肾脏病人常用的几类药物及其注意事项

肾脏病人常用的几类药物及其注意事项

1.减少尿蛋白的药物

（1）糖皮质激素

治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最常用的药物，通过多种途径抑制免疫和炎症反应，影响肾小球基底膜的通透性，而发挥其消除尿蛋白的作用。

常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙

适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎常见的副作用：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类固醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，免疫力低下导致感染等

用药原则：足量起始、慢减、维持

用药注意事项：晨起顿服，不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖，用药期间若出现发热、腿痛、大便颜色发黑应及时到医院就诊（2）其他免疫抑制剂

细胞毒药物：环磷酰胺，氮芥，瘤可宁

新型免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华

一般与激素合用，治疗激素依赖或抵抗型的患者。

环磷酰胺用法：隔日法，冲击法

环磷酰胺副作用：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤

注意事项：

用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安等对证处理

（3）其他

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片）

2.降压药

分类：

血管紧张素转换酶抑制剂ν

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ν

钙通道阻滞剂ν

利尿药ν

β受体阻滞剂ν

α受体阻滞剂ν

（1）血管紧张素转换酶抑制剂

肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展

常用药物：开博通、卡托普利，依那普利，洛汀新，蒙诺，雅施达，一平苏

副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升

注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不

宜选用这类药物，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能，疗效受钠盐摄入的影响

（2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

与血管紧张素转换酶抑制剂作用机理类似，能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展。

常用药物：科素亚，代文，安博维

副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但较轻。血钾增高，血清肌酐暂时上升

注意事项：同ACEI。

（3）钙通道阻滞剂

与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血钾，不升高血肌酐

适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者

常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平、拜新同、欣然；波依定；络活喜、压氏达、施慧达；寿比山；合心爽；缓释异博定

副作用：颜面潮红，心律失常：心动过速、传导阻滞，心衰加重，下肢水肿

（4）β受体阻滞剂

常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全*

注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖

（5）α受体阻滞剂

常用药物：压宁定，高特灵，马沙尼，络欣平，哌唑嗪

副作用：体位性低血压

注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立

（6）利尿剂

襻利尿剂：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格）

噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）

（7）其他降压药物：

可乐定，利血平，降压0号，复方降压片，牛黄降压丸

3.利尿消肿

（1）襻利尿剂：

常用药物：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格）

特点：作用较强较快，对于肾功能中重度受损的病人仍有利尿作用，副作用：水电解质紊乱：如低钾；影响血糖、血脂、血尿酸代谢；耳毒性；肾毒性

注意事项：不要长期大量使用，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血压和听力

（2）噻嗪类利尿剂

常用药物：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）

特点：除利尿、消肿、降压作用外，还可用于中枢性和肾性尿崩症副作用：除了未见明显的耳毒性之外，与袢利尿剂相似

注意事项：一般不用于重度肾功能受损的患者及痛风患者，最好与保钾利尿剂合用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压

（3）保钾利尿剂

常用药物：氨苯喋啶；安体舒通，螺内酯；阿米洛利

特点：常常与袢利尿剂或噻嗪类利尿剂合用，既能增强利尿及降压效应，又有利于预防低钾血症

注意事项：不能用于严重肾功能不全的病人

常见的不良反应：高钾血症（当与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、含钾药物、库存血等合用时，高钾血症的发生率明显增加），有干扰血糖、血脂、尿酸的代谢的作用，用药期间应注意监测血电解质、血糖、血尿酸、血脂、血压

4.营养治疗

开同（复方a-酮酸片）

成分：含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种必需氨基酸

作用机制：在体内由于再利用了氮，故而抑制了尿素产生，改善了蛋白质代谢。在临床上作为重要的营养手段，配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害，延缓肾脏病进展。

不良反应：高钙血症

注意事项：与钙剂、活性VitD合用增加高钙血症的发生率；四环素、喹诺酮类、铁剂、氟化物等会影响开同的吸收，不应与开同同时服用

5.改善贫血

（1）促红细胞生成素

常用药物：利血宝，罗可曼，益比奥，济脉欣，宁红欣，环尔博

副作用：高血压常见，少见的副作用为癫痫、透析通路的血栓、高钾血症和纯红再障。

注意事项：造血原料（铁、叶酸或维生素B12）缺乏、失血、感染和炎症、恶性肿瘤、甲旁亢伴骨髓纤维化、铝中毒等因素会影响促红细胞生成素的疗效。应持续应用，每两周至1月查1次血常规以决定用量的增减，不能擅自停药，否则贫血会迅速再现或加重，得不偿失。（2）铁剂

常用的铁剂：静脉铁：低分子右旋糖苷铁（科莫非），蔗糖铁（森铁能）；口服铁：琥珀酸亚铁（速力菲），富马酸亚铁（富血铁），硫酸亚铁（福乃得），葡萄糖酸亚铁，乳酸亚铁