咽鼓管球囊扩张术及其应用

全球报道的情况
目前全世界已行手术1,8000余例，国内 1000余例
报道的病例主要为
分泌性中耳炎 耳闷塞感 中耳膨胀不全 上鼓室内陷袋
Poe D. In reference to Balloon dilatation Eustachian tuboplasty: a clinical study. The Laryngoscope. 2011;121:908. Ockermann T, Reineke U, Upile T, et al. Balloon dilatation eustachian tuboplasty: a clinical study. The Laryngoscope. 2010;120:1411-6. Ockermann T, Reineke U, Upile T, et al. Balloon dilation eustachian tuboplasty: a feasibility study. Otology & neurotology. 2010;31:1100-3. McCoul ED, Anand VK. Eustachian tube balloon dilation surgery. International forum of allergy & rhinology. 2012;2:191-8.
听力学检查
纯音测听：双耳高பைடு நூலகம்稍下降，左耳存在轻度气骨导差
声导抗：双侧Ad型 提示鼓膜稍菲薄
Valsalva(-)
• 诊断：中耳性耳闷（症状性咽鼓管功能不良） • 既往治疗：反复咽鼓管吹张、鼓膜按摩及药物保
守治疗效果欠佳 • 2013.4试行双咽鼓管球囊扩张术，术后予雷诺考
特喷鼻
治疗效果
术后当天：患者耳闷塞感明显减轻，听清 晰度较前好转，耳鸣减轻
咽鼓管向后外方向开口于鼓 室前壁 处叫做咽鼓管鼓口 ， 在鼻咽的开口是咽鼓管咽口。
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咽鼓管的功能
鼓口始终保持畅通无阻，而咽口像是一个单向阀 门，平时它是关闭着的，只允许中耳内的液体或 空气逸出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓 室。
只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特别是做吞 咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓管咽口才会瞬 间开放，这时外界空气 即可进入鼓室，这样鼓室 内、外压力就达到平衡。
术后1周：主观感觉评分明显减轻
耳闷塞感：2分（术前10分） 听物朦胧感：1分（术前5分） Valsalva动作可开放咽鼓管（术前不能开放）
病例2
患者许**，女，43岁 左耳反复流脓、耳闷塞感12年 在外院诊断外耳道炎、鼓膜内陷，治疗效
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咽鼓管开放-鼓气试验
如果捏住鼻孔并屏住呼吸，当用力鼓气后再吞咽 一下，即可听到双耳内“砰”地一声，这便是鼻 腔和咽腔的气体经咽鼓管进入中耳并振动鼓膜所 致。由此可以证明，鼻耳相通且功能正常，
否则就可能存在异常。 注意，鼻、咽部有炎症分泌物较多时，不要做捏
鼻鼓气的动作。因为存在将鼻咽部的感染传致中 耳的可能。
分泌性中耳炎基本知识
是否属于医保：医保疾病
别名： 胶耳,中耳炎,渗出性中耳炎,卡他性中耳炎,非化脓性中耳炎
发病部位： 耳
传染性：无传染性
多发人群：儿童
相关症状： 耳内发胀 耳道流脓 小儿发热 耳内疼痛 耳根部疼痛
咽鼓管功能不良是耳科常见疾病，成人发病 率约为1-5%，70%儿童10岁前至少罹患一次急性 咽鼓管不良，其常见症状为耳闷塞感、听物朦胧 感等，并且与分泌性中耳炎、鼓膜膨胀不全、上 鼓室内陷袋，甚至慢性中耳炎，中耳胆脂瘤密切 相关。咽鼓管功能不良相关疾病的治疗比较困难， 保守药物治疗效果欠佳，鼓膜按摩、Valsalva咽鼓 管吹张、鼓膜穿刺后症状短期缓解。由于咽鼓管 功能不良，常致鼓膜菲薄，置管后易脱管，治疗 效果亦不佳。长期中耳通气管给患者生活带来很 大的不便，并有反复中耳感染风险。并且耳闷塞 感、听物矇眬感等症状也严重影响患者生活质量。
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分泌性中耳炎简介
分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及听力下
降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏
出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性
中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非
化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳(glue ear)。
中二开展情况
• 第一例病历: 2013.4 • 总例数：584 (814耳) • 应用:
– 中耳性耳闷 – 慢性分泌性中耳炎 – 鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋 – 慢性中耳炎 – 胶耳 – ..
第一例病例
患者王**，男，49岁，受“双耳闷胀感困 扰２年余” ，伴耳鸣、自觉听力下降。
体查：鼓膜完整，光锥存在。 鼻咽镜见咽鼓管咽口正常
咽鼓管球囊扩张术 及其应用
咽鼓管球囊扩张术（Balloon Eustachian tuboplasty,BET)
本世纪初，随着球囊扩张术在鼻窦炎的应用 及遂渐成熟。
2009年开始，有学者报道球囊扩张术在咽 鼓管相关疾病的应用。
该方法无创，扩张后使咽鼓管开放，并恢 复咽鼓管功能
取得较理想的效果。给咽鼓管 相关疾病的解决提供新的思路 ..
症状
基本概念-咽鼓管
咽鼓管 咽鼓管是中耳通气
引流的惟一通道。 主要功能是引导鼻 咽部气体进入鼓室， 以维持鼓膜两侧压 力平衡，从而保证 鼓膜的正常振动。
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解剖结构-咽鼓管
咽鼓管（auditory tube） 是从鼓室通向鼻腔后方的 鼻咽的一条管道，长 3.5～4.0cm。咽鼓管靠鼓 室端的1／3由硬骨组成， 靠鼻咽部的2／3由软骨构 成。管的两端膨大，中间 窄小，叫咽鼓管峡。
分泌性中耳炎的治疗
针对相关疾病的处理 -鼻腔及鼻咽部病变
针对鼓室积液处理 -鼓膜穿刺抽液 -鼓膜置管 -抗生素及激素使用
针对咽鼓管功能不良 -被动Valsalva训练，对轻度咽鼓管功能不良有效 -咽鼓管吹张：对急性粘膜水肿有效 -咽鼓管球囊扩张术：针对功能性阻塞 -咽鼓管成形术：针对咽鼓管机械性阻塞