支气管哮喘的预防和预后

支气管哮喘的预防和预后

第一节支气管哮喘的预防

由于哮喘容易反复发作，因此控制发作以后最主要的措施是如何预防发作，尽可能减少发作次数是改善哮喘患者预后最主要的手段，也是哮喘治疗的成功所在，否则前功尽弃，病情终归恶化。

一、找寻激发因素并采取对策

前面已列举了许多可激发哮喘的因素，避免这些因素或用特殊的免疫治疗可预防哮喘发作，但空气中成分很多，不可能都制成变成原浸液，另外，许多致喘因素不可能通过脱敏方法降低其致敏性。所以，一些哮喘患者的致喘相关因子可能永远未知。

二、增强免疫能力及体质

1.医疗体育在哮喘缓解期不应限制运动，而且提倡运功，但需适量，运动可提高自身免疫能力，可使呼吸肌受到锻炼，并可提高患者的耐寒能力，防止感冒，运动前可少量用些支气管扩张药物，运动方式可根据患者年龄，病情、身体素质等决定。最好在专科医师指导下进行这项长期而规律的医疗锻炼。

2.生活规律包括定时作习，劳逸结合，加上一定文娱活动，保持心情愉快，轻松而不懒散。定时进餐，饮食结构以含多营养物质(蛋白质、维生素、微量元素等)清淡，可口，易消化为原则。并保持每

日大便一次。这样才能使神经一内分泌系统保持平衡状态。尤其对神经一精神因素引起的哮喘有较好效果。

3.气功气功是调节大脑皮层最有效的方法之一。按照前面介绍的方法，经常不患的煅炼，可使哮喘发作次数减少，发作程度减轻。

4.药物预防①哮喘缓解期可用免疫增强剂，行特异性免疫治疗，

②有哮喘发作先兆症状时可用吸入型激素，如必可酮，普米克气雾剂等;⑧运动前用少量&激动剂，如喘乐宁、喘康速;④呈季节性发病者，可行季节前特异性免疫治疗;⑤因呼吸道感染或伤风感冒引起哮喘者，可用哮喘疫苗预防，每周皮下注射一次，从O. Iml开始，直到Iml维持量，共用20次左右。

三、应向哮喘患者说明的问题

1.哮喘病虽然不能根除，但经过合理治疗，使症状和发作得以预防，大部分病人可以不因哮喘而影响生活。

2.哮喘是与过敏有关的气道慢性炎症，但不是平常大家所说的细菌性炎症，除非有明确感染证据，一般不要滥用抗生素，不但无效，反而产生许多副作用。

3.哮喘是慢性反复发作性疾病，必须以预防为主，哮喘患者大多在发作期就诊，缓解期疏忽大意。预防哮喘必须从缓解期着手。患者

应加强自我保健意识，积极主动地参加哮喘之家的活动，在专科医师指导下，采取适合于自己的方法预防哮喘发作。

四、对哮喘患者进行精神安慰

很多哮喘患者，因病程冗长，反复发作痛苦不堪，情绪极坏，甚至个别人有轻生念头，对疾病产生恐惧心理，这些患者由于受到神经一精神因素的影响，哮喘常频繁发作。医务人员对待这些哮喘病人要特别关心，可经常与患者漫谈家常，了解患者的思想活动，家庭、婚姻、经济、同事及家属间的相处情况等。解除患者对疾病的错误认识及顾虑，增加患者与疾病斗争的信心，并向这些哮喘患者讲叙哮喘预防知识，增强其预防哮喘发作的意识及信心。

第二节支气管哮喘的预后

一、儿童哮喘的预后

儿童哮喘或仅有哮呜音或痰鸣音的儿童其预后较好，尤其是季节性发作的变态反应性哮喘，可以根据病史，皮肤试验，特异性IgE试验等发现激发因素及时除之;或运用脱敏方法，或及时预防等，可使哮喘得到及时控制，不至于反复发作而发展到肺气肿，肺心病。儿童哮喘在发育期前后缓解率提高确定是一个常见的现象，但并非完全自然缓解，在很大程度上取决于及时的预防和治疗。有些家长，甚或医务人员不重视儿童哮喘的预防及治疗，等待哮喘的自行缓解，结果致

使哮喘反复发作，严重影响儿童身心健康及正常发育，也是很多患儿在发育期不能缓解及预后较差的重要原因。

二、影响哮喘预后的因素

1.有特应倾向者，有湿疹，过敏性鼻炎，过敏性肠炎等病史，或对食物、药物过敏，或有家族过敏史，有反复发作倾向，治疗较为困难。

2.起病年龄：2岁以内患病者比2岁以后患病者预后差。

3.病情严重，反复发作，病程冗长者。这些患者常有多种激发因素存在，疗效较差，往往有合并症。

4.糖皮质激素依赖性哮喘。这类哮喘患者的病情往往较重，激素减量及停用可使其发作，有些患者的激素用量很大，出现一系列激素引起的副作用，如高血压、糖尿病、溃疡病、骨质疏松，使治疗矛盾，困难很大。

5.治疗不合理者。许多哮喘患者由于对本病一无所知或由于经济问题，很少到医院诊治，发作时自服消炎，止咳药，延误合理治疗的机会，到已有合并症时才找专科医师，另外有些医师对哮喘综合治疗方案也不尽全知，治疗措施不甚合理，哮喘难以完全控制，而反复发作，使预后较差。

6.有并发症的哮喘患者，哮喘发作时的急性并发症如气胸，纵隔气肿，呼吸衰竭等，严重者可造成死亡，慢性并发症如肺气肿，肺心病等可加重病情，使治疗效果不理想。

7.诱发因素未发现或难以去除者。可激发哮喘的因素数不清，有些难以发现，比如空气中的成分非

常复杂，有各种各样的相关粒子，许多是未知的。另外，用于皮试及脱敏治疗的变应原浸液仅数10种，远未包括所有致敏原。由于未发现的激发因素持续起作用，哮喘可能反复发作，病情逐渐加重。

三、哮喘死亡率

近十年来世界各国哮喘的死亡率有增高趋势。据美国国家健康统计中心报道，哮喘的死亡率从1977年的1.2人/10万上升至1989年的1.7人/10万。儿童哮喘死亡率从1977年以后也有明显上升趋势。因哮喘死亡者中，约10%的哮喘发作后1小时之内突然死亡，多见于10～25岁的青少年，90%发生于哮喘严重发作之后，对药物治疗反应差。

1.造成死亡的常见原因：①延误治疗，未及时就诊。②患者、家属，甚至有关医师对哮喘发作的严重程度估计不足。③未及时发现合并症存在，或对合并症的处理不及时;④过分依赖支气管舒张剂，未及时应用糖皮质激素⑤缺乏处理哮喘危机状态切实可行的方案。

2.降低死亡率应强调的问题：①应加强哮喘患者、家属，甚至有关医师的哮喘防治知识培训，真正实施哮喘群防群治的战略方针;②应重视所有哮喘病人，无论其临床表现如何轻微，都有可能随时出现严重哮喘发作的危险性;⑧只有少数哮喘死亡病例被认为无法避免的，所以应全力以赴，使用切实可行的救治方案，尽量减少死亡率。

总的来说，支气管哮喘的预后较好，死亡率较低。但同是哮喘病人预后可大不相同，有些人寿命如常人，有些人于青少年时期就因并发症而死亡。哮喘病人的预后往往与起病年龄，病情轻重，病程长短等因素有关。

文章来源：北京京华友好医院