哮喘的预防PPT课件

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控制水平 控制
部分控制 未控制
急性发作
增加
降低
治疗并达到哮喘控制
治疗措施 维持治疗并明确最低治疗级别
考虑升级治疗，以达到控制 升级治疗直至达到控制 按照急性发作进行治疗
降级
第1级
加用1种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
低剂量ICS+ 白三烯调节剂
低剂量ICS+ 缓释茶碱
ICS，吸入性糖皮质激素
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治疗并达到哮喘控制
降级 第1级
按需使用 速效β2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂
治疗分级
第3级
患者教育 环境控制
第4级
按需使用速效β2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS
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哮喘的预防
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容 哮喘管理的目标 建立医患间的伙伴关系 确定并减少危险因素的接触 评估、治疗和监测
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哮喘管理的目标 建立医患间的伙伴关系 确定并减少危险因素接触 评估、治疗和监测
白三烯调节剂
升级 第5级
加用1种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
低剂量ICS+ 白三烯调节剂
低剂量ICS+ 缓释茶碱
缓释茶碱
ICS，吸入性糖皮质激素
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治疗并达到哮喘控制
降级 第1级
按需使用 速效β2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂
治疗分级
第3级
中高剂量ICS
白三烯调节剂
升级 第5级
加用1种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
低剂量ICS+ 白三烯调节剂
低剂量ICS+ 缓释茶碱
缓释茶碱
ICS，吸入性糖皮质激素
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治疗并达到哮喘控制
降级 第1级
按需使用 速效β2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂
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患者依从性差的可能原因
误解或缺少指导 担心药物不良反应 对疾病治疗信心不足 低估疾病严重程度
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管理目标 建立医患间的伙伴关系 确定并减少危险因素接触 评估、治疗和监测
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避免或减少危险因素接触
引起哮喘急性发作的危险因素：变应原、病毒 感染、污染物、烟草烟雾和药物
减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制、 减少对治疗药物的需求
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哮喘管理的目标
达到并维持哮喘症状控制 维持正常的活动水平，包括运动 尽可能将肺功能维持在接近正常的水平 预防哮喘急性发作 避免由哮喘治疗药物所致的不良反应 预防哮喘所致的死亡
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哮喘预防和管理的5个重要部分
一、建立医患间的伙伴关系 二、确定并减少危险因素接触 三、评估、治疗和监测 四、处理哮喘急性发作 五、特殊情况
患者教育 环境控制
第4级
按需使用速效β2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS
白三烯调节剂
升级 第5级
加用1种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
低剂量ICS+ 白三烯调节剂
低剂量ICS+ 缓释茶碱
缓释茶碱
ICS，吸入性糖皮质激素
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治疗并达到哮喘控制
降级 第1级
按需使用 速效β2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂
治疗分级
第3级
患者教育 环境控制
第4级
按需使用速效β2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS
白三烯调节剂
升级 第5级
治疗分级
第3级
患者教育 环境控制
第4级
按需使用速效β2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS
白三烯调节剂
升级 第5级
加用1种 或多种
口服糖皮质激素 (最小剂量) 抗IgE治疗
低剂量ICS+ 白三烯调节剂
低剂量ICS+ 缓释茶碱
缓释茶碱
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管理目标 建立医患间的伙伴关系 确定并减少危险因素接触 评估、治疗和监测
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建立医患间的伙伴关系
建立医患间的伙伴关系是实现有效哮喘管理的 首要措施。
目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共 识，制定个体化的书面管理计划 ，其中对患者进行 哮喘教育是最基本的环节。 哮喘教育的主要内容：
哮喘的本质和发病机制 避免诱发因素的方法 哮喘防治药物知识 吸入装置的使用 哮喘控制的自我监测 哮喘发作的早期预警征象和对策 何时和如何寻求医疗帮助
短效β2受体激动剂 抗胆碱能药物 短效茶碱：氨茶碱 肾上腺素注射剂
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治疗并达到哮喘控制
吸入性糖皮质激素的等效日剂量
药物
丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 糠酸莫米松
成人和5岁以上儿童
低剂量(g) 中等剂量(g) 高剂量(g)
200~500
>500~1000
>1000~2000
200~400 100~250 200~400
哮喘控制
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哮喘总体控制
达到
当前控制
减少
未来风险
症状
定义为
定义为
缓解药物使用 疾病不稳定/恶化 急性发作
日常活动
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肺功能
肺功能丧失 药物不良反应
治疗并达到哮喘控制
哮喘治疗药物
控制性药物
缓解性药物
吸入性糖皮质激素 白三烯调节剂 长效吸入性β2受体激动剂 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服β2受体激动剂 抗IgE单克隆抗体 口服抗变态反应药物
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管理目标 建立医患间的伙伴关系 确定并减少危险因素接触 评估、治疗和监测
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评估、治疗和监测
大多数患者，通过药物治疗以及建立患者/ 患者家ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与医护人员之间的伙伴关系，能够实现
哮喘的治疗目标
——达到并维持哮喘的症状控制
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哮喘的长期控制策略
评估
哮喘控制
治疗并达到
哮喘控制
监测并维持
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第2级
治疗分级 第3级
第4级
升级
第5级
治疗并达到哮喘控制
降级 第1级
按需使用 速效β2激动剂
可选择的 控制药物
第2级
选择1种
低剂量ICS 白三烯调节剂
治疗分级
第3级
患者教育 环境控制
第4级
按需使用速效β2激动剂
选择1种
加用1种 或多种
低高剂量ICS+ 长效2激动剂
中高剂量ICS+ 长效2激动剂