降低低分子肝素皮下注射不良反应发生率..
皮下注射低分子肝素钠注射液的观察及护理要点研究
药物与临床79药品评价 2019年第16卷第24期低分子肝素主要用于血管栓塞疾病的预防和治疗中，可显著抑郁静脉血栓形成和动脉血栓形成。
皮下注射低分子肝素钠注射液，据临床治疗实践显示，其优势明显，具有较长的作用时间，同时具有较高的安全性，然而在皮下注射过程中，由于按压方式、注射部位和方法等因素的影响，很容易发生不良反应，比如皮下出血、硬结、疼痛等，严重者还会导致局部组织坏死情况发生，也会导致患者不良情绪发生，比如紧张、恐惧等，对患者康复造成严重影响。
因此，在皮下注射过程中强化护理干预极为重要。
本研究对集束化护理方案的开展效果进行进一步分析，分析结果作如下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料 分析对象选择于2018年5月至2019年5月期间我院收治的皮下注射低分子肝素钠注射液患者50例，抽签分组方法进行分组分析，25例对集束化护理方案进行开展的患者纳入实验组，该组患者的男女比例为15:10，年龄平均为(51.46±4.25)岁，年龄区间45～75岁，16例为下肢动脉硬化性闭塞，9例为下肢深静脉血栓形。
25例对常规护理方案进行开展的患者纳入对照组，该组患者的男女比例为13:12，年龄平均为(52.08±4.18)岁，年龄区间45～75岁，17例为下肢动脉硬化性闭塞，8例为下肢深静脉血栓形成，统计学分析两组基本信息，差异性不大，与统计学意义的判定标准不相符合(P >0.05)，可比性提升明显。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经检查，活化凝血酶时间和血小板情况正常的患者；凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血酶凝固时间均为正常的患者；对本研究自愿参与，对知情同意书进行签订的患者。
排除标准：严重肝肾功能疾病患者；血液疾病患者；血小板疾病患者；对本研究无法全程配合患者；出血症状；存在瘢痕和炎症；腹部皮肤异常颜色；血小板水平异常患者。
1.3 方法 对照组患者实施常规护理，皮下注射低分子肝素钠注射液，用药于腹部，垂直进针于脐周5cm位置，用药对皮下注射进行实施，慢慢推注药液，拔针要快速，对棉签进行应用实施按压[1]。
皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析及对策
皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析及对策低分子肝素钙作为一种抗血栓剂在临床上广泛使用，可抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成[1]，其腹部皮下注射药物作用时间长，但注射局部易出现皮下出血，淤血甚至皮下血肿，引起局部疼痛，增加患者的心理负担。
我们自2010年1月至2011年5月对82名使用低分子肝素钙的患者，分析低分子肝素钙注射致皮下出血，瘀斑，硬结的原因，并提出对策，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：本组82例，男52例，女30例，年龄45—82岁，脑梗塞26例，心绞痛22例，高血压患14例，冠心病支架植入术12例，慢性阻塞性肺疾病6例，下肢静脉血栓2例。
患者使用低分子肝素钙皮下注射共1016次，注射前检查血小板计数、凝血酶原时间均正常。
1.2注射方法使用预冲装药液低分子肝素钙进行皮下注射，注射部位为脐周上下7.5CM，左右10CM范围内，按顺时针方向轮流注射，每次间隔大于2CM，注射时常规消毒皮肤，左手拇指、食指捏起皮肤，右手持针在皱褶顶部垂直进针，回抽无回血后，即推药液，推注速度以45秒为宜[2]，推注完毕后停留5秒后拔针，用干棉签按压进针部位，住院期间观察皮下出血、瘀斑和硬结。
1.3出血程度判断标准皮下出血直径＜0.5CM为无；0.5—1.0CM为轻度出血；1.0—2.0为中度出血；＞2.0为重度出血；硬结判断为有或无。
2 结果皮下出血情况：轻度出血120次，占11.8%，中度出血22例，占2.1%，重度出血6例，占0.6%，出现硬结72例，占7.1%。
3 原因分析及对策3.1不同注射部位引起的皮下出血程度不同。
本组发生皮下出血的病例中，脐周上下腹壁明显高于脐周左右腹壁，原因是脐周上下捏起皮肤不易形成皱褶，深浅不易掌握，进针过深易刺伤腹直肌，过浅进入皮内，用力不当又易损伤毛细血管，而脐周左右皮肤敏感性相对低，易捏起形成皱褶，所以选择脐周左右10CM处交替注射，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，及有痣的地方。
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理摘要低分子肝素钠是常用的预防和治疗血栓性疾病的药物，皮下注射是最常用的给药途径。
然而，皮下注射低分子肝素钠可能出现部位不良反应，包括疼痛、淤血、血肿和皮下坏死等。
本文旨在综述目前减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理措施，帮助护士减少部位不良反应的发生，提高患者的治疗体验和生活质量。
Introduction低分子肝素钠（low molecular weight heparin，LMWH）是常用的预防和治疗血栓性疾病的药物，有效地降低了深静脉血栓形成和肺栓塞的风险（Warkentin TE，2015年）。
与普通肝素相比，LMWH有更佳的药动学特性和生物利用度，且不需要常规的血液学监测。
皮下注射是LMWH最常用的给药途径，安全、方便，受到广泛应用。
但是，皮下注射LMWH也可能出现局部不良反应，包括疼痛、淤血、血肿和皮下坏死等。
这些不良反应影响了患者的治疗体验和生活质量，甚至可能导致治疗的中断。
因此，减轻LMWH皮下注射部位不良反应是临床工作中急需解决的问题。
本文旨在综述目前减轻LMWH皮下注射部位不良反应的循证护理措施，以期为护士提高护理质量提供参考。
部位不良反应的发生机制及危险因素LMWH皮下注射部位不良反应的发生机制复杂，与局部组织的导管压力、药物量和药物浓度等因素有关。
LMWH的分子量相对较小，有时会透过局部微小的血管或静脉，引起组织、神经或深静脉内出血，导致血肿或皮下坏死。
此外，LMWH可以引起血管扩张和通透性增加，进一步地导致部位充血、淤血和疼痛。
部位不良反应的严重程度与注射部位的选择、注射技术和注射次数等因素有关。
重要的危险因素包括：- 皮下注射的深度和位置不当；- 皮下注射次数过多；- 长时间使用同一注射部位；- 注射药量过大；- 患者使用非甾体类抗炎药和抗凝药等。
循证护理措施1. 注射部位的选择选择合适的皮下注射部位可以减少部位不良反应的发生。
【全文】运用PDCA循环降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率
对策处置：持续改进后效果良好
制作宣教材料，建立宣教体制
一、主题选定- 选题背景
注射后发生的皮下出血
皮下出血
01 低分子肝素钠（LMWHs)在使用过程中，会伴有皮下出血的发生 ，同时也是 LMWHs注射最常见的不良反应之一[3]。
02 国内研究报道其皮下出血的发生率为34 % ~ 42 %[4]。
03 有研究表明，皮下出血的发生是导致患者用药依从性降低的重要原因[5]。
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主管护师
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原因分析
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目标设定
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对策拟定
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标准化
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检讨与改进
成立改进小组
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
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提高病人自备药用药安全性
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34
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32
144
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提高医护人员洗手依从性
[3]张菊霞，韩琳，温玉洁，等.皮下注射低分子肝素 时不同推注时间对皮下出血的影响[J]. 中华护理 杂志，2014, 49(2) : 233 -235.[4]朱佩兰，廖旭怡，王海双，等.腹壁注射低分子肝 素钠按压时间的临床研究[J ] .护士进修杂志， 2011, 26(9) ： 838 -840.[5]Mengiardi S , Tsakiris D A , Lampert M L , et al. Drug use problems with self-injected low-molecular_x0002_weight heparins in primary care[J]. Eur J Clin Phar_x0002_macol, 2011, 67(2) ： 109 -120.
低分子肝素钙不良反应分析及护理干预
ｓｃａｌｅｓ，ＶＲＳ）对两组患者的疼痛程度进行分级：Ⅰ级疼痛轻度， 疼痛感不明显或没有感觉到疼痛，完全能够接受相关治疗操
·１１８８·
吉林医学 ２０１８年 ６月第 ３９卷第 ６期
作；Ⅱ级疼痛中度，疼痛感觉能够耐受，尚可接受相关治疗操 作；Ⅲ级疼痛重度，疼痛感觉明显，抵触或害怕治疗。
１３ 评价标准 １３１ 不良反应：观察两组患者不良反应发生情况，主要包
括皮下出血、红肿、青紫、硬结、坏死等。
１３２ 出血程度：详细统计两组患者皮下出血的严重程度，
评判标准［２］为：皮下出血直径 ＜０５ｃｍ视为无出血；皮下出血 直径为 ０５～１０ｃｍ视为轻度出血；皮下出血直径为 １０～ ２０ｃｍ视为中度出血；皮下出血直径 ＞２０ｃｍ视为重度出 血。
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ：选取 ２０１４年 １２月 ～２０１６年 １２月在我院行
皮下注射低分子肝素钙患者 ９２例为研究对象，分为常规组与 强化组各 ４６例。常规组男 ２６例，女 ２０例；年龄 ３２～８１岁，平 均（５８１６±１０５２）岁；强 化 组 男 ２８例，女 １８例；年 龄３５～ ８５岁，平均（５８９６±９６０）岁。两组患者在性别、年龄等一般 资料方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。
吉林医学 ２０１８年 ６月第 ３９卷第 ６期
低８７·
罗亚楠 （天津市天津医院，天津 ３００２１１）
［摘 要］ 目的：探讨、分析低分子肝素钙不良反应及护理干预效果。方法：选取皮下注射低分子肝素钙患者９２例 作为研究对象，分为常规组与强化组，各 ４６例，常规组行常规护理干预，强化组在此基础上加用强化护理干预。观察两 组患者不良反应发生率及患者满意度。结果：两组相比，不良反应发生率强化组 ８７０％，低于常规组的 ３４７８％，Ｐ＜ ００５；未出现皮下出血强化组 ９５６５％，高于常规组的 ８２６１％，Ｐ＜００５；ＶＲＳ疼痛分级程度强化组明显轻于对照组。结 论：在皮下注射低分子肝素钙常规护理干预基础上加用强化护理干预，可明显降低不良反应发生率，减轻患者皮下出血 程度及患者疼痛感，且有助于提升患者满意度，值得大力推广。
减少低分子肝素致皮下淤血的护理体会
减少低分子肝素致皮下淤血的护理体会【摘要】目的改进低分子肝素的皮下注射方法，降低皮下出血的发生率。
方法选择我科使用低分子肝素的住院患者60例，随机分为实验组和对照组各30例，实验组在抽吸药液后再抽0.1ml空气，更换针头，并将空气排至上部（针头向下），在腹壁采用垂直皱褶法注射，注射毕停留3~5s后迅速拔针，用棉签按压3min。
对照组采用常规注射方法。
观察两组病人注射部位皮下出血情况。
结果实验组出血率比对照组明显降低。
结论采用改进注射方法可降低患者皮下出血率。
【关键词】低分子肝素注射出血低分子肝素是一种由普通肝素分解强化而成的低分子肝素钙或钠盐，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的抗血栓形成作用，用以预防、治疗静脉血栓栓塞及急性冠脉综合征。
但在临床实际应用过程中，由于其抗凝作用、注射按压方法不当等方面因素易导致注射部位皮下出血，表现为皮肤淤点、淤斑，局部疼痛，影响了治疗效果。
随着护理学科的发展，国内外学者研究了许多方法，自2005年5月起我科采用改进后注射方法，明显降低患者皮下出血率。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2005年5月~2007年8月我科使用低分子肝素的住院患者60例，男49例，女11例；年龄51~85岁；其中急性心肌梗死16例，心绞痛41例，下肢血管栓塞3例。
将60例患者按住院顺序随机分为实验组和对照组各30例，两组的年龄、性别、诊断、病情比较差异均无统计学意义。
1.2 方法1.2.1 注射方法两组均选用低分子肝素钙（博璞青），由天津红日药业股份有限公司生产，规格为400IU（0.4ml），皮下注射每12小时1次，7d为一疗程。
注射部位为脐上下5cm，左右10cm范围内（除外脐周1cm）。
注射器选用1ml 注射器，4号半针头。
1.2.1.1 对照组抽吸净药液后按常规排净注射器内的空气，选择腹壁皮肤，常规消毒，以左手拇指、食指绷紧皮肤进针30~40度，回抽无回血后缓慢推注药液，注射毕迅速拔针，用棉签按压1min，并避免揉搓。
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理
《中外医学研究》第18卷 第5期（总第445期）2020年2月 现代护理 Xiandaihuli- 97 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.18, No.5 February , 2020①厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院福建 厦门 361000减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理周颖①【摘要】 目的：探讨循证护理减轻低分子肝素钠皮下注射后注射部位不良反应的临床效果。
方法：以2017年1月-2019年12月笔者所在医院产科260例接受低分子肝素钠皮下注射治疗的患者为研究对象，依据护理方法不同分为试验组（低分子肝素钠皮下注射循证护理，130例）和对照组（低分子肝素钠皮下注射常规护理，130例），观察两组注射疼痛，比较两组不良反应发生率及严重程度，以评价护理效果。
结果：试验组低分子肝素钠皮下注射后患者中重度疼痛发生率（3.93%）低于对照组（16.37%），皮下出血发生率（7.86%）低于对照组（22.57%），中度皮下出血占比（5.56%）与重度皮下出血占比（0）亦低于对照组（19.61%、5.88%），差异有统计学意义（χ2=4.716、5.024、3.427、3.064；P <0.05）。
结论：基于循证护理予以产科患者低分子肝素钠皮下注射，可有效减轻注射疼痛，降低皮下出血发生率，对改善治疗体验、提高护理质量、保证用药安全具有积极作用，值得使用推广。
【关键词】 低分子肝素钠 皮下注射 不良反应 循证护理 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.05.039文献标识码 B文章编号 1674-6805（2020）05-0097-03 Evidence-based Nursing to Reduce Adverse Reactions at the Site of Low-molecular-weight heparin Sodium Subcutaneous Injection/ZHOU Ying. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(5): 97-99 [Abstract] Objective: To explore the clinical effect of evidence-based nursing in reducing adverse reactions at the injection site after subcutaneous injection of Low-molecular-weight Heparin Sodium. Method: From January 2017 to December 2019, 260 cases of obstetrics in our hospital who received Low-molecular-weight Heparin Sodium subcutaneous injection were taken as the research object. They were divided into the experimental groups (Low-molecular-weight Heparin Sodium subcutaneous injection evidence-based care, 130 cases) and the control group (Low-molecular-weight Heparin Sodium subcutaneous injection routine care, 130 cases) according to different nursing methods, the injection pain in the two groups was observed, the incidence and severity of adverse reactions between the two groups were compared, so the nursing effect was evaluated. Result: The incidence of moderate and severe pain (3.93%) in patients in the experimental group after subcutaneous injection of Low-molecular-weight Heparin Sodium was lower than that in the control group (16.37%), and the incidence of subcutaneous hemorrhage (7.86%) was lower than that in the control group (22.57%). The proportion of subcutaneous hemorrhage (5.56%) and the proportion of severe subcutaneous hemorrhage (0) were also lower than those in the control group (19.61%, 5.88%), and the differences were statistically significant (χ2=4.716, 5.024, 3.427, 3.064; P <0.05). Conclusion: Subcutaneous injection of Low-molecular-weight Heparin Sodium based on evidence-based nursing can effectively reduce injection pain and reduce the incidence of subcutaneous bleeding adverse reactions. It has a positive effect on improving the treatment experience, improving the quality of care, and ensuring the safety of medication. It is worth using and promoting. [Key words] Low-molecular-weight Heparin Sodium Subcutaneous injection Adverse reactions Evidence-based nursing First-author ’s address: Women and Children ’s Hospital, Xiamen University, Xiamen 361000, China 的影响分析[J].母婴世界，2017（16）：147.[3] Mamun M A A，Islam K，Alam L J，et al.Flavonoids，isolatedfrom tridax procumbens（TPF）inhibit osteoclasts differentiation and bond resorption[J].Biological Research， 2015，48（1）：51.[4]孙艳.系统性护理干预对鼻内镜手术患者术后疼痛、情绪及生活质量的影响[J].中国当代医药，2018，25（27）：216-218.[5]吕晖，杨慧，张阿玲，等.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术患者临床疗效、并发症率、生活质量及满意度的影响[J].饮食保健，2019，6（3）：19-20.[6]付书艺.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后护理中应用护理干预模式的效果及康复影响[J].医学美学美容，2019，28（11）：117.[7]陈亚琼，崔佳慧，祁盈.鼻内镜下功能性鼻窦开放手术患者的临床配合与护理体会[J].首都食品与医药，2019，26（3）：83.[8]顾明丽，赵霞，徐晶晶.鼻窦炎鼻内镜术后患者睡眠障碍影响因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2019，16（13）：112-113.[9]缪春燕，李薇.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响研究[J].当代医学，2018，24（26）：175-177.[10]许玉霞.优质护理干预应用于慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜术的临床效果[J].航空航天医学杂志，2018，29（4）：509-511.[11]熊芬.基于人文关怀的优质护理在慢性鼻窦炎鼻内镜术后护理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（14）：127-129，132.[12]李玉华.耳穴压豆联合护理干预治疗鼻内镜术后疼痛的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（21）：39.（收稿日期：2019-10-29） （本文编辑：何玉勤）现代护理 Xiandaihuli 《中外医学研究》第18卷 第5期（总第445期）2020年2月- 98 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.18, No.5 February , 2020 低分子肝素钠是由普通肝素经亚硝酸分解强化制备而成的一种抗凝剂，其分子量小，与Ⅹa 结合选择性强，皮下注射射吸收快，生物利用度高，较普通肝素更具药动学优势[1]。
运用PDCA 循环降低注射低分子肝素 引起的皮下出血发生率的效果分析
运用PDCA 循环降低注射低分子肝素引起的皮下出血发生率的效果分析摘要】目的：探讨运用PDCA 循环降低注射低分子肝素引起的皮下出血发生率的效果。
方法：选取2015 年1 月-5 月接受低分子肝素皮下注射的患者150 例为观察组，2014 年8 月-12 月接受低分子肝素皮下注射的患者150 例为对照组，观察组采用PDCA 循环管理的方法，对照组采用常规皮下注射，观察两组皮下出血的发生率。
结果：观察组皮下出血发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。
结论：运用PDCA 循环能有效降低皮下出血发生率。
【关键词】PDCA 循环；低分子肝素；皮下出血【中图分类号】R718.55+4.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-233-01 PDCA 循环管理是由美国著名质量管理专家戴明于1954 年根据信息反馈原理提出的，包括计划（plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action），是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，也是护理质量管理最基本的方法之一 [1]。
低分子肝素是一种抗血栓剂，对体内动静脉血栓的形成均具有抑制作用，但因注射方法的不同和药物本身的特性，注射部位的皮下出血是其常见的不良反应。
注射部位的皮下出血不仅影响后续注射部位的选择，还给患者在承受疾病痛苦的同时增加格外的心理负担。
我科将PDCA 循环应用到降低注射低分子肝素引起的皮下出血率的护理工作中，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选择2015 年1 月-5 月在我科住院并接受低分子肝素皮下注射的患者150 例作为观察组，其中男82 例，女68 例，平均年龄（62±16.5）岁。
选取运用PDCA 循环前 2014 年8 月-12 月住院患者150 例作为对照组，其中男76 例，女74 例，平均年龄（66±12.8）岁。
两组患者疾病，性别，年龄等差异均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
降低低分子肝素钙皮下注射瘀青率____
《中国卫生质量管理》第20卷 第6期(总第115期)2013年11月刘 爽 任晓玉 王 青 张 岩泰达国际心血管病医院 天津 300457降低低分子肝素钙皮下注射瘀青率◆刘 爽 任晓玉 王 青 张 岩【摘 要】 目的 降低低分子肝素钙皮下注射瘀青率。
方法 QC 小组活动。
结果 低分子肝素钙皮下注射瘀青率由活动前的33.1%降低到活动后的6.1%,达到了活动目标,提高了护理质量,提升了患者满意度。
【关键词】 QC 小组活动;低分子肝素钙;皮下注射;瘀青率;降低Decreasing the Incidence of Ecchymosis Caused by Subcutaneous Injection of Low -Molecular -Weight Heparins Calcium /LIU Shuang ,REN Xiaoyu ,WANG Qing ,et al.//Chinese Health Quality Management ,2013,20(6):02-05Abstract Objective To reduce the incidence of ecchymosis caused by subcutaneous injection of low -molecular -weightheparins calcium.Method QC group activities.Result The incidence of ecchymosis subcutaneous injection of low -molecular -weight heparins calcium was reduced from 33.1%to 6.1%,which achieved the target ,improved quality of nursing service andincreased the degree of satisfaction of patients.Key words QC Group Activities ;Low -Molecular -Weight Heparins Calcium ;Subcutaneous Injection ;Incidence of Ec⁃chymosis ;DecreasingFirst⁃authors address TEDA International Cardiovascular Hospital ,Tianjin ,300457,China1 选题理由低分子肝素钙是一种低分子量的肝素,由普通肝素解聚而成,是一种抗凝、抗血栓形成的药物。
皮下注射低分子量肝素钙的不良反应、原因分析与预防护理
皮下注射低分子量肝素钙的不良反应、原因分析与预防护理低分子肝素钙(LMWH)是一种低分子量的肝素，由普遍肝素解聚而成，皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用，与普通肝素相比其生物利用度高，半衰期长；安全性高，出血及血小板减少等并发症发生率低，给药方便，不需要特殊监测，临床上逐渐取代了普通肝素，用以预防、治疗静脉血栓栓塞及急性冠脉综合征。
由于其抗凝作用、注射按压方法不当、同时应用阿司匹林等抗凝药的协同作用以及老年病人血管脆性大等因素，极易导致注射部位皮下出血，常常出现注射部位有皮肤淤点、淤斑、皮下血肿、硬结、疼痛、甚至大片淤青、皮肤坏死等情况，增加了病人的痛苦，影响了治疗效果。
低分子肝素钙的适应症1、预防血栓栓塞性疾病，如：心肌梗死、血栓性静脉炎。
2、治疗血栓栓塞性疾病(DlC),在血液透析中预防血凝块形成。
低分子肝素钙的禁忌症1、有出血危险的器官损伤，如：消化性溃疡、出血综合征、出血性脑血管意外等。
2、对肝素及低分子肝素钙过敏。
3、有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者。
4、产后出血及严重肝功能不全者。
5、患有严重肾病的胰腺病变、严重高血压、严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者。
其次我们来了解一下低分子钙素钙的不良反应有哪些？我们应该如何去预防呢？不良反应1、疼痛2、注射部位皮下血肿3、硬结4、腹壁血肿原因分析1、注射过浅皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。
加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
2、药液残留低分子肝素钙刺激性强，注射完毕后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。
3、注射药液速度过快注入速度过快会使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。
4、注射部位的选择，患者自身局部皮肤反应不同，敏感度也不同未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理【摘要】低分子肝素钠是一种常用的抗凝药物，但皮下注射部位不良反应却常常发生，给患者带来不适。
本文旨在探讨如何通过循证护理来减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应。
首先介绍了不良反应对患者的影响，然后提出了循证护理措施，包括选择合适的注射部位、进行部位轮换以及重视皮肤护理。
最后强调了循证护理的重要性，探讨了未来研究方向。
通过本文的研究和实践经验，希望能够为护理实践提供有效的指导，提高患者的生活质量，并为进一步的研究提供参考。
【关键词】低分子肝素钠、皮下注射、不良反应、循证护理、注射部位、皮肤护理、轮换、研究方向、总结1. 引言1.1 背景低分子肝素钠是一种常用的抗凝血药物，广泛应用于预防和治疗血栓性疾病。
在临床上，低分子肝素钠通常通过皮下注射给药，这种给药方式简便易行，受到了医护人员和患者的青睐。
皮下注射低分子肝素钠也会出现一些不良反应，如注射部位瘀斑、出血、疼痛等。
这些不良反应不仅给患者带来身体上的不适，还可能影响药物的吸收和疗效，甚至加重患者的心理负担。
为了减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应，不仅需要医护人员具备相关的知识和技能，还需要采取科学的护理措施。
本文旨在通过系统的文献综述，总结减轻低分子肝素钠皮下注射不良反应的循证护理措施，为临床实践提供参考。
通过对相关研究及指南的分析和总结，可以为医护人员提供有效的护理方法，帮助患者更好地接受治疗，提高治疗效果，减少不良反应的发生。
1.2 目的减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理的目的是为了提高患者的生活质量和治疗效果，预防并减少注射不良反应的发生。
通过系统的护理措施和正确的操作技巧，可以有效地减轻疼痛、出血、肿胀等不良反应，提高患者的治疗依从性和满意度。
减轻不良反应也可以降低医疗事故的发生率，保障患者的安全。
通过循证护理，可以为患者提供更加科学、个性化的护理方案，提高治疗效果，减少并发症的发生，实现更好的临床疗效。
心内一品管圈汇报--降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率
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现状把握
吴娟 徐景
查检表 柏拉图
心内一
目标设定 解析
对策资料的整理与验证由于 工作量大延迟了一周，导致 对策实施相应推迟了一周
朱元红 洪丽萍
柱状图
心内一
苏家凤 吴君
鱼骨图 关联图
心内一
对策拟定
全体 圈员
19
步骤五 解 析（一）
护理人员
注射知 识缺乏
分工不 合理
重视不够
注射方法不当
方法
患者
护士配 备不够
凝血功 能差
个人 状态
皮下脂 肪少
为
不配合
何
害怕疼痛
护
宣教不足
士
注
射
低
钠
方
推注药物 时间长噪音大式Fra bibliotek注射低钠
光线差
不
患者多
陪客多
规
范
环境
制作时间：2015.1.14
？
制作人：心动圈全体圈员
注：“
”圈选为要因
176人次使用低分子肝素钠患者调查
现状把握——数据分析
调查结果：共计176人次 其中未发生出血108人次，轻
时间：2014.12.1—12.28
度出血26人次，中度出血33人 次，重度出血9人次。
方法：数据收集、资料查阅
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
惯用常规注射方
7
法
3
品管圈活动对于降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率的实践效果
品管圈活动对于降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率的实践效果发布时间：2023-02-20T08:33:23.438Z 来源：《中国医学人文》2022年31期作者：仇丽娜吴靓芸[导读] 分析品管圈活动对于降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率的实践效果。
仇丽娜吴靓芸上海市普陀区中心医院 200062【摘要】目的：分析品管圈活动对于降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率的实践效果。
方法：选取2022年1月在我院心内科接受低分子肝素钠皮下注射131例患者作为对照组，该组患者接受传统护理；以2022年5月-6月行相同处置的120例患者作为研究组，在品管圈活动建立后，按照确认为活动目标与改善要求开展护理工作，统计比较两组患者注射低分子肝素钠的皮下出血率。
结果：对照组和研究组患者注射低分子肝素钠的皮下出血率分别为26.72%、9.66%，后者显著低于前者，比较有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在心内科接受低分子肝素钠注射治疗的患者中开展品管圈活动，有利于患者护理质量的提高和皮下出血率的降低。
【关键词】品管圈；低分子肝素钠注射；皮下出血；临床效果低分子肝素钠作为抗血栓药物在多种疾病的治疗中都有重要应用。
作为一种高分子电解质，临床实践中，其不仅可以和血细胞发生相互作用，而且可以作用于血管壁，从不同途径促进抗凝血酶Xa因子的激活，进而发挥抑制血栓形成的功能。
用药过程中，又因其良好的生物利用度高，较少的不良反应受到广泛青睐，在各类动静脉血管栓塞性疾病的治疗过程中，应用率都很高。
除此之外，其还有不影响正常血小板聚集的优点，抗栓的同时出血风险也相对较低，但是临床采用腹部皮下注射的方式，仍有较高的皮下出血率，有调查数据显示，该比例可达34%-42%。
腹部为了保护脏器，通常脂肪层较厚，但其组织排布相对疏散，相应的毛细血管数量与其他结构相比明显更少，但是皮下结构中不仅有复杂血管网络，且有丰富淋巴[1]，这种情况下血液容易在患者的皮下组织出现渗透情况，反复注射的位置出现瘀斑甚至血肿，不仅可能给患者带来严重的精神负担，处置不当的情况下还可能导致医患矛盾的发生。
降低患者皮下注射低分子肝素钠的淤青率PPT课件
目前皮下注射低分子肝素钠的操作规范尚未统一，不同医疗机构和 医护人员可能存在操作差异，导致淤青率的不稳定。
应对策略和解决方案
提高注射技术
通过培训和实践提高医护人员的注射技术，掌握正确的注射角度、 深度和速度，减少因操作不当引起的淤青。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括注射部位的选择 、注射剂量的调整等，以降低淤青的发生率。
不同措施的效果比较
不同注射技巧的效果比较
通过比较不同注射技巧（如注射角度、速度、按压时间等 ）对患者淤青发生率的影响，发现某些技巧在降低淤青率 方面效果更显著。
不同药物配方的效果比较
评估不同药物配方（如药物浓度、添加剂等）对患者淤青 发生率的影响，找出能够降低淤青率的最佳药物配方。
不同预防措施的效果比较
皮下注射低分子肝素钠的淤青现状
01
淤青发生率高
目前，皮下注射低分子肝素钠后淤青的发生率较高，严重影响了患者的
舒适度和生活质量。
02 03
缺乏有效的预防措施
尽管医护人员已经采取了一些措施来预防淤青的发生，如改进注射技术 、加强患者教育等，但效果并不理想，仍需要更加有效的预防措施来降 低淤青率。
淤青对患者的影响
对临床实践的建议
培训医护人员
加强对医护人员的培训，提高其 注射技能和操作规范，确保每次
注射都能准确、快速地完成。
患者教育
向患者及其家属普及皮下注射低 分子肝素钠的相关知识，包括注 射部位的选择、注射后的护理等
，提高患者的自我护理能力。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体化 的治疗方案，包括注射剂量、注 射频率等，以降低淤青的发生率
降低患者皮下注射低分子肝素钠 的淤青率
低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理体会
低分子肝素皮下注射引起皮下出血的预防和护理体会【摘要】低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，皮下注射是其常见的给药途径之一。
低分子肝素皮下注射也可能会引起皮下出血的情况。
为了预防和护理这种并发症，首先应确定注射部位，选择合适的皮下注射点。
在注射过程中，使用正确的技术和方法也至关重要，避免在体育锻炼后进行注射可减少出血风险。
定期检查注射部位并留意皮下出血的征兆，及时发现并处理异常情况。
合理的预防措施和及时的护理对降低低分子肝素皮下注射引起皮下出血的发生率具有重要意义。
通过以上措施，可以有效减少患者出现皮下出血的可能性，提高治疗效果。
【关键词】关键词：低分子肝素、皮下注射、皮下出血、预防、护理、注射部位、技术、体育锻炼、检查、征兆、预防措施、重要意义。
1. 引言1.1 介绍低分子肝素皮下注射引起皮下出血的情况低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，通常通过皮下注射的方式给予患者治疗。
低分子肝素皮下注射可能会引起皮下出血的情况，这是一个比较常见的并发症。
皮下出血是指在注射部位发生的血液外渗现象，通常会导致局部肿胀、疼痛和淤青等症状。
造成低分子肝素皮下注射引起皮下出血的原因有很多，包括注射部位选择不当、注射技术不正确、体育锻炼后注射、注射部位缺乏适当的护理等。
对于使用低分子肝素的患者来说，预防和护理皮下出血至关重要。
了解低分子肝素皮下注射引起皮下出血的情况，可以帮助患者和医护人员更好地预防和处理这一并发症。
在接下来的正文中，我们将介绍一些预防和护理的有效措施，帮助降低低分子肝素皮下注射引起皮下出血的发生率。
通过合理的预防措施和及时的护理，可以有效减少皮下出血的发生，提高治疗的效果和患者的生活质量。
2. 正文2.1 确定注射部位确定注射部位是避免低分子肝素皮下注射引起皮下出血的重要步骤之一。
选择注射部位应该避免有血管、神经和浅表组织的地方，以免造成不必要的损伤和出血。
常用的注射部位包括腹部、臀部和大腿前侧。
在选择注射部位时，要避免在有淤青、疤痕或皮疹的地方注射，因为这些地方往往会出现皮下出血的风险增加。
品管圈降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率
05
实施与改进措施
对策实施与效果确认
对策实施
针对低分子肝素钠注射后皮下出血的 问题，品管圈成员制定了相应的对策 ，包括规范注射操作、加强患者教育 、调整注射部位等措施。
效果确认
实施对策后，通过对照实验的方式对 皮下出血发生率进行了统计和分析， 确认对策实施后的效果。
标准化管理
制定标准操作流程
根据对策实施的经验和效果，品管圈成员制定了低分子肝素钠注射的标准操作流程，包括注射前的准备、注射操 作、注射后的注意事项等。
品管圈通过团队合作，集思广益，共 同寻找问题、分析问题并解决问题， 以达到改善业绩、提高工作效率和质 量的目标。
品管圈活动特点0102来自0304自主性
品管圈成员自主地开展活动， 积极参与到质量改进的过程中
。
集体性
品管圈成员共同参与，通过团 队合作解决问题。
目的性
品管圈活动有明确的目标，旨 在提高工作质量、降低不良率
把握现状
收集数据
收集低分子肝素钠注射后皮下出血的 发生率、症状、处理措施等相关数据 。
分析数据
运用统计分析工具，对收集到的数据 进行整理和分析，找出皮下出血发生 的主要原因。
设定目标
确定目标
根据现状分析结果，设定降低低分子肝素钠注射后皮下出血 发生率的具体目标值。
制定目标可行性分析
评估目标的可实现性和实施难度，确保目标的合理性和可行 性。
国内在这方面的研究尚处于起步阶段 ，需要更多的实践和探索。
04
品管圈降低低分子肝素钠 注射后皮下出血发生率的
活动计划
拟定计划与组织
确定品管圈成员
选择具备质量管理知识和技能的 员工，组建品管圈。
制定活动计划
垂直法注射低分子肝素减少患者不良反应的观察
垂直法注射低分子肝素减少患者不良反应的观察
梅晓珍;邓勤梅;叶素云
【期刊名称】《护理学杂志：综合版》
【年(卷),期】2005(020)008
【摘要】目的探讨减少低分子肝素不良反应的注射方法。
方法将80例皮下注射低分子肝素患者随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用传统方法注射，观察组采用垂直方法注射。
结果观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较，差异有显著性意义(P<0．01)。
结论垂直法注射低分子肝素能够有效降低不良反应的发生率，对减轻患者紧张心理及病痛有积极的作用。
【总页数】2页(P37-38)
【作者】梅晓珍;邓勤梅;叶素云
【作者单位】东莞市虎门中医院心血管内科，广东东莞523900
【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
【相关文献】
1.集束化护理在减少低分子肝素钠皮下注射不良反应中的效果观察 [J], 崔玉萍;巩丽华
2.改良低分子肝素注射方法对减少患者不良反应的研究 [J], 吴和平;陈淑萍;孙惠萍
3.垂直法注射低分子肝素减少患者不良反应的观察 [J], 梅晓珍;邓勤梅;叶素云
4.垂直回抽法注射低分子肝素减少患者淤斑发生的观察 [J], 赵林萍;李晋芳
5.护理干预对减少心绞痛患者低分子肝素钙皮下注射不良反应的效果 [J], 秦雪松
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晋中市第二人民医院品管圈小组CC圈活动报告书活动主题：降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率活动单位：晋中市第二人民医院心内科活动时间：2013年4月至2013年12月目录一、小组概况 (5)二、主题选定 (7)三、拟定活动计划进度表 (10)四、现况调查 (11)五、目标设定 (13)六、解析 (14)七、对策拟定 (19)八、对策实施 (21)九、效果确认 (23)十、标准化 (27)十一、检讨和改进 (30)十二、体会 (31)前言2013年4月，我科开展了品管圈活动，通过此项活动不仅提高了我科护理团队组织管理能力、增长了知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我学”到“我要学”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。
CC圈由9名圈员组成，圈长为护士长、副主任护士，辅导员由我科高年资护士担任，圈名为CC圈，所谓“CC”，即Care & Comfortable的缩写。
CC诠释了护理人员对的病人的爱，医护人员用无私奉献的爱心关爱病人，延续生命，促进医院大家庭的生机与和谐。
本期活动的主题----降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率，选题理由降低皮下注射低分子肝素钙的不良反应率是衡量护理质量的重要指标之一，低分子肝素钙是我科常用抗凝药物，常见并发症为皮下瘀斑、皮下硬结，局部疼痛、散在出血点，这些并发症的发生为患者增加了痛苦，使患者心理上有紧张感觉，不利于疾病的恢复，旨在通过此次品管圈活动降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量及患者满意度。
我们自制调查记录表，对进行低分子肝素钙皮下注射的97人次进行了观察并记录了每次皮下注射的并发症及原因，通过分析发现皮下注射后出现瘀斑是影响不良反应发生率的主要因素。
将降低皮下注射低分子肝素钙后出现瘀斑列为本期改善的重点问题。
通过特性要因分析（鱼刺图），针对皮下注射后出现瘀斑共找14条原因，通过头脑风暴、护士打分、可控性分析，按照同类及重复合并的原则共找出8个需验证的真因，通过调查、现场征询和跟踪检查的方法，按照80/20、同类合并原则，共找出3类真因需改善，通过5W1H提出对策，专业技能缺乏提出3条对策选出2条对策合二为一、注射部位轮换不规律提出3条对策选出1条对策、沟通不到位提出3条对策选出1条对策，共3条可实施对策，制定操作流程、统一操作方法、制作轮换工具，通过以上一系列措施实施后，经查检不良反应发生率由改善前的30.93℅下降为改善后的8.96℅,降幅21.97℅，减轻了病人的痛苦，制作了注射轮转器、操作标准及操作流程，规范了护理行为，提高了护理质量。
通过开展品管圈活动，不仅提高了组织管理能力、增长了知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由“要我学”到“我要学”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。
一、小组概况（一）圈小组成立晋中市第二人民医院心内科品管圈小组成立于2013年4月17日，由护士长成玉梅担任圈长，主管护师张金华担任辅导员，护士刘丽英担任联络员、记录员，圈员共9名，自成立以来，在圈长的带领下，积极开展圈活动，为减轻病人病痛、规范护理行为、提高护理质量而共同努力。
（二）圈名意义（CC圈）“CC”，即Care & Comfortable的缩写。
CC诠释了护理人员对的病人的爱，医护人员用无私奉献的爱心关爱病人，延续生命，促进医院大家庭的生机与和谐。
（三）圈徽意义蓝色的以爱心为起点的心电图波形，象征了用爱延续的生命，红色的心形轮廓代表了科室，红色是血液的颜色，同时也表明了医护人员无私奉献的爱心，绿色的圆圈标明了院名和圈名，象征了医院大家庭的生机与和谐。
二、主题选定（一）选题过程（二）本期活动主题：降低低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率（三）选题背景低分子肝素钙是我科常用抗凝药物，常见并发症为皮下瘀斑、皮下硬结，局部疼痛、散在出血点，这些并发症的发生为患者增加了痛苦，使患者心理上有紧张感觉，不利于疾病的恢复，旨在通过此次品管圈活动降低低分子肝素皮下注射不良反应发生率，减轻患者的痛苦，提高护理质量及患者满意度。
（四）定义主题皮下注射低分子肝素钙并发症皮下瘀斑、皮下硬结、局部疼痛、散在出血点。
皮下瘀斑又可按范围分为≤1cm、1--2 cm、2--3cm、>3cm四类。
皮下注射后出现并发症人次不良反应发生率= ×100%皮下注射低分子肝素钙累计总人次（五）选定理由1.降低皮下注射低分子肝素钙的不良反应率是衡量护理质量的重要指标之一。
2.避免给患者心理上造成紧张感觉，减少患者的痛苦，有利于疾病恢复。
3.提高护理质量及患者满意度。
参考文献：1.郭秋霞、吴冬洁、刘晓云低分子肝素钙皮下注射三种方法的比较齐鲁护理杂志2007年第13卷第3期.2.周玉低分子肝素的注射方法与改进中国中医药咨询200年12月第1卷第6期.3.台瑞新、乔亮绒、李飞云腹壁注射低分子肝素钙按压针口新方法探讨基层医学论坛2008.36期.4.韩利民腹壁注射低分子肝素钙按压时间的临床研究中国实用护理杂志2008年10月第24卷第10期上旬版.5.鲁苏低分子肝素钠注射部位与方法的改进中国美容医学2012年11月第21卷第11期下.三、拟定活动计划进度表四、现况调查调查时间: 2013年06月16日—09月16日调查地点: 心内科调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次皮下注射的并发症及原因调查者: 全体圈员调查人数: 97人发生缺陷人数: 30人缺陷率: 30.93%低分子肝素钙皮下注射不良反应发生率统计表皮下注射低分子肝素钙的并发症包括：皮下瘀斑、皮下硬结、局部疼痛、散在出血点。
由图可见：皮下注射低分子肝素钙不良反应发生率分别为：皮下瘀斑：73.33%、皮下硬结：13.33%、散在出血点：10%、局部疼痛：3.33%。
图示：不累良反应发生例数计百分比按照2、8法则，80 %以下为主要问题，皮下注射低分子肝素钙发生皮下瘀斑为影响不良反应发生率的主要因素，需改善。
五、目标设定（一）目标值设定改善前皮下注射低分子肝素钙不良反应发生率为30.93% 目标值 =9.48%改善幅度 = 21.45%（图5）（二）设定理由目标值 = 现况值 - 改善值= 现况值 -（现况值×累计百分比×圈能力） = 30.93%-(30.93%×86.7%×80%) =9.48%备 注：依选题过程中圈能力得分，本题圈能力应为80%（评价后的分数是 36分，占总分45分的80%）六、解析0.00%5.00%改善前目标值不良反应率护士因素怕麻烦记忆力差责任心差宣教不到位多人注射其它因素交接频繁注射患者多方法因素药物因素冷藏保存温度过低手法不正确注入速度过快同一部位多次注射患者因素未掌握按压方法体质瘦弱皮下注射低分子肝素形成淤斑的影响因素按压不正确进针不正确缺乏流程拔针不正确要因分析鱼骨头（二）、特性要因评价表（三）真因验证皮下注射低分子肝素钙形成淤斑的原因分析需要验证的真因1.缺乏流程2.进针不正确3.按压不正确4.拔针不正确5.注入速度快6.同一部位多次注射7.多人注射8．患者未掌握按压方法真因验证（一）：缺乏流程真因验证（二）：按压方法不正确真因验证（三）：拔针方法不正确真因验证（四）：进针方法不正确真因验证（五）：注入速度快真因验证（六）：患者按压方法不正确真因验证（七）：同一部位多次注射真因验证（八）：多人注射验证后真因：1.缺乏流程2.进针方法不正确3.拔针方法不正确4.同一部位多次注射5.多人注射6.患者按压方法不正确其中，第1、2、3条真因均为操作流程不合理、操作方法不标准，为专业技能缺乏；第4、5条真因均为注射部位轮换不规律；患者按压方法不正确属于护士与患者沟通不到位。
对策拟定时将六条真因归纳为三条：1.专业技能缺乏2.注射部位轮换不规律3.沟通不到位七、对策拟定对策拟定一：专业技能缺乏分析结果：统一操作方法、制定操作流程为采纳对策对策拟定二：注射部位轮换不规律2，-1+1，-2负责人：王素平、朱庆珍 开始时间：10月8日专业培训0，-2操作示教+3，-1制定操作流程统一操作方法分析结果：制作轮换工具为采纳对策 对策拟定三：沟通不到位分析结果：制作轮换工具为采纳对策八．对策实施护士集中培训制作轮换工具规范交接流程1，-1+2，-00，-2负责人：成玉梅、王素平 开始时间：10月8日操作前后告知到位 护士提高 专业技能加强患者教育1，-1+2，-00，-2负责人：韩红艳、李竺姣 开始时间：10月25日对策一对策名称制定操作流程、统一操作方法真因专业技能缺乏改善前：护士操作不规范、对操作环节不了解，操作方法不统一、不正确对策实施：1、查阅资料，改进操作方法2、制定操作流程3、制定专科培训计划，新上岗护士每周培训一次，高年资护士每月培训一次，并考核。
4、操作示教，学习总结经验。
负责人：王素平、朱庆珍实施时间：2013.10.8--2013.10.25实施地点：心内科对策处置：经效果确认后，制定了操作流程，统一了操作方法，流程合理，护理人员操作规范，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，标准化。
效果确认：考核7名护士皮下注射67人次操作合格者为55人次，合格率为82.1%对策二对策名称制作轮换工具对策三对策名称护士专业技能提高真因沟通不到位改善前：护士按压方法不正确，不能正确告知，患者不能掌握正确按压方法，不能有效配合对策内容：护士掌握正确的按压方法，操作后告知到位对策实施：1、护士学习正确的按压方法2、将按压方法的告知纳入操作流程负责人：韩红艳、李竺姣实施时间：2013.10.25--2013.11.15 实施地点：心内科对策处置：经效果确认后，护士执行操作流程，告知到位，患者可正确按压。
效果确认：观察皮下注射患者67人次，可正确按压者为52人，正确率达77.6%九、效果确认改善后数据收集：调查时间: 2013年11月25日—12月4日调查地点: 心内科调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次皮下注射缺陷及原因调查者: 全体圈员调查人数: 67人存在缺陷人数: 6人缺陷率:8.96%（一）有形成果1、改善前、后查检表对比：改善前注射低分子肝素钙发生不良反应率统计表改善后注射低分子肝素钙发生不良反应率统计表不良反应发生例数累计百分比不累良反应发生例数计百分比0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%改善前目标值改善后缺陷率2、目标达成率：改善前-改善后目标达成率= ———————— ×100% 改善前-目标值改善后-改善前进步率= ———————— ×100% 改善前30.93%- 8.96% 目标达成率= ———————— ×100% =102% 30.93%-9.48% 8.96%- 30.93%进步率= ———————×100% =71%30.93%3、无形成果：发挥个人潜力皮下注射低分子肝素操作流程用药前全面评估注射部位选择按摩局部皮肤提起腹壁皮肤形成皱褶固定针头垂直进针无回血缓慢推注注射毕停留10s 嘱病人用指腹轻压穿刺点3~10min力度以皮肤下陷1cm 为度用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器把空气弹至药液上方消毒局部皮肤取平卧屈膝位、坐位十、标准化用药前全面评估：详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。