磷酸肌酸治疗风心病慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察

外源性高能磷酸盐已被普遍认为在体外循环手

术围术期对成熟心肌有良好保护作用，主要用于动物实验、先天性心脏病、风湿性心脏病和冠状动脉搭桥病人术中和术后的心肌保护’$()*。在瓣膜病人术前治疗心衰应用较少。我们从!"""年开始在&"例风湿性心脏病+,-./并慢性充血性心力衰竭+0-1/备行体外循环换瓣手术患者中应用外源性磷酸肌酸+02/治疗0-1，同时与对照组比较，以观察其对0-1的疗效。!资料与方法

$3$

病例选择选择按美国纽约心脏病协会（45-6）$7%&年心力衰竭判断标准确诊为0-1的风湿性心脏病备行手术治疗患者8"例，心功能!("级，并排除以下情况：+$/病窦综合征，二度以上房室传导阻滞；+!/严重肝、肾功能不全；+)/急性心肌梗死。随机分成实验组&"例，对照组&"例。实验组男!!例，女$8例；年龄!"(%)岁，平均+&!389$83:/岁；二尖瓣病变!&例，主动脉病变:例，联合瓣膜病变$"例。对照组男!"例，女!"例；年龄!$(%$岁，平均+)9$#38/岁；二尖瓣病变!$例，主动脉病变%例，联合瓣膜病变$!例。两组在年龄、性别、病变部位及

心功能分级上差别无统计学意义（!;"3"#）。

$3!方法全部患者按风湿性心脏病备行心内直视手术行术前准备。对照组用休息、吸氧、强心、利尿等

方法控制0-1，

实验组加用02（护心通），每日!<，静脉滴注。!周后观察疗效。

$3)疗效观测指标+$/心功能：

治疗后心功能改善!级为显效；

心功能改善$级为有效；心功能无改善甚至加重为无效。+!/左心室射血分数（=>?1）：超声心动

图检查计算=>?1。+)/:@AB 步行试验：在指定的:@AB 内记录步行的最大距离。

$3&统计学处理各数据均以"#$表示，

两组间计量资料用组间%检验，四格表资料用卡方检验，!;"3"#有统计学意义。"结果

!3$心功能实验组显效$"例（!#3"C ）

；有效!%例

（:%3#C ）；无效)例（%3#C ），总有效率7!3#C 。对照组显效8例（!"3"C ）；有效!%例（:%3#C ）；无效#

例（$!3#C ），总有效率8%3#C 。

两组间比较，差异无统计学意义（!D "3"#）。

!3!=>?1

治疗前实验组=>?1为+)$37)9:3!:/C ，对照组为+)"3#8983&!/C ，两组比较差异无统计学意义+!D "3"#/。治疗后实验组=>?1为+#83&)9$"3&#/C ，对照组为+&73)89:3:&/C ，两组比较差异有统计学意义+!;"3"#/。!3):@AB 步行试验治疗前实验组:@AB 步行距

离为+$883)9&:38:/@，

对照组为+$8#389)83#!/@，两组比较差异无统计学意义+!D "3"#/。治疗后实验组:@AB 步行距离为+)&83&9&83:#/@，对照组为+)"$389&:3:&/@，两组比较差异有统计学意义+!;"3"#/。#讨论

0-1是,-.患者术前常见的并发症。0-1又是

,-.患者最主要的危险因素之一’&*。

术前控制0-1对减少术后并发症，提高手术成功率有重要意义。目前术前常规治疗0-1方法有休息、吸氧、强心、利尿、EFG 和能量液体滴注等。02作为辅助成分改良EFG 和能量溶液。从本组病例结果看，02对术前,-.合并0-1患者的心衰控制有一定的作用。实验组=>?1和:@AB 步行试验均优于对照组。

外源性02能增强心肌收缩功能，改善心肌能量

代谢，维持血流动力学稳定。其机制可能是：（$）在心

衰状况下，使0H !I 内流进入细胞，促进心肌收缩；（!）增加磷脂双分子层结构的稳定性，使细胞的过氧化和

降解率下降，减少细胞凋亡；（)）抑制#J 核苷酸酶，

作者单位：#!7"8$广东省江门市外海人民医院内科+关天云/；#$""8"广州市，中山医科大学附属第一医院心胸外科+巫国勇，钟佛添/，心内科+廖新学/

磷酸肌酸治疗风心病慢性充血性心力衰竭

的临床疗效观察

关天云

巫国勇钟佛添廖新学

摘

要

目的：探讨外源性磷酸肌酸

（02）对风心病（,-.）慢性充血性心力衰竭（0-1）的临床疗效。方法：选择8"例心功能!("级，平均左室射血分数（=>?1）)"3!C ,-.合并0-1，准备在体外循环02K 下行瓣膜置换手术患者，随机分为对照组&"例和实验组&"例。对照组按常规方法治疗和进行术前准备，实验组加用02（!

疗!周。分别在治疗前后测定心功能评级、=>?1和:@AB 步行距离。结果：两组治疗后心功能、=>?1和:@AB 步行距离均有提高，实验组优于对照组+!;"3"#/。结论：外源性磷酸肌酸对,-.并0-1患者有肯定疗效，对术前改善心功能有一定作用。

关键词

磷酸肌酸

心力衰竭，充血性

作者单位：#$""$"广州军区广州总医院皮肤科

角化棘皮瘤（’()*+,*-*.+/,0*123）是一种比较少见的具有自愈倾向的良性表

皮肿瘤，由于其与皮肤鳞癌（45）的临床表现及病理形态十分相似，不易鉴别。为此，我们对!#例23的临床表现、组织形态、

鉴别诊断和生物学行为进行分析。!

临床资料

$6$材料来源在本院$78"9!"":年间皮肤活组织检查标本中1收集临床和病理组织学均确诊为23的标本!#例。全部组织标本均经过$";福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，连续切片，<=染色。对23的组织病理观察，主要按照3-’()0*.所提出的有关23与45的病理鉴别标准进行。

$6!一般资料本组男$&例

（#>;），女$$例（&&;）

；始发年龄&$?88岁，平均年龄>%68岁。术前病史最短$!@，最长为

!年8个月。发病部位面部$"例（&";），颞部#例

（!";），颈部:例（$!;），前胸部:例

（$!;），前臂部!例（8;），手背$例（&;），下腹部$例（&;）。病变发生前，肿瘤部位皮肤均无明显的异常。皮损为半球状隆起于皮面的结节或肿块，中央有火山口样凹陷，充满角质。有>例淡红色，!例暗红色，!例棕褐色；其余为肤色。有$例同时合并有基底细胞癌。$6:

组织病理变化

病变直径"6%?:6:-01平均$67-0。!#例均见到半球形高出皮面的结节或肿块。!!例中央表皮凹陷如火山口样，充满角质物。火山口周围上皮呈“唇样”突出或呈拱壁状围绕瘤

体。:例病史较长者呈非特异性疣状，表面附着多量角质。在!#例23病理改变

中光镜下显示较多的改变有：明显角化过度!#例，乳头瘤样增生!!例，叶状上皮巢!$例，两侧表皮突呈抱球状$8例，真皮显著炎症$%例，角化不全$>例，其次有微脓肿$$例，轻度异型$"例，邻近真皮嗜碱性变$"例，

角珠7例，邻近表皮增生%例，角化不良>例，中、重度异型>例，瘤内汗管增生>例，邻近毛囊上皮增生>例，较多核分型#例，相对较少出现的有侵犯骨骼肌:例，"

讨论

23是一种在临床上与组织上类似鳞状细胞癌，但可自愈的皮肤假性肿瘤。病理变化复杂，在生长期还有不同程度的异型增生。其临床上可分为:种类型：单发性、多发性、发疹性。后两种少见，本文收集的!#例病人中均为单发。文献A $B 记载，23多发于中老年男性，也有报道女性多于男性A !B 。本组!#例中，男性占#>;，略高于女性组。本组发生于暴露部位皮损占

8&;。23的组织学形态分为:期：（$）增长期，皮损快速生长，形成充满角质的表皮凹陷，表皮束含有癌样不典型细胞和许多有丝分裂。

（!）充分成长期，圆顶形“火山口”状结节，中央有角栓形成凹陷，真皮如唇状突出于火山口，其底部可见不规则表皮增生。许多角化细胞坏死，中性粒细胞及嗜酸细胞浸润形成表皮内溃疡，有时

可见角株。

（:）消退期，火山口基底部大多数细胞角化，肿瘤变平，底部纤维细胞增生而瘢痕化A :B 。在鉴别诊断方面：23主要与45鉴别，其次需与皮角、肥厚型日光性角化病、病毒性疣、各种肉芽肿、内脏转移

癌及内生性毛囊角化症相鉴别。2().等A &B 随机取原先诊断为23和45的病例各$""例做病理学检查等进一步研究，结果

确诊为23的仅8$;，

而45为8>;。本文的!#例中，临床上误诊为45有>例。23

与45鉴别主要依靠它们的特殊组织学表现，以及详细的病史。23初期生长迅速，

常在!?8周内长到最大体积

（直径约$?!-0）

，而皮肤45长到$?!-0常需数个月时间A #B 。本病的病因未明，

但以病毒感染及日光照射可能性最大，多发型和发疹型与个体素质及遗传有关

A >B

。23为良性

肿瘤，多数皮损在半年内消退。细胞凋亡是23的典型生物学特征，可能对其自行消退发挥重要作用。对临床症状典型的病例，可随访观察，不必手术切除。对有争议的疑难病例，为保险起见，可手术切除干净。但不必采用其他方法治疗。#

参考文献

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疗法6镇江医学院报，!""$，$$（:），:7"2().C<1D-5)*E D26F/(/GH+,I*+/,J,KG-@GLL()(.+G*+G,.

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!:&

#

保留细胞的腺苷酸池；

（&）以极其缓慢的速率穿透进入缺血细胞，增加高能磷酸化合物，增强心肌收缩功

能A :，&1>B

。

虽然两组心功能改善无明显差异，但实验组UV=T 和>0G.步行试验均优于对照组，说明5P 有利于心功能的恢复，能有效地改善患者的临床疗效，也为手术的成功打下了基础。

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参考文献

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-*)@G,IJ(KG-H,JN+G,.：HE.()KGH0,L *@(.,HG.(+)GI/,HI/*+(*.@-)(*+G.(

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Q 收稿：!""&9"79!8R

角化棘皮瘤!#例临床病理分析

林

挺徐洁明

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