牙髓炎

牙髓炎
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。
牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织。

临床检查：问诊（病史）、视诊（患者面容，牙齿有无龋洞）、探诊（找可疑牙）、叩诊、温度检查。

在怀疑牙髓炎的情况要找出引起牙髓炎的具体原因，有以下几种：
龋洞 2、牙齿折断、破裂 3、牙齿松动（牙周炎或外伤） 4、畸形中央尖断裂 5、隐裂 6、牙齿磨损严重 7、已做过治疗的牙齿

没找到原因则不能确诊。

分类：

急性牙髓炎

急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程，急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。

典型症状： 1、自发性阵发性痛 2、冷热激发痛 3、放射性痛 4、夜间痛
特殊：急性化脓性牙髓炎出现热痛冷缓解。

确诊后处理：
局部麻醉 2、开髓开放或封失活剂 3、完善根管治疗 4、冠修复

急性牙髓炎的鉴别诊断：
三叉神经痛
鉴别要点：三叉神经痛的发作一般有疼痛“扳机点”，患者每触及该点即诱发疼痛。
三叉神经痛较少在夜间发作。冷、热温度刺激也不引疼痛。
急性牙髓炎，典型的4个症状，可找到病变的牙齿。

龈乳头炎
鉴别要点：龈乳头炎性质为持续性胀痛；对冷热敏感，但一般不出现激发痛。疼痛能定位，能检查到牙龈乳头充血、水肿、触痛。患病处一般有食物嵌塞史。
检查牙齿一般没有能引起牙髓炎的因素。

急性上颌窦炎
鉴别要点：急性上颌窦炎时所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌双尖牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙齿均有叩痛，患牙对温度测验的反应同对照牙。再检查上颌窦前壁可出现压痛，患者还可能伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。

慢性牙髓炎
典型症状：1、不剧烈的自发性疼痛 2、长期的冷热刺激痛史 3、患者能定位患牙，可有叩痛。
（1）慢性闭锁性牙髓炎 无明显的自发痛或有偶发的钝痛。但是，几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。
临床检查，患牙有龋洞，未穿髓，探诊疼痛。
慢性溃疡性牙髓炎 多无明显的自发痛，但患者常诉有当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。
临床检查，患牙有龋洞，已穿髓，探诊剧痛。
慢性增生性牙髓炎 一般无自发痛，有时可有患者诉说进食时患牙疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。
临床检查，患牙有龋洞，已穿髓，可见息肉，探诊出血，轻微疼痛。

确诊后处理，同急性牙髓炎

慢性牙髓炎的鉴别诊断：
深龋和可复性牙

髓炎：
自发痛史：深龋和可复性牙髓炎患牙绝无自发痛病史；慢性牙髓炎可有自发痛史。
温度测：深龋患牙的反应与对照牙是相同的，只有当冰水入洞后方引起疼痛；
可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现一过性敏感。
慢性牙髓炎患牙由温度刺激引起的疼痛反应程度重，持续时间较长久，有时还可出现轻度叩痛。

干槽症
干槽症患者近期有拔牙史。检查可见牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。拔牙窝邻牙虽也可有冷、热刺激敏感及叩痛，但无明确的牙髓疾患指征。


残髓炎
属于慢性牙髓炎的一种，是以前做过治疗的牙齿，治疗不彻底引起的残余牙髓发炎。

治疗：根管再治疗

逆行性牙髓炎
感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。
可表现为急性牙髓炎也可表现为慢性牙髓炎。

确诊：口内检查+X线牙片诊断。

治疗：根管治疗+牙周治疗。