打击等影 响正 常月经周期 的因素 。了解病程经
过， 如发病 时 间、 流 血 情 况、 流 血前 有 无停 经 史及 以往 治 疗
经过 。
非激素类辅助止血药 物。常用 的药 物止血方 法有孕 激素 内膜 脱落法 、 雌激 素内膜生长法 和内膜萎缩 法 ， 前者 用于贫血较 轻 者， 后两者用 于严 重贫 血需 立 即 止血 者。 （ １ ） 子 宫 内膜 脱 落
法： 采用孕激 素治疗 ， 使子宫 内膜发生完全 的分泌期改变 ， 停 药
・
临 床 诊 疗
・
围绝 经期 功能失 调 性 子 宫 出血 的诊 断 与治 疗分 析
刘海 燕
【 关键词 】 围绝经期 ； 子宫 出血 ， 功能失调性 ； 诊断； 治疗
【 中图分类号】 Ｒ ７ １ １ ． ５ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ａ－ ０ １ ３ ０ — ０ ２
４ ． ２ 诊 断性 刮宫 诊 断性刮宫 是围绝经期 功血患者较快 、 较
功能失调性子宫出血(功血)诊疗规范
功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。
分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。
第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。
【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。
乏力、心悸等贫血症状。
2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。
（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。
2．基础体温测定：基础体温呈单相型。
3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。
4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。
功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。
5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。
6．宫腔镜：必要时可直视下活检。
7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。
青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。
（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。
2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。
通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。
3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。
【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。
（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。
围绝经期异常卵巢出血病例分享
围绝经期异常卵巢出血病例分享摘要本文分享了一个围绝经期异常卵巢出血病例。
该病例描述了病人的临床表现、病因分析、诊断过程和治疗方案。
通过此病例，我们可以了解该疾病的特点、对病人的影响以及相应的处理方法。
病例描述患者为一名48岁的女性，主诉发现持续性出血已经持续了2个月，并伴有腹痛和不规则月经。
该患者正处于围绝经期，之前月经周期正常。
她没有其他明显症状，身体状况良好。
病因分析经过详细检查和病史询问，我们发现该患者的异常出血可能是由于围绝经期异常卵巢出血引起的。
在绝经期，卵巢功能逐渐减退，但仍可能发生异常出血。
此外，该患者之前月经正常也排除了其他潜在疾病的可能性。
诊断过程为了确定诊断，我们进行了详细的检查。
首先，我们进行了妇科检查，发现宫颈和子宫呈正常状态，无明显异常。
然后，我们进行了血液检查，发现该患者雌激素水平降低。
最后，我们进行了超声检查，发现卵巢有可疑的卵泡。
基于这些检查结果，我们最终确诊了围绝经期异常卵巢出血。
治疗方案对于这种类型的疾病，我们采用了保守治疗的方法。
我们向患者解释了疾病的性质以及治疗方案，并鼓励她定期进行随访。
我们给予了患者一些口服药物来调节激素水平，同时建议她注意休息和避免剧烈运动。
患者在治疗后症状明显改善，出血逐渐停止。
结论围绝经期异常卵巢出血是一种常见的妇科疾病，特别是在围绝经期的女性中。
及早诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过该病例分享，我们希望能提高对该疾病的认识，加强医生和患者的沟通，确保患者能够得到及时的诊断和治疗。
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值围绝经期是女性生理期间的一个重要阶段，也是一个相对敏感的时期。
在这一时期，女性体内激素水平的变化可能导致子宫内膜增生、异位子宫内膜生长或者子宫肌瘤等问题，从而引起异常子宫出血。
当出现异常子宫出血时，患者可能出现月经量增多、周期不规律、经期延长、经期间隔缩短等情况，甚至在部分患者中可能出现贫血症状。
及时有效地治疗围绝经期异常子宫出血对于患者的健康至关重要。
1.明确诊断，精准治疗。
宫腔镜手术可以直接观察子宫腔内的情况，帮助医生明确患者的病因。
在确定了病因的基础上，医生可以针对性地选择合适的治疗方案，精准治疗围绝经期异常子宫出血。
2.微创治疗，创伤小。
相比传统的开放手术，宫腔镜手术创伤更小，患者术后疼痛轻、恢复快。
这对于围绝经期的患者来说意味着更少的痛苦和更快的康复。
3.预防术后并发症。
宫腔镜手术操作精准、创伤小，术后并发症少。
这对于围绝经期患者来说尤为重要，可以降低手术的风险，保障患者的安全。
4.改善生活质量。
围绝经期异常子宫出血会严重影响患者的生活质量，甚至导致贫血等严重后果。
宫腔镜手术可以有效地改善患者的症状，恢复其正常的生理周期，从而提高生活质量。
5.降低治疗成本。
相比传统的开放手术，宫腔镜手术的治疗费用更低，术后康复快。
这对于患者来说可以节约医疗费用，减轻经济负担。
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血具有明确的临床价值。
它可以通过微创手术的方式帮助患者精准诊断、有效治疗，改善生活质量，减少治疗成本。
我国的宫腔镜手术技术不断进步，对于围绝经期异常子宫出血的治疗已经取得了一定的临床效果。
相信随着社会的发展和医疗技术的进步，宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值将会得到更多的认可和应用。
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01
围绝经期AUB-O的治疗
【COC】COC是含有雌激素和孕激素、用来控制生育的复台甾体 激素制剂，应排除禁忌证，尽量选择最低有效剂量。较严重的出血，可 使用含炔雌醇30-35¨μ g的COC药物每天2～3片，分2～3次服用，直至 出血停止后，按照每3～7天减量1/3的原则逐渐减量，至每天l片维持，
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围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处在于：
(1)子宫内膜病变的风险显著增高； (2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大； (3)距离“永久性解决AUB问题”的绝经较近； (4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。
因此围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着本质不同。
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01
围绝经期AUB-O的治疗
手术止血
1
单纯的分段诊刮术只有止血、明确子宫内膜病理诊断 的作用，所以“一次应用有效”。后续的周期控制需要刮 分段诊刮术
药物治疗。应避免反复不必要的使用。
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围绝经期AUB-E的治疗
围绝经期AUB-C的治疗 围绝经期AUB-P的治疗 围绝经期AUB-A的治疗 围绝经期AUB-L的治疗 围绝经期AUB-M的治疗
-P
-A -L -M
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01
围绝经期AUB的诊断
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01
围绝经期AUB-O的治疗
手术止血
2
作为二线治疗方案，仅用于抢救生命。虽有治疗后再
次妊娠的报道，但妊娠期并发症或合并症增加，且有卵
子宫动脉栓塞术
巢早衰的风险。
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01
围绝经期AUB-O的治疗
手术止血
3
球囊内注射5～30ml生理盐水后置入子宫腔压 迫子宫腔，用于急性大量出血、无明显子宫内膜器
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CONGTENT
目录
01
围绝经期AUB的诊断 围绝经期AUB的治疗
02
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围绝经期AUB的治疗
围绝经期AUB的治疗目的和原则
围绝经期不同类型AUB的治疗方法
围绝经期AUB-O的治疗
-O -E -C
AUB的诊断首先进行详细的病史询问和体格检查，随后进 行适当的实验室检查和影像学检查。
•
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围绝经期AUB的诊断
一般评估
1 2
3
羊水胎粪污染
实验室检查
明确排卵情况
评估盆腔器官及子宫内膜
4
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01
围绝经期AUB-O的治疗
围绝经期AUB-O的治疗
药物治疗以激素治疗为主，包括孕激素和COC。 孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮（norethindrone）、醋酸甲羟孕酮
（medroxyprogesterone acetate，MPA）、左炔诺孕酮片和LNCIUS。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）【3】： 超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。AUB
是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB占
70%U上【4】，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前
国内外也无权威的指南或共识。
【3】.Munto MG,Critchley HO,Fraser IS.et al.The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years[J].Fertil Steril.2011,95(7):2204-2208.DOI:10.1016/j.fertnstert.2011.03.079 【4】Spencer CP,Whitehead MI.Endometrial assessment re-visited[J].Br J Obstet Gynaecol.1999,106(7):623-632
子宫腔球囊压迫术 质性疾病的患者。
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围绝经期AUB的治疗
控制急性出血
01
治疗
调整周期 保护子宫内膜 避免再次异常出血
原则
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围绝经期AUB的治疗
02
. 以药物治疗为主
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治疗失败，或不能耐受药物治疗，或怀疑子宫内有器质性疾病时应选 择手术治疗。分段诊刮术可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫 内膜病理，除外恶性病变；对于绝经过渡期病程长、有肥胖等子宫内 膜癌高危因素的患者应首先考虑使用；对于B超提示宫腔内异常者可在
宫腔镜下行诊刮术，以提高诊断率。
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围绝经期AUB的诊断
•
围绝经期AUB的诊断类似于育龄期AUB的病因分类诊断。
•
诊断的目的是将有结构异常（病因可能是恶性肿瘤、增生、 息肉、肌瘤） 的围绝经期AUB患者与无结构异常（病因可能是排 卵功能障碍、子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列 腺素合成异常，以及可能性较小的凝血功能障碍或医源性因素） 的围绝经期AUB患者区分开。与所有规范的疾病诊断一致.
用于急性重症AUB的止血。氨甲环酸多为激素治疗的辅助用药，各种
药物的每天剂量由患者的出血量、血红蛋白含量及合并疾病等因素决定
【17-18】。需要指出的是，如果药物治疗止血效果不佳，还需要重新考虑
结构异常性疾病的可能。
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01
药物止血
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中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟 (FIGO)AUB病因分类诊断为依据，参考2014年育龄期妇女《异
常子宫出血的诊断与治疗指南》，强调围绝经期阶段的疾病
特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
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围绝经期AUB-C的治疗 围绝经期AUB-P的治疗
围绝经期AUB-A的治疗 围绝经期AUB-L的治疗 围绝经期AUB-M的治疗
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01
围绝经期AUB-O的治疗
围绝经期AUB-O的治疗
AUB-O为内分泌异常导致的出血，药物治疗为主要手段，如药物
围绝经期 为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、 月经失调等【1】。尽管绝经的平均年龄是49～51岁【2】，但围 绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
【1】Harlow SD,Cass M,Hall JE,et al.Executive summary of the stages of reprodutive aging workship +10;addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging[J]Clinacteric 2012,15(2):105114.DOI:10.3109/13697137.2011.650656.
1
2
3
1.明确排卵 情况
4
1.出血史 2.出血模式 3.全身查体 4.妇科查体
1.血常规 2.甲状腺功能 3.Hcg 4.凝血功能检 查
1.评估盆腔
脏器 2.子宫内膜
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围绝经期AUB的治疗
02
围绝经期AUB的治疗
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01
止血
围绝经期AUB-O的治疗
【左炔诺孕酮片】每l2小时1次，每次l片(0.75 mg)，血止 后减量至每天l片，共服22 d。
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01
围绝经期AUB-O的治疗
04
05
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围绝经期AUB的治疗 减少贫血等并发症，减少输血 及不必要的手术干预，提高患 者的生命质量。
06
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围绝经期不同类型AUB 的治疗方法
围绝经期AUB-O 的治疗 EIUSMOD TEMPOR 围绝经期AUB-E的治疗
直至血红蛋白含量正常后停药。停药7 d后，再次服用低剂量COC（含
20～30μ g炔雌醇的COC），每天1片．连续应用3～6个周期。
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01
止血
围绝经期AUB-O的治疗
【MPA】可每次10～20mg，每8小时1次，血止后减量至 每天10 mg，共服22 d【17-19】。