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静脉输液治疗
护士静脉输液工作量大 病人满意度差 护士工作效率低
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静脉输液治疗
北京16所三甲医院2007年上报不良事件714例，分 析如下：
不良事件性质： 药物治疗：38% 意外事件：25% 投诉与争议：23% 器械事件：2% 严重差错：2% 其它：5%
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静脉输液治疗
不良事件发生场所： 住院：42.08% 门诊：34.92% ICU：18.23% 急诊：3.51% 留观：0.56% 抢救：0.28% 其它：0.42%
• ②空气环境洁净。操作前，避免扫床、扫地等，减少人员流动。医院应 尽快建立带空气净化系统的静脉输液配置中心和净化病房。目前已有医 院采取百级净化工作台净化空气，滤过空气中的尘粒，以减少微粒污染。
• ③使用全密闭输液系统。全密闭输液系统在输液过程中无需使用进气通 路，软袋袋壁在空气压力下被压瘪，袋内液体在大气压力下全部输入， 在整个输液过程中，液体不与空气接触，从而彻底避免了外界空气对输 液的污染。
严格控制药液生 产中的微粒
输液器具技术 和质量改进
规范输液操作过 程
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二、微粒污染管理
• 微粒污染的预防
• ①正确配制药液。打开安瓿前，用75% 酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于 颈段1/4周，用砂轮割锯时，会产生大量玻璃碎屑，需要再用75% 酒精擦 拭，徒手掰开，以减少微粒污染。抽吸药液时，安瓿不应倒置，安瓿颈 口玻璃微粒污染最多，瓶底最少，但针头触及底部易引起钝针，所以， 有报道主张抽吸药液时，安瓿与地面倾斜45°左右，针头置于安瓿底部。 自密封瓶内抽吸药液时，减少针头穿刺胶塞的次数，尽量使用一次性针 头。
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三、静脉置管的管理
• 置管穿刺成功后，用无菌透明敷料贴覆 盖固定，以随时观察穿刺部位的情况， 敷料贴边上注明使用时间。留在体外的 导管应呈“S”形或弧形固定，导管受外 力牵拉时能有一定的余地。更换敷料时 应从向心端揭开，动作要缓慢，防止牵 动导管。注意观察导管的刻度，判断导 管有无滑脱。指导患者置管肢体勿负重 和过度活动，以免引起导管脱出或漂移。
橡
纤
胶
维
微 粒
素
图
微
片
粒
wk.baidu.com
活
图
性
片
炭
微
粒
图
片
纤 维 素 微 粒 图 片
胶 体 微 粒 图 片
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微粒的危害
总的归纳起来，药液中的微粒异物可能引起的病理 改变主要有以下四个方面：
造成血管栓塞 导致血栓形成和诱发输液性静脉炎 导致肉芽肿形成 引发热原样反应
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微粒的预防
根据微粒污染的途径，主要从三个方面研究和解决减少微粒 污染的方法和措施 ：
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问题解决程序
步骤
操作者
皮肤准备 穿刺点选择 实施穿刺
医嘱
考虑
程序
思 想者 治疗方案
穿刺部位评估
效果
穿刺工具选择 穿刺技巧
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治疗方案的评估
•目的 •疗程 •药物特性
•pH •渗透压 •速度
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病人情况的差异
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穿刺工具的选择
外周浅静脉输液 中心静脉输液
头皮钢针 套管针 中等长度导管 颈内/锁骨下静脉导管
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静脉输液工具
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一、药品器具的安全管理
• 药物从配制到输入患者体内，要经过多个环节，各个 环节都要严格进行无菌操作，避免污染药物。使用前 要先检查药物的质量，药液有无混浊、变质、沉淀， 包装瓶有无裂缝，瓶口有无松动。如发现异常，应考 虑药液已被污染，不可使用。有报道提出应建立静脉 药物配置中心，配置间洁净度应达万级，操作区域洁 净度达百级，由经过培训的专职人员着连体工作服， 戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜和水平净化台上配 制药液，可大大降低药液被污染的发生率。药液应尽 量现配现用，配制后放置时间不可过久，以免增加被 污染的机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。
外周中心静脉导管 隧道式导管 埋藏式输液港
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穿刺部位的评估
橡胶微粒 —— 穿刺器穿刺橡胶塞产生的微粒
实验表明：用穿刺针穿刺胶塞造成的橡胶微粒脱落是药液微 粒污染的重要原因之一，污染率 高达 56.41－73％。据报道, 对胶塞穿刺三次后与穿刺前作比较，药液中 5-10μm 的微粒 增加 20-27倍，而且穿刺的次数越多，产生的微粒越多。
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二、微粒污染管理
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三、静脉置管的管理
• 预防导管堵塞，定时正压封管或更换正 压肝素帽。应脉冲式封管，当肝素封管 液注入剩3 ml时，边退针边推封管液， 直至针头退出。中心置管一般留置时间 长，且多用于危重患者或需长期输液治 疗的患者，需要反复冲管、封管，感染 机会增加，因此，留置过程中应定期换 药和更换敷料贴，用碘伏换药2～3次/周， 可有效预防感染。
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三、静脉置管的管理
• 选择合适的血管,掌握正确的穿刺技巧,提高一 次穿刺成功率,减少对血管的损伤，以免出现皮 下血肿和渗血。锁骨下静脉穿刺时，如穿刺点 和进针方向掌握不好，可引起气胸、血肿、神 经损伤等。PICC置管时，要准确掌握导管长 度，置管后作胸透拍片，以确定中心静脉导管 的位置，防止导管过长或误入颈外静脉。严格 无菌操作，保持穿刺部位干燥，避免引起局部 感染。
不要乱动，不然我还得给你扎一针！
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静脉输液安全管理
• 药品器具的安全管理 • 微粒污染管理 • 静脉置管的管理 • 并发症的管理 • 输液卡的管理
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一、药品器具的安全管理
• 短的外周静脉导管 • 中等长度导管 • 通过外周静脉置入中心静脉导管
（PICC） • 中心静脉置管 • 隧道导管 • 加药器埋人皮下导管
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一、药品器具的安全管理
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二、微粒污染管理
• 我国2000版《药典》规定，平均每毫升输液剂 中直径＞10 μm的不溶微粒不能超过20个,直径 ＞25 μm的不溶微粒不能超过2个,输液剂中的 微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、 粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微 晶等， 微粒进入人体，其引起的危害是严重而 持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、 热原反应、静脉炎、血小板减少等。
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临床上常见的10种 微粒
玻璃屑微粒、尘埃微粒、橡胶微粒、塑料微粒、活性 炭微粒、滑石粉微粒、纤维素微粒、胶体微粒、脂肪 栓微粒、药物结晶体微粒
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临床上常见的微粒及来源
玻璃屑微粒 —— 切割安瓶产生的细小玻璃碎屑
实验表明：即使最规范的操作，每1支安瓿仍可产生近1万 个细小玻璃屑微粒。
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临床上常见的微粒及来 源
静脉输液治疗
护士静脉输液工作量大 病人满意度差 护士工作效率低
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静脉输液治疗
北京16所三甲医院2007年上报不良事件714例，分 析如下：
不良事件性质： 药物治疗：38% 意外事件：25% 投诉与争议：23% 器械事件：2% 严重差错：2% 其它：5%
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静脉输液治疗
不良事件发生场所： 住院：42.08% 门诊：34.92% ICU：18.23% 急诊：3.51% 留观：0.56% 抢救：0.28% 其它：0.42%
• ②空气环境洁净。操作前，避免扫床、扫地等，减少人员流动。医院应 尽快建立带空气净化系统的静脉输液配置中心和净化病房。目前已有医 院采取百级净化工作台净化空气，滤过空气中的尘粒，以减少微粒污染。
• ③使用全密闭输液系统。全密闭输液系统在输液过程中无需使用进气通 路，软袋袋壁在空气压力下被压瘪，袋内液体在大气压力下全部输入， 在整个输液过程中，液体不与空气接触，从而彻底避免了外界空气对输 液的污染。
严格控制药液生 产中的微粒
输液器具技术 和质量改进
规范输液操作过 程
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二、微粒污染管理
• 微粒污染的预防
• ①正确配制药液。打开安瓿前，用75% 酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于 颈段1/4周，用砂轮割锯时，会产生大量玻璃碎屑，需要再用75% 酒精擦 拭，徒手掰开，以减少微粒污染。抽吸药液时，安瓿不应倒置，安瓿颈 口玻璃微粒污染最多，瓶底最少，但针头触及底部易引起钝针，所以， 有报道主张抽吸药液时，安瓿与地面倾斜45°左右，针头置于安瓿底部。 自密封瓶内抽吸药液时，减少针头穿刺胶塞的次数，尽量使用一次性针 头。
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三、静脉置管的管理
• 置管穿刺成功后，用无菌透明敷料贴覆 盖固定，以随时观察穿刺部位的情况， 敷料贴边上注明使用时间。留在体外的 导管应呈“S”形或弧形固定，导管受外 力牵拉时能有一定的余地。更换敷料时 应从向心端揭开，动作要缓慢，防止牵 动导管。注意观察导管的刻度，判断导 管有无滑脱。指导患者置管肢体勿负重 和过度活动，以免引起导管脱出或漂移。
橡
纤
胶
维
微 粒
素
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微
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活
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性
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炭
微
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片
纤 维 素 微 粒 图 片
胶 体 微 粒 图 片
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微粒的危害
总的归纳起来，药液中的微粒异物可能引起的病理 改变主要有以下四个方面：
造成血管栓塞 导致血栓形成和诱发输液性静脉炎 导致肉芽肿形成 引发热原样反应
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微粒的预防
根据微粒污染的途径，主要从三个方面研究和解决减少微粒 污染的方法和措施 ：
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问题解决程序
步骤
操作者
皮肤准备 穿刺点选择 实施穿刺
医嘱
考虑
程序
思 想者 治疗方案
穿刺部位评估
效果
穿刺工具选择 穿刺技巧
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治疗方案的评估
•目的 •疗程 •药物特性
•pH •渗透压 •速度
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病人情况的差异
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穿刺工具的选择
外周浅静脉输液 中心静脉输液
头皮钢针 套管针 中等长度导管 颈内/锁骨下静脉导管
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静脉输液工具
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一、药品器具的安全管理
• 药物从配制到输入患者体内，要经过多个环节，各个 环节都要严格进行无菌操作，避免污染药物。使用前 要先检查药物的质量，药液有无混浊、变质、沉淀， 包装瓶有无裂缝，瓶口有无松动。如发现异常，应考 虑药液已被污染，不可使用。有报道提出应建立静脉 药物配置中心，配置间洁净度应达万级，操作区域洁 净度达百级，由经过培训的专职人员着连体工作服， 戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜和水平净化台上配 制药液，可大大降低药液被污染的发生率。药液应尽 量现配现用，配制后放置时间不可过久，以免增加被 污染的机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。
外周中心静脉导管 隧道式导管 埋藏式输液港
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穿刺部位的评估
橡胶微粒 —— 穿刺器穿刺橡胶塞产生的微粒
实验表明：用穿刺针穿刺胶塞造成的橡胶微粒脱落是药液微 粒污染的重要原因之一，污染率 高达 56.41－73％。据报道, 对胶塞穿刺三次后与穿刺前作比较，药液中 5-10μm 的微粒 增加 20-27倍，而且穿刺的次数越多，产生的微粒越多。
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二、微粒污染管理
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三、静脉置管的管理
• 预防导管堵塞，定时正压封管或更换正 压肝素帽。应脉冲式封管，当肝素封管 液注入剩3 ml时，边退针边推封管液， 直至针头退出。中心置管一般留置时间 长，且多用于危重患者或需长期输液治 疗的患者，需要反复冲管、封管，感染 机会增加，因此，留置过程中应定期换 药和更换敷料贴，用碘伏换药2～3次/周， 可有效预防感染。
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三、静脉置管的管理
• 选择合适的血管,掌握正确的穿刺技巧,提高一 次穿刺成功率,减少对血管的损伤，以免出现皮 下血肿和渗血。锁骨下静脉穿刺时，如穿刺点 和进针方向掌握不好，可引起气胸、血肿、神 经损伤等。PICC置管时，要准确掌握导管长 度，置管后作胸透拍片，以确定中心静脉导管 的位置，防止导管过长或误入颈外静脉。严格 无菌操作，保持穿刺部位干燥，避免引起局部 感染。
不要乱动，不然我还得给你扎一针！
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静脉输液安全管理
• 药品器具的安全管理 • 微粒污染管理 • 静脉置管的管理 • 并发症的管理 • 输液卡的管理
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一、药品器具的安全管理
• 短的外周静脉导管 • 中等长度导管 • 通过外周静脉置入中心静脉导管
（PICC） • 中心静脉置管 • 隧道导管 • 加药器埋人皮下导管
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一、药品器具的安全管理
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二、微粒污染管理
• 我国2000版《药典》规定，平均每毫升输液剂 中直径＞10 μm的不溶微粒不能超过20个,直径 ＞25 μm的不溶微粒不能超过2个,输液剂中的 微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、 粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微 晶等， 微粒进入人体，其引起的危害是严重而 持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、 热原反应、静脉炎、血小板减少等。
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临床上常见的10种 微粒
玻璃屑微粒、尘埃微粒、橡胶微粒、塑料微粒、活性 炭微粒、滑石粉微粒、纤维素微粒、胶体微粒、脂肪 栓微粒、药物结晶体微粒
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临床上常见的微粒及来源
玻璃屑微粒 —— 切割安瓶产生的细小玻璃碎屑
实验表明：即使最规范的操作，每1支安瓿仍可产生近1万 个细小玻璃屑微粒。
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临床上常见的微粒及来 源