原发性肝癌合并脾功能亢进患者介入治疗的护理体会

介入 治疗 由于 安全 、 有效 等 优 势 已成 为 晚 期 肝
癌 以及部 分 合并脾 功 能亢 进患 者最 佳 的手术 治 疗方 法 。随着 介入 治疗 的发 展 ， 理 工作 已成 为 介 入 治 护 疗不 可缺 少 的重要 组成 部分 ， 好心 理 护理 、 前准 做 术
备 和 完 善 的术 后 护 理 ， 密 观 察 患 者 的 病 情 变 化 ， 严 是
２ ４ ２ ３ 胃肠 道 反 应 ． ， ． ．
保证 介入 治疗 顺 利完 成 的重要 手段 。
参 考 文 献
［ ］ 黄俊 ． 性 化 服务 一 现 代 护 理 的 发 展 趋 势 ． 华 护 理 杂 １ 人 中
志 ， ０ ７， ２ ５ ： ９ ． ２ ０ ４ （ ）３ １
介入 治疗 后 常 出 现 胃肠 道 反 应 ， 现 为 不 同 程 表
药物 。
介 入 治疗 后患 者 不 同程度 地 出现 畏 寒 、 热 症 发
状 。发热 系肝 肿瘤 坏死 组 织 引 起 。本 组 ８ ３例 患 者
２ ４ ４ 出 院指导 ． ． 介人 治疗 为微 创 手术 ， 后 ３ ７ 术 ～ ｄ患 者 即可 出
术后 出现 低热 ， 患者体 温 高达 ３ ℃ 以上 ， 医 嘱 ７例 ９ 遵 给予对 症 处理 ， ～３ １ ｄ后 患者 体温 恢复正 常 。
刺置 入 ８ Ｆ胆 道外 引流 管 ， 于脓 腔最 低 位 ， 流 出 置 引
液体 约 ５ 。置管 后加 强引 流管 护理 。患者 体 温 回 ｍｌ
复正 常 、 白细胞 基本 正常 、 像 学检 查提 示脓 肿基 血 影
本 闭合 ， 即拔 出引 流管 。拔 管后 观察 ２周 ， 患者 未再
出现 发热 等症 状 。
度 的恶心 、 吐 、 思 饮 食 ， 动 脉 灌 注 含铂 化疗 药 呕 不 是 物 的并发 症之 一 。原发 性肝 癌 患者大 多伴 有肝 硬化 及 门脉高 压病 史 ， 栓塞 后使 门脉 压力 继续 增高 ， 繁 频 呕 吐可诱 发上 消化 道 出血 ， 密 切 观 察 呕 吐 物 的颜 应
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ － ７ ８ ２ １ ． ３ ０ ８ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ４３ ６ ． ０ ２ ０ ． １ ｓ
肝癌是我 国常见 恶性 肿 瘤 ， 由于肝 癌 起病 隐 匿 ， 患者就诊 时大 多 已到 中 、 晚期 ， 分患 者 单 位 ：６ ４ ０ 河 南 漯 河 ， 南 省 舞 阳县 人 民医 院 ４２０ 河
【 要】 对 ９ 摘 ｏ例 原 发 性 肝 癌 合 并 脾 功 能 亢 进 患 者 采 用 Ｓｌｉｇ ｒ 术 ， 行 肝 动 脉 灌 注 化 疗 ｅｄｎ ｅ 技 进 险塞 的 同 时 用 明胶 海 绵 颗 粒 进 行 部 分 性 脾 动 脉 栓 塞 。做 好 心 理 护 理 、 前 准 备 和术 后 护 理 ， 密 观 术 严 察患 者 的病 情 变 化 ， 保 证 介 入 治 疗顺 利 完 成 的 重 要 手 段 是 【 键 词 】 肝 肿瘤 ； 功 能 亢进 ； 入 治 疗 ； 理 关 脾 介 护
动情况 和 皮肤 的颜 色 、 度 、 觉及 运 动功 能有 无改 温 感 变 。如有 异常 应及 时 通 知 医 生 ， 并认 真做 好 护 理 记
录 。患 者 卧床期 间协 助其 床 上大 、 小便 。
２ ４ ２ 并 发 症 的 护 理 ．． ２４２ １ 发热 ． ． ．
好 解 释工作 ， 励 其 多饮 水 ， 尿 液稀 释 ， 速 毒 素 鼓 使 加 和造 影剂 排泄 ， 以减 轻 毒 副 反应 。必 要 时 给 予 利 尿
２ ４ ２ ２ 肝 脓 肿 ．． ．
院 。 出院时对 患 者 进行 有 关 休 息 、 食 、 药 、 诊 饮 服 复 等方 面 的宣教 。指 导 患 者 保 持 愉 快 的 心 情 ， 意 劳 注 逸结 合 ， 提高 自身 免疫 力 。
３ 体 会
介入 治疗 后肿 瘤 组 织 液 化 性 坏死 ， 如合 并 感 染 则易 形成 肝脓 肿 。本组 病例 中 ， １例 发 生 肝脓 肿 ， 经 Ｃ Ｔ等相 关 检 查 诊 断 肿 瘤 组 织 液 化 形 成 脓 肿 ， 即 立 行肝 脓肿 穿刺 引 流术 ， Ｘ线 引 导 下采 用 经 皮 肝穿 在
根 据患 者心 理承 受 能 力及 情 绪 ， 前 适 当应 用 镇 静 术 剂 。嘱患者 入导 管 室前排 空膀 胱 。 ２ ４ 术 后 护理 ． ２ ４ １ 一 般护 理 ． ．
充 分休 息 。
２ ４ ２ ４ 疼 痛 ．． ．
疼 痛是 癌症 患 者最 常见 的症状 之 一 。疼痛 可从
患 者术 后 回病 房 取 仰 卧位 ， 切监 测 生 命 体 征 密
８ ， ｈ 穿刺 侧 下肢 限 制 活动 ２ ｈ 此 间 置沙 袋 加压 １ ｈ ４， ２
方 可 翻身 ， 必 须保 持 穿 刺 侧 下 肢肢 体 尤 其 髋 关 节 但 伸 拉直 ２ ｈ 避 免下肢 屈 曲， ４， 防止 伤 口出血 。严 密 观 察 穿刺 部 位敷料 有 无 渗 血 、 刺 侧 肢体 足 背 动 脉 搏 穿
ｈｎ ｓ ｉ 国临 床 护 理 ２ ｔ ０ ２年 ５月 第 ４卷 第 ３期 Ｃ ｉ ｅｅ ｎ
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竖！
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临 床 护 理
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原 发 性 肝 癌 合 并 脾 功 能 亢 进 患 者 介 人 治 疗 的护 理 体 会
Ｎｕｒ ｉｇ ｅ ｓｎ ｘｐｅ ｉｎ ｅ ｏｆ ｉｔ ｖｅｎ ｉ ａｌ ｈ ａ ｙ ｏｎ ｐｒｍ ａ ｙ ｒｅ ｃ ｎ ｅｒ ｔｏｎ ｅｒ ｐ ｉ ｒ ｔ ｃ ｃｉｏｍ ａ ｏｆ ｌ ｒａ ｄ ｈ ｅｒ ｐＩ ｉｍ ａｒ ｎ ｉ ｎ ｙｐ ｓ ｅｎ ｓ ｖｅ
色、 性状 。如发现 呕 吐物 为鲜红 色 ， 及 时通 知 主管 应
［ ］ 朱 雅 芝 ， 冬 九 ． 理 工 作 中实 施 人 文 关 怀 的 思 考 与 实 ２ 姜 护
践 ． 理 管 理 杂 志 ，０ ５ ５ １ ） １—２ 护 ２ ０ ，（ ０ ：０１．
［ ］ 彭鹏 ， 莹 ， 杰 军 ， ． 痛 患 者 的生 活质 量 及 其 影 响 ３ 郑 王 等 癌 因 素 研 究 ． 国肿 瘤 ，０ ９ １ （ ）２ ３２ ７ 中 ２ ０ ，８ ４ ：７—７ ．
塞 或者采 用 动脉 主 干漂 流法 部 分 性 脾 动 脉栓 塞 ， 全 过程 给予 心 电监 护并 记 录 。
２ 护 理
者 良好 心情 对 于康 复 的 作用 。增 加 社 会 支持 ， 争取
患 者亲人 、 友 的帮 助 。 向患 者 及 其 家属 耐 心讲 解 朋
有 关介 人治 疗 的基本 常识 ， 明介 入治 疗 的 目的 ， 说 消
６ ８例 ， 女性 ２ ２例 ， 年龄 ４ ～７ ５ ６岁 ， 经 Ｂ超 、 Ｔ 和 均 Ｃ
甲胎 蛋 白检查 ， 分患 者穿 刺活 检确 诊 。 部 １ ２ 介 入治 疗方 法 ．
患者 均采 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 ， ｅｄｎ ｅ 技 经右 侧股 动脉 穿 刺 置 管 ， 用 ５ — 导 管 超 选 择 至肝 动脉 ， 注 ５氟 先 Ｆ ＲＨ 灌 一
梯 止痛 原则 采取 止 痛 措 施 ， 极 做 好 患 者 的 心 理疏 积 导 ， 轻疼 痛 。 减 ２ ４ ３ 病 情观 察 ．． 肝 动 脉化疗 可 加 重 肝 功 能 损 害 ， 量 应 用 造 影 大 剂对 肾脏 也有 毒性 。 因此 ， 入 术 后 应 仔 细 观 察 尿 介 量和 尿色 的变 化 ， 确 记 录 ２ ｈ出 入量 。 向患 者 做 准 ４
除 患者 的恐 惧心理 ， 患者 树 立 战 胜疾 病 的信 心积 使
极 配合 治疗 ， 手术能 够顺 利进行 。 使
２ ３ 术 前护 理 ．
２ Ｉ 提供 安 全舒 适 的住 院环境 ． 提供 整 洁 、 安静 、 适 、 全 的环 境 Ⅲ 。患 者 进 舒 安
① 详细 了解 患者 的病 情 ， 合 医 生完 善 各 项检 配 查 。② 指导 患 者 练 习 床 上 大 、 便 ， 小 防止 术 后 尿潴
生理、 心理 、 社会 和精 神 多个 方面 影响 癌症 患者 的生
活质量 ， 致 其 整体 生 活质 量 下 降 ＿ 。多数 患 者 在 导 ３ ］
栓 塞后 由于组织 缺 血 、 死 、 性水 肿 、 坏 炎 脾包 膜 增 大
等原 因 ， 常伴有 右 上 腹 疼 痛 。少 数 患 者 术 后 疼 痛 持 续２ ０余 天 。在 排 除并发 症 的前 提下 ， 严格 按 照三 阶
２ ２ 心 理护 理与人 文关 怀 ．
亢进 。肝 动脉灌 注化 疗 及栓 塞联 合脾 动 脉 栓塞 治 疗
是 目前治疗 此类 患 者 的最 佳方 法 之一 。现将 我 科 收
治的肝癌 合并脾功 能亢进患者 的护理体会 介绍如下 。
ｌ 临床 资料 １ １ 一 般资 料 ．
人文 关怀 要求 护 士 尊 重患 者 的尊 严 ， 所提 供 的 生 活环境 条 件符合 人 性 化 ， 予 患 者足 够 的 尊 重 和 给 同情 ， 足其 生理 、 满 心理及 社会 方 面的需求 ］ 。首次 进行 介 入治疗 时 ， 多数 肝癌 患者不 知道 自己的病 情 ， 而 家属要 求对 患者 暂 时保密 。我们 以热 情 、 理解 、 关 怀 的态度 对待 患者 ， 细倾 听患者 的述说 ， 仔 了解 患者 的心理 活动 ， 患者 情 况 进 行 心理 疏 导 。对存 在 紧 视 张、 焦虑 的患 者 ， 们 首 先 表示 同情 和 理解 ， 可能 我 尽 让 患者讲 出焦虑 的 原 因 ； 对有 惊 恐 、 伤 、 怒 情绪 悲 愤
・
２１ ・ ６
中国 ｌ 护 理 ２ １ 临床 ０ ２年 ５月 第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉｅｅＣｉｉａ Ｎｕ ｓ ｇ ｈｎ ｓ ｌ ｃｌ ｒｉ ，Ｍａ ０ ２ ｎ ｎ ｙ２ １ ，Ｖｏ． ，Ｎｏ ３ １４ ．
留 。③ 术前 １日双 侧备 皮 ， 以便 一 侧 插 管 困难 时 更
换 对侧 。协 助患 者清 洗 皮 肤 。备皮 时 ， 止 刮 伤 皮 防
的患者 ， 我们 尊重 和 关 心 他们 ， 他 们 表 达 和宣 泄 ， 让 并 给予 其更 多 的生 活 照 顾 。加强 沟 通 交 流 ， 知 患 告
选择 ２ ０ ０ ６年 ５月 一２ ０ ０ ９年 ８月行 联 合 介入 治
疗的 ９ ０例 肝 癌 合 并 脾 功 能 亢 进 的患 者 ， 中男 性 其
物， 少食 豆 类 、 类 制 品 ， 免肠 胀 气 。鼓励 患 者 多 奶 避
饮水 ， 有利 于毒 素排 出。晚 上给予 镇 静剂 ， 保证 患 者
肤 。④ 术前 １日做 碘 及抗 生 素 过 敏 试 验 ， 要 求 检 按 查 穿刺 部位 动脉 远端 搏动 情况 ， 并做 标记 ， 于术 后 便 对 照 。⑤术 前禁 饮 ２ ， ｈ 禁食 ６ 。避 免术 中呕 吐 。⑥ ｈ
尿 嘧 啶 ｌ 顺 铂 ４ ￣ ８ ｍｇ， 基 １ ￣ ３ ｍｇ 然 后 用 ｇ， ０ ０ 羟 ５ ０ ，
超液 化碘 化 油乳 剂栓 塞 。影 像 显示病 灶 碘油 良好 沉 积 或者 出现 少量 返流 即停 止 。再将 导管 超选 择至 脾 动脉 ， 庆大 霉素 混 合 明 胶 海绵 碎 块 行 脾 下 动 脉 栓 用
入病 房后 ， 我们 即介 绍 病 区环境 ， 放 “ 者住 院温 发 患
馨提 示卡 ” 讲 解 呼 叫对 讲 机 的使 用 方 法 ， ， 告知 患 者 住 院的饮食 、 起居安 排 。宽 敞明亮 的病 房 、 安静 舒适 的病 区环 境 、 热情周 到 的护 理 照顾 使 患 者 走进 病 区 就感 受 到医 院 、 区医护 人员 对他们 的关 爱 。 病