咯血相关病例讨论ppt课件
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《咯血要点分析》课件
患者病情稳定。
治疗经验分享
药物治疗
针对不同病因，选择合适 的药物进行治疗，如抗生 素、止血药等。
介入治疗
对于难以控制的咯血，可 以考虑介入治疗，如支气 管动脉栓塞术等。
手术治疗
对于严重病变或肿瘤引起 的咯血，手术治疗可能是 必要的选择。
护理经验分享
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者缓解紧张情绪。
咯血的分类
总结词
咯血可根据病因、出血量等进行分类。根据病因可分为感染 性咯血、非感染性咯血等；根据出血量可分为大量咯血和小 量咯血。
详细描述
感染性咯血多由肺炎、肺结核等感染性疾病引起，非感染性 咯血则多由支气管扩张、肺癌等非感染性疾病引起。大量咯 血是指每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超过300ml， 小量咯血则每日咯血量少于500ml。
《咯血要点分析》ppt 课件
目录
• 咯血定义与概述 • 咯血的原因与机制 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗与预防 • 咯血的并发症与预后 • 案例分析与实践经验分享
01
咯血定义与概述
定义与特点
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。其特点包括痰中带血、血痰、 大量咯血等。
详细描述
病因
针对不同病因，预后评估结果 不同，如结核、肺癌等。
年龄与基础疾病
高龄及存在基础疾病的患者预 后可能较差。
治疗反应
治疗有效者预后较好，耐药或 治疗无效者预后较差。
康复与护理
休息与活动
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动。
饮食调理
多摄入富含营养的食物，避免 刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑 、恐惧等情绪。
治疗经验分享
药物治疗
针对不同病因，选择合适 的药物进行治疗，如抗生 素、止血药等。
介入治疗
对于难以控制的咯血，可 以考虑介入治疗，如支气 管动脉栓塞术等。
手术治疗
对于严重病变或肿瘤引起 的咯血，手术治疗可能是 必要的选择。
护理经验分享
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏 导，帮助患者缓解紧张情绪。
咯血的分类
总结词
咯血可根据病因、出血量等进行分类。根据病因可分为感染 性咯血、非感染性咯血等；根据出血量可分为大量咯血和小 量咯血。
详细描述
感染性咯血多由肺炎、肺结核等感染性疾病引起，非感染性 咯血则多由支气管扩张、肺癌等非感染性疾病引起。大量咯 血是指每日咯血量超过500ml，或每次咯血量超过300ml， 小量咯血则每日咯血量少于500ml。
《咯血要点分析》ppt 课件
目录
• 咯血定义与概述 • 咯血的原因与机制 • 咯血的诊断与鉴别诊断 • 咯血的治疗与预防 • 咯血的并发症与预后 • 案例分析与实践经验分享
01
咯血定义与概述
定义与特点
总结词
咯血是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咳出。其特点包括痰中带血、血痰、 大量咯血等。
详细描述
病因
针对不同病因，预后评估结果 不同，如结核、肺癌等。
年龄与基础疾病
高龄及存在基础疾病的患者预 后可能较差。
治疗反应
治疗有效者预后较好，耐药或 治疗无效者预后较差。
康复与护理
休息与活动
适当休息，逐渐增加活动量， 避免剧烈运动。
饮食调理
多摄入富含营养的食物，避免 刺激性食物。
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑 、恐惧等情绪。
(医学课件)咯血最新演示课件
肺癌
肺癌患者因肿瘤侵犯支气管壁或肺 泡壁可引起咯血。
其他原因
如支气管扩张、肺结核等也可能导 致咯血。
02
诊断与评估
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
明确咯血症状及相关疾病史，如支气管扩张、肺癌、肺结核等；观察患者咯血量 、颜色和性状；进行相关检查，如胸部X线片、CT、支气管镜等，进一步确诊。
鉴别诊断
对于其他引起咯血症状的疾病，如上呼吸道出血、口腔出血、喉部出血、肺炎等 ，应进行相关检查，如喉镜、支气管镜、痰培养等，以明确诊断。
学术论文与参考文献推荐
学术论文
推荐相关领域的最新学术论文，包括其研究内容和结论。
参考文献
提供相关参考文献，包括书籍、期刊等，以供读者深入了解 。
06
典型病例分享与讨论
病例一：支气管扩张合并咯血
病史特点
患者长期吸烟史，嗽、 咳痰伴有咯血，听诊可闻 及固定部位的湿啰音。
影像学诊断
支气管扩张合并感染，局 部支气管呈囊状扩张。
咯血最新演示课件
xx年xx月xx日
目录
• 咯血概述 • 诊断与评估 • 治疗方法与药物 • 并发症及预防 • 最新临床研究与前沿技术 • 典型病例分享与讨论
01
咯血概述
定义和症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸器官（包括气管、支气管和肺）出 血，并经咳嗽或口腔排出体外的现象。
症状
常见的咯血症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热和咳痰等 。
体格检查
观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等；进行心脏听诊和肺部听诊，检 查是否有啰音；观察患者是否有杵状指、紫绀等症状；进行全身检查，如肝 肾功能检查、心电图等。
03
治疗方法与药物
咯血的鉴别诊断和临床思维【共48张PPT】
注意全身支持治疗：治疗并发症（常见并发症：阻塞性肺不张，支气管肺部感染），对并发症在防治方面均不可忽视。 5～10mg＋50％葡萄糖20～40ml静脉注射。 在100-500ml，为中等量咯血； 常因用量小，未见明显的不良反应，仅个别老年患者出现一过性低血压、流涎等，停药后可自行消失。 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 其他部位肿瘤转移致肺脏，无咯血。 有生吃螃蟹或蝲蛄史者——？ 注射过程中出现头疼，面色苍白、出 （注意有无脊柱水动脉与支气管动脉共干、防止脊柱水损伤）。 流行性出血热、钩端螺旋体 当日见效率为80％，总有效率为95％。 对低血容量性休克或低血压时，应纠正后再用。 咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救； 在100-500ml，为中等量咯血； （3）辅助检查：血象、痰检、胸部X线、肺部CT、支气管镜检、支气管造影、血管造影等。
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
咯血与呕血的鉴别
咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌、 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红，咖啡样，有时鲜红 酸碱反应 碱性 酸性 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 黑便 无，若咽下血液 有，呈柏油样， 较多时可有 呕血停后止可持续数日 出血后 常有血丝痰数日 无痰
咯血应与上呼吸道（口腔、鼻腔）出血鉴别
鉴别时应先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。 鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。
咯血应与呕血相鉴别
呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他检查进行鉴别：
咯血病例讨论课件
手术治疗的方式包括肺切除、支 气管动脉栓塞等，需要根据患者 的具体情况和医生的建议进行选
择。
手术治疗需要严格掌握适应症和 禁忌症，确保手术安全和治疗效
果。
其他治疗方式
其他治疗方式包括支气管镜下治 疗、放射治疗等，也可以根据患 者的具体情况和医生的建议进行
选择。
这些治疗方式需要专业技术和设 备支持，需要在具备条件的医疗
咯血病例讨论课件
目录
Contents
• 病例介绍 • 咯血原因分析 • 治疗方案 • 病例治疗过程与效果 • 病例总结与讨论
01 病例介绍
患者基本信息
年龄：35岁 性别：男
职业：办公室职员
症状描述
咳嗽
咯血
胸痛
呼吸困难
持续数周的干咳，伴有 少量白痰
痰中带血丝，偶尔出现 大量咯血
左侧胸部疼痛，呼吸时 加重
药物治疗
根据患者情况，医生开具了一些药 物治疗，以巩固治疗效果和预防并 发症。
05 病例02
03
04
病例基本信息
患者年龄、性别、既往病史等 。
咯血症状
咯血量、颜色、持续时间等。
伴随症状
咳嗽、胸痛、发热、呼吸困难 等。
诊断与鉴别诊断
通过相关检查结果，确定咯血 原因，排除其他可能的疾病。
机构进行治疗。
治疗过程中需要密切监测患者的 病情变化和治疗效果，及时调整
治疗方案。
04 病例治疗过程与效果
治疗过程
01
02
03
诊断
通过患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查， 医生确诊为咯血。
治疗手段
医生采取了药物治疗、输 血、机械通气等综合治疗 措施。
治疗方案调整
咯血ppt课件 (2)
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10
实验室检查
• 痰检查有助于发现结核杆菌真菌、细 菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等； 出血时间凝血时间，凝血酶原时间血小板 计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细 胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程 度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可 能性。
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11
器械检查
• 1、X线检查 咯血患者均应做X线检查，胸部透视， 胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协 助诊断。
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2
机理
• 肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左 右，但血管床丰富，血流量大全身血液约 97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动 脉出血的机会较多，支气管动脉而来自体 循环因此压力较高，破裂后可引起大量出 血，咯血的机理主要有下面几种：
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3
• 1.血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒 或血管栓塞时，病原体及其他代谢产物可 对微血管产生直接损害或通过血管活性物 质的作用使微血管壁通透性增加，红细胞 自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而 造小量咯血。
呛咳者多见于支气管肺癌，支原体肺炎：咯血痰见于肺脓
肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核，支气管扩张动脉瘤
破裂等。国内文献报告，无黄疸型钩端螺旋体病也有引起
致病的大咯血。
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9
体格检查
• 对咯血患者均应做胸部细致反复的检 查有些慢性心、肺疾病可并忤状指（趾）， 进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重 减轻有些血液病患有全身出血性倾向。
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15
伴随症状
•
1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、
肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
咯血的介入治疗ppt课件
咯血的介入治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 咯血概述 • 介入治疗简介 • 介入治疗的方法与技术 • 介入治疗的临床应用 • 介入治疗的并发症与防治 • 病例分享与讨论
01
咯血概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
感染
术后感染是常见并发症 ，需使用抗生素预防和
治疗。
气胸
介入治疗可能损伤胸膜 ，导致气胸，需及时引
流。
血管栓塞
介入治疗过程中可能形 成血栓，需及时溶栓或
抗凝治疗。
并发症的预防与控制
01
02
03
04
严格消毒
确保手术室和器械的严格消毒 ，减少感染风险。
规范操作
医生需熟练掌握介入治疗技术 ，避免操作失误导致并发症。
支气管动脉栓塞术的并发症包括脊髓 损伤、肋间动脉窃血综合征等，需在 专业医师指导下进行。
支气管镜下治疗
01
02
03
04
支气管镜下治疗是一种通过支 气管镜直接观察到出血部位，
并进行止血的方法。
支气管镜下治疗包括局部用药 、激光治疗、冷冻治疗等，可 以直接对出血部位进行止血。
该方法的优点在于止血效果确 切、可观察到出血部位并进行
针对性治疗等。
支气管镜下治疗的并发症包括 喉头水肿、支气管痉挛等，需 要在专业医师指导下进行。
其他介入治疗方法
其他介入治疗方法包括经胸壁肺动脉 栓塞术、经导管肺动脉栓塞术等，适 用于不同原因引起的咯血。
其他介入治疗方法需要在专业医师指 导下进行，以确保安全有效。
04
介入治疗的临床应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 咯血概述 • 介入治疗简介 • 介入治疗的方法与技术 • 介入治疗的临床应用 • 介入治疗的并发症与防治 • 病例分享与讨论
01
咯血概述
定义与症状
定义
咯血是指喉部以下的呼吸道任何 部位出血，经喉部、口腔排出。
症状
感染
术后感染是常见并发症 ，需使用抗生素预防和
治疗。
气胸
介入治疗可能损伤胸膜 ，导致气胸，需及时引
流。
血管栓塞
介入治疗过程中可能形 成血栓，需及时溶栓或
抗凝治疗。
并发症的预防与控制
01
02
03
04
严格消毒
确保手术室和器械的严格消毒 ，减少感染风险。
规范操作
医生需熟练掌握介入治疗技术 ，避免操作失误导致并发症。
支气管动脉栓塞术的并发症包括脊髓 损伤、肋间动脉窃血综合征等，需在 专业医师指导下进行。
支气管镜下治疗
01
02
03
04
支气管镜下治疗是一种通过支 气管镜直接观察到出血部位，
并进行止血的方法。
支气管镜下治疗包括局部用药 、激光治疗、冷冻治疗等，可 以直接对出血部位进行止血。
该方法的优点在于止血效果确 切、可观察到出血部位并进行
针对性治疗等。
支气管镜下治疗的并发症包括 喉头水肿、支气管痉挛等，需 要在专业医师指导下进行。
其他介入治疗方法
其他介入治疗方法包括经胸壁肺动脉 栓塞术、经导管肺动脉栓塞术等，适 用于不同原因引起的咯血。
其他介入治疗方法需要在专业医师指 导下进行，以确保安全有效。
04
介入治疗的临床应用
咯血课件ppt
掌握预防咯血复发的措施，如避免诱发因 素、保持良好的生活习惯等。
心理调适
健康生活方式
了解心理因素对咯血的影响，学会调节情 绪，减轻焦虑和恐惧。
养成健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，以降低咯血复发的 风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
病因
01
02
03
04
支气管疾病
如支气管扩张、支气管肺癌、 支气管结核等。
肺部疾病
如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺 部肿瘤等。
心血管疾病
如二尖瓣狭窄、高血压、肺栓 塞等。
其他疾病
如血液系统疾病、结缔组织病 等。
症状
胸痛
由于病变累及胸膜 或胸壁，可出现胸 痛。
呼吸困难
大量咯血可引起气 道阻塞，导致呼吸 困难。
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸、止血敏等，以减少出血。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咯血，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇等 。
抗感染治疗
对于合并感染的患者，应进行抗感染治疗，如使用抗生素等。
预防措施
1 2
控制原发病
积极治疗引起咯血的原发病，如肺结核、肺癌等 。
保持良好的生活习惯
保持室内空气流通，避免吸烟和吸入有害气体。
肺部疾病
01
02
03
肺结核
结核杆菌感染肺部，引起 咯血。
肺炎
炎症刺激肺部血管，导致 血管破裂出血。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管，引起 出血。
心血管疾病
高血压
长期高血压导致血管硬化，容易破裂 出血。
肺血管畸形
先天性肺血管畸形，容易引起出血。
心脏病
咯血的诊断与治疗ppt课件
35
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
25
问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现
咯血ppt课件
预防措施建议
01
02
03
04
积极治疗原发病
如肺结核、支气管扩张等 疾病是咯血的主要原因， 应积极治疗原发病，预防 咯血发生。
避免诱发因素
避免吸烟、饮酒、过度劳 累等诱发咯血的因素。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽排痰，保持 呼吸道通畅，防止血块堵 塞呼吸道。
备用急救药品
家中可备用一些止血药、 止咳药等急救药品，以备 不时之需。
伴随症状
咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，大量咯血时可出现失血性 休克的表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
03
分型
根据咯血量、病程和病因等因素，咯血可分为急性大咯血、慢性反复咯
血和痰中带血三种类型。
诊断依据及方法
详细询问病史
了解患者咯血的诱因、病程、咯 血量、颜色、伴随症状等，有助
CT扫描
更详细地了解肺部结构，发现 肺部小结节、支气管扩张等病 变。
MRI检查
对于怀疑存在肺血管病变或肿 瘤的患者，MRI检查有助于明 确诊断。
支气管镜检查
对于咯血原因不明的患者，支 气管镜检查有助于发现出血部
位及病因。
评估指标解读
咯血量评估
根据患者咯血量进行分级，有助于判断病情严重程度及预后。
病变部位与性质评估
分类
咯血可分为急性咯血和慢性咯血 ，急性咯血多由于支气管动脉破 裂引起，慢性咯血多与支气管病 变和肺部疾病有关。
发病原因及危险因素
发病原因
咯血的常见原因包括支气管疾病（如支气管炎、支气管扩张 等）、肺部疾病（如肺结核、肺癌等）、心血管疾病（如二 尖瓣狭窄等）以及全身性疾病（如血液病等）。
危险因素
长期吸烟、空气污染、职业暴露等是咯血发生的危险因素， 同时，随着年龄的增长，咯血的发生率也逐渐增加。
咯血病例讨论PPT演示课件
简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
1
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
2
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
13
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通 过补血、补液来 弥补
14
大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步
大咯血体位
3大咯血无窒息征 象者，可体位引流 ：头低脚高位（头 部倾斜40°～ 60°）同时轻叩 病人胸背部促使血 凝块咳出。
22
吸氧及对症
1 短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧 流量应较以3～4L/min为宜
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。
• 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
1
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
小量：小于100ml/次 中量：100-300ml/次
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
2
咯血与呕血的鉴别
病因 出血前症状
咯
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性
13
一般护理
指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥
指导咯血
2、唇边放干净痰 杯让病人将血一 口一口咳出，吐 入痰杯
指导咯血
3、告知病人咯血 量虽多，但可通 过补血、补液来 弥补
14
大咯血病人窒息的抢救
第四步 第三步 第二步 第一步
大咯血体位
3大咯血无窒息征 象者，可体位引流 ：头低脚高位（头 部倾斜40°～ 60°）同时轻叩 病人胸背部促使血 凝块咳出。
22
吸氧及对症
1 短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧 流量应较以3～4L/min为宜
咯血的诊治精选幻灯片PPT课件
㈡肺部疾患 1.肺部炎症
㈢心血管疾患 1.肺梗塞
2.肺结核
3.原发性或转移 性肺癌
2.原发性肺动脉高压 3.肺动静脉瘘
4.肺脓肿
4.急性左心衰竭
5.肺血吸虫病 5.二尖瓣狭窄
6.肺隔离症
6.心房粘液瘤
7.肺曲菌病
8.尘肺 9.特发性含铁
血黄素沉着症
7.纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞
8.结节性动脉周围炎
10.肺挫伤
咯血的诊治
.
1
咯血最常见的病因是？ 青少年咯血？ 40岁以上的持续痰中带血？ 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反 复咳嗽、咯痰、咯血？ 与月经周期有关的咯血？
2
一、定义
咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼 吸道出血，经口腔咯出。
.
3
少 量 咯 血：指24h咯血量<100ml者。
中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。
在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。
33
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
期间及早施行。
依据： ① 更准确地明确出血部位。 ② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。 ③ 为治疗方法的选择和实施提供依据 （如手术，动脉栓塞术等）。 ④ 可直接对出血部位进行局部止血。
34
5．支气管造影： 目前主要用于：
㈣全身性疾患 1.血小板减少 2.白血病 3.再生障碍性贫血 4.血友病 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺旋
体病 9.肺出血－肾炎综合征 10.Wegener氏肉芽肿 11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管扩
张症 ⒔子宫内膜异位症
10
在大咯血病人中： 1. 支扩：30％ 2. 肺癌：20％ 3. 肺结核：15－20％
咯血 PPT课件
Emergency treatment
保持呼吸道通暢
加強監護， 建立靜脈通道
臥床
吸氧
鎮靜
鎮咳
Drug hemostasis
❖ 垂體後葉素：首選 ❖ 酚妥拉明：常用 ❖ 普魯卡因：少用 ❖ 糾正凝血障礙的藥物：輔助 ❖ 其他止血藥物：輔助
Pituitrin
首選。
原理：收縮肺小動脈
減少肺內血流量
肺循環壓力降低 血管破裂處血凝塊容易形成
咯血（hemoptysis）概念
❖ 定義：指喉腔、氣管、支氣管和肺組織出血，由 咳嗽動作經口腔排出。
❖ 特點：血色鮮紅，泡沫狀，多混有痰液，咯血後 數天內仍可咳出血痰。
。
咯血與其他出血的鑒別
❖所有的鑒別基於詳細的詢問病史及仔細的 體格檢查！
❖ 口腔出血 ❖ 鼻腔出血 ❖ 嘔血
Identification of hemoptysis and hematemesis
氣管插管或者使用 氣管鏡後，局部注 入止血藥物。
Case 2
❖ 藥物治療效果不佳 ❖ 當晚介入治療，予支氣管動脈栓塞。 ❖ 患者咯血量減少，術後至第二天早晨咯血約
20ml 。 ❖ 收住呼吸科，進一步完善檢查及繼續治療。 ❖ 後續：入院第三天又出現大咯血，再次行介入治
療。 ❖ 仍有大咯血：轉外科手術治療。
❖ 咯血急救：暢通氣道，防止窒息；止血， ❖ 控制感染：選用有效抗生素 ❖ 保持引流通暢：稀釋痰液，體位 ❖ 手術治療
Pulmonary tuberculosis
一 臨床特點 二 臨床診斷與鑒別診斷 三 急診處理
Clinical characteristics
❖ 呼吸症狀：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難 ❖ 全身中毒症狀：發熱，盜汗，乏力，納差，體重
咯血教学ppt课件
肺结核咯血的治疗主要包括抗结核药物治疗和止血治疗。护理方面需要注意保持 呼吸道通畅、监测生命体征、心理护理和健康教育等。同时，预防肺结核咯血的 关键是早期发现和治疗肺结核。
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
病例三：肺癌咯血的预防与预后
总结词
肺癌咯血是一种常见的肺癌并发症，预 防和早期治疗对于改善预后具有重要意 义。
VS
详细描述
预防肺癌咯血的关键是戒烟、控制空气污 染、加强职业防护等。早期发现和治疗肺 癌可以降低肺癌咯血的发生率。预后方面 ，肺癌咯血的预后与疾病分期、治疗方法 和个体差异等因素有关。
支气管扩张症是一种常见的慢性 呼吸系统疾病，典型表现为慢性 咳嗽、咳痰和咯血。需通过影像
学检查和临床表现进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，常见症状包括咳嗽 、咳痰、咯血等。鉴别诊断需考 虑患者病史、临床表现和实验室
检查结果。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，可出现咳嗽、 咳痰、咯血等症状。诊断时需结 合影像学检查和病理学检查结果
一般治疗
休息
保持呼吸道通畅
患者应充分休息，减少活动，以降低 肺部的负担。
及时清除呼吸道内的痰液和血液，保 持呼吸道通畅。
补充营养
保证患者摄入足够的营养，增强身体 抵抗力。
药物治疗
止血药物
使用止血药物，如氨甲环酸等， 帮助控制出血。
抗炎药物
使用抗炎药物，如抗生素等，预防 和治疗感染。
镇咳药
使用镇咳药，缓解咳嗽症状，减少 肺部刺激。
。
辅助检查
影像学检查
X线胸片、胸部CT等影像 学检查有助于血功能等实验 室检查可帮助了解患者全 身状况，评估病情严重程 度。
支气管镜检查
(医学课件)咯血最新演示课件
2023咯血最新演示课件CATALOGUE目录•引言•咯血的基本概念•咯血的鉴别诊断•咯血的治疗与预防•临床案例分析•总结与展望01引言介绍咯血的基本概念、分类、临床表现及诊断方法重点阐述不同病因咯血的特点及治疗原则提高临床医生对咯血的认识及诊断治疗水平演示目的课件使用指南本课件适用于各级临床医生，包括实习医生、规培医生和主治医生等观看过程中可根据需要调整播放速度和播放模式建议使用电脑或平板电脑进行学习，课件可在线观看或下载后观看如有疑问，可随时在课件下面留言或通过邮件联系作者注意事项本课件不作为临床诊疗指南，具体治疗方案请参考相关文献和专家意见请注意保护个人隐私，不要将个人信息暴露给患者观看本课件需要一定的医学基础知识02咯血的基本概念咯血是指喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出的一种症状。
定义小量咯血（＜100ml/d）、中量咯血（100-500ml/d）、大量咯血（＞500ml/d）和致死性咯血（＞1000ml/d）。
分类定义与分类病因呼吸系统疾病（如支气管扩张、肺癌、肺结核等）、循环系统疾病（如二尖瓣狭窄、高血压、充血性心力衰竭等）、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、血友病等）和其他全身疾病（如急性肾炎、流行性出血热等）。
发病机制主要与炎症、肿瘤、循环系统异常和血液系统异常等因素有关。
病因和发病机制临床表现可表现为痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫痰等。
患者还可能出现发热、咳嗽、胸痛等症状。
诊断方法询问病史、体格检查、实验室检查（如血常规、痰液检查等）、影像学检查（如X线胸片、CT等）和支气管镜检查等。
临床表现与诊断03咯血的鉴别诊断指短期内大量咯血，通常为突发性，且伴有明显咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
慢性咯血指长期少量反复咯血，通常无咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
1 2 3通常为咳嗽时从呼吸道内出血，表现为痰中带血或粉红色泡沫痰，伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。
咯血通常为口腔黏膜破损或牙周病等口腔疾病导致的出血，常表现为口腔内血性分泌物或牙龈出血等。
咯血ppt课件
病因与发病机制
病因
支气管扩张、肺结核、肺癌、肺炎、 肺脓肿等。
发病机制
支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增 高，血液渗出，或小血管、毛细血管 瘤破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
痰中带血或咯鲜血，伴有咳嗽、胸闷、胸痛 等症状。
诊断方法
结合病史、体格检查、实验室检查和影像学 检查进行诊断。
诊断标准
根据临床表现和相关检查结果，排除其他引 起咯血的疾病，如口腔、鼻腔、咽喉等部位 的出血。
02
咯血的治疗
药物治疗
01
02
03
止血药物
使用止血药物如氨甲环酸 、酚磺乙胺等，可以快速 止血。
抗炎药物
使用抗炎药物如糖皮质激 素，可以减轻炎症反应， 预防再次咯血。
对症治疗
针对不同的症状，使用相 应的对症治疗药物，如镇 咳药、平喘药等。
支气管镜治疗
支气管镜下止血
通过支气管镜找到出血部 位，使用止血药物或激光 、冷冻等技术止血。
01
评估病情
医生会根据患者的病情、年龄、 身体状况等因素进行综合评估， 以确定患者的预后情况。
02
03
健康生活
患者应保持良好的生活习惯，包 括合理饮食、适量运动、戒烟限 酒等，以促进康复。
04
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者男，45岁，因咳嗽、咯血就诊，经检查诊断为支气管扩张 。
病例2
患者女，28岁，因感冒后出现咳嗽、咯血，诊断为肺结核。
病例3
患者男，62岁，长期吸烟，咳嗽、咯血，经检查发现肺部肿瘤 。
病例分析与讨论
病例1分析
01
患者中年男性，长期吸烟史，咳嗽、咯血，应考虑支气管扩张
咯血PPT课件
1、迅速建立静脉通道，补充血容量，维持血压 2、积极止血治疗 3、通气及氧结合功能的维持 4、维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱 5、辅助治疗 6、密切监测生命体征
主要是止血、保持呼吸道通畅、同时进行病因抢治(一)一 般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患 者轻微咳嗽，勿屏气，将血液咯出，须注意患者早期窒息 迹象的发现，做好抢救室息的准备。饮食：温凉流质。 3、大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或 用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎
上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
临床上常根据病人的咯血量多少，将其分 为：痰中带血、少量咯血、中等量咯血和 大咯血。
少量咯血：每日咯血量<100ml
中等量：每日咯血咯血量100～500ml
大咯血：每日咯血量达500ml以上或1次咯血量超 过100ml
咯血概念
注意与呕血区别
声门以下呼吸道或肺组织出血，经 口排出者称“咯血”(Hemoபைடு நூலகம்tysis)。 其表现可以是痰中带血或大量咯血。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病
喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。
1.一般处理 ①大咯血病人要求绝对卧床休息。 ②指导取患侧卧位，并做好健康宣教，消除 病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间，尽量减少搬动，应鼓励病人咳 出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻 塞和肺不张，窒息。如病人精神过度紧张， 可用小剂量镇静剂，如地西泮，禁用吗啡、 哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
主要是止血、保持呼吸道通畅、同时进行病因抢治(一)一 般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患 者轻微咳嗽，勿屏气，将血液咯出，须注意患者早期窒息 迹象的发现，做好抢救室息的准备。饮食：温凉流质。 3、大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或 用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎
上腹不适，恶心，呕吐
呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
临床上常根据病人的咯血量多少，将其分 为：痰中带血、少量咯血、中等量咯血和 大咯血。
少量咯血：每日咯血量<100ml
中等量：每日咯血咯血量100～500ml
大咯血：每日咯血量达500ml以上或1次咯血量超 过100ml
咯血概念
注意与呕血区别
声门以下呼吸道或肺组织出血，经 口排出者称“咯血”(Hemoபைடு நூலகம்tysis)。 其表现可以是痰中带血或大量咯血。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病
喉部痒感，胸闷，咳嗽
咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
留痰标本要使用专用的痰盒，及时送到结核病防治机构检查。
1.一般处理 ①大咯血病人要求绝对卧床休息。 ②指导取患侧卧位，并做好健康宣教，消除 病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间，尽量减少搬动，应鼓励病人咳 出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻 塞和肺不张，窒息。如病人精神过度紧张， 可用小剂量镇静剂，如地西泮，禁用吗啡、 哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。
《咯血的病因及护理》课件
支气管扩张的主要发病人群为儿童与 青年人，并且由于地域、环境、气候 的不同，支气管扩张的发病率存在差 异。
支气管扩张具有反复性、长期性等特 点，对患者的生活质量造成严重影响 。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌感染人体肺部引起的一种慢性传染病。
肺结核的主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，其中咯血是肺结核 的常见症状之一。
04
咯血的护理
一般护理
01
02
03
04
保持病室空气清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，避免患者吸入刺激性气
体。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适卧位，鼓励其 多饮水以保持呼吸道湿润，促
进排痰。
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、咯 血量及颜色，及时发现病情变
化。
做好口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。
地域差异
不同地区和种族的咯血发 病率和病因分布存在差异 。
02
咯血的病因
支气管扩张
支气管扩张症是由于支气管及其周围 肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使 支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导 致支气管变形及持久扩张。典型的症 状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯 血。主要致病因素为支气管感染、阻 塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患 者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等 病史。
肺炎
肺炎是指肺部出现炎症，通常由 细菌或病毒感染引起，表现为咳
嗽、咳痰、发热等症状。
在肺炎的急性期，由于炎症刺激 可能导致支气管黏膜充血、水肿
，甚至破裂，从而引起咯血。
肺炎的发病率在不同年龄段的人 群中存在差异，但老年人、儿童 、孕妇和身体虚弱者更容易感染
肺炎。
其他病因
• 其他可能导致咯血的病因包括肺栓塞、肺挫伤、肺血管畸形等 。这些疾病可能导致肺部血管破裂或损伤，从而引起咯血。
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铁锈 色痰
砖红色 胶冻样 血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色 血痰
左心衰肺水肿
肺梗死
2014-10-30
伴随症状
• • • • 1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流 行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。 2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺 栓塞(梗死)、支气管肺癌等。 3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎。 4．咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞 性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现 为反复咯血而无脓痰。 5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及 肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 6．咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌 肺炎、肺栓塞等。
血
呕
血
肺结核、支气管扩张症、 消化性溃疡、肝硬化、急性 肺脓肿、肿瘤、心 糜烂出血性胃炎、胆道出 脏病等 血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续 无痰
2014-10-30
•
•
治
• 1 、药物止血 • 2、内镜下止血
疗
球囊导管填塞法
• 3、DSA介入处理
• 4、外科手术
支气管动脉造影栓塞术
2014-10-30
护理
一般护理
5饮 食 6环境
7指导咯血
2014-10-30
一般护理
病情观察 病情观察 病情观察
1、注意患者的 呼吸、脉搏、 血压等生命体 征
咯血概念
咯血是指喉及喉以 下呼吸道任何部位 出血，经口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
大量： 300ml/次或24h内多于600ml
小量：小于100ml/次
中量：100-300ml/次
2014-10-30
咯血与呕血的鉴别
咯
病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便
2、根据不同部位 的病变，在饭前 做体位引流，同 时协助拍背，鼓 励患者轻轻咳嗽 ，每日1～2次， 每次为15min。引 流完后漱口，记 录痰量及性质
3、每日2次进行 雾化吸入稀释痰 液，以利痰液排 出，保持呼吸道 通畅，对部分患 者还可用凝血酶 雾化吸入以助止 血 或静脉使用止 血药物。
2014-10-30
2、注意有无皮 下牙龈、鼻出 血及其凝血功 能是否正常,有 无其他部位的 继发感染
3、注意咯血的先 兆症状：如阵发 性剧咳、发绀、 胸闷、心慌、大 汗淋漓、喉头瘙 痒、有血腥味及 精神高度紧张等 情况
2014-10-30
一般护理
心理护理 心理护理 3、采取安慰、支持 、劝解、疏导的方 法，帮助他们消除 紧张、焦虑、悲观 的心情，病室保持 安静，及时更换被 血污染的被服，及 时倒掉咯出的血液 ，减少对病人的不 良刺激。
2014-10-30
一般护理
环境
环境
环境
保持病房洁静、 舒适，减少会客 ，病室内禁止吸 烟 ，保持室内空 气新鲜
注意天气变化， 保持病房温度适 宜，及时为患者 增减衣被，防止 受凉诱发咯血 免疫功能低下易 患上呼吸道感染 或继发肺部感染 ，出现咳嗽、咳 痰等，诱发咯血
2014-10-30
及时更换被血污 染的被服，及时 倒掉咯出的血液 减少对病人的不 良刺激
2014-10-30
出血后痰性状 常有血痰数日
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭 窄 肺淤血咯 血 急性左心 衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
2014-10-30
颜色 、性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核 出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血 肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血 肺炎克雷伯杆菌肺炎
心理护理
1、大咯血由于起 病突然，病人心 情一般都十分紧 张、烦躁，尤其 咯血未得到有效 控制时是忧心忡 忡
2、护理人员应稳 定病人情绪。一 方面积极抢救， 另一方面表情镇 静，即表现为内 紧外松，减少病 人的恐惧心理
2014-10-30
一般护理
休息
休息
休息
1、适当地卧床休 息，病情稳定后 可床边活动以利 痰液引流，但又 保证不因活动而 诱发咯血
一般护理
饮食 饮食 饮食
咯血后需暂时禁 食
病情稳定后制定 饮食营养的摄入 计划，咯血前后 食欲骤降，应注 意维生素C 的摄 入，成人每日摄 入蛋白质的总量 应为90～120 g
为保证体内水、 电解质平衡，应 鼓励病人补充足 够的水分。每日 饮水不少于1.5～ 2.0 L，注意保持 大便通畅，以免 排便时腹压增加 而引起再度咯血
咯血相关病例讨论
简要病史：
• 1、程潮 、 男、 88岁 因 “咳嗽咳痰5年余，加重伴双下肢水肿1周 余。” ，拟“慢性肺源性心脏病” 于2014年9月24日11时收入我科。 患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg；间断服用降压药物 （具体不详）。否认“肝炎、结核”等传染病史。 • 入院后查体：神志清楚, BP123/68mmHg，胸廓桶状胸，呼吸平稳，胸 壁无压痛，呼吸运动度正常，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音 弱，可闻及湿罗音，右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR 78bpm，律 齐，无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 • 入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 心功能III级 2.高血 压病2级 很高危 3.颈动脉狭窄 • 治疗：入院后予一级护理，持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气 管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰，无明显气促， 2014年9月26日 13时无明显诱因下咯鲜红色血1次，约3ml，精神疲倦，无腹痛腹胀， 无恶心呕吐，大小便无异常。于转ccu 治疗，转入给予低流量吸氧，予 硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明微量泵 5ml/H持续泵入。后患者精神好转，无心慌、胸痛等特殊不适，要求出 院，于2014年9月27日早晨办理出院。 2014-10-30
一般护理
指导咯血 指导咯血 指导咯血
1、帮助病人取正 确咯血卧位，全 身放松，嘱患者 头偏向一侧闭目 ，严防接触或看 见血液而出现的 神经源性晕厥