中职《护用药理学》第一章药理学基础绪论

因此，用药前应详细询问患者用药史及过敏史，必要时做皮 肤过敏试验，阳性者禁用，还应该注意少数假阳性或假阴性 反应。
4）特异质反应：是指少数特异体质患者对某些药物特别敏 感而产生的异常反应。多因先天遗传异常所致，反应严重度 与剂量成比例。如葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏患者，在应 用伯氨喹等药物治疗时易发生溶血象。
1）预防作用：是指提前用药以防止疾病或症状发生的作用，如 接种疫苗等。
2）治疗作用：是指能改善或消除疾病或症状而产生的作用。 ①对症治疗：指缓解疾病症状或减轻患者痛苦的治疗，又称治标。 如解热镇痛药的解热作用。 ②对因治疗：指消除致病因子，从根本上治愈疾病，又称治本。 如异烟肼杀灭结核分枝杆菌，治疗结核病。
最小有效量：是指呈现效应的最小用药剂量，又称阈剂量。
最大治疗量：是指呈现最大效应，且又不引起毒性反应的用 药剂量，又称极量。极量是安全用药的极限。
治疗量：是指最小有效量到最大治疗量，即极量之间的量。
常用量：临床用药时，为了使疗效可靠又安全，常采用比最 小有效量大而比最大治疗量小的用药剂量，称为常用量。
给药的时间可视具体药物和病情需要而定，如催眠药应在睡前服 用；助消化药需在饭前或饭时服用：硝酸甘油抗心绞痛的作用早晨 强于午后；强心苷治疗心功能不全，夜间用药敏感：驱肠虫药宜空 腹或半空腹服用；有的药物如利福平等，因食物影响其吸收应特别 注明空腹服用：对胃肠道有刺激的药物宜饭后服用等。
此外，人体的生理功能活动表现为昼夜节律性变化，受生物节律影响的药物应顺 应人体生物节律的变化给药，以便更好发挥药物疗效，降低不良反应，如长期应 用糖皮质激素类药物治疗者，可依据节律，采用隔日早晨8时一次给药，既保障 疗效，又可减轻对肾上腺皮质的负反馈抑制作用。
第一章 护用药理学基础
第一节 绪言
药理学相关概念及学科地位
药物： 药理学
药效学 药动学
护用药理学基础
二 临床用药中护士的岗位职责
（一）熟悉药物种类，妥善管理
领药后认真核对，按照药物种类性质分类管理并做好明确标 示。
①对遇光易质和易氧化的药物，如盐酸肾上腺素注射液等应 避光遮光、密闭、放置阴凉处保存②易破坏的药物，如某些生 物制品等应放于冰箱2～8℃冷藏存放；③易挥发、潮解或风 化的药物，应装瓶密闭保存，取用后及时盖紧：④特殊药物， 如贵重药、剧毒药、麻醉药品等要专人负责，加锁保管⑤易燃 药物应远离明火、单独存放⑥定期检药品质量和保质期如有 变色、异味、沉淀、发霉或标示不清等异常及时更换
被动转运
简单扩散 膜孔扩散 易化扩散
主动转运
二、药物的体内过程
吸收、分布、代谢、排泄
（一）吸收（部位和特点） 1消化道的吸收 ①口服：安全，常用，易受首关效应的影响 ②舌下：方便，吸收快，起效快，避开首关消除 ③直肠：起效快，避开首关消除。 2皮下或肌肉组织： 3皮肤、黏膜和肺泡：
影响药物吸收的因素：
用药后：①要细心观察和评估药物疗效和不良反应，及时对 症处理，并做好护理记录②易过敏或毒性强的药物要严密 观察并备好解救药物，确保临床用药安全有效。
第二节 药物对机体的作用----药效学
基本作用：兴奋作用、抑制作用 药物作用的主要类型； 1局部作用和吸收作用 2直接作用和间接作用 3选择作用和普遍作用 4防治作用和不良反应
1）副作用；是指药物在治疗量时出现的与用药目的无关的作用， 也称副反应。一般对机体危害较轻，停药可恢复，多是由于药物 作用的选择性低，其药理效应涉及多个器官，当某一效应为用药 目的时，其他效应即为副作用。
因此，副作用与治疗作用可随用药目的的不同而相互转化， 如阿托品用于麻醉前给药时，其抑制腺体分泌为治疗作用，松弛 胃肠平滑肌引起腹胀则为副作用，治疗腹痛时松弛平滑肌为治疗 作用，抑制腺体则为副作用。
3）变态反应：是指药物作为抗原或半抗原，刺激机体后所产 生的病理性免疫反应，常称为过敏反应。 变态反应的发生与药物剂量和药物原有作用无关，用药理性 拮抗药解救无效，过敏体质者易发生。过敏原可能是药物本 身，或其代谢产物，或药物制剂中的杂质或辅等。
一般首次用药较少发生，常在第二次用药后出现，再用时可 再发生。结构相似的药物可发生交又过敏反应。常见的表现 有药物热、皮疹、血管神经性水肿、哮喘等，严重者可发生 过敏性休克，如不及时抢救，可导致死亡。
根本没有手脚。截至1963年在世界各地，如西德、美国、荷兰和日本等国，由于服用 该药物而诞生
了12 000多名这种形状如海豹一样的可怜的婴儿。 经过调查证实，母亲从停止月经算起，34~54天之内，服用此药后，迟早会出现各种 不同的症状。 基因上的生命密码在正常情况下，手脚的长度，以用5个手指等等都应当按照指令有 规律地形成。 可是反应停药物能使这种指令在某一部位受到障碍，其结果就产生畸形儿。 人们不应该忘记一句老话:凡药都有三分毒。切忌对药物、尤其是化学药物的随意滥服。 沙立度胺最早由德国格仑南苏制药厂开发， 1957年首次被用作处方药。沙立度胺推 出之始， 科学家们说它能在妇女妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。因此， 此药又被叫作"反应停"。
药物的理化性质、剂型、吸收环境
分子小、脂溶性高、溶解度大，易吸收，反之则难吸收。 同一药物，不同剂型，不同批号，不同厂家，吸收率不同，生 物利用度也不同. 口服：液﹥固，固体中：胶囊﹥片﹥剂丸。 皮下或肌肉组织：水溶﹥混悬﹥油剂。 缓释和控释，释放缓慢，浓度持久平稳。空腹吸收快，餐后吸 收平稳。
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（二）药物的分布
2）毒性反应：是指用药剂量过大、用药时间过长或机体对 药物过于 敏感而引起的对机体危害较大的反应。毒性反应一般是药物 作用的延伸，是可以预知的，应该避免发生。
用药剂量过大或用药后迅速发生的称为急性毒性反应，多损 害循环、呼吸和神经系统的功能。
若长期用药，药物在体内逐渐蓄积而缓慢发生的称为慢性毒 性反应，多损害肝、肾、骨髓及内分泌等功能。
8）耐受性：是指连续用药后，机体对药物的敏感性降低，需不断增 加药量方可维持原有的药理效应。在短时间内多次用药后迅速发生者， 称为快速耐受性
9）依赖性：长期使用某些药物后，机体对该药物产生了躯体性或精 神性的依赖和需求，因此分为精神依赖和躯体依赖。精神依赖也称为 心理依赖，是患者对药物产生的精神依赖，停药后有主观不适，但无 戒断症状。躯体依赖又称生理依赖，是指反复用药后，患者对药物完 全依赖，一旦停药就会出现戒断症状，表现为生理功能紊乱，一旦躯 体依赖，患者会为继续用药，不择手段，甚至丧失道德人格。
此外，致癌、致畸、致突变称为三致反应，属于 慢性毒性反应
1959年，西德各地出生过手脚异常的畸形婴儿。 伦兹博士对这种怪胎进行了调查，于1961年发表了“畸形的原因是催眠剂反应停”， 使人们大为震惊。
反应停是妊娠的母亲为治疗阻止女性怀孕早期的呕吐服用的一种药物，它就是造成畸 形婴儿的原因。
在怀孕一二个月之间，服用了反应停的母亲便生出这样的畸形儿。这种婴儿手脚比正 常人短，甚至
三、药物的量效关系
剂量即用药的分量。剂量大小是决定药物效应强 弱的最主要因素，一般来说，在一定范围内，剂 量越大，血药浓度越高，效应也越强，但超过安 全范围，随剂量增加，血药浓度不断升高，则会 引起中毒，甚至死亡。因此，临床用药时，要严 格掌握用药剂量，谨防毒性反应。
无效量：是指尚未呈现效应的用药剂量。
最小中毒量：是指引起毒性反应的最小用药剂量。
最小致死量：是指引起死亡的最小用药剂量。
安全范围：是指最小有效量与最小中毒量之间的范围。该范 围越大，药物毒性越小，用药越安全。
四。药物的作用机制 又称药物作用的原理 （一）药物与受体的作用 （二）药物的其他作用
第三节、机体对药物的反应—药动学
药动学：机体对药物的处置过程（吸收、分布、代谢、排泄） 药物在细胞膜内外的转运:
胎盘屏障：胎盘绒毛与子宫血窦之间的屏障。
( 三)药物的代谢 药物在体内发生化学结构的改变称为药物的代谢，即药物 的转化。 1方式：Ⅰ相反应：氧化、还原、水解
Ⅱ相反应：结合反应 2药酶：特异性酶、非特异性酶 3药酶诱导剂与抑制剂
（四）药物的排泄
药物及其代谢产物经不同途径排出体外的过程，称为 药物的排泄。肾脏是主要排泄器官，部分经胆道、肠、 肺、唾液、汗腺排出。
二、机体方面的因素
1年龄：老年人和小儿
灰婴综合征是氯霉素的严重不良反应之一。灰婴综合症 : 早产儿和新 生儿肝脏缺乏葡萄糖醛酸转移酶，肾排泄功能不完善，缺乏葡萄糖醛 酸转移酶，对氯霉素解毒能力差，药物剂量过大可致中毒，表现循环 衰竭、呼吸困难、进行性血压下降,皮肤苍白和发绀故称灰婴综合征。
防治作用和不良反应： 防治作用 预防作用
治疗作用
防治作用和不良反应药物作用具有两 重性，既可产生对机体有利的防治作 用，又可产生对机体不利的不良反应。
不良反应：1副作用 2毒性反应 3变态反应 4特异质反应 5继发反应 6后遗效应 7停药反应 8耐受性 9依赖性
（1）防治作用：凡符合用药目的或能达到防治疾病的作用，称 为防治作用。
6．联合用药两种或两种以上的药物同时或先后应用称为联合用药或 配伍用药。联合用药，若使药物效应增强称为协同作用；若使药物 效应减弱或消失称为拮抗作用。临床联合用药的目的是：提高疗效， 减少不良反应或延缓耐药性的产生。若联合用药，使药物疗效降低 或不良反应增多，称为配伍不当或配伍禁忌。因此，临床联合用药， 应根据药物理化性状、体内过程、药物效应、不良反应及药物之间 的相互作用，结合病情需要综合考虑，以确保联合用药安全、高效。
1肾：主要靠肾小球的滤过，其次肾小管的分泌
2胆：
3其他：
三、药动学的相关概念
恒比消除、恒量消除、药物的蓄积 时量关系与时效关系 半衰期
第四节 影响药物作用的因素
一 、药物方面的因素 1药物的化学结构 2剂量 3剂型
4．给药途径给药途径不同，药物效应出现的快慢和强弱不同，甚至药物效应也