第二十三章原发性肝癌病人的护理优秀课件

重点与难点
Байду номын сангаас重点：
1. 原发性肝癌的病因、护理措施 2. 原发性肝癌的临床表现、治疗原则
难点：
1. 原发性肝癌的护理评估 2. 原发性肝癌肝性脑病的预防要点
目录
一 、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标 五、护理措施 六、护理评价
一、概述
❖ 原发性肝癌是我国一种常见的恶 性肿瘤，分别占男、女恶性肿瘤 的第三、四位
疗有关 ➢ 营养失调： 低于机体需要量 与食欲不振、恶心、呕吐、
肿瘤消耗有关 ➢ 潜在并发症： 肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病、
术后出血、胆汁渗漏等
四、护理目标
➢ 1. 病人思想负担减轻 ➢ 2. 病人疼痛减轻或缓解 ➢ 3. 病人营养状况得到改善 ➢ 4. 病人未发生并发症或并发症得以及时发现和治疗
二、护理评估
（二）身体状况
2. 体征 （1）肝大：是肝癌中、晚期最常见的体征，约占95％。肝
大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平的局 限性肿块，可伴压痛 （2）黄疸和腹水：常见于晚期病人
二、护理评估
（三）辅助检查
1. 实验室检查 （1）血清甲胎蛋白（AFP）测定：是肝癌血清标志物， 是目前诊断肝癌常用的方法。放射免疫法测定血清
5. 保肝护理 同门静脉高压症的手术前护理措施。此外，术前 还应该给予0.9％氯化钠溶液灌肠，以减少血氨生成，避免 诱发肝性脑病，同时还可减轻术后腹胀
二、护理评估
（三）辅助检查
（4）选择性腹腔动脉或肝动脉造影：诊断正确率达95%左 右，经皮穿刺股动脉，沿血管插管至腹腔动脉或肝动脉， 注入造影剂，可发现直径1～2.0cm的微小肝癌。因属侵 入性检查手段，仅在无法确诊或定位时才考虑采用
二、护理评估
（四）治疗要点 ：手术治疗为主的综合疗法
1、手术治疗-是目前治疗肝癌首选和最有效的方法
AFP≥400μg/L且持续4周或AFP≥200μg/L且持续8周，
并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可 考虑肝癌的诊断
二、护理评估
（三）辅助检查
（2）血清酶学：常用的有血清碱性磷酸酶（AKP）、γ-谷 氨酰转肽酶（γ-GT）等，由于各种血清酶检查对原发性肝 癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标
二、护理评估
（三）辅助检查
2. 影像学检查 （1）B超：是目前有较好诊断价值的非侵入性检查方法，并
可用于高发人群的普查。可显示肿瘤的大小、形态、所在 部位以及门静脉和肝静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达 90％左右
二、护理评估
（三）辅助检查
（2）CT：是目前肝肿瘤常用的诊断方法，分辨率高，诊断符
合率高达90％以上，CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血 管造影（CTA），可提高微小肝癌的检出率 （3）肝脏穿刺（liver puncture）细胞学检查：诊断困难时， 可在B超或CT引导下对肝肿瘤行穿刺检查，但有感染、出血 和癌细胞沿针道扩散的危险
（一）非手术治疗及术前护理
3. 纠正营养失调 指导病人进食高热量、高蛋白、富含维生 素的饮食，积极为病人创造舒适安静的进食环境；对于 低蛋白血症、贫血者遵医嘱给予清蛋白、血浆及新鲜的 全血；无法经口进食或进食不足者，应考虑肠外营养
五、护理措施
（一）非手术治疗及术前护理
4. 腹水的护理 指导病人低盐饮食，观察记录每日尿量、尿比 重的变化，定期测量腹围及下肢水肿程度；给予清蛋白、 血浆以提高胶体渗透压，减少腹水；遵医嘱使用利尿剂排 出体内过多液体，注意补钾，防止低钾血症的发生
二、护理评估
（二）身体状况 1. 症状
（1）肝区疼痛：肝区疼痛为多数肝癌病人的首发症状，疼 痛多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，多发生于夜间。肝区疼 痛部位与病变部位有密切的关系，如病变位于右肝，可表 现为右上腹或右季肋部疼痛；位于肝右叶顶部累及横膈， 疼痛可牵涉至右肩部；位于左肝常表现剑突下疼痛。当癌 肿破裂出血，可出现右上腹剧痛，腹膜刺激征等表现
二、护理评估
（二）身体状况
（2）全身和消化道症状：早期症状常常被忽略，主要表现为乏 力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可有恶心、呕吐、 发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水 肿、皮下出血及恶病质等
二、护理评估
（二）身体状况
（3）肝外转移及并发症：肝癌多转移至肺脏，出现胸痛和 呼吸困难、咳嗽、咯血，转移至骨骼引起压痛，肝癌晚期 还可出现肝性昏迷、上消化道出血等。此外，少数病人还 可出现低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等 特殊表现
❖ 多见于40～60岁，男性多于女性
一、概述
（一）病因 病毒性肝炎
原 发
性
长期酗酒
肝
癌
的
化学性致癌物
原
因
一、概述
（二）分类
根据病理类型可分为三种
结节型
巨块型
弥漫型
二、护理评估
（一）健康史
➢ 了解一般情况，包括年龄、性别、文化程度及是否居住肝 癌高发区等
➢ 了解有无病毒性肝炎、肝硬化等病史 ➢ 评估病人饮食习惯有无长期进食霉变食物和饮酒史 ➢ 了解病人家族中有无肝癌或其他肿瘤病史
第二十三章原发性 肝癌病人的护理
第二十三章 原发性肝癌病人的护理
承德护理职业学院 吕亮
学习目标
1. 掌握原发性肝癌病人的护理措施 2. 熟悉原发性肝癌病人的临床表现、护理诊断/问题、术后并
发症、治疗要点 3. 了解原发性肝癌的病因和诱因、发病机制、辅助检查 4. 学会运用护理程序对患者实施整体护理 5. 具有敏锐的观察能力及解决问题的能力
五、护理措施
（一）非手术治疗及术前护理
1. 心理护理 积极主动与病人及家属沟通和交流，了解病人 情绪和心理变化，鼓励病人说出想法和担忧。帮助病人正 视现实，增强应对能力，树立战胜疾病信心
2. 疼痛护理 通过安排病人入住舒适的环境，听音乐转移注 意力，遵医嘱使用止痛剂等方法帮助病人减轻痛苦
五、护理措施
（1）肝叶切除术、半肝切除术或局部切除术等 （2）肝移植 （3）肝动脉结扎或肝动脉栓塞
二、护理评估
（四）治疗要点 ：手术治疗为主的综合疗法
2、非手术治疗 （1）放射治疗 （2）化学药物治疗 （3）中医中药治疗 （4）生物治疗 （5）基因治疗
三、护理诊断/问题
➢ 恐惧 与肝癌的诊断及预后不良有关 ➢ 慢性疼痛 与癌肿生长导致肝被膜紧张、手术或放疗、化