脑出血围手术期中医诊疗方案汇总
围手术期中医诊疗方案
围手术期中医诊疗方案证候：高热不退，右下腹痛剧烈，压痛明显，伴有恶心呕吐，腹泻便秘交替，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。
治法：清热解毒，通腑泻热。
方药：清热解毒汤加减。
热毒重者加连翘、金银花、野菊花；腹泻便秘交替者加枳壳、厚朴、生大黄。
二）中医治疗注意事项1、手术前期应根据患者证候予以中医治疗，以改善患者病情，减少手术风险。
2、手术后期应根据患者手术后恢复情况予以中医调理，促进患者早日康复。
3、中医治疗应与西医治疗相结合，遵医嘱服药，定期复查，及时调整治疗方案。
1.颈部肿瘤的症状和检查颈部出现单个或双侧半圆形肿块，表面光滑，随吞咽上下移动，无疼痛和压痛。
在出血时，肿块可能会迅速增大并伴随胀痛。
肿块增大时，可能会出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑。
这种病多见于青中年妇女。
超声波检查显示甲状腺内有实质性肿块或液性暗区。
血清三碘甲状腺原胺酸（T3）、血清四碘甲状腺原胺酸（T4）及促甲状腺素（TSH）的检查可了解甲状腺功能。
2.西医诊断标准这种疾病多见于40岁以下的妇女。
按形态学可分为滤泡状和状囊性腺瘤两种。
颈部出现圆形或椭圆形结节状肿块，多为单发。
质稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。
大部分病人无任何症状。
腺瘤生长缓慢。
当状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血时，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。
超声波检查显示甲状腺内有实质性肿块或液性暗区。
3.围手术期中医治疗一）中医辨证论治气滞痰凝证：颈部肿块，不红、不热、不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。
一般无明显全身症状。
苔薄腻，脉弦滑。
治法：理气解郁，化痰软坚。
方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。
气阴两虚证：颈部肿块柔韧，随吞咽上下移动，常伴性情急躁，易怒，怕热，XXX，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。
舌红，苔薄，脉弦。
治法：益气养阴，软坚散结。
方药：生脉散合海藻玉壶汤加减。
二）中成药五海瘿瘤丸：软坚消肿。
用于痰核瘿瘤，瘰疠，乳核，甲状腺肿等症。
中医脑出血诊疗方案
脑出血脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，又称自发性脑出血。
绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，又称高血压性脑出血。
常发生在50-70岁，男性略多，冬春季发病较多，多在情绪激动时或活动中发病，大多病人起初无任何预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。
临床症状常在数分钟或数小时内达高峰，可因出血部位及量大小而临床症状各异，重者发病时剧烈头痛伴呕吐，数分钟转至意识模糊或昏迷。
脑出血相当于中医“中风”的范畴。
诊断（一）诊断依据1、症状（1）病人可出现头痛、头晕、呕吐、复视、言语不清或失语、吞咽困难、一侧肢体或面部麻木和偏瘫，严重者四肢瘫痪、癫痫发作、大小便失禁等。
（2）严重者出现嗜睡、昏迷等意识障碍，四肢阵法性强直性阵挛，去大脑强直、中枢性高热、呼吸不规则等症状。
（3）少量出血者可无任何神经系统症状。
2、体征（1）、多数患者起病时血压升高，可高达36.7/18.7KPa(260/140mmhg)（2）、局灶性神经系统损害体征：言语不清或失语、吞咽困难、眼球运动障碍，一侧肢体无力或偏瘫，四肢瘫痪，面部或一侧肢体麻木，偏身感觉障碍，肢体抽搐等，脑疝者瞳孔不等大。
（3）、桥脑出血者可见瞳孔呈针尖样大小、中枢性高热等。
（4）、脑室出血者出现四肢阵法性强直性阵挛、去大脑强直、中枢性高热、呼吸不规则等症状。
（5）、全脑症状体征：昏迷、嗜睡等。
（6）、少量出血者可无任何症状。
3、辅助检查头颅CT为首选检查，可发现圆形或卵圆性均匀高密度区，边缘清楚，可显示血肿部位大小、形态，是否破入脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应，脑组织移位，有无梗阻性脑积水等。
（二）中医证候分类结合临床，中经络者分为肝阳暴亢、风火上扰，痰热腑实、风痰上扰，风痰淤血、痹阻脉络，阴虚风动和气虚血瘀型。
中脏腑者分为风火上扰清窍，痰热内闭清窍、谈事朦寒心神型和元气败脱、心神散乱等证型。
治疗（一）一般治疗1、生命征监护：体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化。
脑出血中医诊疗方案(建议收藏)
中风（脑出血）的中医诊疗方案（2009年）定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症,属中医“中风”范畴。
占全部脑卒中的10%—30%.。
文档交流诊断参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（试行）进行诊断。
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文档交流中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。
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...文档交流一、中医治疗(一）中经络1、风痰瘀阻证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目弦，痰多，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法:熄风化痰，活血通络代表方：自拟熄风化痰通络汤.制半夏15克，天麻20克，钩藤（后下）30克，怀牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克,僵蚕20克，陈皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9克,生甘草6克。
如年老体衰者，加炙黄芪15克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克，浙贝12克，竹沥12克，天竺黄6克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者,加红花12克，当归20克；如头晕、头痛明显者，加菊花12克，夏枯草9克。
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...文档交流中成药:（1）镇脑平肝丸（院内制剂，天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、白蒺藜、僵蚕、制半夏、枳实、全蝎、胆星），6克,每日3次。
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...文档交流（2）可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β—七叶皂甙钠15-20ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静点.每日一次.。
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文档交流2、风阳上扰证症状：头晕头痛，或伴耳鸣目眩,口眼歪斜,舌强语謇，甚则半身不遂，舌红苔黄,脉弦。
中风病(脑出血)急性期诊疗方案范文
中风病（脑出血）急性期诊疗方案范文一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准：（二）疾病分期1、急性期：发病4周以内；2、恢复期：发病2周至6个月；3、后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断1、中经络：中风病无意识障碍者。
2、中脏腑：中风病有意识障碍者。
（四）证候诊断1、中脏腑（1）痰湿蒙窍证：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈，瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。
（2）痰热闭窍证：神昏，半身不遂，鼻鼾痰呜，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，肢体抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔黄腻或黄干，脉弦滑数。
2、中经络（1）肝阳暴亢，风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力、数。
（2）痰热腑实，风痰上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。
（3）风痰瘀阻证：半身不遂，头晕目眩，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，痰多而粘，舌质暗淡或者紫暗，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或浮滑。
（4）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，头晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红绛或暗红，或舌红瘦，或者舌有裂纹，少苔或无苔，脉弦细或弦细数。
脑出血中医诊疗方案
中风（脑出血）的中医诊疗方案（2009 年）定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症，属中医“中风”范畴。
占全部脑卒中的 10%-30%。
诊断参照 2005 年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》（试行）进行诊断。
中风病的诊断标准参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。
一、中医治疗（一）中经络1、风痰瘀阻证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目弦，痰多，舌质暗，苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：熄风化痰，活血通络代表方：自拟熄风化痰通络汤。
制半夏15 克，天麻20 克，钩藤（后下） 30 克，怀牛膝 12 克，白附子 5 克，白蒺藜 15 克，僵蚕 20 克，陈皮9 克，全蝎 5g，菖蒲 12 克，桃仁 15 克，胆星 9 克，生甘草 6克。
如年老体衰者，加炙黄芪15 克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌 15 克，浙贝 12 克，竹沥 12 克，天竺黄 6 克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花 12 克，当归 20 克；如头晕、头痛明显者，加菊花 12 克，夏枯草 9 克。
中成药：（1）镇脑平肝丸（院内制剂，天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、白蒺藜、僵蚕、制半夏、枳实、全蝎、胆星），6 克，每日 3 次。
（2）可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β- 七叶皂甙钠15-20ml 加入生理盐水或 5%葡萄糖注射液 250ml 中静点。
每日一次。
2、风阳上扰证症状：头晕头痛，或伴耳鸣目眩，口眼歪斜，舌强语謇，甚则半身不遂，舌红苔黄，脉弦。
脑出血恢复期中医护理方案
脑出血恢复期中医护理方案一、内容概括首先关注患者的心理状态是关键，脑出血后患者往往会产生焦虑、恐惧等情绪，这时需要我们耐心倾听，给予安慰与鼓励。
帮助他们树立信心，积极面对康复过程。
其次饮食调理是中医护理的核心内容之一，建议以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，如新鲜蔬果、鱼类等。
避免油腻、辛辣、刺激的食物，保持排便通畅，有助于身体的恢复。
再者合理的康复训练也是必不可少的，根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划。
包括肢体功能锻炼、语言训练等，帮助患者逐步恢复生活自理能力。
此外中医特色护理技术如针灸、推拿等也会在这个阶段得到应用。
通过专业的技术操作，帮助患者疏通经络，调和气血促进康复。
生活习惯的调整也是护理的重要内容，指导患者保持良好的作息，戒烟限酒避免过度劳累，预防再次发生脑出血。
同时家属的参与和支持也是非常重要的，给予患者关爱与陪伴，帮助他们顺利度过恢复期。
脑出血恢复期的中医护理方案涵盖了心理、饮食、康复训练、特色技术操作和生活习惯调整等多个方面，全方位助力患者康复。
1. 脑出血概述脑出血是一种比较严重的疾病，它发生在脑部血管破裂导致血液流入脑组织周围的空间。
这种病症不仅影响身体健康，还可能对日常生活造成极大的困扰。
好在随着医疗技术的进步，脑出血患者得到及时救治后，恢复期护理得当的话，大部分都能恢复得比较好。
在这一阶段，中医护理方案的重要性就体现出来了。
2. 中医护理的重要性和优势首先中医强调整体观念，注重患者的整体身体状况和内在平衡。
在脑出血恢复期，中医护理不仅关注伤口的愈合，更重视患者体质的调理和气血的平衡。
通过中医的望、闻、问、切，全面把握患者的身体状况，制定个性化的护理方案。
其次中医护理手法多样，如针灸、推拿、拔罐等，这些手法在康复治疗中有很好的辅助作用。
它们能帮助患者舒缓肌肉紧张，促进血液循环，加速恢复进程。
再者中医注重食疗，通过食物调理身体。
在恢复期合理的饮食对于患者的康复至关重要，中医会根据患者的具体情况，推荐合适的食物和药膳，帮助患者补充营养，促进康复。
2021围手术期中医诊疗方案
淄博市中西医结合医院围手术期中西医结合诊疗方案目录肛肠科 (1)肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案 (2)痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案 (5)肛裂围手术期中医诊疗方案 (8)泌尿外科 (11)石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案 (12)癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案 (16)水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案 (20)普外科 (23)肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 (24)胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (27)肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案 (30)骨伤一科 (35)骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案 (36)骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案 (40)骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案 (43)骨伤二科 (46)骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案 (47)腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (50)膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案 (55)心脑血管外科 (58)出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案 (59)筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案 (63)脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案 (66)妇产科 (69)乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案 (70)堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案 (75)癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案 (78)介入科 (81)胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (82)腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (85)耳鼻喉科 (90)鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 (91)慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 (95)眼科 (99)圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案 (100)绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案 (104)翼状胬肉(胬肉攀睛病)围手术期中医诊疗方案 (107)肛肠科肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。
中医治疗脑溢血的临床验方「仅供参考」
中医治疗脑溢血的临床验方「仅供参考」
[功能主治]
（1）方功能熄风祛痰，平降血压；主治高血压中风，蜘蛛膜下腔出血。
（2）方功能清心平肝，抑阳配阴；主治高血压所致颅内出血。
[处方组成]
（1）生赭石、生草决、大生地、羚羊角（先煎）、龙胆草、紫丹参、炙远志、炒枣仁、川连、杭菊花、乳腺，水煎服。
（2）生地、朱茯神、丹参、枣仁、川黄连、羚羊角、犀角、胆星、杭菊、炙远志、甘草、郁李仁、莲米，水煎服。
[辨证加减]
呕吐者加竹茹；上肢酸痛者加黄芪、秦艽、桔络、独活；神志不清者加紫雪丹；神志完全清楚者去羚羊角，犀角，加当归、莲米、角参。
[疗程疗效]
临床应用多例，服用（1）方者，40天后已能完全下床活动，服用（2）方者4个月后恢复。
高血压脑出血围手术期的处理策略
况，尤其注意过敏 史，以了解 可能会增加手术危险性的因素 ，
特别 重视心肌缺血 、慢性阻塞性 呼吸道治病、糖尿病 、血液
血部位、出血量、有无合并脑积水及其意识状况 ，综 合考虑， 高压患者联合采用去骨瓣 减压术 。高血 压脑出血手术发生在
系统治病 （ 别是服抗 凝药 ） 的情况 ，还要 对患者心理状 笔者主要采用开颅 血肿清除术及血 肿穿刺引流术 ，部 分颅内 特 等 况和经济承受能力进行评估。
【 关键词 】 高血压 脑出血 ； 围手术期 ； 处理 策略
ｄ ｉ ０３ ６ ６ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １．７０ ５ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ． ４ ４ ８ ．０ ２２ ．８ ｓ ６
高血压脑出血 的治疗是一个棘手的问题 ， 具有致残 率高、
死亡率高 、预后不 良的特点。致 残和死亡原 因主要为急性血 肿 的颅 内占位 及出血本身对脑及血管损害引起 的一系列病理
退 １例， ４ 消化道 出血 １ ０例， 出血和脑 疝 ８ ， 再 例 高血糖 ９例 ， 颅内感染 ｌ ４例，深静脉血栓 ３ 。 例
３ 讨 论
单侧 瞳孔 散大 ２ ３例、双侧 瞳孔 散大者 ２ 例，上消化 道出血 ｌ 患者 １ ，肢体偏瘫患者 １ ，肾功能衰竭者 ６例。 ２例 ４例
１ 影 像 学 资料 ． ２ 进过 Ｃ Ｔ扫 描 检 查，基 底 节出血 １７例 ５
手术 的良好条 件，术中保 证手术的安全和效 果 ，术后 帮助患 者尽快康复，是 整个疾病治疗 的关键所在 。笔者对 ２ ６ 高 ３例 血压患者 围手术期 的临床资 料进 行观察分析、总结，现报道
如— ｏ Ｆ
１ 资料 与方 法
２１ 存 活病例共 １１ ． ９ 例，死亡 ４ ５例 （ ． ，近期预后指标 １０ ９７
中医医案——脑出血(五)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
分层扭转法治愈昏蒙病案：邵某，男，68岁主诉及病史：素有高血压病史，两天前因大便时努迸突然昏倒，不省人事，送医院急救时瞳孔散大，对光反射消失，血压260/130mmHg，脑脊液呈血样，压力增高。
西医诊断为脑出血，并急请姜老会诊。
诊查：症见神志昏迷，牙关紧咬，痰涎壅盛，声若拽锯，面赤气粗，躁动不安，大便秘结，苔黄厚，舌质红，脉弦滑。
辨证：素体肝阳偏激，风火上炎，清空失清，脑络受灼，努迸后气血逆走于上，直冲犯脑，发为卒中。
风火闭遏，灼津为痰，内蒙心窍，上阻廉泉，此为阳闭之证。
治法：急先开窍醒脑，平肝熄风。
处方：羚羊角粉3g（冲）生石决明31g（先煎）钩藤15g怀牛膝15g 小蓟15g 丹皮12g 山栀9g 陈胆星6g 天竺黄9g 石菖蒲12g 黄芩9g 生大黄9g 生地30g 竹沥1支（冲）上药煎水鼻饲。
另用安宫牛黄丸2粒，分早晚2次研化鼻饲。
3剂。
二诊：进上药3剂后大便得通，神志已清，喉痰仍多，左半1身偏瘫，语言謇涩，口眼㖞斜，血压180/110mmHg。
苔黄腻，质红，舌底有青筋，边有瘀点。
风火趋熄，脑络已靖，清窍渐开；瘀痰未化，脉络阻滞。
续以清肝化痰，活血化瘀法为治。
处方：石决明30g 夏枯草15g 生地30g 丹参15g 牛膝15g钩藤15g 丹皮9g 赤白芍各12g 小蓟15g 半夏9g 僵蚕9g 地鳖虫9g 炙鳖甲12g 全蝎3g 大黄3g三诊：上方加减服药半月后，口眼㖞斜渐复正，左半身能活动并起床行走；感眩晕腰酸，苔黄质红，舌下青筋色淡，尚有瘀点，脉细弦尺弱。
拟调益肝肾之阴，以收全功。
处方：生熟地各12g 首乌12g 女贞子12g 枸杞子12g 赤白芍各9g 丹参12g 炙龟板9g 炙鳖甲12g 石决明15g（先煎）白蒺藜9g 钩藤12g 杜仲9g 桑寄生9g 牛膝9g 牡蛎30g按语此例脑出血病情危重，经姜老用分层扭转法，逐次救治，遂康复如常人。
脑出血急性期的中医药治法概要
［ ｂ ｔａｔ Ｉｔ ｃｒｂａ ｈ ｍｏｒａｅｉ ｂｌｎ ｅｓｏ ｅｏ ｅｄｓａｅａｒｐ，ｓ ｏ Ａ ｓｒｃ］ ｎｒ ｅｅｒｌ ｅ ｒ ｇ ｅｏ ｇｔ ｔ ｃｐ ｆｈ ｉ ｓ ｂｕ ｔｉａｃ ｍｍｏ ｌ ｉ ｌｍｅ ｅ ｃ ｄｉ ｅ ｓ ｅ ａ ｈ ｓ ｏｈ ｔ ｅ ｎｃｎｃ ｒ ｎｙａ ｔｎｉ ． ｉ ａｅ ｇ ｎ ｎ ｖ
ｆａｉｉｔ， ａｅ ｎ ｆ ｃｉｅ ｅ ｓ ｏ ｉ ａｉ，ｓｇａ ｕ ｌ ｒｖｎ ，ｏｍｅ ｔ ｅｎ ｅ ｓｏ ｉｉａ ｍｅｇ ｎ ｙ ｅ ｓｂｌｙ ｓｆｔ ａ ｄｅ ｅ ｔ ｎ ｓ， ｎｔ ｓ ｓｓ ｉ ｒｄ ａｌ ｉ ｏ ｉｇ ｔ ｅ ｅ ｄ ｆｃ ｎｃ ｌ ｉ ｙ ｖ ｈ ｂ ｙ ｍｐ ｈ ｔ ｌ ｅ ｒｅ ｃ ．
郁金 １ｇ ０ ，石菖蒲 ２ ｇ ０ ，土元 １ｇ ０ ，僵蚕 ｌ ｇ Ｏ ，莶草 ２ ｇ ０ ）配合 清开灵注射液治疗脑 出血 ５ ０例 ，总有效率为 ８％，提示本方 ８
能显著提高急性脑 出血的治疗效果 。 １ － ３祛痰息风法：《 景岳全书 》指 出 “ 津凝 血败 ，皆化 为痰 ” 。
要方面 。另外 ，应 加快中药复方制剂的研究 ，结合 生化 、药理 等学科 ，研制 出疗效稳定可靠 、副作用小、给药方便 的中药复 方制剂 ，以适应 临床急救之 需要 。
两组 比较有统 计学意义 （ ｌ ． ） 尸 ０ ５ 。赵 辉 明等 Ｌ】 ＜０ ｌ观察 了治疗 组
在对 照组治疗 （ 西医常规 ） 基础上加服镇肝 熄风 汤 （ 生代赭石 、
照组 ，治疗 组在 西药常规 治疗基础上用 息风化痰药物治疗 ，而 对 照组在一般治疗 的同时 ，予 以脑 复康或胞二磷胆碱 ，昏迷 用 清开灵 ４ ｍｌ ０ 或醒脑静 ２ ｍｌ ０ 静滴 ，曰 １ ，连用 ４周 ，结果治 次 疗 组与对照组分别基本治愈 ３ ，６例 ，显著进步 ２ ，３ ６ ８例 ，进 步 ２ ，１ ２ ０例 ，无变化 ３ ，７例，恶化各 ３例 ，死亡 ０ ，６例， 总有效率 ８ ．％，７ ． ９ ５ ６１ ％；神经功能缺损两组 治疗前 后 自身比
高血压性脑出血围手术期治疗
（ 收稿 日期 ：０ ７ ５ １ 修 回 日期 ：０ ７ １ 一１ ） ２ ０ —０ — ４ ２０ — Ｏ ５ （ 辑： 明佩） 编 梁
高 血 压性 脑 出血 围手术 期 治疗
黄海能， 赵 邦 ， 黄 德 符
（ 江 民族 医 学 院 附 属 医 院神 经 外 科 ，广 西 百 色 ５ ３ ０ ） 右 ３ ０ ０
参 考 文 献
琦 ， ． 米 卡 星 鞘 内 注 射 治 疗 颅 内 术 后 感 等 阿
染 ３ ２例 临床 分 析 ［］ 武警 医学 ，２ ０ ，５ １ ） ７７ Ｊ． ０ ４ １ （Ｏ ：７．
为， 因其 有 防 治脑 水肿 、 轻 炎 症 粘 连 、 加 蛋 白合 成 从 而 增 减 增 强 机 体 抵 抗 力 ， 有 一 定 的抗 内 毒 素 作 用 ， 在 充 分 应 用 抗 且 可
持 在 ６４ ． ． ４８ ０ｍｍｏ／ ｌＬ之 间 。④ 防 治 感染 ： 昏迷 病 人 尽 早 对
预 后 。我 科 ２ ０ 年 ７月 ４２ ０ ０１ ０ ６年 ６月 经 手 术 治 疗 的 高 血 压 性 脑 出 血 病 人 １５例 ， 其 围 手 术 期 进 行 了 积 极 的 治 疗 ， ２ 在 效
结 果
岁 ， 均年龄 ５． 平 ９ ２岁 。其 中发 病 前 有 高 血 压 病 史 ８ ２例 ， 往 既
有脑 血 管 意 外 史 ６例 。入 院 时 按 高 血 压 性 脑 出 血 意 识 状 况
分级 标 准 分 级 ：级 ７ ， Ｉ 例 Ⅱ级 ２ ２例 ， Ⅲ级 ７ ８例 ， Ⅳ级 １ ８例 。 临床 表 现 ： 侧 偏 瘫 ５ 右 Ｏ例 ， 侧 偏 瘫 ４ 例 ， 语 １ 左 ５ 失 ６例 ， 恶心 、
换 为有 针 对 性 的 窄谱 抗 生 素 。 ⑤ 防 治 消 化 道 出 血 ： 院 后 即 入
围手术期中医优势病种诊疗方参考模板
重型颅脑损伤围手术期中医诊疗方案重型颅脑损伤相当于脑伤重症范畴。
是外力作用下，头皮挫裂、颅骨骨折、脑组织挫伤等形成血肿，导致脑组织肿胀、充血、软化，出现以头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、感觉及语言障碍为主要表现的急性损伤疾病。
是危害人类生命的主要疾病之一，其发生率高，死亡率、致残率突出。
该病相当于中医“脑伤重症”范畴。
幕上血肿大于40ml、幕下血肿大于10ml、中线偏移1cm即有手术指征。
重型颅脑损伤占急性颅脑损伤的13％-21％[1]，是危害人类生命的主要疾病之一，其发生率高，死亡率、致残率突出。
一、诊断（一）诊断标准：参照中华医学会神经外科分会1997修订的《急性闭和性颅脑损伤分型（讨论稿）》（1997年9月天津召开的全国第2次颅脑损伤学术研讨会提出）[4]而设定，重型颅脑损伤：（1）伤后昏迷>12小时或持续昏迷，GCS 评分5～8分；（2）临床表现有偏瘫、失语或四肢瘫，有脑受压或生命体征改变，或已有脑疝形成，脑干反射消失。
（3）CT检查有蛛网膜下腔出血及颅内散在血肿或血肿>60ml，脑池变窄或封闭，中线结构移位>3cm二、检查1.常规检查：三大常规、心电图、胸片、肝肾功能、凝血常规等。
2.专科检查：头部CT、MRI、MRA、DSA，TCD，腰穿脑脊液检查等。
三、中医干预治疗方案此类患者因一般需急诊手术治疗，且术后较长时间都属于急危重症期，因此类患者术前时间及其短暂，患者围手术期科延续到术后30天内。
（一）辩证论治患者术后符合瘀阻清窍络的中医辨证特点，因此在急性期治疗中以活血化瘀，通窍醒脑为主，在此基础上清热化痰、通腑泄热再根据患者症候进行加减，在急性期中瘀热占有较重要地位。
⑴中药汤剂①瘀停清窍：伤后即昏馈目闭，牙关紧闭，颈强呕吐，或出现中间清醒期后再度昏迷，清醒时直呼头痛剧烈，痛处定，痛如锥刺，昏迷时或四肢痪软，或牙关紧闭，颈强呕吐，或二便失禁，头部或全身多处青紫、疲肿，舌质紫黯有癖点，脉弦涩。
〖佳方汇集〗脑出血百分百根治特效22秘方
〖佳方汇集〗脑出血百分百根治特效22秘方【佳方汇集】脑出血百分百根治特效22秘方一、【特效秘方处方】处方1、当归20克川芎20克白芍20克生地20克炙甘草5克党参20克白术20克云苓20克远志20克麦冬30克阿胶20克五味子10克陈皮10克地骨皮12克菊花9克用法：水煎服,每日1剂。
来源：民间经验方。
说明：张子琳老中医常对弟子说,治慢性病,不但要辨证准确,而且要敢于守法,所谓守法即“方以法立,法以方传”,这是治病的关键。
该病由于出血时间长,失血较多,引起手足发烧,全身疲乏,劳累,头晕,所用药要针对病情施治,采用合方医治才能收效,以四物汤、参麦散四君子汤三方合用,达到一能补血和血,二能补气健脾,病人连服10剂病情大有好转,头晕消失痊愈。
处方2、当归20克川芎20克白芍15克生地20克炙甘草15克党参20克白术20克云苓20克远志20克麦冬20克菊花15克五味子15克地骨皮30克龙齿20克玉竹20克阿胶5克磁石30克用法：水煎服。
来源：民间经验方。
说明：此方仍是三方合用,气血双补,病岂有不愈之理,再加上磁石、龙齿镇惊安神;远志、五味子等安神养心,心宁耳鸣自愈,火降口干手烧自除。
玉竹、麦冬为臣,地骨皮为君,是为滋阴除热的要药。
阿胶止血而又能补阴,阴补血止是为妙哉。
处方3、黄芪30克当归20克川芎20克地龙15克赤芍20克桃仁12克红花12克云苓15克半夏15克橘皮12克炙甘草10克胆南星12克天麻12克钩藤12克僵蚕12克用法：水煎服。
来源：民间经验方。
说明：该病需益气养血,祛瘀通络的方法来治疗。
以补阳还五汤调治,这是张子琳老中医多年的经验之法。
照此法用于临床多年,均能收到不同程度的效果。
处方4、大黄6克(后下)芒硝6克(分冲全瓜蒌30克胆南星6克竹沥水30毫升(分冲)石菖蒲10克用法：水煎服。
来源：民间经验方。
主治：脑血管病,急性脑出血,急性期神志朦胧,便干便秘,喉中痰鸣,半身不遂,苔黄腻,脉弦滑。
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脑出血围手术期中医诊疗方案一、病名及定义：脑出血是由于阴阳失调、 气血逆乱， 上犯于脑所引起的一突然昏 仆、不省人事、半身不遂、口舌呙斜、言语不利、偏身麻木为主要表 现的一类病症，又名卒中。
西医脑出血指非外伤性脑实质性出血，多 于高血压、脑动脉瘤破裂等有关。
二、诊断标准（一）中医诊断标准1、疾病诊断以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木（3） 2、病类诊断（ 1）中经络：中风病无意识障碍者。
（ 2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
3、证候诊断（1）中经络① 肝阳暴亢证：半身不遂，肢体强痉，口舌 喎斜，言语不利。
眩 晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。
舌质红或 绛，苔黄或黄燥。
弦或弦数。
② 风痰阻络证：半身不遂，肢体拘急，口舌 喎斜，言语不利，肢 体半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌 喎斜。
③ 痰热腑实证：半身不遂，口舌 喎斜，言语不利。
腹胀，头晕目 眩，口黏痰多， 午后面红烦热， 便秘。
舌红，苔黄腻或黄燥， 弦滑大。
④ 阴虚风动证：半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌 喎斜。
手 足心（1） 为主症（2） 怒、劳累、 发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼 酗酒、受凉等因素诱发。
头部 CT ：可见出血灶热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。
舌红或暗红，苔少或光剥无苔，弦细或弦细数。
⑤气虚血瘀证：半身不遂，肢体松懈，口舌喎斜。
面色胱白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。
舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白腻。
（2）中脏腑闭证：分为阳闭、阴闭。
阳闭：①风火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜。
两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐。
舌红或绛，苔黄燥或焦黑，弦数。
②痰火闭窍证：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌喎斜。
鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结。
舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，滑数有力。
阴闭：痰湿蒙窍证：痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷。
舌暗淡，苔白腻，沉滑或缓。
脱证：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，手撤肢厥。
气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。
舌淡紫，或舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。
（二）西医诊断标准西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（1）临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
（2）头颅CT 证实脑内出血改变。
三、围手术期诊疗方案（一）手术适应症：1.经内科治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌症的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。
2.幕上血肿量＞30ml，中线结构移位＞1cm者。
幕下血肿量＞10ml ，有脑干或第四脑室受压者。
3.GCS评分W13分，病人呈浅昏迷或中度昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。
4.年龄W50岁者,其颅腔容积代偿能力比有脑萎缩的高龄病人差，而手术耐受能力较强，多主张手术治疗。
5.血肿位于壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展6.手术后病情一度好转，但经过一段时间后症状逐渐加重，CT 扫描确定有血肿形成应再次手术。
（二）术前术前辨证选择口服中药汤剂或中成药1 、中经络（1 ）肝阳暴亢证治法：平肝熄风潜阳。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、杜仲、丹参、菊花、茯苓、牛膝、地龙、全蝎、远志、夏枯草、夜交藤、石决明、山桅子等。
中成药：天麻钩藤颗粒口服；天麻素注射液静滴。
（2）风痰阻络证治法：清热化痰，熄风通络。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。
全蝎、地龙、胆星、半夏、鸡血藤、钩藤、白术、茯苓、陈皮、石决明、天麻、牛膝、丹参、当归、忍冬藤等。
中成药：通脉胶囊、血塞通片等口服。
3）痰热腑实证治法：通腑泄热化痰。
推荐方药：星蒌承气汤或大承气汤加减。
大黄、芒硝、瓜蒌、 星、玄克、麦冬、丹参、地龙等。
中成药：牛黄清心丸、麻仁丸等口服或鼻饲，番泻叶代茶饮； 开灵注射液静滴、醒脑静注射液静滴。
（ 4）阴虚风动证 治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。
推荐方药：镇肝熄风汤加减。
龙骨、牡蛎、赭石、怀牛膝、 玄参、麦冬、龟板、山药、地龙、黄精、山萸肉、知母、天花粉、五 味子等。
中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等口服。
（5）气虚血瘀证 治法：益气活血通络。
中成药：生脉注射液静滴。
2、中脏腑（1）闭证阳闭：①风火闭窍证治法：清热熄风，醒神开窍。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。
子、杜仲、牛膝、丹参、川芎、菖蒲、远志、郁金等。
中成药：紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲；脑静注射液静滴。
②痰火闭窍证治法：清热涤痰，醒神开窍。
推荐方药：羚羊角汤加减。
羚羊角粉、钩藤、石决明、夏枯草、 生地、天竺黄、半夏、黄连、石菖蒲、郁金、远志等。
中成药：至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲；清开灵注射液静滴。
阴闭：痰湿蒙窍证白芍、推荐方药：补阳还五汤加减。
红花、赤芍、党参、牛膝、水蛭、黄芪、地龙、当归、川芎、桃仁、全虫。
天麻、钩藤、生石决明、黄芩、栀治法：燥湿化痰，醒神开窍。
方药：涤痰汤。
半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、石菖蒲等。
中成药：苏合香丸鼻饲。
2）脱证治法：益气回阳，扶正固脱。
方药：急予参附汤合生脉散加减。
人参、制附子、生甘草、五味子等。
汗出不止加山萸肉、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱；若见冷汗肢厥者，合用四逆汤以回阳救逆。
中成药：参附注射液静滴。
（三）术中无中医治疗。
（四）术后辨证选择口服中药汤剂或中成药1、中经络（1）肝阳暴亢证治法：平肝熄风潜阳。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、杜仲、丹参、菊花、茯苓、牛膝、地龙、全蝎、远志、夏枯草、夜交藤、石决明、山桅子等。
中成药：天麻钩藤颗粒口服；天麻素注射液静滴。
（2）风痰阻络证治法：清热化痰，熄风通络。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。
全蝎、地龙、胆星、半夏、鸡血藤、钩藤、白术、茯苓、陈皮、石决明、天麻、牛膝、丹参、当归、忍冬藤等。
中成药：通脉胶囊、血塞通片等口服。
（3）痰热腑实证 治法：通腑泄热化痰。
推荐方药：星蒌承气汤或大承气汤加减。
大黄、芒硝、瓜蒌、胆星、玄克、麦冬、丹参、地龙等。
中成药：牛黄清心丸、麻仁丸等口服或鼻饲，番泻叶代茶饮；清 开灵注射液静滴、醒脑静注射液静滴。
（ 4）阴虚风动证 治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。
推荐方药： 镇肝熄风汤加减。
龙骨、牡蛎、赭石、怀牛膝、白芍、 玄参、麦冬、龟板、山药、地龙、黄精、山萸肉、知母、天花粉、五 味子等。
中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等口服。
（5）气虚血瘀证 治法：益气活血通络。
（1）闭证阳闭：①风火闭窍证治法：清热熄风，醒神开窍。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。
子、杜仲、牛膝、丹参、川芎、菖蒲、远志、郁金等。
中成药：紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲；脑静注射液静滴。
②痰火闭窍证治法：清热涤痰，醒神开窍。
推荐方药：羚羊角汤加减。
羚羊角粉、钩藤、石决明、夏枯草、 生地、天竺黄、半夏、黄连、石菖蒲、郁金、远志等。
中成药：至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲；清开灵注射液静滴。
阴闭：推荐方药：补阳还五汤加减。
红花、赤芍、党参、牛膝、水蛭、 中成药：生脉注射液静滴。
2、中脏腑黄芪、地龙、当归、川芎、桃仁、全虫。
天麻、钩藤、生石决明、黄芩、栀痰湿蒙窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。
方药：涤痰汤。
半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、石菖蒲等。
中成药：苏合香丸鼻饲。
（2）脱证治法：益气回阳，扶正固脱。
方药：急予参附汤合生脉散加减。
人参、制附子、生甘草、五味子等。
汗出不止加山萸肉、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱；若见冷汗肢厥者，合用四逆汤以回阳救逆。
中成药：参附注射液静滴。
（五）术后配合针灸治疗中风病人，只要病情稳定，应尽早实施针刺治疗。
急性期:针对患者神昏、偏瘫、失语、吞咽困难为主症。
施以醒脑开窍针刺法。
醒脑开窍针刺法主穴：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽。
（六）术后内科基础治疗1、安静卧床，床头抬高，尽量减少搬动。
一般卧床3-4 周左右。
2、保证呼吸道通畅。
3、合理应用镇静药药。
4、调整血压，对血压较高的脑出血，可予静脉或口服降压药物。
5、对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛。
（七）护理调摄1、体位：急性期患者头部抬高15°-30°，不宜无枕仰卧；有意识障碍的病人采用侧卧位，使呼吸道通畅和避免呕吐时造成窒息；有肢体瘫痪的，注意其良肢位的保持，病情稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐渐增加活动量。
2、饮食：意识障碍的患者，禁食1-2 天，通过静脉输液维持所需营养和热量，如有呕吐或消化道出血的给予胃肠减压， 3 日后如仍有意思障碍，给予鼻饲流食。
发病后有明确吞咽困难，饮水呛咳的给予鼻饲，既保证营养摄入又避免误吸致吸入性肺炎。
拔除胃管后注意喂食方法，体位应为45 °半卧位，以糊状食物为好，逐渐增加食物品种和性状。
如无进食障碍，指导其低盐、低脂肪饮食，有糖尿病的指导其低盐、低脂、低糖饮食。
3、口腔护理：对有意思障碍或带有胃管的病人行口腔护理，用镊子夹棉球蘸生理盐水为病人清洗口腔，还可用小纱布蘸湿水后敷盖口腔。
有假牙的病人，睡前和饭后将假牙取下清洗，如有意思障碍则取下假牙。
4、会阴护理：对带有导尿管或卧床时间长的病人给予会阴护理，用镊子夹棉球蘸生理盐水为病人清洗会阴，每天两次。
5、呼吸道护理：对卧床的患者给予勤翻身多扣背，咳嗽困难或痰多的应用雾化吸入，及时清理呕吐物和咽部分泌物。
6、皮肤护理：为避免出现褥疮，卧床的患者，每2-3 小时翻身一次，翻身后对受压皮肤进行按摩。
可用气垫床。
发现有皮肤发红现象，应翻身更频繁，增加按摩次数，并使受压区悬空。
定期擦洗身体，及时更换床单。