原发性肝癌病人的护理教案
原发性肝癌病人的护理(讲课)ppt课件
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8
流行病学特点
本病可发生于任何年龄，以40～ 49岁为最多，男女之比为2～5∶1
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9
病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未 完全肯定。发病可能与多种因素的综 合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、 黄曲霉毒素污染等。
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病理类型
按大体型态分为块状型、结节型、弥 漫型、小癌型
➢ 块状型最多见。 ➢ 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结
⑶种植转移：偶尔发生，- 如种植于腹膜可导致18 自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
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19
健康史
重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史
食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史
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肝癌临床表现
起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应 用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人 既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征， 此期称之为亚临床肝癌。
一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中 晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差 异。
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21
（一）肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最 具特征性的临床症状。
1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛， 由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌， 疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可 致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提 示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
（对照组仅约15%）； ②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性
者高6～50倍；
以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝 癌发生的重要危险因素。
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6
外科护理学教案 原发性肝癌病人的护理
（四）健康教育 （Health Education）积极戒烟、戒酒；
生活规律，劳逸结合；
合理饮食；
定期复诊。
教学活动
回顾知识
重点强调
划线内容
举例说明
复习基础知识
重点内容
举例
重点
强调要点
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
六、护理措施
1、心理护理
2、休息与营养强调卧位的重要性，三高一低饮食
3、疼痛护理转移注意力； 舒适的环境和体位；适当的止痛剂；
4、肝动脉栓Leabharlann 化疗的护理5、其他并发症的观察与护理
病情观察
1、观察生命体征及意识状态，以及时发现病情变化；
2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等；
3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化；
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
（2）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
（三）黄曲霉毒素
三、病理
（一）分型肝细胞型、胆管细胞型、混合型
（二）转移途径1、血行转移 2、淋巴转移 3、种植转移
教案
第次课
授课课题
第二十一章原发性肝癌病人的护理
授课时数
2
课型
理论
教学方法
知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的
原发性肝癌的教案与讲稿
原发性肝癌的教案与讲稿第一章：原发性肝癌的基本概念一、教学目标1. 了解原发性肝癌的定义、发病情况及危害性。
2. 掌握原发性肝癌的发病机制和临床表现。
3. 理解原发性肝癌的诊断和鉴别诊断方法。
二、教学内容1. 原发性肝癌的定义：原发性肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞。
2. 发病情况：原发性肝癌在全球范围内发病率较高，尤其在发展中国家，我国是原发性肝癌的高发区。
3. 危害性：原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，往往发现时已进入中晚期，预后较差。
4. 发病机制：原发性肝癌的发病机制复杂，与病毒性肝炎、肝硬化、黄疸、脂肪肝等因素有关。
5. 临床表现：原发性肝癌的临床表现包括肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的基本概念、发病情况、危害性等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对临床表现的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌基本概念的理解。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌临床表现的认识。
第二章：原发性肝癌的诊断与鉴别诊断一、教学目标1. 掌握原发性肝癌的诊断标准。
2. 了解原发性肝癌的鉴别诊断方法。
3. 熟悉原发性肝癌的辅助检查手段。
二、教学内容1. 诊断标准：原发性肝癌的诊断标准包括病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等。
2. 鉴别诊断：原发性肝癌需要与肝血管瘤、肝转移癌、肝脓肿等疾病进行鉴别。
3. 辅助检查：原发性肝癌的辅助检查包括超声检查、CT、MRI、肿瘤标志物等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解原发性肝癌的诊断标准、鉴别诊断方法等。
2. 案例分析法：分析典型原发性肝癌病例，加深学生对诊断与鉴别诊断的理解。
四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对原发性肝癌诊断与鉴别诊断的认识。
2. 案例分析：评估学生对原发性肝癌辅助检查的应用能力。
第三章：原发性肝癌的治疗原则一、教学目标1. 了解原发性肝癌的治疗原则。
第二十一章 肝脏疾病患者的护理教案
6．并发症的预防和护理 肝癌术后可发生出血、腹腔感染、肝性脑病等并发症，应及早发现和处理。
（三）介入治疗的护理
1．心理护理
2．介入治疗前护理 穿刺处皮肤准备，术前禁食4h，备好所需物品及药品。
教 案Leabharlann 系部：教研室课程名称
外科护理
学时
层次、专业
授课方式
多媒体
授课教师
专业技术职务
授课章节
第二十一章肝脏疾病患者的护理
教学目标
1．掌握原发性肝癌、肝脓肿病人的身体状况、护理措施。
2．熟悉原发性肝癌、肝脓肿病人的治疗要点、护理诊断。
3．了解原发性肝癌、肝脓肿病人的病因、分类。
4．学会按照护理程序对原发性肝癌、肝脓肿病人实施整体护理。
【常见护理诊断/问题】
1．疼痛 与肝脓肿致肝包膜张力增加有关。
2．体温过高 与感染有关。
3．营养失调：低于机体需要量 与进食少、高代谢消耗、或慢性消耗病程有关。
【护理措施】
（一）非手术疗法及术前护理
1．心理护理
2．病情观察
3．营养支持
4．用药护理
5．高热护理
（二）术后护理
1．体位 病人取半卧位，有利于呼吸和引流。
2．细菌性肝脓肿，每日用生理盐水冲洗脓腔。
3．记录每日引流的脓液量，少于10ml时即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。
（三）健康教育
1．宣传肝脓肿预防和治疗的相关知识。
2．饮食和药物指导。
3．若出现异常，及时就诊。
1．健康史
原发性肝癌的_护理
对于肝功能不良伴腹水者，应严格控制水与 钠盐的摄入量；
遵医嘱合理补液与利尿，注意纠正电解质失 衡；
准确记录24小时出入水量。
护理措施
6 预防出血
术前护理
静脉补充维生素K1、血浆和凝血因子，以改善凝血功能
避免腹内压增高的因素和外伤，以免诱发出血。
注意观察病人的腹部症状和体征，如病人突然出现腹痛 和腹膜刺激征，应高度怀疑肝癌破裂出血，及时通知医
3.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的 代谢异常和消耗有关
4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染 等
九、护理目标
原发性肝癌患者护理诊断及目标
序号 护理诊断/问题 1 恐惧 2 疼痛
预期目标
能正确面对疾病、手术和预后， 配合治疗和护理
病人疼痛减轻或缓解
3 营养失调
二、原发性肝癌病因及发病机制
病毒性肝炎
急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌
黄曲霉素
主要来源于霉变的玉米和花生。
饮水污染 污水中已发现数百种致癌物质。
二、原发性肝癌病因及发病机制
病因和病理
原发性肝癌的病因和发病机制迄今尚未明确，可 能与多种因素的综合作用有关：
①病毒性肝炎：我国肝癌最常见的原因是乙型肝炎。 ②肝硬化：肝癌合并肝硬化的发生率比较高，提示
肝脏的特点
1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体能量和建筑材料 的供应站。
2、肝脏的主要功能有泌胆、 代谢、 解毒、 凝血及免疫等。
3、肝脏的潜力和再生能力很大，一次性切除肝脏的70~80%其功能仍 可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。
4、肝对缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超 过10~20分钟。
第八节 原发性肝癌病人的护理
2、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化占50～90%，多数为乙肝或丙肝病毒发展成的肝硬化。
3、环境、化学及物理因素
黄曲霉毒素：霉变的花生和玉米其代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。
如肝癌自发性破裂，则突然发生剧烈腹痛并伴腹膜刺激征，甚至出现休克。
2、消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
3、全身症状：进行性消瘦、乏力、发热、营养不良,晚期病人常有黄疸、全身衰竭和恶液质。
伴癌综合征：少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常，称为伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较多见，其他罕见是高血钙、高血脂等。
藻类毒素：池塘中的蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源也可能与肝癌的发生有关。
华睾吸虫感染感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管上皮癌的原因之一。
其他化学因素和药物：亚硝胺类、有机磷农药、偶氮芥类、苯并芘、多氯联苯、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精均是肝癌的危险因素。
4、遗传：遗传性血色病、高酪氨酸血症等被认为是与肝细胞癌有一定关系的遗传性疾病，但患者只有发展成肝硬化才有患肝癌的危险。肝细胞癌的家庭聚集现象驾驭慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有一定关系。
教学过程
一、概念：原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌，是较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。
二、病因和发病机理 ：目前认为原发性肝癌的发生与下列因素有关。
外科护理学教案-原发性肝癌病人的护理精选全文
3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化；
4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。
（四）健康教育 （Health Education）积极戒烟、戒酒；
生活规律，劳逸结合；
合理饮食；
定期复诊。
教学活动
回顾知识
重点强调
原发性肝癌（PLC、PHC）指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。
（二）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
（三）黄曲霉毒素
三病理
划线内容
举例说明
复习基础知识
重点内容
举例
重点
强调要点
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
五、治疗原则
（一）治疗目的 早期：提高根治切除率、术后5年生存率
晚期：提高生活质量、延长患者生命
六、护理措施
1、心理护理
2、休息与营养强调卧位的重要性，三高一低饮食
3、疼痛护理转移注意力； 舒适的环境和体位；适当的止痛剂；
4、肝动脉栓塞化疗的护理
5、其他并发症的观察与护理
病情观察
1、观察生命体征及意识状态，以及时发现病情变化；
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教案
第次课
授课课题
第二十一章原发性肝癌病人的护理
授课时数
护理查房原发性肝癌病人的护理ppt课件
药物治疗的护理
确保病人按时、按量服 用药物，监控药物反应。
•·
1. 确保病人按时、按量服 用药物，避免漏服或错服 。
3. 提醒病人注意药物的保 存方式，避免药物失效。
2. 观察病人服药后的反应 ，如出现不良反应，应及 时报告医生并采取相应措 施。
疼痛控制的护理
评估病人疼痛程度，采取合适的疼痛控 制措施。
心理支持与护理
提供心理支持，缓解病人的 焦虑和恐惧。
•·
01
1. 与病人建立良好的沟通关
系，了解其心理需求。
02
03
2. 给予病人积极的心理支持 ，鼓励其保持乐观心态。
04
05
3. 对于出现焦虑、抑郁等情 绪问题的病人，提供专业的
心理辅导。
并发症的预防与护理
预防并发症的发生，及时处 理出现的并发症。
3. 鼓励病人表达疼痛感受，提供心理支 持。
2. 根据疼痛程度，采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗、物理治疗或心理治 疗等。
•·
1. 定期评估病人的疼痛程度，记录疼痛 的变化情况。
营养与饮食的护理
提供营养支持，改善病 人的饮食习惯。
1. 根据病人的营养需求， 制定合理的饮食计划。
•·
2. 提供高蛋白、高热量、 易消化的食物，保证病人 的营养摄入。
保障病人安全
通过全面了解病人的病情 和护理需求，可以及时发 现和预防潜在的并发症和 风险，保障病人安全。
提高护士专业水平
通过护理查房，可以促进 护士对专业知识的学习和 应用，提高护士的专业水 平和综合素质。
护理查房的流程与注意事项
准备阶段
在查房前，需要准备好病人的病历资料、护理记录、医嘱单等相关资料，以便全面了解病 人的病情和护理需求。同时，还要确定查房的时间、地点和参加人员。
原发性肝癌病人的护理
2．围手术期病人的护理： 应用保肝药物，术前3天肌注VitK1，预防术中术后出血 避免剧烈咳嗽、用力排便等腹压骤升动作，禁忌肿块按 摩，预防癌肿破裂 术前肠道准备可以减少血氨来源，避免诱发肝性脑病 （五）心理护理 护士应充分了解病人的心理、社会反应，对病人的心理 状态、承受能力、文化修养进行全面的调查和评估后，根据 不同的心理类型给予疏导和鼓励 同时安慰和关心家属，保持稳定的情绪，使病人能积极 地配合治疗和护理
五、护理措施
（一）一般护理： 1．休息 2．饮食护理 给予高蛋白、适当热量及高维生素饮 食 （二）病情观察 （三）对症护理：必要时遵医嘱采用病人自控镇痛 （四）治疗配合 1．肝动脉栓塞化疗病人的护理： 每次注药前消毒导管，防止逆行感染；注药前后用肝 素稀释液2～3ｍl冲洗导管，防止堵塞。拔管后局部按压 15min再加压包扎，沙袋压迫6h，穿刺侧肢体制动24h，以 防出血
重点难点
重点
原发性肝癌病人身体状况评 估 原发性肝癌病人的护理措施 原发性肝癌病人肝动脉栓塞 化疗病人的护理要点 原发性肝癌病人肝动脉栓 塞化疗病人的护理要点
难点
本节内容 一、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标
五、护理措施
六、护理评价
一、概述
原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌 病因：与病毒性肝炎、肝硬化及黄曲霉毒素污染等关系 密切 大体病理分型：可分为块状型、结节型、弥漫型，其中 结节型最多见
（四）辅助检查 1．甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标 志物 2．影像学检查 Ｂ型超声是目前肝癌筛查和定位诊 断首选的方法，CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝 动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值 3．其他 肝穿刺活检、腹腔镜检查可确诊，必要时 可行剖腹探查
原发性肝癌的教案与讲稿
原发性肝癌的教案与讲稿第一章：原发性肝癌的概述1.1 定义原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。
1.2 发病情况介绍原发性肝癌的发病率、死亡率以及好发人群。
1.3 病因及危险因素讲述原发性肝癌的病因和危险因素，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等。
第二章：原发性肝癌的分类及临床表现2.1 分类介绍原发性肝癌的两大类：肝细胞癌和胆管细胞癌。
2.2 临床表现讲解原发性肝癌的常见症状，如肝区疼痛、乏力、食欲不振、体重减轻等。
第三章：原发性肝癌的诊断与鉴别诊断3.1 诊断方法介绍原发性肝癌的诊断方法，包括影像学检查、实验室检查以及病理学检查。
3.2 鉴别诊断分析原发性肝癌与其他肝脏疾病、腹部疾病的鉴别诊断。
第四章：原发性肝癌的治疗方法4.1 手术治疗讲述原发性肝癌手术治疗的方式，如切除术、肝移植等。
4.2 非手术治疗介绍原发性肝癌的非手术治疗方法，如介入治疗、放疗、化疗等。
4.3 综合治疗阐述原发性肝癌的综合治疗策略，包括手术、介入、放疗、化疗等多种方法的联合应用。
第五章：原发性肝癌的预防与康复5.1 预防措施讲解原发性肝癌的预防措施，如预防病毒性肝炎、避免接触致癌因素等。
5.2 康复护理介绍原发性肝癌患者的康复护理方法，包括生活护理、心理护理、饮食调理等。
第六章：原发性肝癌的病理生理6.1 肿瘤的组织学特征详细描述原发性肝癌的组织学类型，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌。
6.2 肿瘤的生长与扩散解释原发性肝癌的生长机制、扩散途径和转移方式。
6.3 肿瘤的微环境与免疫response探讨原发性肝癌的微环境对肿瘤生长和发展的影响，以及免疫系统对肝癌的反应。
第七章：原发性肝癌的流行病学7.1 全球流行病学分析原发性肝癌的全球发病率、死亡率和地域分布特点。
7.2 国内流行病学详细阐述原发性肝癌在中国内的发病率、死亡率和相关危险因素。
7.3 流行病学趋势与挑战讨论原发性肝癌的流行病学趋势和面临的挑战，以及可能的预防策略。
原发性肝癌的教案与讲稿
原发性肝癌的教案与讲稿1.1 背景介绍1.1.1 原发性肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球癌症死亡的第三大原因。
1.1.2 中国是原发性肝癌的高发区，发病率和死亡率较高。
1.1.3 提高对原发性肝癌的认识和了解，早期诊断和治疗对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
二、知识点讲解2.1 原发性肝癌的病因2.1.1 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌的主要原因。
2.1.2 肝硬化：长期的肝硬化是原发性肝癌的高危因素。
2.1.3 化学物质：长期暴露于黄曲霉素、蓝绿藻毒素等化学物质会增加原发性肝癌的风险。
2.2 原发性肝癌的临床表现2.2.1 症状：早期常无明显症状，晚期可出现肝区疼痛、乏力、食欲不振等。
2.2.2 体征：肝肿大、质地坚硬，可有触痛。
2.2.3 并发症：晚期可出现腹水、肝功能衰竭、消化道出血等并发症。
2.3 原发性肝癌的诊断与治疗2.3.1 诊断：超声检查、CT、MRI等影像学检查，血清甲胎蛋白（AFP）测定，肝脏穿刺活检等。
2.3.2 治疗：手术切除、肝移植、射频消融、介入治疗、放化疗等。
三、教学内容3.1 病因与风险因素3.1.1 病毒性肝炎的传播途径、预防措施。
3.1.2 肝硬化的病因、临床表现和治疗。
3.1.3 黄曲霉素、蓝绿藻毒素等化学物质的来源和预防。
3.2 临床表现与诊断3.2.1 肝区疼痛的原因和特点。
3.2.2 肝肿大、触痛的临床意义。
3.2.3 超声检查、CT、MRI等影像学检查在原发性肝癌诊断中的应用。
四、教学目标4.1 了解原发性肝癌的病因和风险因素。
4.2 掌握原发性肝癌的临床表现和诊断方法。
4.3 了解原发性肝癌的治疗方法和预后。
五、教学难点与重点5.1 病因与风险因素：病毒性肝炎的传播途径、肝硬化的病因和治疗。
5.2 临床表现与诊断：肝区疼痛的特点、影像学检查的应用。
5.3 治疗与预后：原发性肝癌的治疗方法选择和预后评估。
六、教具与学具准备6.1.1 电脑或投影仪：用于展示PPT和教学内容。
原发性肝癌病人的护理教案
按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型
块状型最多见。
小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。
按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。
转移途径
血行转移
肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移
种植转移
二、护理评估
1.健康史
重点询问有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史；输血史；食用被黄曲霉毒素B1污染的食物；饮用池塘水；家族史；身体状况；症状
2.病情观察
疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。
有无性格和行为的改变。
呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。
3.对症护理
癌性疼痛
遵循按需给药的原则
病人自控镇痛（PCA）法
4.治疗配合
肝动脉栓塞化疗病人的护理
做好术前准备及术中的配合
栓塞后综合征的护理：禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮
食；拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿；密切观察病情变化；预防肺部感染；遵医嘱静脉输入清蛋白；遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。
激发学生学习的兴趣。
教学内容
教学过程设计
【归纳小结】
学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力。
【学习评价】
1.根治原发性肝癌的最好方法是__________，对不能手术的病人，则首选____________。
2.原发性肝癌最常见的死亡原因是__________。
肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。
原发性肝癌护理教案
教案课程名称内科护理学授课教师苗丽职称主管护师教研室内科护理学教研室2016 —2017 学年第一学期授课对象：专科2015 （年）级护理专业1-6 班本、专科（年）级专业班哈尔滨医科大学大庆校区教案书写与使用要求1．教师在授课前两周完成教案书写，并由教研室主任亲自审批（教研室主任的教案由系部教学主任代签），教师必须携带教案上课。
每次教案只可使用一轮课；在授课对象的专业、层次相同，使用同版次教材且授课内容及学时数完全一致的情况下，可使用同一本教案，否则不允许通用。
2．封面填写：不能空项，各项要写全称；授课对象：选择本科或专科、填写年级、专业、班级[要求完整写法，如本科，2010级医学检验（病理检验方向）专业1-2班]。
（此项2分，缺项或错项，一项次扣1分）3．学期授课计划：（1）教材：按栏目要求填写完整，除名称外，还应注明何种教材、版次、出版社及出版时间。
（此项1分，缺项或不全面扣1分）（2）授课周次填写实际授课周次（1分）；课序是指本次课在整本教材中的第几次课（1分），1次课为2学时。
教学内容应标明第几章（节）及章（节）的名称（2分）。
并且计划页教研室主任亲自审批（1分）（教研室主任的教案由系部教学主任代签）。
（此项5分，缺项或错项，一项次扣1分）4．教案首页课时计划：课程名称、授课对象、时间及教学内容、教材等要与授课计划和课程表的安排一致。
根据教学大纲要求填写掌握、熟悉、了解内容（1分），重、难点（1分），填写都要与大纲一致，并将重、难点符号（重点用*，难点用△）标注在板书设计上及教学进程中的相应位置前面（1分）。
（此项3分，缺项或错项，一项次扣1分）5．教学方法：如启发式（提问、讨论）、学导式、PBL或CBL式等。
在进程中要明确标注启发式及具体内容，并按要求每节课达到三处以上。
（此项5分，缺项0分，不达标或不写具体内容，一处扣1分）6．教学手段：指CAI课件、实物标本或模型等。
要明确标注多媒体演示，并按要求每节课达到三处以上，并于最后附图页附大图。
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疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。
有无性格和行为的改变。
呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。
3.对症护理
癌性疼痛
遵循按需给药的原则
病人自控镇痛（PCA）法
4.治疗配合
肝动脉栓塞化疗病人的护理
做好术前准备及术中的配合
栓塞后综合征的护理：禁食2～3天，逐渐过渡到流质饮
食；拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿；密切观察病情变化；预防肺部感染；遵医嘱静脉输入清蛋白；遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。
体征；肝大；肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛；黄疸；肝硬化征象。
2.并发症
肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。
上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。
肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。
继发感染
心理-社会状况：焦虑、恐惧、抑郁；晚期悲观、绝望；自杀倾向。
3.原发性肝癌最早、最常见的转移途径是( )
A.肝外血行转移B．肝内血行转移
C．肝外淋巴转移D．肝内淋巴转移
E．种植转移
4.原发性肝癌的发生可能与下列哪些因素有关( )
A．肝硬化B．幽门螺杆菌感染C．黄曲霉毒素
D．病毒性肝炎E．亚硝胺
5.原发性肝癌的并发症包括．( )
A．肝性脑病B．上消化道出血C．肝癌结节破裂出血
D．继发感染E．肝脓肿
【布置作业】
1.简述原发性肝癌的病理分型。
2.简述原发性肝癌的健康指导。
【板 书 设 计】
如您是该病人的责任护士，还应从哪些方面对其进行护理评估？
该病人病目前存在以及可能要出现的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？
【讲授新课】
一、概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
病因
原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。
四、护理措施
1.一般护理
休息
饮食护理
高蛋白、适当热量、高维生素饮食。
疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。
恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。
有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入
晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白
预防感染：做好皮肤、口腔护理；注意饮食卫生；病房应定
期紫外线消毒；减少探视；严格遵循无菌原则进行各项操作
职业技术学院
《内科护理学 》教案
系（部）
医护系
授课专业
护理
班级层次
高职
授课教师
授课学期
2014－2015学年第一学期
职业技术学院 教务处制
职业技术学院教案
授课
教师
授课时间
9月1日
9月4日
9月5日
学时
2
授课班级
任务
名称
原发性肝癌病人的护理
教
学
目
标
知识
目标
掌握原发性肝癌的临床表现、护理诊断、护理措施和保健指导。
3.辅助检查
肿瘤标记物的检测
三、护理诊断
慢性疼痛：肝区疼痛与癌肿增大牵拉肝包膜有关。
营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。
有感染的危险与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关
恐惧与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。
潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。
肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。
消化道症状：食欲减退；腹胀；恶心；呕吐；腹泻。
全身症状：乏力；进行性消瘦；发热；营养不良；晚期出现恶病质。
转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水；骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状；颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状
病理类型
按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型
块状型最多见。
小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。
按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。
转移途径
血行转移
肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移
种植转移
二、护理评估
1.健康史
重点询问有无：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史；输血史；食用被黄曲霉毒素B1污染的食物；饮用池塘水；家族史；身体状况；症状
时间安排
引入：1分钟 教学过程：35分钟
归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟
答疑：5分钟
教学反思
老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。
教学内容
教学过程设计
【导入新课】
黄女士，49岁，干部。于2年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近5个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，在当地卫生院服用活血化瘀中药，效果欠佳。近2月来腹部进行性膨隆，腹胀和下肢浮肿加重。近1周来有畏寒、腹部隐痛、糊状大便（2～3次/日），食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。
激发学生学习的兴趣。
教学内容
教学过程设计
【归纳小结】
学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反应，提高运用知识解决问题的能力。
【学习评价】
1.根治原发性肝癌的最好方法是__________，对不能手术的病人，则首选____________。
2.原发性肝癌最常见的死亡原因是__________。
能力
目标
熟悉原发性肝癌常用的实验室检查和诊断要点。
素质
目标
了解原发性肝癌的病因、发病机理和治疗要点。
教学重点
原发性肝癌病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理。
。
教学难点肝动脉栓塞化疗源自人的护理。授课地点阶三、阶五、阶六。
教学方法
1.讲授。
2.启发式教学与案例式教学相结合。
教学程序