咯血病例讨论

咯血 病例讨论
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简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
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一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全身 放松，嘱患者头偏 向一侧闭目，严防 接触或看见血液而 出现的神经源性晕 厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一口 一口咳出，吐入痰 杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通过 补血、补液来弥补
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大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步
心理护理
2、护理人员应稳 定病人情绪。一方 面积极抢救，另一 方面表情镇静，即 表现为内紧外松， 减少病人的恐惧心 理
心理护理
3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
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吸氧及对症 清理淤血
开放气道
备急救药品、器械氧气
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药物止血
1.缩血管药物
• 以垂体后叶素为代表及首选,止血成功率约65 %பைடு நூலகம்70 %，内 含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可 使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺 静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血;还收缩冠 脉
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颜色 、性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样
血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿
粘稠
暗红色 肺梗死
血痰
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伴随症状
• 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
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一般护理
环境
保持病房洁静、舒 适，减少会客，病 室内禁止吸烟 ， 保持室内空气新鲜
环境
注意天气变化，保 持病房温度适宜， 及时为患者增减衣 被，防止受凉诱发 咯血 免疫功能低下易患 上呼吸道感染或继 发肺部感染，出现 咳嗽、咳痰等，诱 发咯血
环境
及时更换被血污染 的被服，及时倒掉 咯出的血液减少对 病人的不良刺激
• 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄
• 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气
管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日
13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀，
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6．咯血伴黄疸
肺炎、肺栓塞等。
须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌
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治疗
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血 球囊导管填塞法 • 3、DSA介入处理 支气管动脉造影栓塞术 • 4、外科手术
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护理
1病情观察 2心理护理 3体 位
一般护理
4休息 5饮 食 6环境
7指导咯血
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一般护理
病情观察
1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予
硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵
5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出
院，于2014年9月27日早晨办理出院。
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咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
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一般护理
饮食
咯血后需暂时禁食
饮食
病情稳定后制定饮 食营养的摄入计划 ，咯血前后食欲骤 降，应注意维生素 C 的摄入，成人每 日摄入蛋白质的总 量应为90～120 g
饮食
为保证体内水、电 解质平衡，应鼓励 病人补充足够的水 分。每日饮水不少 于1.5～2.0 L，注 意保持大便通畅， 以免排便时腹压增 加而引起再度咯血
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物 痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应 黑便
碱性 除非咽下，否则没有
酸性
有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续
出血后痰性状 常有血痰数日
无痰
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病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭窄 肺淤血咯血
急性左心衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
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一般护理
休息
1、适当地卧床休 息，病情稳定后可 床边活动以利痰液 引流，但又保证不 因活动而诱发咯血
休息
2、根据不同部位 的病变，在饭前做 体位引流，同时协 助拍背，鼓励患者 轻轻咳嗽，每日1 ～2次，每次为 15min。引流完后 漱口，记录痰量及 性质
休息
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰液 ，以利痰液排出， 保持呼吸道通畅， 对部分患者还可用 凝血酶雾化吸入以 助止血 或静脉使 用止血药物。
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
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咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
肺脓肿、肿瘤、心
糜烂出血性胃炎、胆道出
脏病等
血等
喉部痒感、胸闷、咳嗽 等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
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2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺
栓塞(梗死)、支气管肺癌等。
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3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。
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4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞
性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现
为反复咯血而无脓痰。
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5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及
肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
病情观察
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
病情观察
3、注意咯血的先 兆症状：如阵发性 剧咳、发绀、胸闷 、心慌、大汗淋漓 、喉头瘙痒、有血 腥味及精神高度紧 张等情况
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一般护理
心理护理
1、大咯血由于起 病突然，病人心情 一般都十分紧张、 烦躁，尤其咯血未 得到有效控制时是 忧心忡忡