郭雅卿老师心电图口诀(干货)

郭雅卿老师心电图口诀

郭雅卿老师心电图口诀法—-SＪ编辑心房：ＩI导联电量最大;心室：V５导联电量最大. HR：6０-100／miｎ，即5大横格—3大横格

P波间期＜0。12s ；PR间期＜０。２s；QＲＳ时限＜0。１2s

SＶ１+R V5：4.0ｍV(男）或3。5mＶ（女)

心电轴：观察I、ＩII导联的ＱＲS波群,尖对尖向右偏，口对口向左走.心电轴左偏支持左室大或左前束支传导阻滞；心电轴右偏支持右室大或左后束支传导阻滞;

顺、逆钟向转位：正常ECG 的V3/Ｖ4的R波和Ｓ波振幅是大致相等的，若这种图形出现在V1或Ｖ2特别是V1，诊断逆钟向转位（心尖向上看）；若出现在V5或V6特别是V6,诊断顺钟向转位。顺钟向转位可支持右室大，逆钟向转位可支持左室大。

首先判断节律是否规整

一、齐

1.高右和双左，花边也乱扑

观察IＩ的Ｐ波时限、振幅、形态，顺便看看PR 间期是否＞０．２s；诊断后，再观察邻近导联。

1)振幅＞2．5ｍV，提示右房大。

２）时限＞０。12ｓ或呈双峰状,提示左房大。3)Ｐ波消失，代之为连续锯齿状Ｆ波，FＦ间隔规整,提示心房扑动，ＩI、IＩI、+aVF均有

F波频率为250～３5０次/分（一个F波约占1大格)；Ｆ:R比例多为2：１。ﻫ2．V１和V５区分右与左,Ｖ1为右室,V5为左室；高尖为室肥,都宽选全束

观察Ｖ1、Ｖ5的QＲＳ波时限、振幅

１）V５的R波>2.5ｍV，提示左心室肥大。

S V1＋R V5＞4．0mV（男）或3。5mV（女),心电轴左偏，可伴有ST－T改变.

左室高电压的ECG,若有高血压或MＳ等病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），若无，只能诊断“左室高电压”。

2）V1的R波>1。０ｍV,提示右心室肥大.

Ｖ１导联R/S>1，呈R型或Ｒｓ型，电轴右偏. (注:正常ECG中的III、V1、+aVR的QRS向上，余均向下）

３）所有导联QＲS时限＞0．１2s，提示CBBB。再看V1、V2鉴别左与右

①V1或V2的QRS波呈rsR型,即“M"型，提示C ＲBBB。支持点还有I、II、V4—V6的S波宽大和／或有切迹。Ｖ１、V2还常继发ST－Ｔ改变。

②V1或V2的QRＳ波呈rＳ型(r极小，S极深)，提示CLＢBB

3.下壁向下为左前；高侧向下为左后

１)左前分支阻滞:电轴左偏

ＩＩ、III、aＶF（下壁)呈rS（正常多是Ｒs,外表明显不同).

若III导的S波〉IＩ导的S波,aＶL的Ｒ波〉I 的Ｒ波,若是,即可诊断。

2）左后分支阻滞：电轴右偏

4。还有一、三、窦速缓

１)I度AVB：ＰR间期＞０.2０

２)IＩI度AVB：P波与QRS波群无固定的时间关系。

３)诊断窦性心律要求

P波，并在ＩI、aVＦ直立，在aＶR倒置,否则不

能诊断窦律.

(说还应PR间期＞0。１2S，但预激综合征是＜0.１2Ｓ的,而权威著作仍诊断窦性心律。Why？！) II、III、aＶＦ导正常为直立Ｐ波,若其中之一出现倒置P波（P’波），提示为房性或交界性心律。二者鉴别为：一般情况下，P’－R期间>0。12S为房性,〈０。12S为交界性。

以下情形不能诊断“窦性心律”：房颤、房扑、室上速(房速、交界速）、室速。

4)窦性心律不齐

P波间隔不匀齐，P—Ｐ间隔相互差异在0。12s以上；ＰR 间期在0．12～0．2０ｓ之内。

5.心梗缺血及陈旧

1)心梗

ST段改变

a.正常ST段；b．ST水平下降；c。ＳT下垂型下降；d。ＳT上斜型下降，

e。 ST平直延长;f－h。SＴ段抬高

特征①病理性Ｑ波②ST段明显抬高特别是弓背型③T波改变（倒置或与SＴ融合成单向曲线）

定位:下壁(II、III、＋aVＦ）；侧壁（V1、V6、+aVR)；前间壁(V1-V3);

前壁（V3-V5）;广泛前壁(V1-Ｖ5）

（２)心肌缺血:Ｔ波压低

T波改变如下

ａ．正常Ｔ波；b.T波低平;c。 T波平坦;d。e. Ｔ波倒置;ｆ。g． T波双向；ｈ． T波高尖. (３)陈旧性心梗

病理性Q波特征①时间≥0.04Ｓ②振幅≥同导1/４R波。呈QS型、Ｑr型、qR(ｑ＞1/4R)型。

除了+aVR、III、V1导联外，出现此特征，均为病理性Q波,合并或不合并T波倒置。

陈旧性下壁心梗

6.最后一项为预激

房室返折性心动过速(有旁路）；特异性：△波，PR间期〈０。12s

A型预激综合征:ＱRS起始部明显粗钝,Ｖ1—V５导联QRＳ波群向上

B型预激综合征：ＱＲS起始部明显粗钝,V1导联QRＳ波群向下，V5导联QRS向上

7．正常人员也赶集

二、不齐

1．房早室早一眼看

1）房早：P波提前出现，不完全性代偿间歇

2)室早：期前出现宽大畸形、形态多样的QRＳ波群,前面无P波；室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇

2。室扑室颤最简单

（1）室扑：心室率250～３50ｂpm，锯齿波节律规则；QRＳ增宽>１20ms;无P波：ﻩ

(2）室颤:心室率3５０~500bpｍ；节律无规则;QRS不定；无P波

3。房颤、室速更典型

(１）房颤:各导联Ｐ波消失,而代之以f波；f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率4５０~600次/分；ＲR间期绝对不整;心室率一般增快，但通常<160次/分,应用洋地黄之后或慢性心房纤颤,心室率可变慢;

(2）室速:连续３个以上室性早搏形成的异位心律。QRS时限〉１20mｓ；无Ｐ波

4．房速无Ｐ为室上速,齐与不齐莫区分

室上性心动过速:房速、房室结返折性心动过速（无旁路）,常难以区分，但治疗一样。若心室率绝对整齐，心室率＞１60均应考虑室上速可能,若无明显窦性P波，基本可以诊断；若还