预激旁道定位
8份预激综合征心电图，旁道精准定位，看完让你不再困惑“旁道迷路”
8份预激综合征心电图，旁道精准定位，看完让你不再困惑“旁道迷路”感谢各位战友和老师的积极讨论，现公布答案如下：其实想玩转心电向量，那么肢体导联的额面六轴向量系统和平面向量系统一定要牢记在心。
看每一份心电图都离不开心电向量，如预激的定位、室早的定位、心梗的定位、左前分支阻滞、左后分支阻滞电轴问题等等。
肢体导联的额面六轴向量系统图如下：平面向量系统图如下：其实下面这个图就非常好，把肢体导联的额面六轴向量系统和平面向量系统整合在一起，人体的心脏就在中间，任你玩转，都不会迷失方向。
有学者提出了胸前导联V1、V2不仅是水平导联，它们可能还具有很强的额面投影，V1导联可以模拟avR导联，V2导联可以模拟avL 导联。
从上面的那个整合图中也是可以很好的体现avR、avL与V1、V2导联的密切关系。
心电图上有一个非常有趣的名词叫“南非国旗征”，对角支急性闭塞的心电图，见下图，就是V2导联可以模拟avL导联一个很好的体现。
再比如8+2左主干次全闭塞，心电向量是在avR的正向延长线上，主要是avR的ST段抬高，V1的ST段也会抬高，也是V1导联可以模拟avR导联一个很好的体现。
要想玩转定位，那心脏各部位的解剖位置一定要熟悉，见下图。
我们心脏的结构就是一个上升式螺旋结构，类似扭麻花样，大家应该都知道我们扭毛巾时情况，那样拧毛巾才容易把水拧干净，其实心脏的结构长成这样就是基于这个原理。
从上面的心脏结构图中可以看出，肺动脉的解剖在主动脉的前面，两者非常靠近（所以有时候来自右室流出道的室早和来自左侧冠状窦的室早在心电图上的定位非常难以鉴别也是这个原因），互相缠绕，三尖瓣在前面也可以看到，二尖瓣在心脏靠后的位置，见下图，我们可以这样大概分区，右侧旁道有六个区，间隔部：右前间隔、右后间隔、右中间隔；游离壁：右前侧壁、右后侧壁、右侧壁。
左侧旁道有五个区，间隔部：左后间隔、左中间隔；游离壁：左前侧壁、左后侧壁、左侧壁，为什么没有左前间隔区呢，下面再详细讲。
预激综合征左旁道体表心电图定位新方法
中文摘要预激综合征左侧旁道体表心电图定位新方法摘要目的：预激综合征是一种房室传导异常，房室旁道的存在是其发生的解剖学基础。
异常房室旁道可参与构成折返途径，引发快速性心律失常而引起症状。
目前射频消融术消融旁道已成为预激综合征的根治手段。
术前旁道定位有助于术中导管和方法的选择，从而缩短手术时间，提高成功率。
大量研究表明体表心电图对于术前旁道定位具有较高的诊断参考价值，且制订了一系列的体表心电图诊断标准。
目前的标准对于旁道的划分各不相同，左侧旁道划分粗略而不能较精确定位。
同时对于额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴能否作为区分不同旁道的特征存在争议。
本研究通过回顾性分析预激综合征左侧旁道射频消融成功病例术前体表心电图特征，根据我国左侧旁道的分类而制订一新的体表心电图定位方法：同时利用该方法及原有Ａｒｒｕｄａ标准、Ｄ’Ａｖｉｌａ标准盲法判断旁道位置，比较其准确度；观察不同左侧旁道间额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴有无差异。
方法：１９９９年１月～２００３年１２月成功行射频消融术的预激综合征患者共１５２例，排除合并束支传导阻滞、多旁道、Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形及其它器质性一心脏病７例，共入选病例１４５例，其中男性６７例，女性７８例，平均年龄３７．３３±１６．３５岁。
分析７１例成功消融的左侧旁道术前体表心电图，分别测定额面△波电轴及额面ＱＲＳ波群电轴。
同时测量ＩＩ和ａＶＬ导联ＱＲＳ振幅的代数和，在将ａＶＬ导联逆转后的新额面六轴系统中测量旁道电轴。
确定不同旁道间旁道电轴的界值建立新的方法。
利用该方法及原有Ａｒｒｕｄａ标准、Ｄ’Ａｖｉｌａ标准分别对成功消融的预激综合征患者术前的体表心电图进行定位，并与成功的射频消融靶点进行比较。
计量数据用均数±标准差（；±Ｓ）表示，多组间比较应用非参数多组样本间Ｋｒｕｓｋａｌ．Ｗａｌｌｓ检验。
两变量间关系应用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关或Ｐｅａｒｓｏｎ相关及线性回归进行分析。
预激旁道定位PPT学习课件
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何谓显性预激？
房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT
由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表现
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房室旁路定位诊断的思路
显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、 PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从 分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成 影响，可以从QRS波综合分析
V1导联P波和QRS波不融 合，因该导联预激波为等电 位故使二者间似有等电位线
预激波额面电轴左偏，V1 预激波等电位或负向，预激 波在Ⅰ、aVL导联正向，在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均负向
QRS波主波在V1为负向， 其余胸导联均正向，Ⅰ、 aVL导联QRS主波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波 负向
左后游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。
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右侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴左偏 （－30－－60度）
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右后、右侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。
第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR 间期长或者短）
第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ） 的方心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
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心内电生理示意图
二尖瓣环 房室旁道
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预激综合征旁道定位，看完不再困惑！
预激综合征旁道定位，看完不再困惑！预激综合征是指起源于心房的激动经旁路提早激动心室的一部分或全部。
先来回顾预激综合征的典型心电图特征：心电图PR间期＜120ms，QRS常＞120ms，P波和QRS波间有delta波，QRS起始顿挫。
典型的心电图见于预激综合征明显者，有些患者表现不明显，容易被漏诊。
要理解预激综合征，先要明白delta波的意义正常的心脏激动是从窦房结到房室结，此时会稍停顿，即在体表心电图表现为PR间期。
此时若有旁道，起始激动会直接到心室室壁（见图1），造成PR间期缩短，且从心室再往下传导会很慢，造成P 波后出现缓坡状的delta波。
心电图横轴代表时间，如果激动传导很慢，波形在心电图表现会很缓和，看起来会有个三角形（一个希腊符号delta：Δ）。
图1预激综合征定位预激综合征的旁道位置大致分以下几部分（见图2）：① 游离壁的旁道，例如左侧游离壁、二尖瓣环游离壁、右侧游离壁、三尖瓣环游离壁。
② 间隔，例如左侧间隔、右侧间隔、左后间隔、右后间隔等。
主动脉环和二尖瓣环交界部位，通常没有旁道分布，除此都有旁道。
图2以上定位在临床用处不多，我们只能知道旁道来源于游离壁还是间隔，偏前还是偏后。
于是进入下一个概念：预激综合征的A型和B 型。
预激综合征的A型和B型A型是V1-V6导联QRS主波都是向上，通常认为是左侧旁道，尤其左后侧。
B型是V1、V2或V3导联QRS主波是向下，尤其V1，通常旁道是在右侧。
这种方式能大致分清左右旁道，但很多情况很难明确为A型或B型，且用此判断定位也很“粗糙”。
delta波极性判断旁道定位专业的判断方法是根据delta波极性判断，不妨理解记忆：① V1导联负向delta波（主波可能是正向）→右侧旁道；② 下壁导联负向delta波→后间隔旁道；③ Ⅰ、aVL导联负向delta波→左侧旁道。
举例参考例1：V1导联delta波向上，Ⅲ导联delta波向下。
定位：左后间隔旁道。
例2：V1导联、Ⅲ导联delta波向下，Ⅱ导联delta波向上。
预激综合征显性旁路的定位诊断
准确的定位诊断可以提高治疗的成 功率，减少复发和并发症的发生
减少猝死风险 提高生活质量 预防并发症 及时诊断和治疗的重要性
PART FIVE
了解病史：详细询问患者的症状、家族史和用药情况
完善心电图检查：进行常规心电图和动态心电图检查，以确定是否存在预激综合征和旁 路的存在
心脏超声检查：了解心脏结构和功能，排除其他心脏疾病
影像学检查：如CT、MRI等，有助于进一步明确病因和病变部位
避免使用可能导致 症状加重的药物
定期进行心电图监 测
注意与正常心脏搏 动的鉴别诊断
诊断时应考虑到患 者的年龄、性别、 病史等因素
定期复查心电图，监测病情变化 避免剧烈运动和情绪激动，减少诱发因素 遵循医生建议，按时服药，控制症状 注意观察病情，及时就医调整治疗方案
发病机制：预激综合征显性旁路 是由于心脏先天发育异常导致的， 旁路心肌纤维连接心房和心室， 导致心脏电信号传导异常。
病理生理：预激综合征显性旁 路患者的心脏电信号通过旁路 快速传递，引起心房和心室提 前激动，导致心动过速等心律 失常症状。
PART TWO
症状：心悸、胸闷、气短等
心电图特征：预激波和PR间 期缩短
Hale Waihona Puke 确定预激综合征的诊断 确定旁路的部位和类型 确定旁路与心脏结构的关系 确定旁路与心脏功能的关系
PART FOUR
预激综合征显性旁路定位诊断能够 指导医生选择合适的治疗方案
定位诊断可以避免不必要的手术或 介入治疗，减少患者的痛苦和医疗 费用
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诊断结果可以帮助医生判断病情的 严重程度，从而制定个性化的治疗 方案
XX,a click to unlimited possibilities
显性预激房室旁路心电图定位
Decremental
主要内容
1 预激综合征的概述
2 心电图定位方法
3
心电图示例
旁路所处的区域
旁路就分布于房 室环上，即二尖 瓣环与三尖瓣环 周围的区域
房室环的钟面分区
以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
房室环的钟面分区标准
模式图
旁路定位的原理
旁路在心室的插入点 （即旁路与心室的连 接点），对于心室来 说，就相当于一个异 位起搏点。心室在该 点最早激动，然后向 其它部位扩布。因而 产生Δ波的向量应从该 点指向与其相对应的 部位。
（3）不应期相对短：与房室结不应期相比，房束旁路的 不应期相对要短，当提前的室上性激动下传时可遇到房室 结不应期传导受阻，激动则沿不应期较短的房束旁路下传， 经房室结逆传，形成了逆向型房室折返性心动过速。
Mahaim型预激综合征
（4）有递减性传导：房束旁路与房室结相似，也 有递减性传导。
（5）ATP可阻断其传导：注射ATP后可阻断房室 结的传导，但对旁路的传导无影响，这是兴奋迷 走神经的结果。房束旁路的传导受ATP的影响， 表现为ATP注射后其仅有的前传功能暂时消失。
规律（三）
I、avL导联为左侧导联。
右侧旁道基本上I、avL导联 都是QRS主波向上。
左侧旁道如果I、avL导联 QRS主波向上，提示旁路位 于二尖瓣环的右侧，即左侧 间隔部。
左侧旁道如果I、avL导联 QRS主波向下，提示旁路位 于二尖瓣环的左侧，即左侧 游离壁。
右侧旁路的进一步定位
如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向， 则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联 呈rS型，而Δ波明显宽大， I、avL导联正向， 则多为右侧游离壁旁路
通常情况下，体表心电图能大致区分左、右侧 与前后即可，不必追求更精确的钟面定位。
预激综合征显性旁路的定位诊断(1).ppt
典型例6：左侧游离壁旁路（MV2 点）
典型例7：左侧游离壁旁路（MV2 点半）
特殊例1：预激并室早，左后旁路 （MV5点）——注意V1也呈QS型
不典型例1：右后间隔旁路（TV6 点半）
不典型例2：右后间隔旁路（TV5-6 点）
不典型例3：右后间隔旁路（冠状 静脉窦口后方）
须注意的几个问题
▪ 钟面定位的原则，是假定患者的房间隔 与室间隔平面与矢状面的夹角是45度 ，如果患者心脏有转位，则必然有误差 。
▪ 综合向量的概念，是假定心肌组织自最 早激动点向邻近部位的传导是同心圆、 匀速扩布的，且各部分心肌组织的厚度 相同。这显然是一个理想的模型，而患 者实际心脏的解剖结构一般都会有一定 的变异。此时结果的判断也会有误差。
左侧旁路的进一步定位
❖ 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁 路，主要看I、avL导联。
▪ 如果I、avL导联Δ波明显，与QRS主波均向上，提示 为间隔部旁路
▪ 如果I、avL导联Δ波不明显，或者为负向波，则提示 为游离壁旁路可能性大
❖ 区分了间隔部与游离壁后，要区分前后，则主要 看II、III、avF导联即可
公认的规律（一）
❖ V1分左右
▪ 如果V1为右束支阻滞 图形（QRS主波向上 ），称A型预激，提示 为左侧旁路；
▪ 如果V1为rS或QS图形 （左束支阻滞图形， 主波向下），称B型预 激，提示为右侧旁路
▪ 但后间隔旁路有时ห้องสมุดไป่ตู้ 分左右
公认的规律（二）
❖ II、III、avF导联（下壁导 联）分前后
几个相关的名词
❖ 预激（含间歇预激） ❖ 预激综合征 ❖ 旁路 ❖ 显性旁路 ❖ 隐匿性旁路 ❖ 室上速 ❖ 房室折返性心动过速（AVRT） ❖ 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称
预激综合征体表心电图旁道的定位课件
• 隐匿性旁路的定位主要靠逆P来定位。(其中逆P在 V1导联负向时可判断为旁道位置在右侧,其灵敏度 为60%,特异性86.04%,逆P在V1正向或水平及双向 时定位为左侧旁道的灵敏度为90.24%,特异性 50%。)
显性旁道：旁道具有前传功能时，正常
窦性心律时心电图表现为心室预激，称为显性旁
道。
•
隐匿旁道：旁道只能逆向传导，正常窦
性心律时心电图无心室预激表现。
预激综合征体表心电图旁道的定位
体表心电图表现
• δ波：具有预激特征的QRS波起始部的40ms。
预激综合征体表心电图旁道的定位
• 显性旁道心电图：1、PR间期<120ms；2、QRS波起 始部粗顿，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、继发 ST-T改变；5、P-J间期<270ms。
QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴
有束支阻滞时，可呈宽QRS。
•
逆向型：占AVRT10%，RR间期规则，呈宽
QRS，逆P比较难辨。
预激综合征体表心电图旁道的定位
定位
• V1导联定左右，δ波（+）为左侧旁路，δ波（-） 为右侧旁路。
• II、III、avF定前后，导联主波向上，提示旁路 靠前；导联主波向下，提示旁路靠后。
房室折返型心动过速。
预激综合征体表心电图旁道的定位
•
旁路：在正常的房室结—希氏束—浦
肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与
显性预激房室旁路的心电图定位精讲课件
□ 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性 和传导性
5
1.窦房结 2 .窦房联接处 3 .房内束 3 a.前结间束
3 b.中 结 间 束 3 c. 后 结 间 束
3 d.上 房 用 束
4,房室结 4 3 . 分 结 区
显性预激房室旁路的心电图定位精讲
1
显性预激房室旁路的 体表心电图定位
2
主要内容
预激综合征的概述
2 心电图定位方法
3
心电图示例
3
预激综合征
□ 经典的预激综合征 (Wolf-Parkinson-White Syndrome,WPW) 特征
■ 窦律时具有典型的预激表现
■ PR 间期缩短(<0.12S) ■ 部分导联QRS波宽大(QRS 间期≥0.12S), 起始部出现顿
腾环：TV: 三尖雕环；HIS: 希氏束；AVN: 房套结)
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模式图
Anteroseptal 5%
Left
freewall
50-60%
Posteroseptal 20-30%
Right freewall 10-20%
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旁路定位的原理
□ 旁路在心室的插入点 (即旁路与心室的连
接点),对于心室来 说，就相当于一个异 位起搏点。心室在该 点最早激动，然后向 其它部位扩布。因而 产生△波的向量应从该 点指向与其相对应的 部位。
(4)旁路最常见的部位在后间隔，也 可见于游离壁
(5)慢旁道属于脆弱的旁道。有明显 的递减传导，容易被药物阻断。
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隐匿性旁路
□ 定义：患者存在旁路，但旁路在窦性心律时 无前传功能，故而没有预激的表现，只在心 动过速时参与心动过速的折返
预激综合征显性旁路的定位诊断优秀课件
典型例1：右后间隔旁路（TV6点）
预激综合征显性旁路的定 位诊断优秀课件
几个相关的名词
• 预激（含间歇预激） • 预激综合征 • 旁路 • 显性旁路 • 隐匿性旁路 • 室上速 • 房室折返性心动过速（AVRT） • 房室交界区折返性心动过速（AVJRT）——旧称
房室结折返性心动过速（AVNRT）
各名词之间的关系（1）
• 经典的预激综合征（Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW）特征
房室环的钟面分区
• 以LAO45度的X线影像 为基准，作钟面分区
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾：与常规图形的 前后体位恰好相反
房室环的钟面分区标准
房室环的钟面分区标准
• 矛盾的根源
– 在于房室环平面并非平 行于水平面，而是前高 后低的，后房室沟实际 上是整个心脏的后部与 心脏膈面的分界线
• 有明显Δ波，但PR不短，有的甚有延长
– 物质基础：Mahaim纤维
预激的物质基础
• 正常的房室传导途径
• • • • • • 右束支
房室束 （希氏束，His）
左束支 浦肯野纤维
预激的物质基础
• 旁路的模式图
•
•
旁路
预激图形形成的原理
• 典型旁路的传导速度 同普通心肌，没有递 减传导，也就没有房 室结传导速度延缓而 形成的房室延搁。
判断依据
• 理论上应以Δ波（QRS起始前40ms）的方 向为标准。但实际上，如果预激不充分， 则Δ波并不明显，方向也就无从判断；而如 果预激充分，则Δ波的方向就与同导联的 QRS主波方向相同。因而，典型预激，只 要预激充分，只要以QRS主波方向作为判 断的依据即可。少数条件下，还要结合看Δ 波的方向。
预激综合征显性旁路的体表心电图定位诊断课件PPT
动态观察
预激波在不同时间可能会有变化，因 此需要多次检查并动态观察心电图变 化。
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预激综合征显性旁路的体表心电图特
征
典型心电图特征
胸导联QRS波群起始 部分粗钝，呈现预激 波。
心室预激波形态多变 ，可呈左束支阻滞型 、右束支阻滞型或不 定型。
继发性ST-T改变， ST段呈下斜型压低， T波呈负正双向或倒 置。
预激综合征的危害
01
02
03
猝死风险
预激综合征患者发生室性 心动过速、室颤等严重心 律失常的风险较高，可能 导致猝死。
心功能不全
长期的心律失常可能导致 心脏扩大和心功能不全。
影响生活质量
心悸、胸闷等症状可严重 影响患者的生活质量。
02
体表心电图在预激综合征诊断中的应
用
体表心电图的基本原理
01
体表心电图是通过在人体表面放 置电极，记录心脏电活动的波形 图。
不典型心电图特征
心电图表现不典型，仅在V1导联可见 预激波。
仅在运动或药物试验时出现预激波。
仅在胸导联或肢体导联部分出现预激 波。
心电图特征的鉴别诊断
与束支阻滞鉴别
束支阻滞的预激波较细，且多在V5导联或更晚的导联出现。
与室性早搏鉴别
室性早搏的QRS波群畸形，且无预激波。
与房室折返性心动过速鉴别
房室折返性心动过速的QRS波群形态正常，且无预激波。
02
体表心电图能够反映心脏的电生 理变化，对于心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等疾病的诊断具有 重要意义。
体表心电图在预激综合征诊断中的价值
体表心电图是诊断预激综合征的主要 手段之一，通过观察心电图上的预激 波和预激波形态的变化，可以判断是 否存在预激综合征。
古莉：显性预激房室旁路的体表心电图的定位·365医学网
古莉：显性预激房室旁路的体表心电图的定位·365医学网正常情况下，房室结-希普系统是房室之间电激动唯一的传导通道。
预激综合征患者房室间除有正常的传导系统外，还存在异常附加的房室传导束（又称为旁道或旁路），来自心房的激动可通过正路和旁路两条途径同时下传心室。
由于旁路特殊的电生理特性，经旁路下传的激动可较早的到达心室，使部分心室肌或全部心室肌提前除极，由此形成的特征性心电图改变称为心室预激。
另外，由于旁路的存在未激动在房室之间折返创造了条件，故易形成房室折返性心动过速。
临床上将心电图呈心室预激表现，并伴有阵发性室上性心动过速发作者称为预激综合征。
然而，有些阵发性室上性心动过速患者，平时心电图不表现有心室预激，但电生理检查发现有逆向传导的房室旁路，也属于预激综合征。
旁路：在正常的房室结—希氏束—浦肯野传导纤维系统之外，连接心房或房室结与心室的异常肌束。
绝大多数旁路跨越房室瓣环。
旁路是由于胚胎发育过程中残存的房室间肌束未能完全退化所致。
房室旁路可出现在环绕房室环（除主动脉根部）的任何部位，多数位于左侧游离缘，一个患者可存在一条或多条房室旁路。
旁道的分类（依据连接部位）：房室旁道、心房—希氏束旁道、希氏束—束支旁道等。
经典旁路的特点：1、传导速度快，无文氏递减传导，呈全或无传导；2、80％旁道可双向传导，15％仅逆向传导，5％仅顺向传导。
预激的物质基础旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。
旁路与正常房室结组织有不同的电生理特性，而与普通心肌类似，属于快反应纤维，具有兴奋性和传导性。
预激图形形成的原理典型旁路的传导速度同普通心肌，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁。
房室旁路的类型：显性旁路：双向传导是房室旁路的典型特征。
前向传导在窦性心律是即显示心室预激，逆向传导长参与房室折返性心动过速。
但多数房室旁路却不是典型的显性房室旁路，其前向传导可为间歇性、潜在性、或无前向传导能力仅能单向逆行传导。
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第三步：根据预激波在下壁导联（ Ⅱ、Ⅲ、 aVF ）及左侧导联（ Ⅰ、aVL、V5、V6 ） 的方向确诊
房室旁路的精确定位
房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经 导管射频消融术的必要及关键步骤。
心内电生理示意图
二尖瓣环 房室旁道
右前游离壁： Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波正向或正负双向。
前间隔房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴正常， aVL导联预激波正向提 示右前隔，反之为左前 隔
左后间隔房室旁路定位标准
V1导联P波和QRS波不融 合，因该导联预激波为等电 位故使二者间似有等电位线
预激波额面电轴左偏，V1 预激波等电位或负向，预激 波在Ⅰ、aVL导联正向，在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均负向
QRS波主波在V1为负向， 其余胸导联均正向，Ⅰ、 aVL导联QRS主波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS主波 负向
James束（心房肌与希氏束）
Mahaim束（房室结下部与心室）
何谓显性预激？
房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT
由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表现
房室旁路定位诊断的思路
显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、 PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从 分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成 影响，可以从QRS波综合分析
额面QRS电轴左偏
房室旁路 部位
QRS主波方向
QRS主波 预激波
电轴
电轴
V1
V2 V3
前间隔 －
－
－
正常
正常
右游离壁 －
－
±
左
左
右后隔 －
＋
＋
左
左
左后隔 ＋
＋
＋
左
左
左游离壁 ＋
＋
＋
右
右
房室旁路定位诊断步骤
第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或 RS）及额面QRS电轴（左、右、不偏）
显性预激房室旁路的定位诊断
王云帆
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定义
预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常 房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心 电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征 的临床综合征。
Kent束（心房肌与心室肌）
房室旁路
CS电极 冠状窦口
HIS束电极
RV电极
例：左游离壁房室旁路室房传导顺序
HBE－d HBE－p
CS9－10 CS7－8
CS5－6 CS3－4 CS1－2
RV
正常的房室传导系统
左侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向上（多呈Rs型）
V1导联P波和QRS波不 融合，两者间可有等电 位线，PR>0.09s
预激波额面电轴右偏 （＋90－＋120度）
左前、外侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波负向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波多正向。
左后游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波多正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波可出现负向。
右侧房室旁路的定位标准
V1导联QRS波主波方 向向下（多呈rS型）
V1导联P波和QRS波融 合，二者间无等电位线， PR<0.07s
预激波额面电轴左偏 （－30－－60度）
右后、右侧游离壁： Ⅰ、aVL、V5、V6导联预激波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联预激波负向或正负双向。
V1导联P波和QRS波虽不 融合，但二者之间无等电位 线
预激波额面电轴左偏，V1 预激波一定正向，预激波在 Ⅰ、aVL导联正向， Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联负向
QRS波主波在胸导联均为 正向，Ⅰ、aVL导联QRS主 波正向， Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联QRS主波负向
额面QRS电轴左偏
右后间隔房室旁路定位标准
房室旁路定位诊断的必备条件
房室旁路的初步定位
通过对显性预激患者体表心电图的P波、 delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路 的位置。
定位诊断名称： 前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后
房室旁路的解剖分布
左游离壁 前间隔 希氏束 冠状窦口 右游离壁 后间隔