周围神经损伤——尺神经损伤精品PPT课件

2～3w 再生的轴突枝芽形成
4w
长入Schwann’s 细胞膜管
神经生长因子
细胞膜管壁变性（时间长）
诱导作用 神经营养物
促 阻 瘢痕卡压、阻隔 进 碍 神经有压力
电刺激
营养神经物质（血循）
达到效应器官（1mm/日） （距离20～25cm）
功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复
7
转归之二：
神经修复过晚 对接不良（错对现象） 未修复、瘢痕阻隔
9
尺神经
• （C7～T1）是脊神经臂丛 的分支，发自臂丛内侧束， 沿肱动脉内侧下行，至三 角肌止点以下转至臂后面， 继而行至尺神经沟内，再 向下穿尺侧腕屈肌至前臂 掌面内侧，于尺侧腕屈肌 和指深屈肌之间、尺动脉 内侧继续下降到达腕部。 在腕部，尺神经于腕骨的 外侧穿屈肌支持带的浅面 和掌腱膜的深面进入手掌。
10
• 尺神经所支配肌肉：
前臂
尺侧腕屈肌
尺 神 经
手部
尺侧半指深屈肌
小鱼际肌 骨间肌 拇收肌 2块内侧蚓状肌
11
损伤原因：
• 1、腕部： a 在尺管综合征时， 神经在豌 豆骨和钩骨沟之间受压。 b 腕关节，特别是因伤口、职 业性损伤和腱鞘囊肿导致。
• 2、肘关节远端：通过尺侧腕屈 肌的两头之间时受到压迫。
1.闭合性损伤
： （1）挤压伤 小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中
神经和尺神经的损伤。
： （2）牵拉伤 长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。 ： （3）神经挫伤 多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。
2.开放性损伤
（1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。 （2）锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的
14
检查：
• 3、尺神经体表触摸检查： 于內上髁处捻动尺神经， 并向远端追踪至尺侧腕 屈肌下，再于尺侧腕屈 肌外侧触摸尺神经，并 向远端追踪至尺管，观 察沿途有无压痛和感觉 异常敏感。
15
检查：
• 4、夹纸试验： • （1）骨间肌测试：让患者环指和
小指夹一张纸，手指必须完全伸直， 夹紧纸并予以逐渐加强的对抗力， 若所以夹持纸片很易抽出，该试验 为阳性。 • （2）测试拇收肌（froment实验）： 要求患者由拇指和示指侧面捏紧一 张纸，检查者试图将纸抽出，如果 患者拇收肌麻痹就会出现拇指在指 间关节处弯曲，与健侧相比更易察 觉。
16
检查：
• 5、测试尺侧腕屈肌： • 患者屈腕并对抗检查者伸
腕的外力，感觉患者尺侧腕 屈肌肌腱的力量及收缩情况。 • 6、测试指深屈肌： • 该肌只有尺侧为尺神经所 支配，夹住小指中节指骨， 要求患者屈曲远端指间关节， 检查者对抗其屈曲并记录对 抗力，如果丧失对抗力则提 示损伤位于肘部或以上。
17
周围神经损伤——尺神经损伤
2016.07.22
1
周围神经的定义：
在中枢神经以外的， 连接神经细胞与终末器 官的神经纤维集束和神 经结缔组织组合的束干 结构。 作用：传导神经细胞和末 梢感受器的生物电冲动
（刺激） 特点：1、传导性
2、混合性 3、再生性
周围神经：
2
周围神经显微结构模式图：
3
周围神经损伤的病因
治疗：原则：正确诊断，尽早修复
（一）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤 （神经传导障碍或轴突断裂）
保守治疗－－非手术治疗（3月） ①理疗，局部按摩。 ②电针刺激。 ③自我“ 意念性”训练 ④神经营养及生长因素应用
>3月的仍无恢复或恢复不佳
手术探查
外松解 神经松解
内松解 改善神经周围条件（环境）
完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。 （3）火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期
清创不缝合，二期修复神经。
4
周围神经损伤分类:
• 1.神经传导功能障碍(neuropraxia):结构不变,暂时性传导障碍，可自 行恢复，表现运动障碍无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。
• 2.神经轴突中断(axonotmesis):轴索断裂，神经内膜管完整，神经支 配区运动感觉丧失，肌萎缩和神经营养性改变，大多数能自行恢复。
近端创伤性神经纤维瘤形成 （假性神经瘤）
>6w
Schwann’s 细胞膜管溃变
运动终板变性、消失 肌肉不可逆性萎缩
8
诊断
1、外伤史：部位、性质、时间。 2、临床表现： ①运动：主动运动、肌力。 ②感觉：深、浅感觉 ③植物神经功能：皮肤营养状态
淀粉碘试验（出汗） 茚三酮试验（出汗） ④Tinel征（神经干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查
• 3、内上髁层面：如尺神经炎， 继发于局部摩擦、压力和牵 拉 ；肘外翻，骨关节炎。
• 4、腋部：外伤或其他原因损伤 所致。
12
临床表现：
• 1.运动：（1）在肘上损伤时，尺侧腕屈 肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向 尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手内肌 广泛瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状 肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。 小鱼际及掌骨间有明显凹陷。环指、小指 有爪状畸形。（2）臂部损伤时，主要表 现为屈腕能力减弱，屈4、5指的远节指骨 不能屈曲及拇指内收力弱，小鱼际肌及骨 间肌明显萎缩，各指不能互相靠拢，各掌 指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲， 称为“爪形手”。
• 3.神经断裂(neurotmesis):完全断裂，神经支配区运动感觉丧失，肌 萎缩和神经营养性改变，不能自行恢复，需行手术。
5
周围神经损伤有哪些？
臂丛神经损伤 腋神经损伤 肌皮神经损伤 正中神经损伤 桡神经损伤 尺神经损伤 股神经损伤 坐骨神经损伤 腓总神经损伤
6
病理转归与临床治疗的关系
转归之一： 修复及时 对接良好
18
（二）开放性神经损伤（完全断裂）
1、一期修复：即时 2、延期修复：1～3周内 3、二期修复：1～2个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题
• 2.感觉：手的尺侧、小指全部、环指尺侧 感觉均消失
13
检查：
• 1、检查是否存在任何骨间肌萎缩： 尺神经支配所有骨间肌，第一背侧骨 间肌总是第一被明显累及， 第一指底 间隙背侧的皮肤凹陷通常也最引人注 目。
• 2、弯屈、伸展肘关节实验： 通过来回弯屈、伸展肘关节，检查神 经通过内上髁时是否存在异常活动度， 如果可触摸到神经于內上髁上弹动， 则可诊断为创伤性尺神经炎（继发于 组织缺失，丧失固定）。