输血反应及处理

二、变态反应
（一）原因 1、病人过敏体质；输入血中的异体蛋白同过敏机体的蛋白 质结合，形成完全抗原而致敏；2、献血员在献血前用过可 致敏的药物或食物，输入血液中含致敏物质。 （二）临床表现 1、轻者皮肤瘙痒，轻度眼睑、口唇水肿；2、重者因喉头水 肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。 （三）预防和处理 1、勿选用有过敏史的献血员； 2、献血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用 少量清淡饮食或糖水；3、发生变态反应时，轻者减慢滴速 观察；重者立即停止输血。呼吸困难者吸氧，严重喉头水肿 者气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗，遵医嘱给予 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激 素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。
输血反应及处理
一、发热反应
（一）原因 1、可由致热源引起，如保养液或输血用具被致热源 污染。 2、受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免 疫反应。 3、违反操作规程，造成污染。 （二）临床表现 输血后1-2小时发生，畏寒或寒战、发热，体温可达40℃， 伴皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐，持续1-2小时后缓解。 （三）预防和处理 1、严格管理血库保养液，有效预防致热源，严格执行无菌 操作。 2、反应轻者，减慢滴速可减轻症状，严重者停止输血，密 切观察生命体征，对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给 予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
七、枸橼酸钠中毒
1、原因 大量输血时随之输入大量枸橼酸钠，和血液中的游 离钙结合，使血钙降低，凝血功能障碍、心肌收缩 无力。 2、临床表现 手足抽搐、出血、血压下降、心率缓慢，甚至心跳 停止。 3、预防和处理 （1）严密观察病人反应，检查血气分析和电解质； （2）输入库血100ml以上时，须遵医嘱静脉注射 10%葡萄糖酸钙10ml，以补充钙离子。
四、细菌污染反应
1、原因 (1)过程中污染；（2）献血者有菌血症；（3）未严执 行无菌技术操作。 2、临床表现 低血压、发热、发冷、呼吸困难，严重者出现少尿、休 克，发生DIC。 3、预防与处理 （1）严格遵守无菌操作； （2）立即停止输血、输液，收集所有血液、药液及输 注用具进行检验； （3）严密观察生命体征和病情变化，配合医师进行抗 感染、抗休克治疗。
三、溶血反应
（一）定义：是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破 坏而引起的一系列临床症状，最严重的输血反应。 （二）原因 1、输入异型血；2、输入变质血，输入前红细胞已溶解，如血 液存储过久；3、输血前将血液加热或剧烈震荡，血液受细菌污 染；4、血液中加入药物，使红细胞大量破坏。 （三）临床表现 1、第一阶段：由于红细胞凝聚成团，阻塞部分小血管，引起头 胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷症状；2、第二阶段： 由于凝聚的红细胞发生溶解，大量的红细胞散步到血浆中，可 出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴寒战、高热、呼吸急促和血压 下降；3、第三阶段：大量红细胞从血浆中进入肾小管，遇到酸 性物质变成结晶体，致肾小管堵塞；同时因血红蛋白的分解产 物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可使肾小管堵 塞。病人出现少尿、无尿等急性肾衰症状，严重者可致死亡。
八、疾病传播
常见的有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅 毒、疟疾、弓形体病。 1、原因 （1）献血者有传染性疾病未检出； （2）贮血、输血过程中血液被污染。 2、临床表现 输血后一段时间，出现经输血传播的相关 疾病的临床表现。 3、预防和处理 （1）严格掌握输血适应症，非必要时避免输血； （2）杜绝传染病或疑似传染病病人献血； （3）对献血者进行HBsAg、抗HBc以及抗HIV等检测； （4）血液生产过程中有效买活病毒； （5）鼓励自体输血； （6）在采血、贮血和输血操作的各个环节严格无菌。
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五、循环负荷过重
1、原因 多发生在老年、小儿及心肺功能不全的病人，因输 血过量或速度过快而至。 2、临床表现 头胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量血性泡沫 痰；之后出现全身水肿、颈静脉怒张、肺部湿罗音、 静脉压升高，胸部射片显示肺水肿，严重者可致死。 3、预防和处理 （1）严格控制输血速度； （2）立即停止输血，通知医生抢救并协助抢救； （3）取半卧位、吸氧和利尿； （4）四肢轮扎止血带； （5）心理护理，减轻焦虑和恐惧。
输血反应的应急预案
演练场景：颅部手术时，手术患者需要大量用血， 在为患者输血时，患者出现斑疹。 演练分工：巡回护士立即停止输血，更换输液管， 换生理盐水。巡回护士报告麻醉医生并遵医嘱给药， 报告护士长，若为一般过敏反应，情况好转者可继续 观察并做好记录。病情紧急时，巡回护士备好抢救药 品和物品,配合抢救。巡回护士填写输血反应报告卡， 上报输血科，怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽 取患者血样一起送输血科，当患者家属有异议时，立 即按有关程序对输血器具进行封存。
三、溶血反应
(三）预防和处理 1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前严格 执行“三查八对”和血液保存制度； 2、出现症状立即停止输血，通知医生，保留血标本 和剩余血送检； 3、给予氧气吸入，保持静脉输液通畅，遵医嘱用升 压药或其他药物。静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止 血红蛋白结晶阻塞肾小管； 4、双肾腰部封闭，并用热水袋热敷双肾，解除肾小 管痉挛，保护肾脏； 5、严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿 和尿闭者按急性肾衰处理； 6、有休克症状者给予抗休克治疗和护理，控制感染， 必要时用换血疗法。
用药错误应急预案 演练场景：急诊班巡回护士 在科室接手术患者时，将患 者抗生药物拿错，并在手术开始前已给患者用上。 演练分工：急诊班巡回护士接回患者后，没有认真核对 带到手术室的抗生药物，直接给患者换上，在进行安全核查 时巡回护士发现液体上名字与患者名字不符，并立即报告麻 醉医生。巡回护士立即取下输错的液体，改换其他液体和输 液器，保留输液器和药物送检，然后报告护士长。巡回护士 往患者所在科室打电话询问患者应该输的抗生药物，并报告 其主治医师，征求主治医师同意后，手术照常进行，术中麻 醉医生、巡回护士观察、记录患者病情变化、生命体征。术 后，本次护理不良事件上报到护理部，护士长与科室护士一 起讨论分析发生错误的原因，制定改进方法。
九、低体温
1、原因 输入血液温度过低或输血过快、过量。 2、临床表现 发冷、寒战，心率紊乱，体温降至 35℃以下。 3、预防和处理 （1）快速输血时室间温度控制在24-25℃； （2）注意保暖； （3）观察并记录病人的体温变化。
输血反应的应急预案
（一）立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水。 （二）遵医嘱给予抗过敏药物。 （三）密切观察患者的病情变化并做好记录。 （四)情况严重者应立即通知手术医师停止手术，就 地抢救。 (五)按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。 (六)怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者 血样一起送输血科。 (七）加强病情观察，做好抢救记录。 （八）程序：立即停止输血→更换输血器→改换生理 盐水→报告医师→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填 写输血反应报告卡→上报输血科→保留血袋→抽取患者血 样→送输血科
六、出血倾向
1、原因 长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血，库 存血中血小板破坏较多，凝血因子减少而引起出血。 2、临床表现 皮肤粘膜瘀斑，穿刺部位淤血，术后伤口渗血。 3、预防和处理 （1）短时间输入大量库存血时，与密切观察意识、 血压、脉搏，注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； （2）遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充 足够的血小板和凝血因子。