主动脉夹层患者的护理PPT课件
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马凡综合征 是弹力纤. 维发育不良
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临床表现
(一)疼痛
突然发生,程度剧烈,呈撕 裂样或刀割样,有濒死感。 疼痛可由起始部位移向其他 部位,A型多在前胸,B型多 在背部、腹部。少数起病缓 慢者疼痛可不显著。
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临床表现
(二)高血压
初诊时B型患者70%有高 血压。患者因剧痛而有 休克外貌,焦虑不安、 大汗淋漓、面色苍白、 心率加速,但血压不低
肾缺血后血压增高。 .
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辅助检查
心电图 无特异性
胸片 可见纵隔明显增宽
彩超 部分可见撕裂的内膜、真腔变窄等 而明确诊断,优点是能明确主动脉瓣受 累情况,明确心包及胸腔积液,经食管 超声特异性98%,敏感性99%
64排以上CTA 能明确诊断,包括累积的 器官,夹层形成范围,破裂口位置等, 但不能明确瓣膜受累情况
甚至增高,如外膜破裂
出血则血压降低,不少
患者原有高血压,起病 后剧痛使血压更高。
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临床表现
(三)心血管症状
累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全;波及冠 状动脉时可引起急性心梗,多发生在右冠脉; 夹层破入心包腔时,很快发生心包积血,引起 心包填塞症状;周围动脉阻塞征象,动脉搏动 消失或强弱不等,四肢血压不对称。
二、手术治疗:
外科手术:升主动脉夹层(A型) 介入手术:B型主动脉夹层
急性Ⅲ型胸主动脉夹层 不稳定的陈旧Ⅲ型胸主动脉夹层
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护理
一、一般护理
1.急性发作或病情较重的患者,要求绝对卧床休
息,保持病房内安静,必要时使用镇静剂。同 时应避免剧烈咳嗽、情绪激动、用力排便等。
2.严密观察患者生命体征、尿量及意识变化。给
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3
流行病学
发病率 美国5~10例/100万,我国没有
详细的流行病学资料,但至少2000例/年, 男性发病率为女性的两倍,其中80%伴 高血压病
死亡率 发病后1/4病例24小时内猝死;
1/2一周内死亡;90%一年内死亡,主要 死因是瘤体破裂
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Baidu Nhomakorabea
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病理结构
是由内皮细胞衬里的一层菲 薄的结构,很容易受损
主动脉峡部,扩展范围
累及降主动脉(Ⅲa)或
/和腹主动脉(Ⅲb) 。 .
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病因
中膜发育不良 包括先天性发育不全,弹 力纤维稀少、断裂、坏死透明性变和粘液 性变
动脉粥样硬化 是主动脉壁滋养血管粥样 硬化,使中层组织发生改变、坏死在高血 压作用下导致内膜撕裂
高血压病 升主动脉近心端和主动脉起始 部受血流冲击力最大
主动脉夹层患者的护理
心内五病区 赵莹
2017.5.9
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概述 病因 临床表现 辅助检查 预后 治疗 护理 出院指导
目录
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2
概述
定义:指主动脉腔内 血液从主动脉内膜撕 裂处进入主动脉中膜 并使中膜分离,沿主 动脉长轴方向扩展形 成主动脉壁的二层分 离状态,又称主动脉 壁间动脉瘤或主动脉 夹层动脉瘤。
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护理
四、介入治疗的护理
1.术前护理 1)术前宣教 2)严密监测及控制血压、心率。 3)训练床上排便,保持大小便通畅。 4)行左上肢及双侧腹股沟、会阴部备皮。常规做抗生素
皮试。 5)术前4 h禁食、水。 6)建立静脉通道。
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护理
2.术后护理
1)术后严密监测血压、心率、尿量及疼痛变化,每小时巡视并记录 ,继续控制血压在(90~100)/(60~70)mm Hg。
是呈螺旋状相互盘绕的层状弹 力组织,能承受几千毫米汞柱 的张力,主动脉强度依赖此层
由较薄的胶原组成,内有重要 的滋养血管
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病理分型
I 型:内膜破口位于升主
动脉,扩展范围超越主
动脉弓,直至腹主动脉,
此型最为常见;
II型:内膜破口位于升
主动脉,扩展范围局限
于升主动脉或主动脉弓;
III型:内膜破口位于降
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护理
三、心理护理
由于起病急,撕裂样胸背痛,且预后差,危 险性大,许多患者顾虑重重,常常出现焦虑、 紧张、恐惧及悲观的不良心态。护理人员在及 时镇静止痛的同时,应加强与患者的沟通,进 行心理疏导及精神上的安慰,减轻其恐惧、焦 虑、紧张的心理。同时要让患者放松情绪,充 满信心,在较佳的心理状态下接受治疗和护理 ,安全度过危险期。
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护理
5.饮食护理 疼痛剧烈时暂禁食,疼痛缓解时给
予流质饮食,血压控制平稳后可以逐渐过渡到 半流质饮食。
6.预防压疮
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护理
二、用药护理
硝普钠,微量泵持续泵入,避光使用,每8 h 更换一次药液。连续输入1周以上应警惕中毒 ,观察患者有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱 、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。病情稳定后 应逐渐将静脉给药减量,改为口服降压药物。 禁用抗凝及溶栓药物。
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临床表现
(四)神经症状
主动脉夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克 引起血液供应不足时,可引起偏瘫、昏迷、神 志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与 大小便障碍。2%-7%可有晕厥。
(五)压迫症状
主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引
起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫喉
返神经至声嘶;累及肾动脉可有血尿、尿闭及
予心电监护,监测血压、心率、心律、血氧饱
和度、呼吸,(收缩压控制在100-120mmHg
,心率60-75次/分),控制平稳后,每小时记
录一次。
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护理
3.疼痛的护理 适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg
肌内注射,必要时4-6 h重复一次。护士除准 确及时执行医嘱外,还要严密观察患者的呼吸 、血压、瞳孔、意识等变化,以免发生药物急 性中毒。 4.迅速建立静脉通路,氧气吸入。保证多通路 抢救药物及时准确输入。
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预后
多数病例在起病后数小时至数天内死亡, 越在远端,范围较小,出血量少者预后 较好。
急性指起病2周内来诊者,如未治疗 65%-73%将于2周内死亡;起病后2周 以上来诊者多为慢性,预后较好。
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治疗
治疗目的:降低心肌收缩力、减慢左心室
收缩速度和外周动脉压。
治疗目标:使收缩压控制在100-
120mmhg,心率60-75次/分。
治疗分为紧急治疗与巩固治疗两个阶段。
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治疗
一、内科治疗
(一)紧急治疗:
1.缓解疼痛:疼痛严重者给予吗啡止痛。 2.降压治疗:关键是控制血压和心率。 3.严重血流动力学不稳定患者马上插管通气, 给予补充血容量。
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治疗
(二)巩固治疗:
病情稳定后可改用口服降压药物控制血压。
2)术后穿刺侧肢体平伸制动6~8 h,24 h后床上轻微活动,72 h后 可酌情下床活动。