凶险性前置胎盘的护理

（三）重视围术期处理—医患沟通
择期剖宫产优于急诊剖宫产
“不打无准备的仗”
术前医患沟通
杜绝医疗纠纷
物资准备
重视围术期处理—
备血、抢救物资、手术器械（必要时介入） 建立恰当静脉通道 准确估计术前、术中及术后出血
何时启动围产期急症子宫切除术？ 出血达到多少应该考虑切除子宫？？ 有指南吗？？有标准吗？？ 方式？
文献查证：
、凶险性前置胎盘的定义 凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的 基础上，此 次妊娠伴有前置胎盘，且 其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎盘 植入。
.凶险性前置胎盘的病因及机制[][] .凶险性前置胎盘的临床特点及处理[][]
[] .凶险性前置胎盘的诊断[]
流行病学
凶险型前置胎盘指在既往剖宫产史的基础上， 此次妊娠伴有前置胎盘，且其在原子宫瘢痕部 位附着并带有胎盘植入
剖宫产子宫切除术指征： 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女
,:
术前护理措施
宣教 病情观察 饮食 心理护理
术后护理
（一）一般护理：注意倾听患者的主诉， 密切观察病情变化，动态监测生命体征、 意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、 切口敷料有无渗血等。
大家好
凶险型前置胎盘的护理
前言：
凶险型前置胎盘指在既往剖宫产 史的基础上，此次妊娠伴有前置胎盘， 且其在原子宫瘢痕部位附着并带有胎 盘植入。我们通常选择剖宫产终止妊 娠来应对凶险型前置胎盘患者，但其 相比其他原因导致剖宫术的情况，发 生大出血的几率显著增加[]。近年来， 凶险型前置胎盘的发生率随着剖宫产 率的上升而逐年上升，严重威胁产妇 的生命和生殖健康，不正当处理甚至
队精神？
（一）优化转诊流程
前置胎盘伴植入处理颇为棘手 在期待过程中及时将患者成功转至 综合实力强、具备高素质医疗团队 高水平的医疗中心
（二）合理期待治疗
使用宫缩抑制剂抑制宫缩 糖皮质激素促进胎肺成熟 酌情使用抗生素预防感染 改善患者营养状况、尽力纠正贫血 关注胎儿生长发育状况 终止妊娠时机（考虑胎儿和母亲）
（四）饮食与排便 ：术后 禁食，注意补充 足够体液，保持水电解质平衡。肠蠕动恢 复后，给予易消化的流质或半流质，增加 粗纤维食物如新鲜的蔬菜、水果等，补充 足够的水分，以免引起便秘
预防及出Leabharlann Baidu指导
预防：降低剖宫产率，严格把握剖宫产指 征
出院指导：饮食、活动、复查、避孕
小结：
凶险型前置胎盘来势凶猛，做好疾 病护理，有利于提高抢救成功率。术 前认真做好期待疗法护理、应急护理， 术中医护密切配合，积极抢救及护理， 术后加强病情观察，防止感染，促进 患者康复。但是想从根本上降低凶险 型前置胎盘的发生率，尽量减少无指 征的剖宫产手术是我们迫在眉睫需要 解决的问题。
前置胎盘伴植入
（二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法
前置胎盘伴植入的影像学诊断
1
2
彩色多普勒超声 母血甲胎蛋白
3
磁共振成像
前置胎盘伴植入的处理
优化转诊流程——在什么医院治疗？ 合理期待治疗——在什么时候终止妊娠？ 重视围术期处理——围术期怎么办？ 产后出血抢救——怎样发挥多科协作及团
（二）预防感染 ：按医嘱合理应用抗生素， 严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部 切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁， 勤换护理垫，协助做好皮肤护理。保持床 单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。做 好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系 统感染 。
（三）下肢静脉血栓的预防 ：按摩下肢， 鼓励患者尽早在床上自主屈伸下肢及趾屈 背伸运动，足踝的环转运动，以促进下肢 血液循环。保持大便通畅，减少因用力排 便，腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻。
危害： 伴胎盘植入，孕产妇死亡率达。
临床表现
孕中晚期无痛性、无诱因、反复阴道出血。
一觉醒来躺在血泊中。。。。
发病原因及机制
原因：剖宫产指征放宽
助产技术下降
患者个人原因
机制：蜕膜发育不良
过度的滋养细胞侵袭
前置胎盘伴胎盘植入示意图
前置胎盘伴植入的产前诊断
（一）病史：
剖宫产或子宫手术史 前置胎盘表现