咯血病例讨论
大咯血病例讨论
定期随访：在患者出院后，定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时调整治疗方案。
04
CHAPTER
病因与预防措施
支气管扩张：支气管扩张是引起大咯血的主要病因之一，由于支气管及其周围肺组织炎症和纤维化，导致支气管弹性组织被破坏，引起支气管变形及持久扩张，当发生呼吸道感染时，可刺激支气管黏膜，造成支气管黏膜小血管破裂，从而引发大咯血。肺癌：肺癌是肺部肿瘤的一种，当肿瘤侵犯到支气管或肺部血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺结核：肺结核是一种慢性肺部感染性疾病，当结核病变侵蚀到肺血管时，可造成血管破裂，从而引发大咯血。肺血栓栓塞：肺血栓栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床症状的疾病，当血栓堵塞肺动脉主干或分支后，可造成肺组织缺血坏死，从而引发大咯血。
对于存在肺血栓栓塞风险的患者，可考虑进行抗凝治疗，以预防血栓形成和肺组织缺血坏死。
抗凝治疗
03
避免剧烈运动
告知患者在日常生活中应避免剧烈运动，以减少肺部负担和避免诱发大咯血。
01
了解大咯血的病因和预防措施
向患者介绍大咯血的病因和预防措施，以提高患者的自我保健意如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，以及如何及时发现异常情况。
体温升高，最高达到38.5℃。
患者感到全身乏力，精神状态差。
患者有多年慢性支气管炎病史，经常出现咳嗽、咳痰。
慢性支气管炎
患者有高血压病史，长期服用降压药物。
高血压
02
CHAPTER
诊断与鉴别诊断
了解患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，以及症状持续时间、严重程度等。
详细询问病史
检查患者生命体征，特别是呼吸和心率，以及是否有发热、呼吸困难、发绀等体征。
咯血疑难病例讨论模板及范文
咯血疑难病例讨论模板及范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今天要讨论的这个患者啊，是个[具体年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
这患者呢，就像一个充满谜题的宝藏，等着咱去发掘他咯血背后的秘密。
2. 现病史。
患者来的时候啊，说自己咯血已经有[具体时长]了。
这血啊，可不是像水龙头那样哗啦啦地流，而是间断地咯出来的。
开始的时候量还不算多，就那么一点点，患者也没太当回事儿。
可是呢，这咯血就像个调皮的小怪兽，慢慢地越来越频繁，咯血量也有点增多的趋势了。
患者这才害怕了，赶紧来咱医院。
他还说啊，咯血的时候没有什么特别明显的咳嗽咳痰规律，也没有什么胸痛、发热这些伴随的症状。
不过啊，这患者有个小习惯，就是抽烟，那烟瘾可不小，每天都得抽[具体数量]根烟呢，就像烟是他的亲密伙伴一样，这烟肯定和他的病有点关系，咱后面得好好琢磨琢磨。
3. 既往史。
再看看他以前的情况。
患者既往身体还算可以，就是有点高血压，已经吃了[具体降压药名称]控制血压有[具体时长]了。
血压控制得还凑合吧，不算特别好，但也没太离谱。
患者还说自己以前得过肺炎，不过那都是好多年前的事儿了，当时治好了就没再管它。
就像一场已经结束的小战役，大家都以为没事儿了，谁知道会不会留下点什么“小尾巴”呢？4. 家族史。
家族史方面呢，他家里人没有什么特别明显的遗传病，但是他老爸是因为肺癌去世的。
这就像一个小警钟在咱耳边响啊，会不会这咯血也和肺癌有点关系呢？毕竟有家族史这个小阴影在这儿呢。
二、体格检查。
1. 生命体征。
咱先来看看生命体征啊。
体温是[具体体温]度，还算正常。
血压呢，稍微有点高，[具体血压数值]，这可能和他本身的高血压病史有关。
心率是[具体心率数值]次/分，呼吸[具体呼吸频率]次/分，也都在正常范围的边缘晃悠。
2. 一般状况。
患者看起来精神状态还可以，就是有点担心自己的病，毕竟咯血可不是个小事儿。
他的面色稍微有点苍白，可能是咯血量有点多，有点失血的表现。
就像一朵有点缺水的花，看起来有点蔫儿。
病例讨论—咯血的处理
咯血的处理咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者，是临床急症之一,中量以下的咯血多经内科保守治疗和对原发病的治疗后,出血可停止当咯血量大于300ml/24小时,称为大咯血"大咯血严重危及生命,死亡率高达50%~100%,因此必须紧急抢救药物止血效果不好,开胸手术止血难度大,患者不易接受,而选择性支气管动脉栓塞治疗具有微创,安全，止血快等优点。
但在支气管动脉栓塞术后有两个复发再出血的高峰期，第一个高峰期为BAE术后l－2个月，其主要原因为：原有病变血管未完全栓塞，栓塞物质被吸收。
第二个高峰期为BAE术后l－2年，主要原因为原有病变进展，出现新的出血灶和／或侧支循环形成。
而术后2-3天，可继续咯出暗红色血，多为肺内陈旧性出血所致。
，再次出现咯血，若出现则有可能危及患者的生命。
患者赵××，男性，38岁，因“反复咯血3年，再发1天”入院。
分析病情：1、中年男性患者，既往大咯血病史，已行右侧支气管动脉栓塞术（2006-05-06）；此次因劳累后再次出现咯血；入院前咯鲜红色血，总量约80ml；入院后给予积极止血、抗感染、补液等对症处理后，未再出现新鲜咯血；患者为支气管动脉栓塞术后复发咯血，此类患者应积极全面彻底止血，如内科止血治疗效果不佳时，应立即再次行支气管动脉栓塞术；2、患者既往支气管扩张伴感染病史，长期干油漆工作，自身体质偏差，容易感染，近期患者因警惕性较差，再次工作，劳累后再次出现咯血，待患者咯血止住后可行胸部CT检查明确胸部病灶情况；3、患者既往有“先天性心脏病：室间隔缺损”病史7年，未予特殊处理，此次咯血主要考虑为支气管动脉破裂造成，但心脏问题不能排除，可待患者病情稳定后行超声心动图检查加以明确。
4、目前暂予垂体后叶素、巴曲亭、止血敏、止血芳酸等止血、头孢哌酮/舒巴坦抗感染、补液等对症支持处理，密切观察患者病情变化，及时调整治疗。
下面结合病例总结一下咯血的处理措施：大咯血时，病人心情紧张，家属必须沉着冷静、安慰病人，以消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳，但年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。
大咯血病例讨论
患者肺部CT检查显示左肺上叶尖后段肺癌，且肿 块内有大量出血，这表明患者长期吸烟可能导致 了肺癌的发生。
本例病例提示我们，对于有长期吸烟史、咳嗽、 咳痰、痰中带血等症状的患者，应尽早进行肺部 CT等检查以明确诊断，以便及时采取有效治疗措 施。
针对大咯血病人的临床建议
针对大咯血病人，首先要密 切观察病情变化，包括出血 量、血压、心率等指标，以 便及时采取措施防止并发症 的发生。
在治疗上，应优先考虑手术 治疗。对于不能手术的患者 ，可采取介入治疗、药物治 疗等方法，以达到控制出血 的目的。
在药物治疗方面，可选用止 血药、消炎药、支气管扩张 剂等，以缓解症状、改善呼 吸功能。
本组患者均接受手术治疗， 术后恢复良好，无并发症发 生。这表明手术治疗对于大 咯血病人具有较好的疗效。
呼吸困难
大咯血患者可能出现呼吸困难、 喘息等症状，甚至出现窒息。
失血性休克
大量失血可能导致失血性休克， 表现为血压下降、心率加快、四 肢发冷等症状。
大咯血的紧急处理及注意事项
保持呼吸道通畅
大咯血患者应保持呼吸道通畅，避免血液堵塞呼吸道导致窒息。
止血治疗
对于大咯血患者，应积极进行止血治疗，如使用止血药物、介入 治疗等。
紧急就医
大咯血患者应尽快就医，以免出现严重并发症，如失血性休克等 。
04
相关药物知识
止血药物
要点一
凝血酶
局部应用凝血酶可加速血液凝固，抑 制出血，降低血管通透性，减轻水肿 。
要点二
氨基己酸
氨基己酸可抑制纤维蛋白溶解，促进 血小板聚集，从而发挥止血作用。
要点三
氨甲环酸
氨甲环酸能抑制纤维蛋白溶解酶原的 激活，从而减少纤维蛋白溶解，达到 止血效果。
咯血的护理查房
既往史
回顾患者是否有呼吸系统疾病、心血管疾病 等相关疾病史。
主诉
描述患者就诊时的主要症状，如咯血的时间 、频率、量等。
个人史
了解患者的吸烟史、饮酒史、职业暴露等可 能对咯血产生影响的因素。
护理诊断与目标制定
护理诊断 • 气体交换受损：与咯血导致的呼吸道阻塞、肺部感染等有关。
咯血的护理查房
汇报人： 2023-11-20
目录
• 咯血概述 • 咯血患者的护理评估 • 咯血患者的护理措施 • 护理查房中的咯血病例讨论 • 咯血患者的健康教育与出院指导
01
咯血概述
咯血的定义
• 定义：咯血是指喉部以下的呼吸道或肺部组织出 血，通过咳嗽的方式从口腔排出。
咯血的原因和症状
原因
伴随症状
如咳嗽、咳痰、胸痛等症状， 有助于病因的诊断。
心理社会评估
疾病认知
了解患者对咯血原因和预后的认知程 度，有助于开展针对性的健康教育。
心理状况
咯血可能导致患者产生焦虑、恐惧等 心理反应，需要关注患者的心理状态 。
社会支持
评估患者的家庭、朋友等社会支持情 况，有助于判断患者的应对能力和预 后。
总结
通过对咯血的深入了解，我们可以更 好地为患者提供全面、专业的护理服 务。在护理查房中，我们应关注患者 的诊断、治疗过程，密切观察病情变 化，及时调整护理方案，为患者的康 复贡献力量。
02
咯血患者的护理评估
患者基本情况评估
01
02
03
04
年龄
不同年龄的患者可能存在不同 的病因和预后。
性别
男性患者咯血多与吸烟相关， 女性患者可能与月经、妊娠等
呼吸内科咯血病例分享
二、病例分析与诊断
诊断
1、左肺上叶小细胞癌伴大咯血 2、高血压病
三、治疗方案与效果
治疗方案
1：一般治疗包括吸氧、严格卧床休息、抗感染、积极控制血压等治疗
2：止血治疗
二乙酰胺乙酸乙二胺 0.4 IVGTT Bid； 垂体24U入50ml 0.9%NSE50ML持续静脉泵入8ml/h随咯血血量及血压调整，
导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg ）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例基本情况Байду номын сангаас
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
咯血病例讨论课件
手术治疗的方式包括肺切除、支 气管动脉栓塞等，需要根据患者 的具体情况和医生的建议进行选
择。
手术治疗需要严格掌握适应症和 禁忌症，确保手术安全和治疗效
果。
其他治疗方式
其他治疗方式包括支气管镜下治 疗、放射治疗等，也可以根据患 者的具体情况和医生的建议进行
选择。
这些治疗方式需要专业技术和设 备支持，需要在具备条件的医疗
咯血病例讨论课件
目录
Contents
• 病例介绍 • 咯血原因分析 • 治疗方案 • 病例治疗过程与效果 • 病例总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
年龄：35岁 性别：男
职业：办公室职员
症状描述
咳嗽
咯血
胸痛
呼吸困难
持续数周的干咳，伴有 少量白痰
痰中带血丝，偶尔出现 大量咯血
左侧胸部疼痛，呼吸时 加重
药物治疗
根据患者情况，医生开具了一些药 物治疗，以巩固治疗效果和预防并 发症。
05 病例02
03
04
病例基本信息
患者年龄、性别、既往病史等 。
咯血症状
咯血量、颜色、持续时间等。
伴随症状
咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难 等。
诊断与鉴别诊断
通过相关检查结果，确定咯血 原因，排除其他可能的疾病。
机构进行治疗。
治疗过程中需要密切监测患者的 病情变化和治疗效果，及时调整
治疗方案。
04 病例治疗过程与效果
治疗过程
01
02
03
诊断
通过患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查， 医生确诊为咯血。
治疗手段
医生采取了药物治疗、输 血、机械通气等综合治疗 措施。
治疗方案调整
一例肺癌咯血疑难危重病例讨论范文
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大咯血病例讨论
治疗过程中的难点与对策
01 02 03 04
对策
紧急处理：对于大量咯血的患者，应立即采取止血措施，如使用止血 药物、支气管镜治疗等。
病因治疗：根据确诊的病因，采取相应的治疗措施，如抗结核治疗、 化疗等。
控制并发症：积极控制患者合并的其他疾病，如控制血压、血糖等。
对该病例的反思与启示
诊断方面
应提高对咯血病因的认识，重视病史采集和体格检查，结合辅助检查综合分析 ，确诊病因。
不同的治疗方式对大咯血患者的预后产生 影响，如药物治疗、支气管动脉栓塞术、 外科手术等。
并发症
生活习惯
大咯血患者的并发症如窒息、失血性休克 、吸入性肺炎等对预后产生不良影响。
不良的生活习惯如吸烟、饮酒等可能影响 大咯血患者的预后。
05
讨论与总结
诊断思路与经验分享
诊断思路 详细询问病史：了解患者是否有既往咯血史、家族史等。
肺动脉造影
对于怀疑肺栓塞的患者， 可以进行肺动脉造影以明 确诊断。
痰液检查
可以排除其他感染性疾病 ，如肺炎等。
03
治疗方案与实施
药物治疗方案
垂体后叶素
通过收缩小动脉和毛细血管，降低肺循环血 量，达到较好止血效果。
普鲁卡因
通过减慢心率，降低心输出量，达到减少肺 循环血量、止血效果。
酚妥拉明
通过抑制血管平滑肌收缩，降低肺动脉压， 达到止血目的。
肺结核
常伴有发热、盗汗、乏力等结核中毒 症状，影像学检查可见肺部浸润性改 变。
肺癌
多见于老年患者，表现为持续性咳嗽 、痰中带血或咯血，影像学检查可见 肺部占位性病变。
肺栓塞
常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛 、咯血等症状，且伴有下肢水肿、肺 动脉高压等体征。
心血管内科病例讨论一
双侧隔面光滑，位置正常，双侧肋膈角锐利。心脏超
声示左房、右室增大，二尖瓣瓣膜增厚，后叶见一
0.4×0.6cm2的强光斑，开放明显受限，瓣口面积 0.9cm2，对合尚可，主动脉瓣瓣膜增厚，厚约0.34cm2， 开放无受限，关闭见合不垄。
2020/11/14
控制诱因
2020/11/14
9
二、并发症的处理 1.大量咯血：镇静，利尿，扩血管 2.急性肺水肿：选择静脉扩张剂
正性肌力药物无效 3.心房纤颤：
控制心室率：洋地黄（西地兰、地高辛）、 β阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓
维持窦律：电复律或药物转律 （华法林前三后四）
预防栓塞CEI或ARB,他汀
➢极化液疗法
2020/11/14
20
Andreas Gruentzig
1976年， Andreas Gruentzig进行首例动 物实验，广受质疑
1977年9月16日，Andreas Gruentzig进行 了首例球囊扩张术的介入治疗
Gruentzig在1985年因飞机失事去世，但 他所做的开创性工作将永远在心血管病 学的发展史上打下深深的烙印。
2020/11/14
18
治疗
监护和一般治疗 休息、吸氧、监护、护理
解除疼痛，抗血小板及抗凝 再灌注心肌 ➢溶栓治疗
➢经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）
➢经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
2020/11/14
19
治疗
消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他治疗
➢促进心肌代谢的药物
➢β受体阻滞剂
心血管内科病例讨论一
患者，何XX，男，43岁，因劳力性心悸、气促10年， 加重1年，咯血7天于2006年10月12日入院。患者于10 年前因劳累后出现心悸、气促，休息后可缓解，无胸 痛，无畏寒发热，无头晕头痛，症状逐年加重，一直 未作诊治。近一年来症状明显加重，上三楼即出现心 悸、气促，休息可缓解。7天前出现咯血，量约50ml， 之后每天痰中带血，黑便，无畏寒、发热，无关节疼 痛，无上腹部疼痛，无反酸、暧气。在当地医院就诊， 予止血、抗感染，对症治疗，症状改善。发病以来， 体重无减轻。既往于20多年前患“风湿性关节炎”。
呼吸内科咯血--病例分享
[5] 王辰 陈荣昌 胡成平。呼吸病学 。北京：人民卫生出版社，2012
THANKS
云南白药胶囊 2粒 口服 3次/日
患者行上诉治疗后患者仍有反复少量咯血，入院第3天再次出现大咯血
，1次咯血量为150ml.
下一步如何处理？
治疗方案
立即行DSA治疗介入治疗，介入治疗时发现左侧支气管动脉明显迂曲、增粗 、破裂出血，行化疗药物（依托泊苷0.1g +顺铂100mg
）灌注术及PVA颗粒和明胶海绵颗粒栓塞治疗，咯血停止。
病例分享 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 覃仕鹤
目 录
一、病例情况介绍 二、病例分析与诊断 三、治疗方案与效果 四、结论与讨论 五、展望
一、病例情况介绍
病例基本情况
患者信息
姓名：向XX 性别：男 年龄：71岁 退休职工 家庭住址：湖北省恩施市太阳河 主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加 重1天 入院时间：2018年3月13日
• 3、严重恶病质；严重凝血功能障碍；脊髓前动脉显影或 导管位置不固定为栓塞术的禁忌症[5]
讨论
• 对肺癌并发咯血的治疗主要采取保守治疗或手术治疗 但 经保守治疗无效的急性出血一般病情急、重会在短时间内 危及患者的生命 需迅速做出临床评估和治疗 ，特别是小 细胞肺癌及肺癌晚期的患者家属多不同意行手术治疗，药 物止血治疗作用有限，因此对于大咯血介入治疗成为临床 医生可选择的一种治疗方案，并且创伤小，止血快，短期 效果显著，因此应引起临床医师重视。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
大咯血病例讨论
大咯血病例讨论
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
病例介绍病例诊断与鉴别诊断病例病因分析与治疗病例护理与预防措施病例讨论总结与展望
01
病例介绍
病例基本信息
性别：男
职业：工人
年龄：45岁
居住地：城市
就诊经历
患者于12月15日到当地医院就诊，医生初步诊断为咯血，并进行相关检查，结果显示为肺部炎症，给予抗生素治疗。
发病时间
2021年12月10日
病情变化
治疗期间，患者病情未得到缓解，反而加重，出现发热、咳嗽、咳痰等症状，于12月20日转至上级医院。
病例诊疗过程
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药，血压控制良好；无心脏病、糖尿病等慢性病史。
家族史
患者家族中无传染病、遗传性疾病等类似疾病史。
病例既往史与家族史
综合分析
针对每个病例的具体情况，深入探讨其发病机制和病理生理过程。
病因分析
总结每个病例的诊断思路和鉴别诊断要点，强调临床实际应用中需要注意的细节。
诊断与鉴别诊断
比较各种治疗方法的优缺点，提出针对不同病例的最佳治疗方案。
治疗策略
临床应用前景展望
对未来研究方向的建议
重视基础研究工作，深入研究慢性病的发病机制和病理生理过程。
吸氧
密切观察患者咯血情况，如出现大量咯血，可采用垂体后叶素等止血药物进行治疗。
止血
密切监测患者生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现并处理异常情况。
监测生命体征
预防措施
健康教育内容
向患者及家属介绍大咯血的基本知识，包括常见诱因、症状、治疗方法及预防措施等。
疾病知识宣教
头晕、咯血、反复抽搐—临床病例讨论
心肺疾病史。查 血 压 !+"-*／("*!789，神 清，平 卧 位，双 侧 瞳 孔 等圆等大，对光反 射 存 在，口 唇 明 显 紫 绀，颈 无 抵 抗，两 肺 未 闻
!*" 头晕症状常由脑缺血缺氧引起，无特异性，四肢强直性抽 搐伴小便失禁，临 床 上 常 见 病 因：! 脑 部 感 染 疾 病（ 如 脑 炎、脑 膜炎、脑脓肿、脑 结 核 瘤 ），这 组 疾 病 主 要 临 床 表 现 为 发 热、头
及舒张期杂音，杵状指（趾），’超示：三尖瓣前瓣叶大，后瓣叶和 隔瓣叶下移，心房化的右心室大，但本例 ’ 超不支持，依据不 足，可能性小。
与!&#条血管 相 通。对 本 症 的 诊 断 有 极 大 意 义；# 作 血 管 造 影检查，可 选 择 肺 动 脉 造 影，直 接 显 示 病 变 部 位、大 小、数 目。
这是确诊的最好依据。
胸片示左下 肺 大 片 状 边 缘 模 糊 影，不 是 浸 润 型 肺 结 核 好 发 部 位。所以肺结核的可能性不大。
上述为常见的右向左分流的紫绀型先天生心脏病。但患
可能性小。"支气 管 扩 张 症：以 支 气 管 慢 性 扩 张、变 形 的 一 种 慢性支气管脓性疾病，以经常咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血为具
者紫绀、头晕、咯血、抽 搐、肺 部 阴 影、杵 状 指（ 趾 ），红 细 胞 增 多 症，均不能 用 上 述 疾 病 解 释。 除 心 内 右 向 左 分 流 紫 绀 型 疾 病
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•
6．咯血伴黄疸
肺炎、肺栓塞等。
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
a
7
治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
a
8Hale Waihona Puke 护理1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
4休息 5饮 食 6环境
7指导咯血
a
9
一般护理
病情观察
1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
a
12
一般护理
饮食
咯血后需暂时禁食
饮食
病情稳定后制定饮 食营养的摄入计划 ，咯血前后食欲骤 降，应注意维生素 C 的摄入，成人每 日摄入蛋白质的总 量应为90～120 g
饮食
为保证体内水、电 解质平衡，应鼓励 病人补充足够的水 分。每日饮水不少 于1.5～2.0 L，注 意保持大便通畅， 以免排便时腹压增 加而引起再度咯血
a
5
颜色 、性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿
粘稠
暗红色 肺梗死
血痰
a
6
伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
病情观察
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
病情观察
3、注意咯血的先 兆症状：如阵发性 剧咳、发绀、胸闷 、心慌、大汗淋漓 、喉头瘙痒、有血 腥味及精神高度紧 张等情况
a
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一般护理
心理护理
1、大咯血由于起 病突然，病人心情 一般都十分紧张、 烦躁，尤其咯血未 得到有效控制时是 忧心忡忡
咯血 病例讨论
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简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
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一般护理
休息
1、适当地卧床休 息，病情稳定后可 床边活动以利痰液 引流，但又保证不 因活动而诱发咯血
休息
2、根据不同部位 的病变，在饭前做 体位引流，同时协 助拍背，鼓励患者 轻轻咳嗽，每日1 ～2次，每次为 15min。引流完后 漱口，记录痰量及 性质
休息
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰液 ，以利痰液排出， 保持呼吸道通畅， 对部分患者还可用 凝血酶雾化吸入以 助止血 或静脉使 用止血药物。
无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予
硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵
5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出
院，于2014年9月27日早晨办理出院。
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咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气
管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日
13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀，
心理护理
2、护理人员应稳 定病人情绪。一方 面积极抢救，另一 方面表情镇静，即 表现为内紧外松， 减少病人的恐惧心 理
心理护理
3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
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一般护理
环境
保持病房洁静、舒 适，减少会客，病 室内禁止吸烟 ， 保持室内空气新鲜
环境
注意天气变化，保 持病房温度适宜， 及时为患者增减衣 被，防止受凉诱发 咯血 免疫功能低下易患 上呼吸道感染或继 发肺部感染，出现 咳嗽、咳痰等，诱 发咯血
环境
及时更换被血污染 的被服，及时倒掉 咯出的血液减少对 病人的不良刺激
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
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病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭窄 肺淤血咯血
急性左心衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
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2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
•
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
•
4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现
为反复咯血而无脓痰。
•
5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及
肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
吸氧及对症 清理淤血
开放气道
备急救药品、器械氧气
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药物止血
1.缩血管药物
• 以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约65 %-70 %，内 含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可 使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺 静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠 脉
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
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咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
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一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全身 放松，嘱患者头偏 向一侧闭目，严防 接触或看见血液而 出现的神经源性晕 厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一口 一口咳出，吐入痰 杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通过 补血、补液来弥补
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大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步