机械通气模式分类及名词术语注释
机械通气的名词解释
机械通气的名词解释机械通气是指通过呼吸机等医疗设备，以机械方式代替或辅助患者自身呼吸，使氧气和空气能够进入患者肺部，并排出二氧化碳。
机械通气的主要目的是维持氧气供应和二氧化碳排除，以满足患者的呼吸需求，同时减轻患者的呼吸负担。
机械通气常用于以下几种情况：呼吸衰竭、严重的肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）、神经肌肉疾病、麻醉后的恢复期等。
机械通气可分为有创性通气和无创性通气两种。
有创性通气是通过气管插管或气管切开等方式，将通气管道直接插入患者的气道，以建立人工通气系统。
有创性通气可通过呼吸机完成，呼吸机提供正压通气或辅助通气。
有创性通气需要进行气道的管理和维护，包括清洁护理、气道吸痰和固定通气管道等。
无创性通气是通过面罩、鼻罩或鼻咽通气等方式，不直接接触患者的气道，以提供正压通气或辅助通气。
无创性通气相对于有创性通气，较为舒适，可以减少并发症和死亡率。
无创性通气常用于轻至中度的呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、心源性肺水肿等疾病。
机械通气的参数设置包括通气模式、潮气量、吸气压力、呼气压力、吸呼比等。
通气模式可以选择辅助通气、容量控制通气、压力控制通气等，根据患者的病情和需要进行调整。
潮气量是每次呼吸进入肺部的气体量，通常根据患者的身体特征确定。
吸气压力和呼气压力可以调整呼吸机对肺部的压力逻辑，以确保气体的有效交换和气胸的预防。
吸呼比是吸气时间和呼气时间的比例，根据患者的需要进行调整。
机械通气还需要根据患者的病情进行监测和调整。
常用的监测指标包括动脉血气分析、氧合指数、呼吸机参数、生命体征等。
根据监测结果和患者的反应，需要及时调整呼吸机参数，以保证通气效果和患者的安全。
机械通气是一项重要的呼吸支持治疗，可以挽救生命，改善患者的生活质量。
然而，机械通气也存在一些并发症和风险，如肺损伤、气胸、呼吸机相关性肺炎等。
因此，在进行机械通气治疗时，需要权衡利弊，根据患者的具体情况进行决策和操作。
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
机械通气核心知识完整版
机械通气核心知识完整版1机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置,代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
2机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
3无创正压通气（NIPPV）无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
4两种通气模式的工作原理区别5机械通气的基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
6机械通气吸气触发有几种方式吸气触发指的是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
7如何理解吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
8如何理解吸气的时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
9机械通气吸气向呼气转化的方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换（吸气达到一定时间后自行切换为呼气）、流速切换（气道内流速下降到一定程度后切换为呼气，一般25%）、容量切换（达到预定潮气量后开始切换为呼气）、压力切换（已很少使用）。
10有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60mmHg或SaO2>90%。
（3）降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。
机械通气名词解析
机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。
这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。
在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。
机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。
2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。
机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。
-纠正低氧血症和高碳酸血症。
-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。
-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。
机械通气模式及参数简介
定容型通气和定压型通气
控制通气（CV）和辅助通气（ AV)
机械通气基本模式---分类（一）
定容型通气和定压型通气
定容型通气 定容型通气 亦即容量预设型通气（VPV） ------呼吸机以预设通气容量来管理通气 ，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依 靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。 常用的VPV：容量控制通气、容量辅助控制通气、IMV、SIMV
吸入氧浓度 在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的； FiO2在0.4~0.6时，可能引起氧中毒； FiO2大于0.6时，肯定有氧中毒，时间不超过48 小时； 纯氧吸入不宜超过24小时； 氧中毒临床很难诊断，需权衡轻重； 吸入性肺不张
呼气末正压（PEEP）
PEEP的有利方面： a、改善氧合 1、增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡 和间质液回流，促进肺泡周围液体向间质分布； 2、扩张陷闭肺泡，减少分流，消除切变性损伤 3、保持功能残气量； 4、增加肺组织顺应性
辅助通气（AV）
辅助通气（AV） ----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现 通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（气流触发）的变化触发呼吸机 送气，按预设的VT（定容）或IPAI（压力）输送 气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。 适应于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避 免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩， 改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过 程。
流 量
吸气流速
现在越来越多的采用递减流量，原因： 递减流量相对持续流量峰压小，平均气道压高； 递减流量气体在肺内的分布较好，导致肺泡过度膨 胀的可能性较小。 通常将峰流速设置为40~100L/min PCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者 的吸气努力影响。
机械通气知识点总结
机械通气知识点总结一、机械通气的概念和意义机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量，以代替或辅助患者自主呼吸，维持呼吸功用。
它的意义主要在于支持患者的呼吸功能，维持氧供给和二氧化碳的排出，避免缺氧和二氧化碳潴留，保证组织器官的氧合代谢功能。
二、机械通气的适应症和禁忌症1. 适应症（1）重症肺炎引起的呼吸衰竭；（2）休克引起的呼吸衰竭；（3）严重的气道梗阻；（4）严重的ARDS；（5）危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（6）严重的心力衰竭；（7）脑血管意外，颅内压增高，无法自主呼吸的患者；（8）全身营养不良，无法自主呼吸的患者。
2. 禁忌症（1）已做气管切开的患者；（2）颅内压增高，有脑疝表现的患者；（3）气胸；（4）严重的上气道出血；（5）严重气道狭窄，气管和支气管肿胀性疾病如：溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。
三、机械通气的分类1. 控制通气模式（CMV）它是最早被广泛使用的机械通气模式，通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率，不顾患者的自主呼吸，因此也称为完全机械通气。
2. 辅助通气模式（AMV）它在控制通气模式的基础上，允许患者自主呼吸，当患者发生自主呼吸时，呼吸机即进入暂停工作状态，待患者呼吸停止后再次启动。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种，有明确的控制通气和辅助通气两种状态，患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。
4. 放手通气模式（PSV）这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害，尽量使患者自主呼吸，它是一种辅助通气模式。
通过这种模式，患者可带动呼吸机，按照自己的呼吸频率调节通气。
5. 气道压力释放通气模式（APRV）这是一种时间相关的通气方式，它的特点是在高水平的气压水平支持下，通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。
6. 双通气模式（BiPAP）这是一种有压力支持的通气机制，它是一种适用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，通过变化流速和压力的变化，使得通气需要和能量更加稳定和平稳。
常用机械通气模式及方式
常用机械通气模式及方式机械通气是一种通过人工手段提供辅助或完全代替患者自主呼吸的治疗方法。
根据患者的病情和生理参数的变化，有不同的机械通气模式和方式可以选用。
下面将介绍一些常用的机械通气模式和方式。
一、自主呼吸模式1.辅助控制通气（ACV）：也称为同步间歇强制通气（SIMV），是最常用的模式之一、在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者仍然可以主动呼吸。
当患者自主呼吸时，机器会检测到并同步提供通气。
这个模式适用于一些需要适应性辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。
2.压力支持通气（PSV）：在该通气模式下，机器通过感应患者的吸气努力而提供一定的压力支持。
患者可以自主控制吸气和呼气时间和频率。
这个模式适用于一些需要较少机械干扰的患者。
3.自主通气（spontaneous ventilation）：该模式下患者完全由自己控制呼吸，机器只提供氧气或其他辅助治疗，但不干预患者的呼吸。
这个模式适用于那些仅需辅助治疗的患者，如需要输送氧气的患者。
二、控制通气模式1.控制通气（volume control ventilation，VCV）：在该模式下，机器按预设潮气量进行通气，以维持一定的正压水平。
呼气结束后，机器提供一定时间的暂停，然后再进行下一次通气。
这个模式适用于一些需要精确控制潮气量和呼气末正压的患者。
2.压力控制通气（PCV）：在该模式下，机器按预设的吸气压力进行通气。
吸气时间由患者呼吸驱动完成，而不是机器控制。
这个模式适用于一些需要精确控制吸气压力的患者。
三、非控制通气模式1.同步间歇复发通气（SIMV）：在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者可以主动呼吸，并且机器会检测到并同步提供通气。
与ACV 相比，SIMV提供的通气量更少，适用于一些需要逐渐减少辅助通气量的患者。
2.高频通气（HFOV）：在该模式下，机器以较高的频率（通常超过150次/分钟）进行小潮气量的通气，以减少肺泡塌陷和肺损伤。
机械通气的模式
JAMA, 2002, 287: 345–355.
临床常用的通气模式
辅助/控制通气（A/CMV）
同步间歇指令通气（SIMV）
双相气道正压通气（BIPAP）
压力支持通气（PSV）
辅助/控制通气（A/CMV）
02
是控制通气与辅助通气的结合
当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量
每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同
每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生
01
辅助/控制通气模式
辅助/控制通气模式的应用
01
中枢或外周驱动能力很差者
添加标题
02
为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗
添加标题
03
需过度通气者，如闭合性颅脑损伤
机械通气的模式
单击此处添加副标题
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发（trigger） 吸气控制阶段（control） 呼气触发（cycle） 呼气阶段（expiration） 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气（mandatory） 辅助通气（assist） 控制通气 （control） 自主通气（spontaneous）
HFJV
VSV
ATC
A/C
机械通气模式的分类
容量/压力控制通气模式 双重控制通气通气 呼吸间调节 压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等）、容量支持（VSV） 呼吸内调节 压力增强（PA）、容量辅助压力支持（VAPS） 智能通气模式（闭环回路通气） 适应性支持通气（ASV）、成比例辅助通气（PAV）、自动模式（Automode）、导管补偿（ATC）、NAVA
机械通气常用模式临床医学医药卫生专业资料
机械通气的科研进展和未来展 望
近年来，机械通气领域取得了诸多新的研究进展，如肺保护性通气策略和个 体化的通气调整。未来，机械通气技术将更加精确和个性化，为患者提供更 好的治疗效果和生活质量。
压力支持通气模式 （PSV）
该模式在患者自主呼吸时提供 一定程度的支持。患者的吸气 和呼气由自身触发，可以减轻 呼吸负担，并促进患者脱机。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
- 严重呼吸衰竭 - 大手术后 - 严重创伤
禁忌症
- 严重减压症 - 无法建立有效人工气道 - 临终患者
机械通气的监测和调整
1
调整
机械通气常用模式临床医 学医药卫生专业资料
机械通气是一种在临床医学中广泛应用的技术，用于辅助或代替患者自主呼 吸。本文将介绍机械通气的常用模式，适应症和禁忌症，监测和调整方法， 以及相关的并发症和风险。
机械通气的定义和作用
机械通气是一种通过呼吸机或人工气道向患者提供通气支持的方法。它可以 帮助患者维持适当的气体交换，改善血氧饱和度和二氧化碳排除，减轻呼吸 负担，促进康复。
2
根据患者的病情和气体交换情况，调整通 气参数，如潮气量、呼饱和度和二氧化碳浓度。
补液
确保患者的液体平衡和血流动力学稳定。
机械通气的并发症和风险
机械通气可能引发一系列并发症，包括气道损伤，肺实质损伤，肺气肿，呼 吸机相关性肺炎和肺栓塞。风险的最小化需要合理的机械通气策略和严密的 监测。
机械通气的常用模式
定时控制通气模式 （VCV）
该模式通过设置每分钟通气量 和吸气时间来控制患者的呼吸。 它常用于支持患者的呼吸，适 用于需要稳定呼吸模式的患者。
压力控制通气模式 （PCV）
该模式通过设置最大吸气压力 和呼气时间限制来控制患者的 呼吸。它适用于需要限制气道 压力的患者，如急性呼吸窘迫 综合征（ARDS）。
机械通气模式分类及名词术语注释
机械通气模式分类及名词术语注释中华结核与呼吸杂志作者：代冰赵洪文随着重症医学的发展，机械通气正被各级医院广泛应用。
为取得良好的通气效果，减少机械通气并发症，需要正确选择和调整呼吸机的通气模式和通气参数。
目前应用于临床的呼吸机至少有 49 款，独立命名的通气模式有54 种，由此衍生出来的通气参数更是无从统计。
其中存在着“一式多名”或“同名式不同”的混乱现象，使初学者困惑，给操作者带来困难，也不利于培训和交流。
为此，本文以国际上比较通用的机械通气模式分类体系为基础来对机械通气模式和参数进行分类和解释，希望能有助于更好的理解其实质内容，而不是简单的名称辨析。
一、机械通气的定义和分类机械通气 (mechanical ventilation)是指当呼吸中枢或呼吸器官自身异常，导致不能维持正常的气体交换，发生 (或可能发生 )呼吸衰竭时，以机械装置(呼吸机， ventilator) 完全代替或辅助患者自主呼吸的一种治疗措施。
根据呼吸机的不同类型，分为正压通气(positive pressure ventilation)、负压通气 (negative pressure ventilation)和高频通气(high-frequency ventilation)；根据是否需要建立有创人工气道(invasive artificial airway) ，又可分为有创通气(invasive ventilation)和无创通气(non-invasive ventilation)。
本文主要讨论有创正压通气(invasive positive pressure ventilation，IPPV)的相关概念。
二、指令呼吸和自主呼吸的定义一次吸气开始到下一次吸气开始之间的间期为一个机械通气周期，可分解为 4 个时相： (I)呼气向吸气转换 (触发， trigger) ；(2) 吸气相：呼吸机送气的过程；(3) 吸气向呼气转换 (切换，cycle) ；(4) 呼气相。
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式机械通气是一种需要使用医疗器械来帮助病人进行呼吸的治疗方式，常见于重症监护病房（ICU）。
在这种治疗方式中，医生将呼吸机连接到患者的气管或口腔内，将空气压力或容积传送到肺部，有效地保持患者的呼吸功能并提供适当的呼吸支持。
机械通气过程中，医生可以根据病情采用不同的通气模式，以下是一些常见的机械通气模式：1. 辅助控制通气（ACV）这是最常规的通气模式，即通常所说的“全控模式”。
在ACV中，呼吸机以设定的呼吸频率送出设定的潮气量（VT），当病人发出呼吸信号时，呼吸机会为其自动送出一定的氧气和潮气量。
由于ACV是完全由呼吸机控制的模式，因此容易导致或加重病人的通气不足（hypoventilation）或通气过度（hyperventilation），因此需要医生和护士对患者的状况进行密切观察。
2. 吸气压力支持通气（PSV）吸气压力支持通气（PSV）是一种简便、低风险的通气模式。
在PSV模式下，呼吸机根据设置的压力值提供流量，当病人发出呼吸信号时，在呼气阀关闭的情况下将通气压推进肺部，在患者的吸气期保持恒定的气道压力，直至患者的呼吸频率和潮气量达到设定值。
PSV通常是在患者已经可以自主呼吸、但肺功能不足、或需要进行气管插管和撤机时使用。
3. 模拟呼吸通气（SIMV）模拟呼吸通气（SIMV）是将自主呼吸和机械通气相结合的一种模式。
在SIMV 中，医生会设定一定的呼吸频率和潮气量，并在这些参数的基础上为患者提供通气支持。
与ACV不同的是，患者可以在呼吸机支持的呼吸周期以外自主呼吸。
使用SIMV通常需要在患者处于过渡期时使用，由于这个过渡期，患者还无法完全自主呼吸，但是在呼吸机上使用ACV会导致通气过度和萎缩性肺炎等并发症。
4. 压力控制通气（PCV）在压力控制通气（PCV）中，呼吸机以设定的压力为基础，释放一定量的气体来使患者呼吸。
这种模式下，呼吸机会控制通气时间和呼气时间，以确保患者的呼吸量和肺容积。
机械通气的模式
机械通气是通过呼吸机帮助患者进行呼吸。了解不同的通气模式对于提供有 效的支持至关重要。
机械通气的定义和目的
机械通气是通过呼吸机提供支持呼吸功能的过程。其目的是通过控制通气来 维持氧合和排出二氧化碳，以改善患者的呼吸功能。
机械通气的常见模式
控制通气模式
呼吸机提供设定的通气压力和呼气时间，适用于 需要完全机械支持的患者。
总结和要点
1 了解不同的机械通气模式
掌握每种模式的适应范围和工作原理，以便为患者提供最合适的呼吸支持。
2 密切监测患者响应
定期评估患者的通气参数和生理指标，调整通气模式以获得最佳效果。
3 团队合作
机械通气需要多学科团队的紧密配合，包括医生、护士和呼吸治疗师。
同步间歇指令模式
呼吸机与患者的呼吸同步，按照设定的比例提供 通气。
辅助通气模式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者自主呼吸时，呼吸机按需提供额外的通气辅 助。
压力支持通气模式
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，减轻患者的 呼吸负担。
压力控制通气模式
压力控制通气模式通过限制通气压力，控制气道峰压和通气量，适用于需要 对气道峰压和肺泡压力进行严格控制的患者。
机械通气模式分类及名词术语解释
机械通气模式分类及名词术语注释中华结核与呼吸杂志作者：代冰赵洪文随着重症医学的发展，机械通气正被各级医院广泛应用。
为取得良好的通气效果，减少机械通气并发症，需要正确选择和调整呼吸机的通气模式和通气参数。
目前应用于临床的呼吸机至少有49款，独立命名的通气模式有54种，由此衍生出来的通气参数更是无从统计。
其中存在着“一式多名”或“同名式不同”的混乱现象，使初学者困惑，给操作者带来困难，也不利于培训和交流。
为此，本文以国际上比较通用的机械通气模式分类体系为基础来对机械通气模式和参数进行分类和解释，希望能有助于更好的理解其实质内容，而不是简单的名称辨析。
一、机械通气的定义和分类机械通气(mechanical ventilation)是指当呼吸中枢或呼吸器官自身异常，导致不能维持正常的气体交换，发生(或可能发生)呼吸衰竭时，以机械装置(呼吸机，ventilator)完全代替或辅助患者自主呼吸的一种治疗措施。
根据呼吸机的不同类型，分为正压通气(positive pressure ventilation)、负压通气(negative pressure ventilation)和高频通气(high-frequency ventilation)；根据是否需要建立有创人工气道(invasive artificial airway)，又可分为有创通气(invasive ventilation)和无创通气(non-invasive ventilation)。
本文主要讨论有创正压通气(invasive positive pressure ventilation，IPPV)的相关概念。
二、指令呼吸和自主呼吸的定义一次吸气开始到下一次吸气开始之间的间期为一个机械通气周期，可分解为4个时相：(I)呼气向吸气转换(触发，trigger)；(2)吸气相：呼吸机送气的过程；(3)吸气向呼气转换(切换，cycle)；(4)呼气相。
如果一次呼吸的触发和切换都由患者决定，那么这次呼吸就是自主呼吸(spontaneous breath)；如果二者至少一项由呼吸机决定，这次呼吸则是指令呼吸(mandatory breath).譬如，持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)则是呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)在自主呼吸下的特殊应用，整个呼吸周期内气道均保持正压，吸气的开始和结束都完全由患者决定，因此，CPAP模式下每次呼吸都是自主呼吸。
机械通气模式及参数
呼气时间和潮气 量
呼气时间和潮气量 控制了患者每次呼 气的时间长度和呼 气的气体量。
压力支持水平
压力支持水平是指 机械通气设备为患 者提供的正压支持 的力度大小。
PEEP的设置
PEEP是指正压呼气 末正压，用于维持 患者呼气末正压， 防止肺泡萎陷和氧 合不良。
机械通气模式及参数
通过机械通气模式和参数的调整，我们可以为各种呼吸系统疾病的患者提供 有效的呼吸支持。本演示将介绍机械通气模式和参数的基本概念。
机械通气模式
通气模式的定义
机械通气模式是指通过机械设备提供呼气与 吸气的力量和模式，帮助患者实现正常的通 气过程。
通气模式的分类
常见的机械通气模式包括辅助控制通气模式、 压力支持通气模式和容积控制通气模式。
动脉血气分析
机械通气的应用
机械通气被广泛应用于多种呼吸系统疾病，包括急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和慢性阻塞 性肺疾病（COPD）。
危重病人的机械通气
对于危重病人，机械通气可以提供必要的呼吸支持，以维持呼吸功能和氧合水平。
机械通气的注意事项
在使用机械通气时，需要注意合适的模式和参数的选择，以及监测和调整患者的呼吸状态。
常用的机械通气模式
常用的机械通气模式1．控制通气（controlled ventilation，CV）：最基本的通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。
应用于病人没有自主呼吸时2．辅助通气（assisted ventilation，A V）：当病人存在微弱呼吸时，吸气时气道压力降至零或负压，触发呼吸做功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。
呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。
3．辅助/控制通气（assist-control ventilation，A/C）：此模式是将A V和CV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为A V，通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机械自动转为CV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。
是目前最常用的通气模式。
4．压力支持通气（pressure support ventilation，PSV）：患者吸气时呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服气道阻力和扩张肺脏，减少吸气肌用力，并增加潮气量。
吸气末气道正压消失，允许患者无妨碍地呼气。
5．间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）和同步间歇指令通气（synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：MV是自发呼吸与控制呼吸的结合。
在自主呼吸基础上，给病人有规律的间歇的指令通气，将气体强制送入肺内，提供病人所需要的部分通气量。
其潮气量和通气频率通过呼吸机预设产生，从0～100%的任何通气支持水平均可由指令送气来传送。
增加IMV的频率和潮气量即增加了通气支持的比例，直至达到完全控制通气。
如自主呼吸较强，可渐降低通气支持水平面，病人容易过渡至完全的自主呼吸，最后撤离呼吸机。
此模式常用来撤离呼吸机。
6．持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）：病人自主呼吸的状态下，在吸气相和呼气相均向气道内输送正压气流，呼气气流大于吸气气流，气流量和正压值可根据病人的具体情况调节，其生理作用与PEEP相似，但CPAP增加功能残气量比PEEP多。
机械通气模式
机械通气模式的常见问题
通气不足
机械通气设置不当导致通气不足和低氧血症。
通气过度
机械通气设置过于激进导致通气过度和肺损伤。
呼气末正压不平稳
呼气末正压水平不稳定可能引起肺泡塌陷或气道压力伤害。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ同步性问题
机械通气的呼吸机和患者的呼吸动作不同步导致不适感和呼吸努力不协调。
机械通气模式的优化策略
呼气末正压
机械通气模式
了解机械通气模式的定义、分类和选择原则，探讨常见问题和优化策略，为 患者提供最佳的通气治疗。
机械通气模式的定义
机械通气模式是指在机械通气中使用的特定设置和算法，以适应患者的不同 通气需求和疾病状态。
机械通气模式的分类
控制通气模式
机器按照预设的通气参数控制吸气和呼气阶段，如压力控制通气和容量控制通气。
根据个体化需求调整呼气末正压以改善通气和氧合。
同步模式
使用同步间歇指令通气等模式以提高患者与机器的同步性。
肺保护策略
选择低潮气量和限制高平台压力等策略以减少通气相关肺损伤。
辅助通气模式
机器根据患者的主动呼吸努力提供辅助通气，如同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持通气。
自主通气模式
机器支持患者自主呼吸，如持续气道正压通气（CPAP）和生物特性通气（BIPAP）。
机械通气模式的选择原则
根据患者特征、疾病类型、预期治疗目标、目标氧饱和度和肺保护策略来选 择合适的机械通气模式。
机械通气常用模式
机械通气常用模式引言机械通气是一种用来维持或辅助患者呼吸功能的重要治疗手段。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况选择不同的机械通气模式。
本文将介绍几种常用的机械通气模式，包括控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式。
一、控制通气模式控制通气模式是一种机械通气模式，通过设定潮气容积、呼吸频率和吸气流速等参数，控制机器向患者输送一定的通气量。
控制通气模式常用于需要完全控制患者呼吸的情况，例如昏迷患者或需要全身麻醉的手术患者。
在控制通气模式下，机器完全控制患者的呼吸，患者被动接受机器输送的通气量。
二、辅助通气模式辅助通气模式是一种机械通气模式，通过设定一定的参数，机器在患者每次吸气时提供辅助通气。
辅助通气模式常用于需要提供一定程度呼吸辅助的患者，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者或呼吸肌无力患者。
在辅助通气模式下，机器通过感应患者的吸气努力来提供呼吸辅助，但患者仍保有自主呼吸的能力。
2.1 压力支持通气（PSV）压力支持通气（Pressure Support Ventilation，简称PSV）是一种常用的辅助通气模式。
在PSV模式下，机器通过设定一定的压力支持水平，每次患者吸气时提供一定的正压支持。
PSV模式使得患者呼吸时可以更容易地获得所需的通气量，减轻呼吸肌的负担。
2.2 间歇指令通气（SIMV）间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，简称SIMV）是一种常用的辅助通气模式。
在SIMV模式下，机器会设定一定的控制通气参数，同时允许患者进行自主呼吸。
当患者自主呼吸时，机器会提供一定的辅助通气，以保持一定的呼吸支持水平。
SIMV模式可以通过逐渐减少机器提供的呼吸频率来训练患者恢复自主呼吸。
三、自主通气模式自主通气模式是一种机械通气模式，允许患者完全控制自己的呼吸。
在自主通气模式下，机器仅提供一定的支持，但不主动干预患者的呼吸。
机械通气模式
机械通气的常用通气模式，医学|教育网整理相关知识如下：1.控制通气（controlledmechanicalventilation，CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。
包括容积控制通气和压力控制通气。
（1）容积控制通气（volumecontrolledventilation，VCV）：此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。
其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼。
此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗。
适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
（2）压力控制通气（pressurecontrolledventilation，PCV）此模式是预置压力控制水平和吸气时间。
吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢，维持预置压力至吸气结束，之后转向呼气。
其特点是：吸气峰压较低，可降低气压伤的发生，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。
需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT.适用于较重的ARDS 患者。
2.辅助控制通气（assistedCMV，ACMV）此模式是自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（Vt、RR、I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。
其特点是：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。
其应用范围同CMV.3.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）/同步间歇指令通气（synchronizedIMV，SIMV）IMV是指按预置频率给予CMV，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在；SIMV是指IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在。
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机械通气模式分类及名词术语注释中华结核与呼吸杂志作者：代冰赵洪文随着重症医学的发展，机械通气正被各级医院广泛应用。
为取得良好的通气效果，减少机械通气并发症，需要正确选择和调整呼吸机的通气模式和通气参数。
目前应用于临床的呼吸机至少有49款，独立命名的通气模式有54种，由此衍生出来的通气参数更是无从统计。
其中存在着“一式多名”或“同名式不同”的混乱现象，使初学者困惑，给操作者带来困难，也不利于培训和交流。
为此，本文以国际上比较通用的机械通气模式分类体系为基础来对机械通气模式和参数进行分类和解释，希望能有助于更好的理解其实质内容，而不是简单的名称辨析。
一、机械通气的定义和分类机械通气(mechanical ventilation)是指当呼吸中枢或呼吸器官自身异常，导致不能维持正常的气体交换，发生(或可能发生)呼吸衰竭时，以机械装置(呼吸机，ventilator)完全代替或辅助患者自主呼吸的一种治疗措施。
根据呼吸机的不同类型，分为正压通气(positive pressure ventilation)、负压通气(negative pressure ventilation)和高频通气(high-frequency ventilation)；根据是否需要建立有创人工气道(invasive artificial airway)，又可分为有创通气(invasive ventilation)和无创通气(non-invasive ventilation)。
本文主要讨论有创正压通气(invasive positive pressure ventilation，IPPV)的相关概念。
二、指令呼吸和自主呼吸的定义一次吸气开始到下一次吸气开始之间的间期为一个机械通气周期，可分解为4个时相：(I)呼气向吸气转换(触发，trigger)；(2)吸气相：呼吸机送气的过程；(3)吸气向呼气转换(切换，cycle)；(4)呼气相。
如果一次呼吸的触发和切换都由患者决定，那么这次呼吸就是自主呼吸(spontaneous breath)；如果二者至少一项由呼吸机决定，这次呼吸则是指令呼吸(mandatory breath).譬如，持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)则是呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)在自主呼吸下的特殊应用，整个呼吸周期内气道均保持正压，吸气的开始和结束都完全由患者决定，因此，CPAP模式下每次呼吸都是自主呼吸。
相反，辅助/控制通气(assist/control ventilation，A/C)模式下，虽然吸气开始可能由患者触发，但吸气结束则由呼吸机所决定，因此，A/C模式的每次呼吸都是指令呼吸。
既往可能存在一个误区，即自主呼吸是指没有呼吸机通气辅助的呼吸，实质上自主呼吸的概念与有无通气辅助无关。
臂如，压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)模式下，每次呼吸开始(触发)和结束都由患者决定，呼吸机以压力作为控制目标提供通气支持，因此PSV的每次呼吸都是自主呼吸。
三、国际上比较通用的机械通气模式分类体系这种分类体系包括了3个层次的内容(表1)：(1)呼吸方式(breath pattern)：涉及每次呼吸的基本控制变量(primary control variable)和呼吸序贯(breath sequence)的控制方法；(2)控制类型(control type)：涉及呼吸机如何利用反馈信号来具体实现对每次或多次呼吸的控制；(3)运行算法(operational algorithms)：指呼吸机完成通气任务所采用的具体步骤或方法，涉及呼吸机控制的具体参数和策略，包括时相变量、条件变量和一些特殊的人工智能程序。
对某种具体通气模式的掌握应该围绕这3个层次理解其实质。
(一)呼吸方式1.基本控制变量：指呼吸机用来控制吸气的反馈信号，如压力或容量。
简言之，如采用压力作为反馈信号，就是压力控制(pressure control，PC)；如采用容量作为反馈信号，则是容量控制(volume control，VC)。
压力控制通气(pressure control ventilation，PCV)时.吸气峰压(peak inspiratory pressure，PIP)是预先设定.恒定不变，而潮气量可能随患者气道阻力和顺应性等因素变化而改变；容量控制通气(volume control ventilation，YCV)时，潮气量是预先设定，恒定不变，而吸气峰压可能随患者气道阻力和顺应性等因素改变而变化。
PCV 时限制吸气峰压，但不能保证潮气量；VCV时能保证潮气量，但不能限制吸气峰压。
最理想的通气方式是即保证潮气量又限制吸气峰压，这样可避免低通气或气压伤。
为此，呼吸机厂商研发出双重控制(dual control)通气.即指将呼吸机建立自动反馈功能，在患者气道阻力和顺应性等因素不断变化的情况下，对压力和容量进行双重控制来达到预定的目标通气量，同时限制气道峰压。
实际上，呼吸机不可能在同一时间点，同时对压力和容量进行控制，所谓双重控制通气是指呼吸机在不同时间点对控制变量进行切换。
依时间点的不同，双重控制通气分为两类：一种是对每次呼吸均进行双重控制，如压力扩增(pressure augmentation，PA)模式，即每次吸气早期是PC，而吸气晚期，根据预设潮气量，必要时切换为VC；另一种是对连续多次呼吸进行双重控制，属于本分类体系中控制类型的范畴(见下文关于多次呼吸控制的描述)。
2呼吸序贯：为达到目标通气量，呼吸机不仅要控制单次呼吸，还要控制多次呼吸如何序贯发生。
机械通气时，多次呼吸可以都是指令呼吸或自主呼吸，或二者兼有。
CMV这个缩写在各种呼吸机上表述的意义有多种，如机械控制通气(control mechanical ventilation)、控制模式通气(control mode ventilation)、常频机械通气(conventional mechanical ventilation)等。
在本分类体系中，CMV则指持续指令通气(continuous mandatory ventilation)，即每次呼吸都是指令呼吸。
而完全的持续自主通气则用CSV(continuous spontaneous ventilation)来表示，每次自主呼吸可有(或无)通气辅助。
间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation，IMV)指呼吸机以预设频率、潮气量或压力进行指令呼吸，指令呼吸可由患者触发或不触发，两次指令呼吸之间，允许患者自主呼吸，相当于指令呼吸和自主呼吸的组合。
目前几乎所有呼吸机都具有同步触发功能，指令呼吸时允许患者触发与呼吸机同步，因此，目前同步间歇指令通气(synchronization intermittent mandatory ventilation，SIMV)基本等同于IMV。
上述3种基本控制变量(压力、容量、双重)和3种呼吸序贯(CMY，CSV，IMV)，两两组合在一起构成8种基本呼吸方式(表2)，容量控制自主呼吸模式(VC-CSV)在临床中是不可能实现的。
目前所有通气模式都由这8种基本呼吸方式演变而来的。
(二}控制类型包括7种类型(表1)，但人工智能神经网络还处于研发阶段，可能不久将会应用于临床。
1.单次呼吸控制(control within breaths)：(1)静态设定值控制：如果由操作者预先设定全部的固定翰人变量，如吸气峰压、潮气量(tidal volume，V7)、峰流速(peak flow)、吸气时间(inspiratory time，Ti)、呼气时间(expiratory time，Te)、吸呼比(1：E)，流速波形(flow wave farm)和呼吸频率(frequency)等来控制呼吸叫做静态设定值控制(setpoint control)。
(2)自动设定值控制：如果操作者只预先设定部分的固定输入变量(如潮气量)，呼吸机根据反馈信号即时对某些变量(如压力)进行自动调整来控制单次呼吸，叫做自动设定值控制(auto-set-point control)。
譬如.容量保证压力支持(volume-assured pressure support，VAPS)就是呼吸机为了达到预先设定的目标潮气量，自动调节吸气压力或吸气流速，吸气相早期是PC，后期则自动切换为VC。
(3)自动伺服反馈控制：如果操作者仅需要设定某一个特定目标，呼吸机根据实时变化的反馈信号来自动调整设定值和目标输出值，叫做自动伺服反馈控制(servo control)。
譬如，自动导管补偿(automatic tube compensation，ATC)，就是操作者只需要输人气管插管的规格和要达到的补偿程度，呼吸机会自动调整流速或压力设定值，来抵消人工气道所产生的阻力；成比例辅助通气(proportion assist ventilation，PAV)能通过设定不同比例的容量辅助(VA)与流量辅助(FA)，选择性地对呼吸系统弹性阻力(Ers)与气道阻力(Rrs)进行减负，并根据患者吸气努力的大小提供与气道压成比例的压力支持。
2.多次呼吸控制(control between breaths)：(1)适应性控制(adaptive control)：指当患者呼吸力学状态发生改变时(如气道阻力变化)，呼吸机通过对连续多次呼吸监测，逐渐自动调节某一个设定值(如吸气压力)，来达到另一个目标设定值(如潮气量)的固定不变。
譬如，压力调节容量控制(pressure-regulated volume control，PRVC)模式就是通过这种方式来使呼吸机自动适应患者呼吸力学状态的改变。
(2)优化性控制(optimal control)：指当患者呼吸力学状态发生改变时(如气道阻力变化)，呼吸机通过对连续多次呼吸监测，逐渐自动调节一系列设定值(呼吸频率、潮气量、吸气压力等)，来达到另一个日标设定值(如分钟通气量)的固定不变.同时使通气过程优化(呼吸做功最低)。
譬如，适应性支持通气(adaptive support ventilation，ASV)模式就是通过这种方式，适应患者呼吸力学状态的改变，始终以最低的气道压、最佳的通气频率和潮气量、最适宜的通气方式(指令通气或自主呼吸)来达到预定的每分通气量，使患者呼吸功(work of breath，WOB)最小，通气过程得到最大程度优化。
3.不同患者间的智能控制(intelligent control between patients)智能控制可以看做是真正意义上的闭环通气(closed loop ventilation，CLV)。