住培教学查房记录

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原创规培教学查房教案模板

原创规培教学查房教案模板一、教学目标通过查房教学，使规培医生掌握基本的临床技能和知识，培养临床思维，提升诊断和治疗能力。

二、教学内容1.规培医生自主查房：规培医生应该自主选择科室和病区，每天至少查房一次，整理病例、制定诊疗计划，并与导师进行讨论。

2.核心病例讨论：每周安排一次核心病例讨论，由导师带领规培医生进行讨论、分析和总结。

3.文献阅读：规培医生应每周阅读相关文献，分析新的研究成果和临床指南，与导师进行讨论。

4.录制病历与思考过程：规培医生应在查房的过程中记录病历和诊疗过程，并和导师一起回顾和分析。

三、教学方法1.现场指导：导师在规培医生查房时，进行现场指导和点评，帮助规培医生纠正错误和提升技能。

2.讨论和思考：导师与规培医生进行病例讨论和知识思考，鼓励规培医生提出自己的见解和问题。

3.文献阅读：规定规培医生每周阅读相关文献，与导师进行讨论，提升理论水平。

4.病历讨论与录制：规培医生在查房过程中录制病历和思考过程，与导师一同回顾和分析，发现问题并改进。

四、教学流程1.规培医生自主查房：每天至少查房一次，整理病例、制定诊疗计划。

2.现场指导和点评：导师在查房时进行现场指导和点评，纠正错误和提升技能。

3.核心病例讨论：每周安排核心病例讨论，由导师带领讨论、分析和总结。

4.文献阅读和讨论：规培医生每周阅读相关文献，与导师进行讨论，提升理论水平。

5.病历讨论与录制：规培医生在查房过程中录制病历和思考过程，与导师一同回顾和分析，发现问题并改进。

五、教学评估1.现场观察评估：导师通过现场观察评估规培医生的查房技能和临床表现。

2.病例讨论评估：评估规培医生在核心病例讨论中的分析和总结能力。

3.文献阅读评估：评估规培医生对文献的理解和应用能力。

4.知识测试评估：定期进行知识测试，评估规培医生的专业知识掌握情况。

六、教学资源1.医学教材和参考书籍：提供相关的医学教材和参考书籍，供规培医生学习和参考。

2.文献数据库和期刊：提供医学文献数据库和期刊，供规培医生进行文献阅读和研究。

住院医师教学查房记录范文(合集5篇)

住院医师教学查房记录范文(合集5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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住院医师规范化培训-教学查房记录(统一版)【范本模板】

**专业基地
铜仁市人民医院
**专业基地
铜仁市人民医院
**专业基民医院
住院医师规范化培训 —教学查房记录
时间
＊年＊月*日
题目
*＊*＊*＊*＊
教学查房老师 ***副主任医师
参加人员签名在下面：
地点 *＊*
记录人查房老师签名：
培训照片:
**专业基地
铜仁市人民医院
黏贴照片处
后面附：病史摘要、查房记录病史摘要:可以用 PPT 或 word 版。要求由规培生准备资料、汇报病史. 病史摘要应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号，病史简介。讨论内容记录:要求现场手写;内容应包含①老师对病史的补充；②老师问、学员答、老师评价;③最后由老师归纳总结(此次的重点、难点、此次发现大家存在的问题、此次教学查房后的效果评价)。

住院医师教学查房记录(模板)

住院医师教学查房记录承担科室（病区）：呼吸科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：结核性胸膜炎一、病例基本情况：患者男性，既往“脑梗死”病史3年，未遗留明显后遗症；“糖尿病”史5年，口服“阿卡波糖、格列美脲”等治疗，血糖控制尚可；“高血压”史8年，最高收缩压180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压控制可；“冠心病”史3年，口服“曲美他嗪”。

无肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，1年前因“硬膜下血肿”行手术治疗。

因咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月入院。

查体：T35.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。

神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

胸廓左右对称，左侧呼吸动度减低，右肺呼吸音粗，左侧呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。

双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查：2016-05-18心电图：窦性心律，偶发室性早搏。

2016-05-18血气分析：PH7.43，PCO242mmHg,PO279mmHg，Na+136mmol/l, K+3.8mmol/l，SaO296%。

主持教师：XXX 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）XXX主治医师，XXX住院医师，XXX住院医师。

二、学生汇报病历情况记录：患者老年男性，既往有“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史。

因“咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月”入院。

查体：BP145/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

规培教学查房模板

规培教学查房模板
教学查房记录
时间：
地点：医生办公室
主持人：
职称：副主任பைடு நூலகம்师
记录人：
参加人员：住院医师规范化培训学员：
住院医师规范化培训学员：吴海跃汇报病史
住院号: 姓名: 年龄:岁性别: 民族:
主诉：发热、进行性双下肢感觉运动障碍3天
现病史：患者自诉：3天前无明显诱因出现发热、咳嗽，少量咳痰，为白色黏痰，最高体温39.0℃，在社区静点克林霉素、利巴韦林、氨溴索（剂量不详）后上述症状缓解，逐渐出现双下肢感觉运动障碍，进行性加重，感觉障碍平面逐渐向近端上升，有腰部束带感，影响患者生活质量，就诊于我院门诊，以“脑梗死”为诊断收住我科。病程中患者神志清，精神可，饮食可，排尿费劲，大便正常。
婚育史:已婚，27岁结婚，育一女，配偶健在
家族史:（注意与患者现病有关的遗传病及传染性疾病）父母已故(死因不详)，兄弟姐妹健在，家族中无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。
专科情况：神志清，自动体位，查体合作，言语清，回答切题，判断、定向正常，计算能力正常，远近记忆力可，双侧额纹对称，双眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，约3毫米，对光反射灵敏；双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，咽反射、软腭反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌肉无萎缩，双上肢肌张力正常，肌力5级，双下肢肌张力减弱，双下肢肌力4级，双侧下肢无浮肿；双侧指鼻准确、轮替试验不合作；双侧痛温觉过敏；双侧肱二头肌、肱三头肌（++）、膝反射、跟腱反射（+）；双侧Babinski征（-）。
辅助检查：脑脊液常规检查(CSF)(20161207):颜色外观：无色透明，潘氏试验： ++ ↑ ，新鲜红细胞（镜检）： 0-1 /HPF，白细胞计数： 100.00 *10^6/L，白细胞分类： **** ，单核细胞： 0.23 ，多核细胞： 0.77 ；脑脊液生化(20161207):氯离子 127.40 mmol/L，乳酸脱氢酶 22.50 U/L，葡萄糖测定 2.93 mmol/L，C反应蛋白 0.10 mg/L，脑脊液蛋白 0.50 ↑ g/L，免疫球蛋白G0.10 g/L，腺苷脱氨酶 0.50 ↓ U/L；脑脊液涂片未见明显异常；肝肾功、血糖、血脂、凝血检查未见明显异常；头颅+颈椎MRI：1.多发性斑点状脑缺血灶。2.颈椎病。3.颈2-3、3-4、4-5、5-6椎间盘突出。4.颈6-7椎间盘膨出。5.胸2-7椎体水平脊髓异常信号，考虑：脊髓炎，请结合临床。6.腰2-3、3-4、4-5椎间盘膨出。双下肢肌电图：未见异常；

住院医师-教学查房记录表

深圳市龙华区中心医院住院医师规范化培训教学查房记录专科基地：心血管内科记录时间：2018年1月至2018年12月填写说明（此页打印在封面背面）1.填写表格时，请使用宋体、五号字体输入。

2.每次查房记录写完后，须有查房老师审阅修改签字，记录者签字。

3.将封面打印，与每次完成的教学查房记录表一并装订，纸版和电子版均由该专科基地保管，以备教学管理部门检查。

4.教学查房记录表均用A4纸双面打印。

5.教学查房就是要同学们根据所学的理论，进入病房，深入临床看病人，了解病人的发病原因，早期症状和体征，了解病人的发病过程，对病人进行体格检查，发现病人的阳性体征，让临床医学理论在临床中进一步得到验证，这样同学们对疾病的认识会更深刻，记忆也会更为牢固。

主查老师可以随时对同学们采集病史的方法和体格检查的手法进行点评，指出其中错误，及时进行纠正。

6.教学查房主题可以根据病房的病人种类，随时进行调整，尽量选择那些具有典型阳性体征的病人，赶在阳性体征还没有消失之前，抓紧时机进行教学。

7.讨论时以学生发言为主，老师只是起着引导、启发、提示、纠正、概括总结的作用。

教学查房记录特点不适合行PCI或出现心肌梗死机械并发症需外科手术修复时可选择急诊CABG。

（三）抗栓治疗1.抗血小板治疗（1）阿司匹林：所有无禁忌证的STEMI患者均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林。

（2）P2Y12受体抑制剂：STEMI直接PCI患者，应给予负荷量替格瑞洛或氯吡格雷至少12个月（I，A）。

（3）GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐STEMI患者造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（Ⅱb，B）。

高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽（IIa，B）。

直接PCI时，冠状动脉脉内注射替罗非班有助于减少无复流、改善心肌微循环灌注（IIb，B）。

2.抗凝治疗（1）直接PCI患者：静脉推注普通肝素（70-100U/kg），联合使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂时，静脉推注普通肝素（50-70U/kg）（I，B），或静脉推注比伐卢定0.75mg/kg，继而1.75mg･kg-1･h-1静脉滴注（合用或不合用替罗非班）（IIa，A），并维持至PCI后3-4h。

(完整版)住培教学查房记录

3）床旁查体（10~15分钟）
查体：T:36.7℃，P:120次/分，R:20次/分，Bp:100/64mmHg，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性。肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级。肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在，双侧Babinski征未引出。辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
②围绕病例展开讨论分析（写出具体内容）
1.此次教学查房规培医师对该病历汇报不足处进行指证
1）病史的采集描述不完整
2）阴性体征ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ述过于简单
3）逻辑性稍欠缺
2..对此次病房查体过程的评价
1）查体过程中未注意人文关怀，查体过程中缺少与病人的沟通。
2）查体结束后应该与患者沟通此次查体情况，避免增加患者心理负担
2）.与患者及家属沟通，征求患方同意。
3）.告知规培医师及责任护士按时参会。
教学内容与时间
分配
分析讨论部分要求多媒体教学
(讲授与提问相结合)
2、查房过程（20~25分钟）
1)示教室明确查房任务（2分钟）
掌握常规疾病临床查体任务；
加强规培医师对疾病认识；
巩固理论知识，学习人文关怀。
2)管床医师汇报病例（5分钟）
4.急性胰腺炎有哪些临床表现？
答：腹痛，腹胀、恶心呕吐，高热，休克，血尿淀粉酶升高，肠鸣音消失。
5.急性胰腺炎发病时，血、尿淀粉酶变化规律？

住院医师规范化培训全科教学查房规范

住院医师规范化培训全科教学查房规范全科专业住院医师规范化培训（以下简称“全科住培”）全科教学查房是在全科临床指导医师组织下，以全科专业住院医师为主体，采取师生互动形式，以真实的临床住院病例为教学内容，以临床诊治能力和全科临床思维能力培养为目标的教学活动。

要求既要符合临床教学查房基本程序，又须按照全科住培内容与要求，运用多种灵活教学形式有的放矢开展。

通过规范的全科教学查房，有效提升全科专业住院医师的临床诊疗能力，培养医防结合高质量的全科医学人才。

一、教学查房目的（一）培养全科专业住院医师的全科诊疗思维、医学人文素养及全科职业精神。

（二）帮助全科专业住院医师掌握常见病、多发病及急危重症等相关疾病的规范诊断、系统治疗和管理能力。

（三）指导医师结合案例，通过教学查房规范全科专业住院医师的系统性诊疗思维和临床操作技能，同时提高全科教学水平和全科临床工作能力，实现教学相长。

（四）通过全科教学查房与来自基层实践基地全科师资上下互动，规范和创新全科住培基地的全科教学工作。

二、教学查房组织安排（一）全科住培基地应根据培训标准要求，制定全科教学查房计划，并组织督导与管理。

全科教学查房至少每两周一次，定期组织集体备课及教案评估。

（二）严格执行全科专业住院医师参加全科教学查房的管理制度，及时准确记录全科专业住院医师的参与度以及全科理念、临床能力、医学人文素养、团队合作精神的培养过程，并作为其出科考核重要指标之一。

（三）全科教研室应对全科教学查房质量进行评估，及时分析和改进，保障全科教学查房质量的持续提升。

三、教学查房指导医师要求（一）热爱全科医学事业，有良好的职业道德和职业素养；态度认真、仪表端庄；无重大投诉或医疗纠纷。

（二）主治医师职称3 年及以上，执业范围包括全科，全科临床工作3 年及以上掌握《全科专业住院医师规范化培训内容与标准（2019 年修订版）》。

（三）参加国家级或省级全科师资培训（不少于56 学时），并获得相应的教学资质及全科师资培训合格证书。

教学查房记录

教学查房记录(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--教学查房记录哈尔滨市中医医院科室教学查房记录表（模板)组织查房:□科教科□科室□其她查房类型:□疾病查房□教学查房□常规评价性查房□其她查房对象：□科内医生□住院医生□轮转医生□住培医师□实习医生□其她人员查房形式：□床边□示教室查房方法：□预告式□随机□其她病区:神经一科查房时间:带教教师：职称：主任医师查房题目：脑出血病人接诊与处理学时:记录:（科室主住培秘书）参加人员签名：缺席人员:查房目得:医师对脑出血得掌握情况查房重点:脑出血问诊及治疗方法查房过程记录:（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.实习医师汇报病史记录:病例介绍：1、患者，男,53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余"入院.3、查体:神志不清，双侧瞳孔等大约２mｍ,光反射灵敏。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音,心率８0bpｍ，心律齐，未闻及病理性杂音,腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征（+）.4、辅助检查:（2014－06-１88：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室.左侧基底节区及半卵圆区腔梗。

入院诊断:1、脑干出血2、高血压病22、主治教学查房医师查房内容::（11）查问补充病史、重点体检::患者，男,５3岁，农民。

因“突发左侧肢体乏力麻木2小时,神志不清半小时余”入院。

查体：T:３6、8℃，P：80bｐm,Ｒ19ｂpm，Bｐ16４／1１2mmH ｇ，神志不清,略烦躁，发育正常，形体中等,平车推入，查体不合作。

全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大约２mｍ,光反射灵敏。

双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80ｂｐm，心律齐，未闻及病理性杂音,腹软，肝脾肋下未及,移浊阴性，双下肢无浮肿,四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征(＋).专科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约2mｍ,光反射灵敏。

规培教学糖尿病查房记录模板范文

规培教学糖尿病查房记录模板范文英文回答：Diabetes Rounds Teaching Template.Patient Information:Name:Age:Gender:Date of Diagnosis:Medical History:Type of Diabetes:Duration of Diabetes:Comorbidities:Medications:Physical Examination: Height:Weight:BMI:Blood Pressure:Pulse:Respiratory Rate:General Physical Exam: Laboratory Values:HbA1c:Fasting Blood Glucose: Lipid Profile:Creatinine:Thyroid Function Tests: Foot Exam:Sensation:Circulation:Skin Integrity:Other Findings:Management Plan:Insulin Therapy:Type of Insulin:Dose:Frequency:Timing:Oral Medications:Type of Medication: Dose:Frequency:Timing:Lifestyle Modifications:Diet:Exercise:Smoking Status:Alcohol Intake:Other Interventions:Continuous Glucose Monitoring: Insulin Pump:Education:Referrals:Education:Patient and Family Education:Understanding Diabetes. Medication Management.Blood Glucose Monitoring. Diet and Exercise.Foot Care.Staff Education:Teaching Goals:Learning Objectives:Resources:Follow-Up Plan:Next Appointment:Contact Information for Patient and Family: Plan for Medication Adjustments:Other Follow-Up Instructions:Assessment:Patient's Goals:Barriers to Management:Recommendations:中文回答：糖尿病查房教学记录模板。

住培教学查房记录

住培教学查房记录住培教学是指医学方向的住院医师在住院期间接受系统的培训和教育。

查房是住培教学中非常重要的环节之一，通过查房可以了解患者的病情和治疗情况，同时也可以帮助医生培养临床思维和决策能力。

下面是我参与住培教学查房的一次记录：日期：2024年3月15日地点：医院内科病房查房人：我（住培医师）参与人：住培导师、实习医师、护士长、患者及其家属一、患者概况患者A，男性，63岁，入院4天，主诉胸闷气短，发热，咳嗽。

二、主要问题与讨论1.病情评估与变化：患者今日病情相对稳定，发热缓解，胸闷气短有所减轻。

查房人询问患者主诉是否有改善，并对体温、心率、血压等生命体征进行评估。

2.实验室检查结果：查房人讨论了患者的血常规、血生化、呼吸道病原学检查等相关实验室检查结果，并请住培导师解读。

3.辅助检查结果：查房人汇报了患者的胸部X线片、CT影像等辅助检查结果，并请住培导师解读。

4.治疗方案与效果评估：查房人介绍了患者的治疗方案，包括抗感染、支持治疗等，并讨论了治疗效果与预后的评估。

5.交叉学科协作：查房人与实习医师就患者的病情进行讨论，对相关问题进行互动解答。

同时和护士长、患者及家属沟通，确认病情变化和治疗方案的执行情况。

三、问题和讨论内容1.住培导师针对患者的实验室检查结果进行解读，强调了白细胞计数和血氧饱和度的重要性，并提醒查房人关注其变化情况。

2.查房人与实习医师讨论了患者的下一步治疗方案，包括药物的选择和剂量调整等，同时也对可能出现的并发症进行了风险评估。

3.护士长提出了患者的护理问题，包括饮食、口腔护理、床位护理等方面，并与查房人讨论了相应的解决措施，以保证患者的护理质量和生活舒适度。

4.查房人与患者及其家属沟通，详细了解患者的病情变化、病程预期和后续检查等内容，并耐心解答他们的问题和疑虑。

四、本次查房总结通过本次查房，查房人对患者的病情有了更深入的了解，并很好地实践了临床思维和判断能力。

住培导师对查房人提出了宝贵的指导，帮助其更全面地考虑患者的治疗与护理问题。

住院医师规范化培训-教学查房

③检查过程中注意手法规范，注意保护隐私，体现爱伤观念，动作轻柔，避免患者不适或受凉。
④在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，向病人做好病情解释和安慰工作，培养学生树立良好的医德医风。
42
04 教学查房实施
第三阶段讨论阶段（35-40分钟）
43
03 教学查房实施
地点：示教室内容： 1.管床住培医师对本次教学查房疾病特点、诊断与鉴别诊断、主要辅助检查意义、治疗方案选择、预后判断等进行总结归纳汇报；主持人对其汇报情况及前一阶段的汇报、体检情况进行简要评价。
以医生为主体
培养学员将理论与实践相结合的能力、临床思维以及解决临床问题的
能力等
以学员为主体
查房重点查房时间
重点在患者，围绕医疗行为是否严谨，重点在培养学员临床思维、实践能
诊疗方案是否合理等
力，及时纠正学员在医疗实践中出
现的错误
时间根据患者病情决定
每次45-90分钟
查房频率
每日1-2次，按需开展
30
03 教学查房实施
教学查房准备（提前2-3天）示教室准备阶段（3-5分钟）病房查房阶段（15-25分钟）示教室讨论阶段（40-60分钟）
整理教学查房记录、存档
三个阶段
31
03 教学查房实施
2.教学查房实施——三个阶段
32
03 教学查房实施
第一阶段准备阶段（3-5分钟）
33
03 教学查房实施
25
02 教学查房的要求
• 注意保护性医疗制度
• 为病人保守医密 • 查体部位不应暴露太多，时间不宜太长 • 查房时患者所在病房空间应尽量宽敞 • 病房无陪护或探视家属及其他无关人员 • 特殊情况下安排单独病房便于观摩减少干扰

住院医师规范化培训-教学查房记录(统一版)

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地
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教学查房老师
***副主任医师
记录人
参加人员签名在下面：
查房老师签名：
培训照片：
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后面附：病史摘要、查房记病史摘要：可以用 PPT 或 word 版。要求由规培生准备资料、汇报病录史。病史摘要应包括患者的姓名、性别、年龄、住院号，病史简介。讨论内容记录：要求现场手写；内容应包含①老师对病史的补充； ②老师问、学员答、老师评价；③最后由老师归纳总结（此次的重点、难点、此次发现大家存在的问题、此次教学查房后的效果评价）。

完整版)住培教学查房记录

完整版)住培教学查房记录皮肤无黄染、皮疹、出血点等，腹壁紧张，压痛明显，肝脾未触及，肠鸣音正常，无肠梗阻表现，心肺听诊无异常。

4）讨论诊断及处理思路（8~10分钟）根据患者的病史和体检结果，我们初步诊断为急性胰腺炎。

急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，常见症状为上腹痛、恶心、呕吐等。

治疗方面，应该禁食、卧床休息，给予必要的药物治疗，如抗生素、止痛药等。

同时，还需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

5）讲解人文关怀（2~3分钟）在治疗的过程中，我们也需要注重患者的心理护理和人文关怀，及时与患者及家属沟通，解答他们的疑惑和担忧，让患者感受到我们的关心和温暖。

3、总结（2~3分钟）通过本次查房，我们不仅加深了对急性胰腺炎的认识，也提高了急诊病人的诊断和处理能力，同时也加强了医患沟通和人文关怀意识。

希望大家能够在以后的工作中，将这些理念贯彻到实际操作中，为患者的健康和幸福贡献自己的力量。

本文描述了一位青年男性患者的病情。

他以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。

经过查体，发现他的一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。

口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。

心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。

腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。

肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。

辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。

在分析讨论部分，讲师提出了该病历汇报不足处，例如病史的采集描述不完整、阴性体征描述过于简单、逻辑性稍欠缺等。

此外，讲师还对查体过程进行了评价，认为未注意人文关怀，缺少与病人的沟通，并建议查体结束后应与患者沟通此次查体情况，避免增加患者心理负担。

副主任医师对该病例进行提问，涉及急性胰腺炎的病因、腹痛特点、辅助检查、临床表现以及血、尿淀粉酶变化规律等方面。

住院医师规范化培训教学查房记录呼吸内科支气管炎

住院医师规范化培训教学查房记录呼吸内
科支气管炎
1.基本信息
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
入院日期：
主治医生：
2.病历摘要
简要描述患者的病情和主要医学史）
3.临床表现
详细记录患者的症状、体征等临床表现）
4.辅助检查
血常规：
胸部X光片：
痰液培养及药敏试验：
其他辅助检查：
5.诊断
主要诊断：
次要诊断：
6.治疗计划
说明患者的治疗方案、用药计划等）
7.治疗效果观察及评估
记录患者的治疗效果、生命体征、症状变化等）
8.护理要点
列举患者需要注意的护理要点，如床位安排、饮食调整、常规护理等）
9.注意事项
补充其他需要注意的事项，如过敏史、合并症等）
10.教学总结
对本次查房记录进行总结，包括对学员的指导和评价）
注意：以上信息仅供参考，请根据具体病情和实际情况进行适当调整和完善。

以上是一份基本的住院医师规范化培训教学查房记录呼吸内科支气管炎的文档模板。

根据实际情况，您可以根据需要添加、修改或删除相应的内容，以满足具体的要求。

住院医师规范化培训工作记录本

住院医师规范化培训
工作记录本
基地/科室：_________教学主任：教学秘书：
南昌大学第三附属医院
南昌市第一医院
2017 年
目录
一、本年度培训工作计划
二、导师及带教老师基本情况表
三、轮转人员名单
四、入科教育内容
五、教学活动安排表
六、学员出科考核登记表
七、会议记录
八、本年度培训工作总结
九、住院医师反馈表
一、本年度工作计划
二、导师及带教老师基本情况
三、轮转人员名单
三、轮转人员名单（续）
四、入科教育内容
五、教学活动安排表
1、教学查房
2、病案讨论
3、小讲课
4、学员自主小讲课
六、学员出科考核登记表
六、学员出科考核登记表（续）
七、会议记录
八、本年度培训工作总结
年月日
南昌市第一医院住院医师规范化培训学员反馈表
各位住院医师：
请对培训科室进行评估，以便了解各科室对住院医师培训工作的质量，改进我们的工作。

非常感谢你对我们工作的大力支持！
1、您最希望临床基地在哪方面作出调整：
2、其他意见和建议：
年月日。

住培培训讲座-教学查房

• 老师核实纠正病史； • 规培学员体格检查； • 老师纠正体格检查； • 床边提问。
教学查房的基本要求和模式
模式-多为三阶段（教室-病房-教室）：
• 小结病史；
▪ 第3阶段（30min 教室）：
• 结合病例（病史、体检、辅检）分析讨论（问与答）；
• 诊疗方案；本次是否达到目的； • 归纳总结：点评与改进建议； • 查房记录。留问题及参考文献。
▪ 观察学员系统而有重点的体检； ▪ 指出体检不足（遗漏、错误）; ▪ 示范规范的体检手法、步骤等。
教学查房-查房指导
4. 指导住院医师读片和分析各种报告单，并提出自己的见解和诊疗思路：
▪ 学员先分析主要辅助检查（各种检查单、X片、CT等图像资料）；
▪ 指出不足; ▪ 提出自己对辅检的分析建议。
2. 查房准备-学员准备：
• 熟悉查房患者的病情及辅检结果； • 整理好各种辅检结果； • 系统复习相关理论； • 结合具体病例发现的相关问题； • 考虑诊疗计划； • 准备查房所需检查工具（根据体检需
要，如听诊器、血压计、眼底镜、叩诊锤等）。
教学查房-查房准备
2. 查房程序规范：
① 病史汇报与纠正； ② 系统而有重点的体检及纠正； ③ 辅检分析； ④ 病情分析（问题与讨论）； ⑤ 治疗计划； ⑥ 总结。
统的疑难问题、学员提出的疑难问题）； ▪ 介绍相关问题的新进展。
教学查房-查房指导
7. 修改病历，指导规范书写及总结病历特点：
▪ 指出病历不足（主要为入院病史、首次病程录及诊疗计划等）；
▪ 提出修改建议。
教学查房-查房指导
8. 培养教学能力：
▪ 学员病史汇报表述能力（过程表达）；