膝关节内侧副韧带损伤及其保守治疗

膝关节内侧副韧带损伤及其保守治疗
高东梅;冯静
【摘要】1膝关节内侧副韧带损伤概述膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较常见。

膝关节无论是伸直位或屈曲位,强迫小腿外展的暴力,使膝关节突然外翻,即可引起膝内侧副韧带损伤。

膝关节微屈时,暴力直接作用于膝外侧,也可引起膝内侧副韧带损伤。

关节囊韧带中部断裂时,常合并内侧半月板边缘撕裂,或合并前交叉韧带断裂。

如果三者同时存在,即成为所谓奥多诺休三联征,使膝关节的稳定性遭到严重破坏。

2膝关节内侧副韧带的解剖特点膝胫(内)侧副韧带分为两层。

浅层称之为胫侧副韧带(m ed ial collateral ligam ent,MCL),而将深层称之为内侧关节囊韧带(m ed ial capsu lar liagam ent,MCapsl)。

内侧副韧带呈扁宽三角型,由前面的纵型纤维和后面的斜型纤维组成。

纵型纤维起于股骨内侧髁内侧面曲率中心线(the line of thecentre of curvature)的后上方,下行止于鹅掌下的胫骨上端内侧面平胫骨粗隆水平。

斜行纤维又分为后上斜部及后下斜部,前者起于前纵纤维上端后缘,斜向后下,止于胫骨内侧髁后缘,并向后延伸,附着与内侧半月板后缘;后者起于前纵纤维下端后缘,斜向后上,越过半膜...
【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》
【年(卷),期】2009(007)001
【总页数】2页(P40-41)
【作者】高东梅;冯静
【作者单位】延安大学附属医院疼痛科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院疼痛科,陕西,延安,716000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较常见。

膝关节无论是伸直位或屈曲位，强迫小腿外展的暴力，使膝关节突然外翻，即可引起膝内侧副韧带损伤。

膝关节微屈时，暴力直接作用于膝外侧，也可引起膝内侧副韧带损伤。

关节囊韧带中部断裂时，常合并内侧半月板边缘撕裂，或合并前交叉韧带断裂。

如果三者同时存在，即成为所谓奥多诺休三联征，使膝关节的稳定性遭到严重破坏。

膝胫（内）侧副韧带分为两层。

浅层称之为胫侧副韧带（medial collateral ligament，MCL），而将深层称之为内侧关节囊韧带（medial capsular liagament，MCapsl）。

内侧副韧带呈扁宽三角型，由前面的纵型纤维和后面的斜型纤维组成。

纵型纤维起于股骨内侧髁内侧面曲率中心线（the line of the centre of curvature）的后上方，下行止于鹅掌下的胫骨上端内侧面平胫骨粗隆水平。

斜行纤维又分为后上斜部及后下斜部，前者起于前纵纤维上端后缘，斜向后下，止于胫骨内侧髁后缘，并向后延伸，附着与内侧半月板后缘；后者起于前纵纤维下端后缘，斜向后上，越过半膜肌腱，止于胫骨内侧髁后缘，并附着于内侧半月板后缘。

内侧关节囊韧带较短，呈条索样，附着于股骨与胫骨关节边缘，与关节囊及内侧半月板相连。

膝关节屈曲时，内侧副韧带前纵纤维紧张；伸膝位时，内侧副韧带和内侧关节囊韧带均紧张；膝半屈位时，韧带均处于松弛状态。

内侧副韧带是防止膝关节过度外翻的主要结构。

其次，有限制膝关节外旋的作用，当膝关节接近伸直位时，内侧关节囊韧带对其内旋和前后滑动的稳定有作用。

膝关节无论是伸直位或屈曲位，强迫小腿外展的暴力，使膝关节突然外翻，既可引起膝内侧副韧带损伤。

膝关节在屈曲30～50度半屈位，大多数韧带松弛，关节不
稳定。

此时，小腿突然外展，外旋，或足与小腿固定，大腿猛然内收，内旋，更容易引起膝内侧副韧带损伤。

膝关节微屈时，暴力直接作用于膝外侧，也可引起膝内侧副韧带损伤。

（1）按创伤病理分为部分断裂，完全断裂，韧带断裂合并半月板破裂或前后交叉韧带断裂。

（2）按时间分为新鲜和陈旧损伤。

（3）按损伤程度分为三度：Ⅰ度
双侧关节间隙小于3 mm，MCL浅层纤维撕裂；Ⅱ度双侧内侧关节间隙差异3～
5 mm，MCL部分深层纤维撕裂，关节囊韧带部分破裂，轻度渗出，并可找到牢
靠的止点；Ⅲ度双侧内侧关节间隙大于5mm，MCL完全破裂，关节囊韧带完全
撕裂，渗出明显，不能找到牢靠的止点。

新鲜损伤有明确外伤史，仔细询问受伤机制，初步判断存在内侧副韧带损伤的可能性，然后经查体及 X线检查做出确切诊断并明确严重程度，以便指导治疗。

查体
可见膝关节内侧皮肤青紫，淤斑，肿胀，压痛，压痛点局限，所在部位提示韧带断裂位置。

试验关节内侧剧烈疼痛，并可体会到内侧结构因损伤程度不同而呈现不同程度松弛，做此试验应注意双侧对比，并消除病人畏惧心理，动作要轻柔，以取得病人合作。

如同时存在浮髌试验阳性或关节周围肿痛，提示合并关节囊撕裂或前交叉韧带损伤.辅助检查：外展应力下摄 X线片是最常用的方法，当双侧膝关节内侧
间隙相差为 5～10 mm，为 MCL部分断裂，当膝关节内侧间隙加宽超过 10 mm，则为 MCL完全断裂 Sawant报道当双侧膝关节内侧间隙相差为8～15 mm，为单纯膝MCL损伤，当膝关节内侧间隙加宽超过15mm，则为 MCL完全断裂合并前后交叉韧带损伤。

MRI能准确判断膝 MCL损伤的程度，是膝MCL损伤的最佳检查方法之一。

膝 MCL损伤的 MRI表现为连续性中断，局部或弥漫性肿胀，信号
增高。

MRI不仅可以明确显示膝 MCL损伤部位的形态，而且还能轻松显示关节内并发症，高频超声因具有价格低，可反复，能显示韧带损伤程度及部位等优点，在膝关节内侧韧带损伤的诊断中已逐步得到广泛的应用。

6.1 膝关节内侧副韧带损伤急性期的处理
膝内侧副韧带I度损伤时，在受伤现场进行及时的局部制动（rest），冷敷（ice），加压包扎（compress）并抬高患肢（elevation）是十分必要的。

它可以减少内出血，避免并发症，缩短病程，有利于进一步的治疗。

6.2 膝关节内侧副韧带损伤的保守治疗
6.2.1 推拿手法可指针血海，阳陵泉，阴陵泉，委中，太冲，足三里等穴，强刺激按压1分钟：提弹膝后股二头肌，半腱肌，半膜肌及股薄肌肌腱，缓慢做膝曲伸
活动数次：根据锻炼部位不同，可用拇指指腹推按理顺受伤韧带。

局部有肿胀者，在肿胀周围行推揉，摩等手法，以利瘀肿消散。

中后期，宜用推，揉，捏，搓等手法，在伤处周围及大腿肌肉部按摩，并用摇晃，屈伸等手法活动膝关节。

在韧带附着处损伤，局部不宜手法刺激过多，以防局部钙化及骨化加重，形成 Pellegrini－Stieda病。

6.2.2 药物治疗早期，在冷疗或手法治疗后即可用新伤浸剂或新伤药家大黄，黄檗，五灵脂等外敷。

内服药选用三七散，七厘散，或四物汤加红花，血通，牛膝，制乳香，制没药等。

中后期局部可外敷2号旧伤药加海桐皮，牛膝，血竭，续断等，
或用 1号薰洗药薰洗，内服药选用强筋丸，正骨紫金丹。

有 Pellegrini－Stieda
病者，外敷生南星，生半夏，川乌，海藻，昆布，红花，木香，川芎，牙皂等，配合3号薰洗药，薰洗患部。

6.2.3 针灸治疗早期，在冷敷或手法治疗后，可用针灸治疗，取阿是穴，阴陵泉（同侧），快针。

后取尺泽（对侧），留针患膝运动，15 min。

1日1次，治疗
6次左右。

并可外敷新伤药。

中，后期，阿是穴温针，后配对侧尺泽加运动患膝
15 min。

间日1次，治疗10次左右。

6.2.4 康复治疗制动和功能锻炼对本病的恢复非常重要，张沛［1］在调查 40例
膝关节内侧副韧带损伤的运动员后指出：侧副韧带损伤应用石膏固定三周的处理方
法应为首选处置方案。

其特点为消肿止痛时间相对于其它三种方法为最短，恢复正常训练的时间最快，临床治愈效果明显。

由于关节疼痛通过神经系统使得肌肉产生保护性抑制反应，可致肌力减退，肌力的下降又可直接影响膝关节的稳定性。

［2］因此无论是从打破肌萎缩、关节不稳、疼痛三者之间的恶性循环考虑，抑或从提高功能性行为能力出发，肌力练习均不可缺少［3］。

（1）理疗可解除疼痛和肌肉
痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。

可用热敷，最好是湿热敷。

热气浴、温泉浴也可应用。

透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。

超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。

有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。

（2）功能锻炼以主动非负重活动为主，先行增强股四头肌肌力练习，再逐渐练习增加膝关节的活动度。

将功能锻炼分为四级；1直腿抬高，患者，仰卧患膝伸直位抬高30维持此体位并记时，至坚持不住放下为一次，每组10～15次每
天2组。

至能坚持1分转入下一步，2负重直腿抬高。

动作如上，在抬起肢体足
背上负担一定重量，从 1公斤开始逐步增加到 5公斤，若能坚持1 min，转入第
三步，。

3负重短弧练习。

坐于床上。

膝下垫一枕，使屈膝30度，患足负重从 5
公斤逐渐增加到10公斤，做抬腿伸直训练，能坚持一分钟转入最后一步。

4负重
长弧练习，患者坐于床边，屈膝90度，足背负重由10公斤逐渐增加至20公斤，练习负重抬腿伸直，如能维持达 1 min达到目标。

【相关文献】
［1］刘育鹏.膝关节内侧副韧带损伤的临床现状及进展［J］.医学临床研究，23：2.
［2］Sawant M，Narasimha Murty A，Ireland J.Valgus knee injuries：evaluationg documentationg using a simple technique of stress radiography［J］.Knee，2004，11（1）：25－28.
［3］李晋川，马强华，王云冰，等.膝关节内侧副韧带及其损伤的MRI诊断［J］.临床放射学杂志，2001，20（8）：621－623.。