深静脉血栓与肺栓塞孔立

286条患肢DVT的部位和分布
患肢数
髂静脉
股静脉 腘静脉 小腿
%(%)
Diener，L.Origin and distribution of venous thrombi studied by postmorien intraosseous phlbography.In:Nicolades，A.N，Thromboembolism Aeticlogy.Advances in Prevention and Management Baltimore University Press，1975
Hill美国外科杂志
2654例患者使用多普 勒超声检测出DVT， 其中49%的 DVT发生 在大腿和腘窝处，并 且都不是由远端DVT 延伸而来
S.L Hill，et al.The Origin of Lower Extremity Deep Vein Thrombi Acute Venous Thrombosis.American Journal of Surgery.1997，173:485-490
O’Meara骨科杂志
❖股静脉DVT可自行生成，不 需由小腿血栓延伸而成
❖PTE主要因近端DVT脱落而致， 75%的致命性PTE都与股静脉 DVT有关
O’Meara PM，et al.Prophylaxis for Venous Thromboembolis in Total Hip Arthroplasty:A Review;OrthoPTEdics. 1990，13:173-178
健康的静脉壁
正常的血液成份 血液 成份 改变
血液淤滞 良好的血液循环
血流异常
VTE高 危因素
血液成份改变
静脉壁损伤
▪长期卧床 ▪手术>30min ▪肥胖以及怀孕 ▪心脏病变--心房纤颤 ▪低温疗法 ▪年龄>40
▪高脂血症或脱水 ▪慢性支气管肺炎 ▪怀孕 ▪静脉曲张或下肢水肿 ▪静脉炎 ▪手术外伤
两个因素同时存在增加 DVT发生率
DVT的辅助检查
血液检查
▪红细胞记数 ▪血小板和凝血时间 ▪白细胞记数 ▪Ｄ-二聚体检查
无创外周血管检查--多普勒血管超声检查
静脉造影--诊断DVT的 “金标准”
PTE的诊断
(一)高危因素
绝大多数PTE患者都有发病诱因，
如下肢和盆腔DVT或血栓性静脉炎、长 期卧床或不活动、慢性心肺疾病、手术 、创伤、恶性肿瘤、肥胖症、血液病、 妊娠及口服避孕药等。
(二)临床表现
有典型肺梗死三联症(呼吸困难、 胸痛及咯血)的患者不足1/3。有
资料统计，PTE的临床症状中，呼 吸困难占84%、胸痛74%、焦虑 59%、咳嗽53%、咯血30%、出汗 27%、晕厥13%
最有意义的体征是反映右心负荷
增加的颈静脉充盈、搏动，及下肢 DVT所致的肿胀、压痛、僵硬、色 素沉着和浅静脉曲张等。一侧大腿 或小腿周径较对侧大1cm，即有诊
Stasis
Vascular Endothelial Damage
Blood Coagulation Changes
三个因素同时具备会显著增加 DVT的发生率
Stasis
Vascular Endothelial Damage
Blood Coagulation Changes
PTE时血栓来源
可以来源于下腔和上腔静 脉径路或右心腔，其中大 部分来源于下肢深静脉， 特别是从腘静脉上端到髂 静脉段的下肢近端深静脉 (约占50％～90％)。而上 腔静脉径路和右心腔来源 的血栓所占比例较小。
• 社区和医院的流行病学研究的早日开展， 对规范我国VTE的防治策略十分重要。
• 此外，临床医师应熟悉并掌握VTE流行病 学研究结果及危险因素、提高VTE诊断意 识、准确识别并早期筛查高危人群，以制 订积极预防措施。
2021/3/11
PTE-DVT——国内的实际情况
400
350
300
例 数
250 200
在亚洲，过去一直认为DVT和PTE 的发病率比较低。然而最近研究发现 VTE的发病率一直在上升
香港对近15年尸检患者研究发现，
PTE的发病率已由1960年பைடு நூலகம்1.1%上升到 现在的2.8%
韩国和日本的流行病学调查发现，
VTE的发病率接近欧美
• 目前我国，对于VTE这种可以预防的慢性 疾病，尚缺乏相关的流行病学研究资料。
美国每年有200万新发DVT患者，约30万 死于急性PE，仅次于肿瘤和冠心病而为第 三位死因。其中仅7%的患者生前得到及 时诊治。
法国PTE每年发生率超过10万例，几乎 和心肌梗塞一样常见。英格兰和威尔士的 住院患者中每年有PTE患者6.5万例，而在 意大利每年发生PTE的病例不少于6万例
近期一项欧洲6国联合调查结果显示： 2004年约有37万例患者死于VTE及相关并 发症。
栓子的转移及PTE的形成
讨论内容
VTE形成的原因 VTE的诊断 VTE的预防和治疗
DVT的诊断
❖临床表现 ❖实验室检查 ❖外周血管检查 ❖血管造影
DVT的临床表现
➢约半数或以上的下肢DVT患者 无自觉临床症状和明显体征
➢主要表现为患肢肿胀、周径增 粗(较对侧>1cm)，疼痛或压痛，皮
肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或 肿胀加重
断意义。
(三)辅助检查
①心电图改变 70%以上有症状
的PTE患者可有心电图非特异性表
现。常见心电图改变是QRS电轴
右偏、S Q T 型、右胸前导联及 avF导联T波倒置、顺钟向转位、 完全性或不完全性右束支阻滞。
静脉血栓栓塞症 诊治策略
静脉血栓栓塞症(VTE)主要 包括肺血栓栓塞症(PTE)和 深静脉血栓(DVT) 。特别是
PTE，因血栓堵塞肺动脉或其 分支，可引起严重病变甚至导 致患者猝死。
大面积PTE 1h内死亡率可高达 95%。在一项前瞻性研究中，814 例最初存活的PTE患者中，第一 周内死亡7%，第一个月内死亡 13%，三个月时死亡18%。PTE 已成为严重威胁人们生命安全的 四大死因之一。
150
100
50
0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
年份
PTE-DVT协作组部分医院PTE例数资料
2021/3/11
2021/3/11
讨论内容
VTE形成的原因 VTE的诊断 VTE的预防和治疗
血栓的形成——Virchow三角
静脉 壁损 伤