脾胃论2

脾胃论2五脏之间的相互关系肺喜清肃，肝喜条达，脾喜温和，心喜舒伸，肾喜润下。

【1相生】木生火，肝不及可是心受病；火生土，心不及可是脾受病；土生金，脾不及可是肺受病；金生水，肺不及可是肾受病；水生木肾不及可使肝受病。

【相克】木克土，肝不及；可是脾土妄行。

土克水，脾不及；可是肾水妄行。

水克火，肾不及；可是心火妄行。

火克金，心不及；可是肺金妄行。

【3至而不至】【原文】至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也。

语译；假如冬寒气候当至而不至，认为肾水不及，心与小肠的火妄行，不但反侮所胜的肾水，而且侵害其所生的脾胃受病。

【4所胜妄行】【原文】言心火旺，能令母实。

母者，肝木也。

肝木旺，则挟火势，无所畏惧而妄行也，故脾先受之。

语译；肾水不及，不能制约心火，因而心火偏旺，势必助长肝木，而是肝木郁实。

肝气郁实，随挟心火之亢无所畏惧而妄行。

木火横郁，首先脾胃受病。

【5所生受病】【原文】所生受病者，言肺受土，火，木之邪，而清肃之气伤，肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也。

语译；所生受病者，就是脾胃虚弱，累及其子肺亦受病。

肺受病，是肝木妄行反侮其所胜的肺金，心火又侵侮其所不胜的肺金，这就是肺受脾土，肝木，心火三方面病邪的伤害。

【6所不胜乘之】【原文】所不胜乘之者，水乘木之妄行，而反来侮土。

语译；所不胜的侵侮，如脾土不足，不能制约肾水的妄行，而妄行的肾水反挟所生的肝木上升之势侵侮脾土。

肝之脾胃病【原文】肝木妄行，胸胁痛，口苦，舌干，往来寒热而吐，多怒，四肢满闭，淋溲，便难，转筋，腹中急痛，此所不胜乘之也。

肝木为脾土的所不胜，如果肝木妄行，横制脾胃，是脾所不胜而肝木妄行的病理表现。

【选方1】调中益气汤；黄芪，人参，甘草，苍术，陈皮，柴胡，升麻，木香。

【选方2】清神益气汤；茯苓，泽泻，升麻，防风，生姜，人参，白术，甘草，白芍，青皮，陈皮，麦冬，五味子，苍术。

肺之脾胃病【原文】肺金是脾土所生，脾胃虚弱，不能散精归肺而肺亦虚，加上心火灼肺，肺受火邪的侵袭，所生受病。

【选方1；】黄耆人参汤；黄芪，人参，升麻，炙草，白术，苍术，陈皮，神曲，麦冬，五味子，当归，黄柏。

【选方2】升阳益胃汤；柴胡，防风，羌活，独活，茯苓，半夏，人参，白术，黄芪，炙草，陈皮，泽泻，白芍，黄连。

方中用柴，防，羌，独升阳，苓，术，夏，陈益胃的基础上，佐以参，芪，炙草之甘温补肺，白芍和营，黄连清滞留的余热，泽泻引导湿热下行而解。

肺之脾胃病，主要是秋燥接替了夏热和长夏湿的节气，秋气当令，湿热余气未清，脾胃虚弱，所生受病。

脾胃阳气不伸，不能顾护肺卫。

用升阳益胃汤，以升阳为主，其实益脾。

脾胃虚，肺易受病，所以在秋旺时补肺更易生效。

何故秋旺用人参，白芍，白术之类反补肺，为脾胃虚，则肺最受病，故因时而补，易为力也。

总的治则是；肝得制，脾得和而肺气复，脾得健而肺气生。

肾之脾胃病【原文】肾水反来侮土，所胜者，妄行也脾土是肾水所胜，如果脾土虚弱，肾水反侮所胜的脾土，必然肾水妄行而泛溢。

侵于脾，有口涎流出，侵于肺，有清鼻涕，自入于肾，为唾液多，为多尿，而且怕冷，是肾水妄行，真阳衰微的病理表现。

常用方；桂附理中丸；干姜，白术，人参，炙草，附子，肉桂。

心之脾胃病【原文】心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也。

火本生土，然心火亢盛，反足以焦土，也是脾胃湿盛之气当至而不至是为不及的病理反应。

心主血，脾生血，脾气足则血有生化之源，而心所主之血自然充盈。

血液运行于经脉之中，因赖心气为之推动，然亦必需脾气为之统摄，以维持他们的正常运行。

因此，二者在生理上互相依存，在病理上相互影响。

常用方剂，归脾汤为主加减。

【以上为重点部分】【参考部分】【参考部分】肝与肾；【原文】夫痿者，湿热乘肝肾也，当急去之。

不然，则下焦元气竭尽而成软瘫，必腰以下不能动，心烦冤而不止也。

除风湿羌活汤。

【组方】羌活，防风，苍术，独活，藁本，升麻，柴胡，黄芪，炙草，茯苓，泽泻，猪苓，黄连，黄柏，川芎，陈皮。

【方解】方中羌活为主药，入膀胱及肝肾二经，风以胜湿，防，独，柴，升，川，藁本助羌活从升的方面以胜湿，茯苓，猪苓，泽泻，苍术，都是渗药，助羌活从降的方面以除湿，芪，草以助气，陈皮以理气，气行则湿邪不留，少用连，柏以清湿中余热，则痿废自兴。

读到此处，感受东垣寒热并用，以升为主，苦降为辅，阴阳并用防离决的治病思路脾胃论中的阴阳互根【原文】夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通，诸阳气根于阴血之中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。

夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也。

如阴气附于上，阳气升于天，则各安其分也。

语译；大凡脾胃不足，都是阴血受病。

因为中焦之所出，亦并胃中，出上焦之后，比糟粕，蒸精液，化精微，上出于肺脉，乃化而为血，脾胃是阴血的源泉。

如果脾胃阳气不足而下陷，阴火便有余而上侵，所以九窍不得通利，这是阴血失营的缘故。

因为，阳气附于阴血之中，阴火旺，不但灼伤阴血，而且阳气失去阴血的依存。

元气不足，谷气下流，阴火更伤脾胃，上焦心肺的阳道不行，脾精不能充分输布，四肢百脉得不到营养，缺乏生发升腾的活力。

脾胃阳气输布与心肺，能是五色分明，声音洪亮，是清阳出走空窍的表现。

阴气是附于形体的，形体的实质是精血。

阴精上奉，随着阳气上行资生于上焦心肺，各行其正常的生理活动。

脾胃病的得气与失气【原文】病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。

语译；凡病在脾日久，病愈多在秋天，因秋气燥而制湿，子来助母，所以预侧至秋可愈。

假若秋季不愈，病必加重与春季，因肝木当旺而克伐脾土；春季没有死，生命持续到夏季，火能生土，脾胃得少火之助，可能起于长夏。

【原文】脾病者，日昳慧，日出甚，下脯静。

语译；脾病的人，大抵在午后日头偏西，土气正旺时清醒，早晨日出时木旺病重，日落时金旺，病人安静。

这也是脾胃病得气与失气的病变。

【原文】经曰；土平曰备化，不及曰阜监。

又曰；土太过曰敦阜。

其味甘，咸，酸，其象长夏。

语译；内经上说，土能生万物，土气平，就能广被生化。

就人体来说，胃常输精气于脾以养全身。

如果土气不及，阜湿临下，好比体内湿邪渍滞，脾失运化作用。

当岁土太过的敦阜之纪，脾胃气盛，所谓脾欲缓，急食甘以缓之，经曰，阴阳之胜，治以酸温，太阴之胜，治以咸热。

脾胃之气，大旺于四时的长夏。

脾胃论中的补与泻【原文】水，肾，精；金，肺，气。

皆虚衰不足，先补则；黄柏之苦寒，除湿热为痿，乘与肾，救足膝无力，亦除阴汗，阴痿而溢精。

注解；肾为寒水之脏而藏精，肺为燥金之脏而主气。

如果肺，肾阴不足，先补的治则是；黄柏苦寒，除下焦湿热，治下肢瘫痪不用的痿症。

湿热蕴结肾脏，消灼肾精，故用黄柏泻火补阴，救治足膝无力，且苦寒燥湿，能治阴部出汗，除湿热以兴阳，所以说益肾精而治阴痿。

东垣所说的补，不是一般的人参，熟地的补。

所论的泻，不是一般大黄，芒硝的泻。

而是从气运衰旺的理论分析补，泻。

如；肝火上逆，干心侮脾，而症状却表现在肺，胸中烦热，丄气喘急。

因为脾病不能资肺，心火又来刑肺，用黄芩以泻肺火，火与元气不两立，火泻则肺受益，不用不药而补在其中。

这就说明黄芩在一定条件下，既有泻的作用，同时又有补得作用。

又如；湿热成痿，热舍于肾，阳气内伐，足膝无力，用黄柏清除肾中湿热，湿热去则肾精填，阳道兴。

这就说明黄柏既有泻湿热的作用，同时又起到了补肾精的作用。

又如人参甘温，能补肺中的元气；一说，味甘微寒，能泻肺中的火邪。

两中说法，都是在实践中得出的结论。

所为火，是虚火，虚火可以补，参，芪之属。

火与元气不两立，元气充则火降，补了肺中元气，就泄了肺中火邪。

从补肺中元气的观点出发，人参是甘温；从肺中火邪来认识，人参则是甘寒。

二者没有什么矛盾。

署与湿，湿与燥，阴火与元气矛盾的治法【原文1】时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感知，多四肢困倦，胸满气短，身热烦渴，自汗体重，不思饮食，小便黄而数，大便溏而频，脉象洪缓等。

【原文2】经曰；阳气者，卫外而为故也，灵则气泻，今署邪干卫，故身热自汗，治宜黄芪甘温补之为君，人参，陈皮，当归，甘草，甘微温，补中益气为臣，苍术，白术，泽泻，渗利而除湿，升麻，葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也。

湿盛则食不消，而作痞满，故炒神曲，甘辛，青皮辛温，消食快气，肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦心寒，借甘味泻热补水，虚者滋化其源，以人参，五味子，麦冬，酸甘微寒，救天署之伤。

【清署益气汤加减法】1心火乘脾，火邪阻遏阳气的升发，加黄柏，当归用量，泻火益阴以助春生的阳气；2脾胃自身不足，阳气不生，谷气下流，重用升麻，是阳气上升于阳道，加柴胡助升麻升发诸经的阳气；3心火亢盛，侵侮脾胃，以至肺绝生化的源泉，增加人参，黄芪，炙草用量，泻火而补脾肺之间的元气；4脾胃已虚，阴火又伤害了脾胃的生发的元气，导致营血大亏，心失所养，烦闷不安，加参，芪，炙草升阳，当归活血之外，稍加黄连助黄柏泻心火，补肾水，借以维持下陷的阳气；5除气浮心乱而用朱砂安神丸镇固外，发现清浊相干，气乱于胸的症候，加重陈皮用量，助参，芪，炙草升发阳气，并宣理滞气；6长夏湿旺，湿热阻滞脾胃的气机，运化失职，增加二术，泽泻，神曲，以分销湿邪，助益运化，复重用生脉饮之时令药，泻火滋津，先助秋损的肺气。