重庆市工伤事故伤害报告表

重庆市工伤事故伤害报告表

重庆市工伤医疗特殊情况申报表

编号：

作日内向工伤保险经办机构报送。

2、工伤职工因病情特殊不能转入协议医疗机构治疗者，用人单位在入院后5日内填报。

重庆市工伤职工定点医院申报表

工作单位：（公章）编号：

注：两家定点医院，为工伤保险协议医疗机构，若要更改定点医院，每年1月—3月进行变更，逾期不予办理。由用人单位报送。

重庆市工伤职工异地定点医院申报表

注：定点医院为工伤保险协议医疗机构，且要求当地工伤保险经办机构签章；若要更改定点医院，每年的1—3月进行变更，逾期不予办理。由用人单位报送。

重庆市工伤职工转诊转院审批表

工作单位：编号：

注：此表一式二份，申报单位、工伤保险经办机构各一份，由就诊医院报送。转往市外和市级转诊医

院就医的由区县经办机构报市经办机构审批。

重庆市工伤职工住院申报表

工作单位：（公章）编号：

注：1.此表工伤职工住院时填写，医疗机构报送。

2.急、危、重病时，5个工作日内补办此表。

重庆市工伤医疗特种项目（药品）审批表

工作单位：编号：

注：1．此表用于申请《重庆市工伤职工就医管理办法》规定的项目。

2．门（急）诊危重病3个工作日内补办此表。此表由医院报送。

3.材料费为《重庆市医疗服务价格手册》除外内容，超过2000元时，参保地经办机

构初审批后，报市经办机构复审。

重庆市工伤职工康复治疗申请表

单位名称：编号：

应注明康复的理由及康复机构的名称。

重庆市工伤职工旧伤复发治疗申请表

单位名称（盖章）编号：

注：此表由申请人申请旧伤复发治疗时填写。病史及治疗经过一栏填写首

次诊断的时间，经治医疗机构名称，医疗终结的时间等内容。

重庆市工伤职工配置辅助器具申报表

工作单位（章）编号：

注：辅助器具配置费用超过1万元时，由区县（自治县、市）工伤保险经办机构初审后，报市经办机构复核。

重庆市工伤职工辅助器具配置清单