围绝经期异常子宫出血诊断和治疗
围绝经期功能失调性子宫出血的科普知识课件
五、预防和注 意事项
五、预防和注意事项
健康生活习惯：保持规律的饮食和运动 ，避免不良的生活习惯。 定期体检：定期进行妇科检查，及早发 现问题。
五、预防和注意事项
平衡情绪：保持良好的心理状态， 避免过度压力。
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断性出血。 - 绝经期 功能失调性子 宫出血的危险
因素
三、围绝经期功能失调性子宫出血的危 险因素
年龄：随着年龄的增长，围绝经期 功能失调性子宫出血的发生率也会 增加。
妇科疾病：如子宫肌瘤、卵巢囊肿 等疾病的存在增加了发生功能失调 性子宫出血的风险。
三、围绝经期功能失调性子宫出血的危 险因素
二、围绝经期 功能失调性子 宫出血的分类
二、围绝经期功能失调性子宫出血的分 类
根据出血的原因： - 子宫内膜增生性出血：子
宫内膜增生导致出血。 - 子宫肌瘤性出血：子宫肌
瘤引起的出血情况。 - 子宫腺肌症性出血：子宫
腺体和肌层异常增生引发的出 血。
二、围绝经期功能失调性子宫出血的分 类
根据出血的类型： - 阵发性出血：出血时间不规律，间
生活习惯：不健康的生活习惯，如饮食 不规律、缺乏运动等，也会增加发生功 能失调性子宫出血的可能性。
四、围绝经期 功能失调性子 宫出血的诊断
与治疗
四、围绝经期功能失调性子宫出血的诊 断与治疗
诊断方法：包括详细病史询问 、体格检查、妇科检查、超声 检查等。
治疗方法：根据具体情况进行 针对性治疗，可能包括药物治 疗、手术治疗等。
介绍：围绝经期指的是女性进入更 年期前后的一段时间，功能失调性 子宫出血是在这个阶段出现的一种 常见问题。
症状：包括月经不规律、出血量过 多或过少、经期延长或缩短等症状 。
围绝经期异常子宫出血病例分享
围绝经期异常子宫出血病例分享病例简介患者，女，48岁，初诊日期2019-06-27主诉月经不规则4月，阴道流血10天。
现病史患者既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块。
近4月无明显诱因下出现月经不规则，周期25-45天，经期5-10余天，量时多时少，无腹痛腹胀，无同房出血，无潮热多汗，无失眠烦躁，无腰背酸痛，无消瘦乏力等。
近2月中药口服治疗，症状无明显好转。
BMP2019-06-02，量少，每天1-2片护垫量，5天净。
10天前再次出现阴道流血，起初量中、色红，同月经第1天量，后阴道点滴褐色分泌物淋漓不净至今，伴轻度疲乏无力，无头昏心悸，无腹痛腹胀等不适。
发病以来神志清，精神可，胃纳、睡眠一般，大小便无殊。
既往史、个人史：既往体健，否认系统疾病史，否认吸烟、酗酒、不良嗜好，否认长期用药史。
月经史：初潮14岁，既往月经规则，周期28-30天，经期5-6天，量中，色红，无痛经、血块，近4月月经不规则详见现病史。
婚育史：已婚，1-0-1-1，20年前与丈夫因计划外妊娠人工流产1次，14年前足月平产1女，体健，工具避孕。
家族史：否认两系三代肿瘤家族史，否认出血性疾病家族史。
一般体格检查：身高162cm，体重54kg，血压108/62mmHg，心率78次/分。
会阴消毒后妇科检查：外阴已婚已产式；阴道畅，粘膜皱襞无破溃，内见少量褐色分泌物；宫颈柱状上皮轻度外移，触之无活动性出血，无举痛；子宫前位，常大，形态规则，活动度可，无压痛；双侧附件区未及明显包块，无压痛。
辅助检查：(1) 实验室检查HCG 0.5IU/L；血常规：Hb 101g/L凝血功能、甲状腺功能未见异常；性激素：(1) 影像学检查经阴道妇科超声：子宫前位，正常大小，肌层回声均匀。
子宫内膜双层厚8mm，回声欠均，宫腔局部分离，内见液性暗区，较宽处约2mm。
双侧附件区未见异常。
初步诊断：围绝经期异常子宫出血（AUB-O），轻度贫血。
围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血治疗中孕激素的应用分析
围绝经期功能失调性子宫出血是指绝经前女性在经期出现异常出血的一种疾病，是由于雌激素和孕激素平衡改变引起的。
在治疗中，孕激素的应用起着重要的作用。
孕激素可以通过增加子宫内膜的血管收缩作用，来抑制子宫内膜的异常出血。
孕激素的应用可以增加子宫内膜血管平滑肌的紧张性，从而减少异常出血的发生。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中通常以口服给药的形式应用。
一般采用孕激素类似物，如黄体酮等。
黄体酮是一种人工合成的孕激素，具有类似孕激素的生物活性，可以起到类似孕激素的作用。
孕激素的应用也有一定的副作用，常见的副作用包括乳房胀痛、乳房增大、情绪波动等。
长期大量应用孕激素还可能导致骨质疏松症和心血管疾病。
孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中起到了重要的作用。
通过增加子宫内膜的血管收缩能力、改善子宫内膜的结构和稳定性，以及调节子宫的收缩力和凝血功能，来减少异常出血的发生。
在应用孕激素时需要注意副作用的出现。
围绝经期异常子宫出血诊治要点
COEIN。
该患者超声检查提示子宫内膜厚15mm，未见赘生物或肌层受累等改变，可排除子宫息肉（P）、子宫腺肌病（A）、子宫平滑肌瘤（L）、子宫内膜恶变和不典型增生（M）、子宫内膜局部异常（E）；患者凝血分析未见明显异常，可排除全身凝血相关疾病（C）；医源性（I）和未分类（N）疾病可直接排除，所以就剩下排
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚急性甲状腺炎又称为亚急性疼痛
性甲状腺炎，多由病毒感染引起，如病毒
性感冒、胃肠炎、肝炎后1～2周起病，起
病较急，发病具有明显的季节性，以春夏
季节高发，好发于30～50岁的中青年，其
中女性发病率较高，是男性的3～6倍。
典
型病例可分为急性期（伴甲亢）、缓解期（可以伴有甲减）和恢复期（甲状腺功能
正常期），其临床主要表现为发热、甲状。
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诊断
影像学检查：如超声检查、宫 腔镜检查等。
治疗
治疗
荷尔蒙疗法：根据患者情况补充适当的 荷尔蒙。
内膜刮除术：清除异常的子宫内膜组织 。
治疗
其他治疗方法：如中药治疗、改善 生活方式等。
预防与保健
预防与保健
规律生活：保持良好的作息习惯和饮食 习惯。 积极锻炼：进行适当的身体活动，保持 心情舒畅。
症状
颜色变化：血液颜色变浅或深 。
原因
原因
卵巢功能衰退：绝经前期女性卵巢功能 逐渐衰退，导致雌激素分泌不稳定。
子宫内膜增生不良：子宫内膜异常增生 ，容易发生出血。
原因
其他因素：生活压力、营养不良、 荷史询问：了解患者的年龄、出血 情况、病程等信息。
体格检查：包括外阴检查和宫颈检查等 。
预防与保健
避免荷尔蒙药物滥用：避免滥 用含有荷尔蒙的药物。
注意事项
注意事项
及时就医：如果出现明显的异常出血， 应及时就医。 遵医嘱用药：按医生的指导合理使用药 物。
注意事项
定期复查：定期进行复查以监测病 情变化。
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围绝经期功能失调性子宫出 血的科普知识PPT
目录 介绍 症状 原因 诊断 治疗 预防与保健 注意事项
介绍
介绍
子宫出血是指在经期结束后或停经 后，子宫出现异常出血的现象。 围绝经期功能失调性子宫出血是绝 经前期女性出现的一种常见病症。
症状
症状
定期出血：在绝经前周期性出现的不规 律出血。
月经量增多或减少：出血量明显增多或 减少。
围绝经期异常子宫出血专家共识
注意：虽然很多围绝经期AUB患者可能不确定出血频率或出血时间，但仔 细询问有关出血模式、出血频率和出血量的病史对于诊断是至关重要的。
①血常规，如果疑有出血性病或有其相关的指征时，应进 行针对出血性疾病的检查。 实验室检查 ②妊娠试验和甲状腺功能筛查也是必要的。 ③长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因素，特别是在 围绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变， 当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术。 明确排卵情况
④对于B超提示宫腔内异常者可在宫腔镜下行诊刮术， 以提高诊断率。
药物治疗
以激素治疗为主，包括孕激素和COC。 孕激素包括地屈孕酮、炔诺酮、醋酸甲羟 孕酮、左炔诺孕酮片和LNG-IUS。
1. 止血：
(1)无贫血或轻度贫血时的孕激素止血：
也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，因停药后短期内 即有撤退性出血，适用于血红蛋白>80 g/L且生命体征稳定 的患者。
（4）大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。因此 围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着本质不同。
1. 治疗原则：控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避 免再次的异常出血和重度出血。
2. 以药物治疗为主。 可选择口服孕激素，放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，各种剂量 和种类的雌孕激素联合的复方口服避孕药，以及氨甲环酸辅助 治疗。
①药物止血：【MPA】、【左炔诺孕酮片】
【MPA】 可每次10～20 mg，每8小时1 次，血止后减 量至每天10 mg， 共服2 次， 每次1 片（0.75 mg），血止后减 量至每天1片， 共服22 d。
②手术止血
当药物治疗失败，或有药物治疗禁忌证（如血栓性疾病），或出血严 重危急生命时，可考虑手术治疗。 【分段诊刮术】单纯的分段诊刮术只有止血、明确子宫内膜病理 诊断的作用，所以“一次应用有效”。后续的周期控制需要药物治疗。 应避免反复不必要的使用。 【子宫动脉栓塞术】作为二线治疗方案，仅用于抢救生命。虽有 治疗后再次妊娠的报道，但妊娠期并发症或合并症增加，且有卵巢早 衰的风险。 【子宫腔球囊压迫术】球囊内注射5～30 ml生理盐水后置入子宫 腔压迫子宫腔，用于急性大量出血、无明显子宫内膜器质性疾病的患 者。 【宫腔镜检查及手术】疑有子宫内膜器质性疾病、子宫内膜息肉、 子宫黏膜下肌瘤所致急性出血时，可行宫腔镜下诊刮术、息肉切除术、 子宫黏膜下肌瘤切除术等。
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识(完整版)
围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识（完整版）围绝经期为绝经前后的时期，其标志通常是相关的症状，如潮热、月经失调等[1]。
尽管绝经的平均年龄是49～51岁[2-3]，但围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的定义[4-6]是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。
AUB是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中AUB 占70%以上[7]，发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目前国内外也无权威的指南或共识。
中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟（FIGO）AUB病因分类诊断[5]为依据，参考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断与治疗指南》[8]，强调围绝经期阶段的疾病特点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医师提供参考。
因为围绝经期妇女的AUB，排卵功能障碍是最常见的原因，故本共识重点聚焦在排卵功能障碍性异常子宫出血（简称：AUB-O）的治疗。
FIGO将AUB病因分为两大类9个类型[5]，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”；“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
“PALM”具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB-A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致AUB（简称：AUB-M）。
“COEIN”具体为：全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、AUB-O、子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称：AUB-E）、医源性（iatrogenic）AUB（简称：AUB-I）、未分类（not yet classified）的AUB（简称：AUB-N）[5]。
围绝经期异常子宫出血的治疗
围绝经期异常子宫出血的治疗围绝经期，也被称为更年期，是女性生命中的一个重要阶段，通常发生在45-55岁之间。
这个阶段伴随着卵巢功能的逐渐减退和激素水平的波动，可能导致一系列症状，包括异常子宫出血。
这种状况可能会对女性的生活质量产生重大影响，但幸运的是，现代医学已经发展出了多种有效的治疗方法。
本文旨在帮助读者理解围绝经期异常子宫出血的原因，诊断过程以及治疗选择。
一、认识围绝经期异常子宫出血1.定义围绝经期异常子宫出血是指在女性进入更年期前后，出现异常的子宫出血情况。
更年期是女性生殖系统逐渐停经的过渡期，通常发生在45-55岁之间。
正常情况下，女性进入更年期后，卵巢功能逐渐减退，雌激素和孕激素水平下降，子宫内膜的生长和脱落也会逐渐减少，最终停止月经。
然而，在一些女性身上，异常的子宫出血可能在更年期期间发生，这被称为围绝经期异常子宫出血。
1.病因2.1激素失调在更年期，卵巢功能逐渐衰退，雌激素和孕激素的分泌量会不稳定，导致子宫内膜的生长和脱落不规律，可能引起异常出血。
2.2子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，也是围绝经期异常子宫出血的常见病因之一。
子宫肌瘤是由子宫肌层的平滑肌细胞异常增生形成的，它可以导致子宫内膜异常增厚和出血。
2.3子宫内膜息肉子宫内膜息肉是指子宫腔内膜局部间质过度生长形成的病变，它通常是良性的。
子宫内膜息肉可以引起子宫内膜出血，导致围绝经期异常子宫出血的发生。
2.4其他因素：除了上述病因外，围绝经期异常子宫出血还可能与宫颈息肉、子宫内膜的异常增生、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜炎症以及一些血液系统的疾病等有关。
二、临床表现临床表现为月经紊乱，包括阴道流血量多、持续时间长；月经量少、淋漓不净；月经周期缩短，少于21天等，量多者可导致贫血，出现头晕、心慌、面色苍白等表现。
三、围绝经期异常子宫出血的诊断方式1.病史和体格检查医生会详细询问患者的病史，包括月经经期、周期、量和持续时间的变化，同时了解有无相关的血液病病史以及家族遗传史等。
围绝经期异常子宫内膜出血病例分享
围绝经期异常子宫内膜出血病例分享简介本文分享了一个围绝经期异常子宫内膜出血的病例，旨在增进对该病症的理解和诊治方案的探讨。
病例描述患者为一位52岁的女性，近期出现围绝经期异常子宫内膜出血症状。
症状包括经期不规律、经量增多、经期延长等。
身体检查显示子宫位置正常，无其他明显异常。
根据患者的症状和体检结果，初步诊断为围绝经期异常子宫内膜出血。
诊断与治疗方案经详细询问患者病史和进行相关检查后，确认了诊断，并制定了个体化的治疗方案。
该方案包括以下几个方面：1. 荷尔蒙治疗：患者接受了一段时间的雌激素和孕激素的联合治疗，以调节子宫内膜的生长和减少出血症状。
2. 介入治疗：考虑到患者的年龄和病情，决定进行子宫动脉栓塞术。
该术后，出血症状明显减轻，并未出现明显的并发症。
3. 随访与调整：术后，患者进行了定期随访，根据病情的变化及时调整治疗方案。
结果与讨论经过治疗和随访，患者的症状得到明显缓解，子宫内膜出血情况明显改善。
该病例的治疗结果表明，荷尔蒙治疗和介入治疗在围绝经期异常子宫内膜出血的患者中可能是有效的治疗方案。
然而，需要注意的是，本病例的结果并不代表所有患者的疗效。
对于每位患者来说，应进行综合评估，以制定最佳的个体化治疗方案。
结论围绝经期异常子宫内膜出血是一种常见的妇科疾病。
针对该病症，荷尔蒙治疗和介入治疗可能是可行的治疗方案。
然而，针对不同的个体，诊断和治疗方案可能会有所不同。
因此，临床医生应综合考虑患者的病情和病史，制定个体化的治疗方案。
以上是关于围绝经期异常子宫内膜出血的病例分享和讨论，希望对相关领域的医生和研究人员有所帮助。
围绝经期功能失调性子宫出血的诊断与治疗分析
正常 的月经 出现在排 卵后黄 体期结束 时 ， 雌、 孕激 素撤 退
引起子宫 内膜皱缩 、 坏死并脱落出血 ， 因此正常经期 时， 出血量 及 出血持续时 间均有 自限性 和规律性 。围绝经期 功血 主要 是
劳及剧烈运动。流血时间较长者给予抗 生素预防感染 ， 适 当给 予凝血药物减少出血量 。
而引起 出血 。目前用于 围绝经期功血 的药 物主要有 性激素 和
３ ． １ 详细询问病史 注意询问患者 的年龄 、 月经史 、 婚育史及 避孕措施 ， 有无慢性病史如肝病 、 血液 病及甲状 腺疾 病等 ， 有无
精神紧张 、 情绪打击等影 响正 常月经周期 的因素 。了解病程经
过， 如发病 时 间、 流 血 情 况、 流 血前 有 无停 经 史及 以往 治 疗
经过 。
非激素类辅助止血药 物。常用 的药 物止血方 法有孕 激素 内膜 脱落法 、 雌激 素内膜生长法 和内膜萎缩 法 ， 前者 用于贫血较 轻 者， 后两者用 于严 重贫 血需 立 即 止血 者。 （ １ ） 子 宫 内膜 脱 落
法： 采用孕激 素治疗 ， 使子宫 内膜发生完全 的分泌期改变 ， 停 药
・
临 床 诊 疗
・
围绝 经期 功能失 调 性 子 宫 出血 的诊 断 与治 疗分 析
刘海 燕
【 关键词 】 围绝经期 ； 子宫 出血 ， 功能失调性 ； 诊断； 治疗
【 中图分类号】 Ｒ ７ １ １ ． ５ ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ Ａ－ ０ １ ３ ０ — ０ ２
４ ． ２ 诊 断性 刮宫 诊 断性刮宫 是围绝经期 功血患者较快 、 较
围绝经期功能失调性子宫出血的诊断和治疗进展
【 关键词 】 围绝经期 ； ； 功血 诊断 ； 治疗
【 中图分类号 】 ７ １５ Ｒ ｌ．２
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】０ １ ３５ ２０ ）３— １４— ３ １０ —１１（０８０ ０６ ０
久， 年龄较大 的患者 ， 一次全面彻底 的刮宫可达到迅速 止血 的 目的。同时还可 了解官 腔 的大小 、 态。子宫 形 内膜 病理检查可排除子宫 内膜器质性病变及指导下一 步 治疗 。狄文 ・ 马丁认 为 ： 刮宫 是一个 简便 易行 的 方法， 是诊 断异常子宫 出血的金标准 ， 可在局麻或全麻 下施术 。全麻下腹 部肌 肉更加放 松 ， 使盆 腔检查 更加 彻底 。在探针进入 宫腔或 扩张 宫颈前 ， 应进 行宫 颈 内
１３ １ 诊断性刮宫 （ ．． 简称诊刮 ） 是绝 经过渡期 宫血 患者最好最 快 的止 血措 施 ， 特别 是对 于 出血 过 多 、 过
受 。在 研 究 中还 发 现 没有 一 种 侵 入 性 的 检 查 能 检 测
１１ 详 细询问异 常子 宫 出血 的类 型 ， ． 发病 时 间 ， 程 病
经过 ， 出血前的月经情况 ， 以往 的治疗情 况。此外还要
注意患者的年龄 ， 月经史 ， 育史 ， 婚 避孕措施 ， 素类药 激
物使用史 ， 并了解是否有全身及 生殖 系统 的相关疾病 。
断和治疗 的步骤 ， 但是 ， 还是有局 限性 的。诊刮 只能刮 出 ７ ％ ～ ０ 的子宫 内膜 ， ０ ８％ 尚有 ２ ％ 一 ０ 的盲 区 ， ０ ４％
５ 岁之问 ， 造成 患者 不 同程度 的贫血 ， ５ 常 是影 响 围
绝经期妇女健康最常见的疾病 之一 。本文就 围绝经期
功血的诊断和治疗 方面的研究进展 做一综述 。
围绝经期功能失调性子宫出血怎样治疗？
围绝经期功能失调性子宫出血怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍围绝经期功能失调性子宫出血的治疗方法，治疗围绝经期功能失调性子宫出血常用的西医疗法和中医疗法。
围绝经期功能失调性子宫出血应该吃什么药。
*围绝经期功能失调性子宫出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗围绝经期功血患者多已无生育要求，故治疗的原则是迅速止血，预防出血过频、过多，纠正贫血，改善一般情况，遏制子宫内膜因持续无排卵造成的增生过长，诱导绝经，防止癌变。
1.一般治疗在明确功血的诊断后，应注意患者的全身情况。
了解出血的时间和贫血的程度。
对轻度贫血者(血红蛋白80～100g/L)，可给予口服铁剂，常用的制剂有硫酸亚铁，0.3g，3次/d;琥珀酸亚铁(速力菲)，0.1～0.2g，3次/d;辅以维生素C，0.1g，3次/d。
伴有胃肠道疾病时，可采用铁剂注射，如右旋糖酐铁，50～100mg，肌内注射，1次/d。
对重度贫血者(血红蛋白60g/L)，应卧床休息，除应补充铁剂外，还应少量多次输血，可给予浓集红细胞，1～2U，1～2次/周，同时注意营养，补充维生素。
出血时间长者，为防止感染，可适当选用抗生素。
2.止血对围绝经期功血所适用的止血方法有刮宫，孕激素内膜脱落法，止血剂，合成孕激素内膜萎缩法。
宫缩剂被认为无明显止血效果。
(1)刮宫：据统计，有一定数量的功血患者，在刮宫后自然痊愈。
Mock仅用刮宫术，即获得83%的治愈率，因为退化变性的内膜被刮除后，流血会自然停止。
刮宫是最迅速而有效的止血方法，特别是在出血严重，出血时间长，威胁患者的健康时，能迅速止血。
围绝经期功血者应常规给予刮宫术，可采用分段刮宫，刮宫应彻底，既起止血作用，又可通过对刮出物的病理检查，了解内膜增生情况，除外内膜恶变。
但如出血量不多，近期刮宫病检阴性者则不必反复进行。
(2)孕激素内膜脱落法：孕激素止血适用于患者体内尚有一定的雌激素水平时，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而能完全剥脱，然后在自身的雌激素影响下修复而出血停止。
围绝经期异常卵巢出血病例分享
围绝经期异常卵巢出血病例分享摘要本文分享了一个围绝经期异常卵巢出血病例。
该病例描述了病人的临床表现、病因分析、诊断过程和治疗方案。
通过此病例，我们可以了解该疾病的特点、对病人的影响以及相应的处理方法。
病例描述患者为一名48岁的女性，主诉发现持续性出血已经持续了2个月，并伴有腹痛和不规则月经。
该患者正处于围绝经期，之前月经周期正常。
她没有其他明显症状，身体状况良好。
病因分析经过详细检查和病史询问，我们发现该患者的异常出血可能是由于围绝经期异常卵巢出血引起的。
在绝经期，卵巢功能逐渐减退，但仍可能发生异常出血。
此外，该患者之前月经正常也排除了其他潜在疾病的可能性。
诊断过程为了确定诊断，我们进行了详细的检查。
首先，我们进行了妇科检查，发现宫颈和子宫呈正常状态，无明显异常。
然后，我们进行了血液检查，发现该患者雌激素水平降低。
最后，我们进行了超声检查，发现卵巢有可疑的卵泡。
基于这些检查结果，我们最终确诊了围绝经期异常卵巢出血。
治疗方案对于这种类型的疾病，我们采用了保守治疗的方法。
我们向患者解释了疾病的性质以及治疗方案，并鼓励她定期进行随访。
我们给予了患者一些口服药物来调节激素水平，同时建议她注意休息和避免剧烈运动。
患者在治疗后症状明显改善，出血逐渐停止。
结论围绝经期异常卵巢出血是一种常见的妇科疾病，特别是在围绝经期的女性中。
及早诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过该病例分享，我们希望能提高对该疾病的认识，加强医生和患者的沟通，确保患者能够得到及时的诊断和治疗。
围绝经期异常子宫出血须警惕
·健康管理·围绝经期异常子宫出血须警惕刘佳其一、什么是围绝经期异常子宫出血所谓围绝经期，是指女性在绝经期前及绝经期后之间，由于激素水平及人体结构等变化，女性会发生一系列生理及心理上的变化。
女性进入围绝经期后，可能出现异常子宫出血的情况，此时两个卵巢内虽然有卵泡发育，但卵泡均不排卵，就会导致子宫内膜异常增生，发展到一定程度时，就会脱落导致出血。
因此，针对处于围绝经期的高危女性，要及时进行诊断性刮宫，将内膜取出进行病检，确定其性质。
二、围绝经期异常子宫出血的原因是什么女性在围绝经期时，卵巢功能会逐渐衰退，且卵巢内的激素水平会不断下降，丧失对下丘脑及垂体的反馈作用，就会导致垂体分泌过多的促性腺激素，虽然卵巢内残存的卵泡也有发育，但此时卵巢不会继续排卵。
卵巢在雌激素的长期影响下，子宫内膜腺体会出现增生反应，且会出现持续性的变化，可能出现轻度增生过长、腺瘤型增生过长或腺囊型增生过长等症状。
若雌激素水平波动较大，就会导致子宫内膜发生不完整脱落，出现围绝经期异常子宫出血。
三、围绝经期异常子宫出血有哪些临床表现围绝经期异常子宫出血是临床上常见的妇科疾病，处于围绝经期的女性更易发生月经失调。
在检查后，若排除肿瘤、炎症、妊娠、外伤或其他血液系统疾病，且患者体内没有节育器时，就可确诊为异常子宫出血。
临床上认为子宫出血是由于患者神经内分泌失调诱发的。
主要临床表现为月经改变，包括月经周期及经血量的改变。
一般来讲，围绝经期子宫异常出血主要有以下几个特点。
１． 月经周期不规则，月经周期可能缩短也可能延长，或延长至２￣３月来一次月经。
还有部分患者，会出现停经与规律月经轮流出现的情况。
２． 月经量不规则，月经量可能过少也可能过多，还可能淋漓不断。
部分患者经血中会伴有大血块，或者大量出血，病情严重者还会出现心慌、头晕等病症。
四、为什么要重视围绝经期子宫异常出血围绝经期子宫异常出血，一般是由于神经内分泌系统异常导致的子宫出血情况。
地屈孕酮、炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果差异分析
·123·药品评价 Drug Evaluation 2021,18（02）围绝经期异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是围绝经期的标志性症状，发生率约为70%。
目前观点认为妇女进入围绝经期后，卵巢功能降低，体内激素水平不稳，子宫内膜在接受单一激素刺激下会导致增生，当内膜厚度≥0.8 cm 时极易导致出血。
临床上治疗该病一般以药物治疗为主［1-3］。
地屈孕酮作为口服孕激素，可促进子宫内膜进入完全分泌相，在临床治疗中通过抵抗激素抑制子宫内膜增生［4-6］。
炔诺酮具有轻度雄激素活性，可抑制排卵，促使子宫内膜短期内萎缩加速绝经期，达到止血效果［7］。
本研究旨在分析用地屈孕酮和炔诺酮治疗AUB患者的效果差异，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月至2019年1月在乐平市人民医院就诊的AUB患者60例，随机数表法分为两组。
对照组30例，年龄（47.94±3.28）岁，年龄范围43~56岁；病程（8.12±2.33）月，病程范围3~14地屈孕酮、炔诺酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果差异分析汪力乐平市人民医院，江西 乐平 333300［摘要］目的：探讨地屈孕酮、炔诺酮对围绝经期异常子宫出血（AUB）患者的疗效差异。
方法：选取2018年1月至2019年1月在乐平市人民医院就诊的AUB患者60例，随机数表法分为两组，观察组30例给予地屈孕酮治疗，对照组30例给予炔诺酮治疗。
对比两组治疗有效率，治疗前后的血常规指标、子宫内膜厚度，治疗后流血控制时间、止血完全时间、不良反应发生率。
结果：观察组治疗有效率93.33%高于对照组66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后观察组子宫内膜厚度低于对照组，血红蛋白（Hb）和红细胞比容（Hct）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后观察组流血控制时间、止血完全时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
围绝经期异常子宫内膜增生出血病例分享
围绝经期异常子宫内膜增生出血病例分享
摘要
本文介绍了一位患有围绝经期异常子宫内膜增生出血的病例，
包括病患的临床症状、诊断过程和治疗方法。
通过分享这一病例，
旨在提供给临床医生和研究人员更多了解和处理这种疾病的经验。
病例介绍
患者为女性，年龄为49岁。
她出现了不规则的出血，并伴有
经期的延长和增多。
病发后，她还经历了腹部疼痛和不适感。
根据
病史和症状，她被怀疑患有异常子宫内膜增生出血。
诊断过程
为了确定诊断，医生对患者进行了问诊和身体检查。
同时，进
行了相关的实验室检查，包括血液检查和生殖激素水平检测。
此外，医生还进行了妇科超声检查和子宫内膜活组织检查。
这些检查结果
支持了异常子宫内膜增生出血的诊断。
治疗方法
经过综合考虑患者的年龄、病情和治疗目标，医生决定采取药物治疗的方法。
患者接受了荷尔蒙替代疗法和非甾体抗炎药的组合治疗。
治疗过程中，医生密切关注患者的症状和药物反应，以及治疗的疗效。
结论
通过本例的分享，我们可以看到围绝经期异常子宫内膜增生出血的病例在临床上的表现和诊断方法。
对于此类疾病的治疗，需要综合考虑患者的个体差异和病情特点，采取合适的治疗方法。
这份病例分享可为临床医生提供借鉴和参考，以更好地帮助患者应对这种疾病。
异常子宫出血病例讨论
病例分析
初步诊断 1 异常子宫出血 AUB-O 2 贫血 处理：急查血hb75g/L。 出凝血时间正常。超声提示：子宫内膜10mm,内膜回声欠均匀。双附件显示未见明显异常。 处理给炔诺酮5㎎q8h口服，血止3天以后按照每3天1/3递减，直到每天一次维持量，在此期间积极纠正贫血，当hb9---10g/L停药撤血。停药后5天来月经，血量不多，一周干净。后续治疗：嘱当停经40多天不来月经的时候复诊，排除器质性病变和妊娠，定期孕激素应用来调整周期。也可以放置左炔诺孕酮-宫内缓释系统（LNG-IUS商品名曼月乐)
谢谢大家
异常子宫出血
病例讨论
病史回顾
患者 女 49岁 因阴道大量流血4天就诊。既往月经尚规律。近2年月经周期不定，20---70天不等，时多时少，经期延长7---15天，半年前曾因为淋漓出血不止在外院行诊刮术，术后病检提示子宫内膜单纯性增生。术后来过一次月经。这次停经2个多月，6天前开始经量不多，近4天下腹坠胀不适，血量明显多，伴大血块，故就诊。既往每年体检，没有明显异常。查体：贫血貌。请大家讨论进一步的处理！
围绝经期异常子宫出血的诊治(2024)
图绝经期异常子宫出血的诊治(2024)图绝经期AUB的诊断类似于百龄期AUB的病因分类诊断．诊断的目的是将有结构异常（病因可能是恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤）的图绝经期AUB 患者与无结构异常（病因可能是排卵功能降碍、子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列腺素合成异常，以及可能性较小的凝血功能罔碍或医源性因索）的围绝经期AUB患者区分开．与所有规范的疾病诊断一致，AUB的诊断应首先进行详细的病史询问和体格检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查．01绝经期AUB的诊断评估流程一般评估1出血史及出血模式，2全身歪体、妇科检查．实验室检查1血常规、甲状腺功能、hCG;2凝血功能检豆．明确排卵悟况．评估盆腔器官及子宫内膜1经阴逍超声检查，2必要时子宫内膜活检，3．宫腔链检查．02围绝经期AUB的诊断病史应包含出血史，相关家族史（包括潜在的出血性疾病），以及是否使用可能影响出血的药物（包括中草药制剂），如华法林、肝素及其衍生物、孕药、非留体类抗炎药(NSAID)及某此活血中药。
体格检豆应包括全身歪体和妇科检查．必须强调行妇科检查，以评估子宫的大小和外形附件有无包块，并排除子宫颈或阴道因素导致的出血．实验室检查应包括血常规；如果疑有出血性疾病或有其相关的指征时，应进行针对出血性疾病的检歪。
妊娠试验和甲状腺功能筛歪也是必要的．长期无排卵可能是子宫内膜病变的诱发因索，特别是在图绝经期，长期无孕激素保护将可能引起子宫内膜病变，当疑有子宫内膜病变时，可行诊刮术．子宫内膜活检的适宜对象是AUB目药物控制不佳，而不仅以子宫内膜厗度为依据。
对可疑子宫内膜病变，宫腔链检查取子宫内膜活检进行病理证实，已被全球广泛接受，尤其足目前更新型的微型宫腔镜门诊检查．另外，绝经后出血指绝经1年以后自发性的出血或与激索治疗或选择性雌激素受体调节剂($ERM)应用有关的子宫出血绝经后出血的品常见原因是生殖道姿缩(44.5%~ 59.0% i子宫内膜息肉(9.2%~12.0% i子宫内膜增生(2.0%~9.9%）和子宫内膜癌(5.0%~ 10.0%），其他要考虑的原因包括外阴阴道、子宫颈的损伤子宫内膜炎和激系的影响．03围绝经期AUB的治疗治疗分两步第一步止血，第二步调整月经周期（长期管理）．第一步当病人大出血或者淋润出血数曰来院时，暂时排除器质性病变，考虑为无排卵所致后，首要任务为止血同时要把血色紊恢复到正常．绝经过渡期无排卵性异常子宫出i1nlri1n方法1性激素治疗性激索治疗是根据血红蛋白来制定方案的．血红蛋白＞809/I血红蛋白较低、一般悄况较差止血方法子宫内膜脱落法（使用孕激索）机制／作用＠可以使雌激索作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，井有对抗雌激素的作用．＠促进子宫内膜间质细胞释放松弛索及其他机制，使子宫内膜疏松水肿．＠停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修冥的也快．可用子宫内膜萎缩法高效合成的孕激素可使子宫内膜萎缩，从而达到止血目的．使用孕激素，录好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮，没有肝首过效应，生物利用度离，而口服的贲体酮有肝首过效应，生物利用度低．给予肌注黄体酮注射液后，需要观察·＠、出血是否减少或者俸止，俘药后敝退性出血是否7~8天内就干净了，待血干净后，做超声观察子宫内膜居薄及是否均匀，形态是否规则。
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值围绝经期是女性生理期间的一个重要阶段，也是一个相对敏感的时期。
在这一时期，女性体内激素水平的变化可能导致子宫内膜增生、异位子宫内膜生长或者子宫肌瘤等问题，从而引起异常子宫出血。
当出现异常子宫出血时，患者可能出现月经量增多、周期不规律、经期延长、经期间隔缩短等情况，甚至在部分患者中可能出现贫血症状。
及时有效地治疗围绝经期异常子宫出血对于患者的健康至关重要。
1.明确诊断，精准治疗。
宫腔镜手术可以直接观察子宫腔内的情况，帮助医生明确患者的病因。
在确定了病因的基础上，医生可以针对性地选择合适的治疗方案，精准治疗围绝经期异常子宫出血。
2.微创治疗，创伤小。
相比传统的开放手术，宫腔镜手术创伤更小，患者术后疼痛轻、恢复快。
这对于围绝经期的患者来说意味着更少的痛苦和更快的康复。
3.预防术后并发症。
宫腔镜手术操作精准、创伤小，术后并发症少。
这对于围绝经期患者来说尤为重要，可以降低手术的风险，保障患者的安全。
4.改善生活质量。
围绝经期异常子宫出血会严重影响患者的生活质量，甚至导致贫血等严重后果。
宫腔镜手术可以有效地改善患者的症状，恢复其正常的生理周期，从而提高生活质量。
5.降低治疗成本。
相比传统的开放手术，宫腔镜手术的治疗费用更低，术后康复快。
这对于患者来说可以节约医疗费用，减轻经济负担。
宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血具有明确的临床价值。
它可以通过微创手术的方式帮助患者精准诊断、有效治疗，改善生活质量，减少治疗成本。
我国的宫腔镜手术技术不断进步，对于围绝经期异常子宫出血的治疗已经取得了一定的临床效果。
相信随着社会的发展和医疗技术的进步，宫腔镜手术治疗围绝经期异常子宫出血的临床价值将会得到更多的认可和应用。
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CONGTE NT
目录
0 围绝经期AUB的诊 1断
0 2
围绝经期AUB的
治疗
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围绝经期AUB的 治疗
0 2 围绝经期AUB的
治疗
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围绝经期AUB与育龄期AUB最大的不同之处 在于：
(1)子宫内膜病变的风险显著增高； (2)随着年龄增加血栓形成风险显著增大； (3)距离“永久性解决AUB问题”的绝经 较近； (4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要 求。 因此围绝经期AUB与育龄期AUB的治疗有着
检查，随后进行适当的实验室检查和影像学检查
。
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围绝经期AUB的诊断
一般评估
1
羊水胎粪污染
实验室检查
2
明确排卵情
3
况
评估盆腔器官及子 宫内膜
4
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围绝经期
为绝经前后的时期，其标志通常是相关
的症状，如潮热、月经失调等【1】。尽管绝经
的平均年龄是49～51岁【2】，但围绝经期的开
始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。
【1】Harlow SD,Cass M,Hall JE,et al.Executive summary of the stages of reprodutive aging workship +10;addressing the unfinished agenda of swtawgwi.tnhegmreegaplrleordy.cuocmtive aging[J]Clinacteric
【2】.中华医学会妇产科学分会 绝经学组.绝经期管理与激素补 充治疗临床应用指南（2012版） 【J】.中华妇产科杂志， 2013.48（10）：795-799.DOI： 3760/cma.j. issn. 0529-
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异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）
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中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇 产科联盟(FIGO)AUB病因分类诊断为依据，参 考2014年育龄期妇女《异常子宫出血的诊断 与治疗指南》，强调围绝经期阶段的疾病特 点，而特别制定了本共识，旨在为妇产科医 师提供参考。
-M
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0 1 围绝经期AUB的诊断
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围绝经期AUB的诊断
• 围绝经期AUB的诊断类似于育龄期AUB的病因分 类诊断。
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1
2
3
4
1.出血 史 2.出血 模式 3.全身 查体 4.妇科 查体
1.血常规 2.甲状腺 功能 3.Hcg 4.凝血功 能检查
1.明确排 卵 情况
1.评估盆腔 脏器
2.子宫内膜
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围绝经期AUB的 治疗
治疗
01
原则
控制急性出血 调整周期
保护子宫内膜 避免再次异常出血
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围绝经期AUB的 治疗
围绝经期AUB的治疗目的和原 则
围绝经期不同类型AUB的治疗 方法
围绝经期AUB-O的治疗
-O
围绝经期AUB-E的治疗
-E
围绝经期AUB-C的治疗
-C
围绝经期AUB-P的治疗
-P
围绝经期AUB-A的治疗
-A
围绝经期AUB-L的治疗
-L
围绝经期AUB-M的治疗
【3】：
超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率
以外的出血。AUB是围绝经期的标志性事件，在围
绝经期患者的所有妇科咨询中AUB占70%U上【4】，
发生率高，病因复杂，但诊断及治疗尚不规范，目
前国内外也无权威的指南或共识。
【3】.Munto MG,Critchley HO,Fraser IS.et al.The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years[J].Fertil Steril.2011,95(7):22042【2048】.DSOpIe:n1c0e.r1C01P6,W/j.fheirttenhsetaedrtM.20I1.E1.n0d3o.0m7e9trial www.athsesmeesgsamlleeryn.ctomre-visited[J].Br J Obstet
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L/O/G/O
201 8
围绝经期异常子宫出血 诊断和治疗
中华医学会妇产科学分会绝经学组 中华妇产科杂志2018年06月第53卷第6期
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L/O/G/O
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•
诊断的目的是将有结构异常（病因可能是
恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤） 的围绝经期AUB
患者与无结构异常（病因可能是排卵功能障碍、
子宫内膜正常的子宫内膜局部纤溶系统亢进或前
列腺素或医源性因素）的围绝经期AUB患者区分开。与
所有规范的疾病诊断一致.
•
AUB的诊断首先进行详细的病史询问和体格