原发性肝癌的化疗现状及进展
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原发性肝癌的化疗现状及进展
皖南医学院弋矶山医院 吉兆宁
流行病学
近二十年来，不管是在发达国家（如美 国）还是发展中国家或贫穷落后国家， 原发性肝癌的发病率和病死率均呈上升 趋势。
Thomas MB, et al. Hepatocellular Carcinoma: The Needs for Progress.J Clin Oncol,2005,23: 2892-9.
Palliative chemotherapy
Thomas MB, et al. Hepatocellular Carcinoma: The Needs for Progress.J Clin Oncol,2005,23: 2892-9.
由于ＰＬＣ中大多数是肝细胞癌（ＨＣＣ），临床处理 涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多 学科，因此，对于ＰＬＣ的规范化诊断和治疗需要多学科专 家共同讨论制定，以便为患者在确诊后选择最适合的首选治
原发性肝癌的药物治疗方式
单药或联合方案化疗
分子靶向药物治疗
化疗联合分子靶向药物治疗
化疗联合放疗
辅助化疗
中晚期原发性肝癌的化疗
Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108
原发性肝癌治疗难点
•大多合并严重肝硬化 •易发生肝内播散和远处转移 •术后复发率高 •约20％患者可获手术治疗
肝癌规范治疗关键因素
• 肿瘤大小和数目 • 肿瘤累及部位和范围 • 门静脉癌栓与远处转移 • 肝功能代偿程度及全身状况
疗和综合治疗措施。目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治
疗指南，主要包括：（１）美国国家综合癌症网（ＮＣＣＮ） 的肝癌临床实践指南；（２）美国肝病研究协会（ＡＡＳＬ Ｄ）ＨＣＣ临床治疗指南；（３）英国胃肠病学会（ＢＳＧ） 治疗指南；（４）美国外科学院（ＡＣＳ）制定的共识。
原发性肝癌规范化诊治专家共识
中国抗癌协会肝癌专业委员会 中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会 中华医学会肝病学分会肝癌学组
近年来，新一代的细胞毒性药物（如
奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨及伊立替
康等）相继问世，使得胃肠恶性肿瘤的化
疗有了长足的进步，预后显著改善，也推 动了对于ＰＬＣ系统性化疗的研究。目前 认为，对于没有禁忌症的ＰＬＣ晚期患者， 系统化疗优于一般性支持治疗（ＢＳＣ）， 仍不失为一种可供选择的治疗方法.
其主要适应症： （１）合并有肝外转移的晚期患者； （２）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动 脉介入化疗栓塞者； （３）合并门静脉主干癌栓者。 上述新一代的细胞毒性药物的临床研究和探 索应用，使ＰＬＣ不适合系统化疗的传统观念正 在受到挑战和质疑。已有一些小样本研究和临床 观察提示客观有效率有所提高，可以控制病情发 展，减轻症状，可能延长生存，受到重视，但是 迫切需要大宗病例随机对照、多中心临床研究的 结果来进一步明确.
全球每年新增肝癌病例约63万例，其中 55%发生在我国。
Parkin DM, et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin, 2005; 55: 74-108.
中国为原发性肝癌高发地区
2002年全球新发病例
626,162 中国病例占55％，约 344,000 男性高发于女性 (2.67 : 1)
Thomas MB, et al. Hepatocellular Carcinoma: The Need for Progress.J Clin Oncol,2005,23: 2892-9.
TACE
肝癌的治疗模式及效果
Treatment Option Comments No published results from any randomized trial of systemic chemotherapy found regimens that included doxorubicin, cisplatin, fluorouracil, interferon, epirubicin, or taxol, as single agents or in combination, have not shown any survival benefit (RR, 0%-25%).
• 肝癌常见四大相关因素：
• 肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒。 • 生活污水的不合理处置和饮用水的污染。
饮用水源一旦被污染，可以进一步加重伴 有肝炎背景患者的病情，促进肝癌形成 • 饮用烈性酒和酗酒，往往加重了原有的肝 脏疾病。 • 黄曲霉毒素。
在我国，尽管采取了“改水、防霉、防 肝炎”等一系列预防措施，但多年来肝 癌的发病率和病死率仍未见明显回落。
Fra Baidu bibliotek
原发性肝癌的治疗模式
肝癌的治疗模式及效果
Treatment Option Comments
Liver transplantation 5-year survival rates Before1996: 20%-36% Improvement 1996-2001: 61.1% Surgical resection Historical 5-year survival rates 30%-40% Recent 5-year PFS was 48% Improvement in 1-year survival from 32% (supportive care controls) to 57% for TACE in patients with tumors ＜7 cm, preserved liver function and PS 0.
原发性肝癌的化学药物治疗
早在２０世纪５０年代起，系统性化疗 就用于治疗ＰＬＣ。多数传统的化疗药物， Ｕ）、顺铂（ＰＤＤ）和丝裂霉素（ＭＭＣ） 等，都曾经试用来治疗肝癌，但单药有效率 都比较低（一般＜１０％），可重复性差， 毒副反应明显，且没有改善生存时间，因此 多年来停滞不前，迄今尚无标准的化疗药物 或方案。
原发性肝癌的化疗现状及进展
皖南医学院弋矶山医院 吉兆宁
流行病学
近二十年来，不管是在发达国家（如美 国）还是发展中国家或贫穷落后国家， 原发性肝癌的发病率和病死率均呈上升 趋势。
Thomas MB, et al. Hepatocellular Carcinoma: The Needs for Progress.J Clin Oncol,2005,23: 2892-9.
Palliative chemotherapy
Thomas MB, et al. Hepatocellular Carcinoma: The Needs for Progress.J Clin Oncol,2005,23: 2892-9.
由于ＰＬＣ中大多数是肝细胞癌（ＨＣＣ），临床处理 涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多 学科，因此，对于ＰＬＣ的规范化诊断和治疗需要多学科专 家共同讨论制定，以便为患者在确诊后选择最适合的首选治
原发性肝癌的药物治疗方式
单药或联合方案化疗
分子靶向药物治疗
化疗联合分子靶向药物治疗
化疗联合放疗
辅助化疗
中晚期原发性肝癌的化疗
Global Cancer Statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005;55;74-108
原发性肝癌治疗难点
•大多合并严重肝硬化 •易发生肝内播散和远处转移 •术后复发率高 •约20％患者可获手术治疗
肝癌规范治疗关键因素
• 肿瘤大小和数目 • 肿瘤累及部位和范围 • 门静脉癌栓与远处转移 • 肝功能代偿程度及全身状况
疗和综合治疗措施。目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治
疗指南，主要包括：（１）美国国家综合癌症网（ＮＣＣＮ） 的肝癌临床实践指南；（２）美国肝病研究协会（ＡＡＳＬ Ｄ）ＨＣＣ临床治疗指南；（３）英国胃肠病学会（ＢＳＧ） 治疗指南；（４）美国外科学院（ＡＣＳ）制定的共识。
原发性肝癌规范化诊治专家共识
中国抗癌协会肝癌专业委员会 中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会 中华医学会肝病学分会肝癌学组
近年来，新一代的细胞毒性药物（如
奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨及伊立替
康等）相继问世，使得胃肠恶性肿瘤的化
疗有了长足的进步，预后显著改善，也推 动了对于ＰＬＣ系统性化疗的研究。目前 认为，对于没有禁忌症的ＰＬＣ晚期患者， 系统化疗优于一般性支持治疗（ＢＳＣ）， 仍不失为一种可供选择的治疗方法.
其主要适应症： （１）合并有肝外转移的晚期患者； （２）虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动 脉介入化疗栓塞者； （３）合并门静脉主干癌栓者。 上述新一代的细胞毒性药物的临床研究和探 索应用，使ＰＬＣ不适合系统化疗的传统观念正 在受到挑战和质疑。已有一些小样本研究和临床 观察提示客观有效率有所提高，可以控制病情发 展，减轻症状，可能延长生存，受到重视，但是 迫切需要大宗病例随机对照、多中心临床研究的 结果来进一步明确.
全球每年新增肝癌病例约63万例，其中 55%发生在我国。
Parkin DM, et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin, 2005; 55: 74-108.
中国为原发性肝癌高发地区
2002年全球新发病例
626,162 中国病例占55％，约 344,000 男性高发于女性 (2.67 : 1)
Thomas MB, et al. Hepatocellular Carcinoma: The Need for Progress.J Clin Oncol,2005,23: 2892-9.
TACE
肝癌的治疗模式及效果
Treatment Option Comments No published results from any randomized trial of systemic chemotherapy found regimens that included doxorubicin, cisplatin, fluorouracil, interferon, epirubicin, or taxol, as single agents or in combination, have not shown any survival benefit (RR, 0%-25%).
• 肝癌常见四大相关因素：
• 肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒。 • 生活污水的不合理处置和饮用水的污染。
饮用水源一旦被污染，可以进一步加重伴 有肝炎背景患者的病情，促进肝癌形成 • 饮用烈性酒和酗酒，往往加重了原有的肝 脏疾病。 • 黄曲霉毒素。
在我国，尽管采取了“改水、防霉、防 肝炎”等一系列预防措施，但多年来肝 癌的发病率和病死率仍未见明显回落。
Fra Baidu bibliotek
原发性肝癌的治疗模式
肝癌的治疗模式及效果
Treatment Option Comments
Liver transplantation 5-year survival rates Before1996: 20%-36% Improvement 1996-2001: 61.1% Surgical resection Historical 5-year survival rates 30%-40% Recent 5-year PFS was 48% Improvement in 1-year survival from 32% (supportive care controls) to 57% for TACE in patients with tumors ＜7 cm, preserved liver function and PS 0.
原发性肝癌的化学药物治疗
早在２０世纪５０年代起，系统性化疗 就用于治疗ＰＬＣ。多数传统的化疗药物， Ｕ）、顺铂（ＰＤＤ）和丝裂霉素（ＭＭＣ） 等，都曾经试用来治疗肝癌，但单药有效率 都比较低（一般＜１０％），可重复性差， 毒副反应明显，且没有改善生存时间，因此 多年来停滞不前，迄今尚无标准的化疗药物 或方案。