主动脉夹层患者的护理PPT课件

主动脉峡部，扩展范围
累及降主动脉（Ⅲa)或
／和腹主动脉（Ⅲb) 。 .
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病因
中膜发育不良 包括先天性发育不全，弹 力纤维稀少、断裂、坏死透明性变和粘液 性变
动脉粥样硬化 是主动脉壁滋养血管粥样 硬化，使中层组织发生改变、坏死在高血 压作用下导致内膜撕裂
高血压病 升主动脉近心端和主动脉起始 部受血流冲击力最大
主动脉夹层患者的护理
心内五病区 赵莹
2017.5.9
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概述 病因 临床表现 辅助检查 预后 治疗 护理 出院指导
目录
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概述
定义：指主动脉腔内 血液从主动脉内膜撕 裂处进入主动脉中膜 并使中膜分离，沿主 动脉长轴方向扩展形 成主动脉壁的二层分 离状态，又称主动脉 壁间动脉瘤或主动脉 夹层动脉瘤。
马凡综合征 是弹力纤. 维发育不良
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临床表现
（一）疼痛
突然发生，程度剧烈，呈撕 裂样或刀割样，有濒死感。 疼痛可由起始部位移向其他 部位，A型多在前胸，B型多 在背部、腹部。少数起病缓 慢者疼痛可不显著。
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临床表现
（二）高血压
初诊时B型患者70%有高 血压。患者因剧痛而有 休克外貌，焦虑不安、 大汗淋漓、面色苍白、 心率加速，但血压不低
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预后
多数病例在起病后数小时至数天内死亡， 越在远端，范围较小，出血量少者预后 较好。
急性指起病2周内来诊者，如未治疗 65%-73%将于2周内死亡；起病后2周 以上来诊者多为慢性，预后较好。
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治疗
治疗目的：降低心肌收缩力、减慢左心室
收缩速度和外周动脉压。
治疗目标：使收缩压控制在100-
是呈螺旋状相互盘绕的层状弹 力组织，能承受几千毫米汞柱 的张力，主动脉强度依赖此层
由较薄的胶原组成，内有重要 的滋养血管
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病理分型
I 型：内膜破口位于升主
动脉，扩展范围超越主
动脉弓，直至腹主动脉，
此型最为常见；
II型：内膜破口位于升
主动脉，扩展范围局限
于升主动脉或主动脉弓；
III型：内膜破口位于降
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临床表现
（四）神经症状
主动脉夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克 引起血液供应不足时，可引起偏瘫、昏迷、神 志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与 大小便障碍。2%-7%可有晕厥。
（五）压迫症状
主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引
起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等；压迫喉
返神经至声嘶；累及肾动脉可有血尿、尿闭及
2）术后穿刺侧肢体平伸制动6～8 h，24 h后床上轻微活动，72 h后 可酌情下床活动。护理
由于起病急，撕裂样胸背痛，且预后差，危 险性大，许多患者顾虑重重，常常出现焦虑、 紧张、恐惧及悲观的不良心态。护理人员在及 时镇静止痛的同时，应加强与患者的沟通，进 行心理疏导及精神上的安慰，减轻其恐惧、焦 虑、紧张的心理。同时要让患者放松情绪，充 满信心，在较佳的心理状态下接受治疗和护理 ，安全度过危险期。
予心电监护，监测血压、心率、心律、血氧饱
和度、呼吸，（收缩压控制在100-120mmHg
，心率60-75次/分），控制平稳后，每小时记
录一次。
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护理
3.疼痛的护理 适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg
肌内注射，必要时4-6 h重复一次。护士除准 确及时执行医嘱外，还要严密观察患者的呼吸 、血压、瞳孔、意识等变化，以免发生药物急 性中毒。 4.迅速建立静脉通路，氧气吸入。保证多通路 抢救药物及时准确输入。
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流行病学
发病率 美国5～10例/100万，我国没有
详细的流行病学资料，但至少2000例/年， 男性发病率为女性的两倍，其中80%伴 高血压病
死亡率 发病后1/4病例24小时内猝死；
1/2一周内死亡；90%一年内死亡，主要 死因是瘤体破裂
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病理结构
是由内皮细胞衬里的一层菲 薄的结构，很容易受损
120mmhg,心率60-75次/分。
治疗分为紧急治疗与巩固治疗两个阶段。
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治疗
一、内科治疗
（一）紧急治疗：
1.缓解疼痛：疼痛严重者给予吗啡止痛。 2.降压治疗：关键是控制血压和心率。 3.严重血流动力学不稳定患者马上插管通气， 给予补充血容量。
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治疗
（二）巩固治疗：
病情稳定后可改用口服降压药物控制血压。
二、手术治疗：
外科手术：升主动脉夹层（A型） 介入手术：B型主动脉夹层
急性Ⅲ型胸主动脉夹层 不稳定的陈旧Ⅲ型胸主动脉夹层
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护理
一、一般护理
1.急性发作或病情较重的患者，要求绝对卧床休
息，保持病房内安静，必要时使用镇静剂。同 时应避免剧烈咳嗽、情绪激动、用力排便等。
2.严密观察患者生命体征、尿量及意识变化。给
肾缺血后血压增高。 .
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辅助检查
心电图 无特异性
胸片 可见纵隔明显增宽
彩超 部分可见撕裂的内膜、真腔变窄等 而明确诊断，优点是能明确主动脉瓣受 累情况，明确心包及胸腔积液，经食管 超声特异性98%，敏感性99%
64排以上CTA 能明确诊断，包括累积的 器官，夹层形成范围，破裂口位置等， 但不能明确瓣膜受累情况
甚至增高，如外膜破裂
出血则血压降低，不少
患者原有高血压，起病 后剧痛使血压更高。
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临床表现
（三）心血管症状
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠 状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉； 夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起 心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动 消失或强弱不等，四肢血压不对称。
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护理
5.饮食护理 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给
予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到 半流质饮食。
6.预防压疮
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护理
二、用药护理
硝普钠，微量泵持续泵入，避光使用，每8 h 更换一次药液。连续输入1周以上应警惕中毒 ，观察患者有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱 、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。病情稳定后 应逐渐将静脉给药减量，改为口服降压药物。 禁用抗凝及溶栓药物。
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护理
四、介入治疗的护理
1.术前护理 1）术前宣教 2）严密监测及控制血压、心率。 3）训练床上排便，保持大小便通畅。 4）行左上肢及双侧腹股沟、会阴部备皮。常规做抗生素
皮试。 5）术前4 h禁食、水。 6）建立静脉通道。
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护理
2.术后护理
1）术后严密监测血压、心率、尿量及疼痛变化，每小时巡视并记录 ，继续控制血压在（90～100）/（60～70）mm Hg。