凶险性前置胎盘的护理

合集下载

凶险性前置胎盘的护理方法及效果

凶险性前置胎盘的护理方法及效果摘要：目的：对凶险性前置胎盘的有效护理方法及效果展开研究。

方法：抽取本院5年内医治的76例例凶险性前置胎盘患者，然后将这76患者分为A组（观察组）38人，B组（对照组）38人，对B组实施常规护理，对A组实施个体化综合护理。

最后对比A组和B组的患者护理效果。

结果：经过A组和B组的护理效果对比，A组患者子宫切除0例，抑郁症1例，贫血1例，并发症2例；B 组患者子宫切除3例，抑郁症5例，贫血6例，并发症7例。

经过对比，A组的护理效果更为明显，具有统计学差异（P＜0.05）。

结论：通过对凶险性前置胎盘患者实施个体化护理干预，起到很好的护理效果，让患者的生育权利得到有力的保障，降低并发症发生率。

因此具有临床推广的价值。

关键词：凶险性前置胎盘；个体化综合护理；效果凶险性前置胎盘是导致我国产妇死亡的重要影响因素之一，一般情况下凶险性前置胎盘患者都具有剖宫产史，凶险性前置性胎盘会导致患者在生产前阴道出现大量出血甚至休克等情况，如果情况严重会导致患者因为失血过多而为母婴的生命健康带来危机。

因此本次对凶险性前置胎盘患者有效护理方法展开研究，通过个体化综合护理带为患者的母婴安全带来有力保障，具有至关重要的现实作用与意义。

1.资料和方法1.1一般资料抽取本院5年内医治的76例例凶险性前置胎盘患者，然后将这76患者分为A组（观察组）38人，B组（对照组）38人，A组患者平均年龄（30.6±5.24）岁，均具有剖宫产史，B组患者平均年龄（31.±5.11）岁，均具有剖宫产史，A 组患者在年龄、病况等方面均不存在明显差异，因此不具备统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法对B组患者（对照组）给予常规护理，对A组（观察组）进行专门的个体化综合护理干预，具体从以下几点开展：①患者入院护理。

当凶险性前置胎盘患者入院后，护理人员应当对患者的基本病况进行掌握，然后对其使用宫缩剂以此来帮助患者延长孕期，确保胎儿的氧气充足，同时护理人员还需要进行储血护理，病情较轻的患者可以在孕期31周时进行自体储血，通常是1周1次，每次大概在300ml左右，还需要为患者在静脉注射营养液600-800ml,开展向相关感染防范工作。

险性前置胎盘患者如何进行临床护理

险性前置胎盘患者如何进行临床护理发布时间：2021-03-25T14:09:36.550Z 来源：《世界复合医学》2021年1期作者：钟燕[导读] 前段时间，我们医院收治了一例凶险性前置胎盘患者，为挽救这位患者与新生儿的生命，钟燕德阳市人民医院，四川德阳618000前段时间，我们医院收治了一例凶险性前置胎盘患者，为挽救这位患者与新生儿的生命，手术室的夜班护士和接班护士一起投入到了抢救中。

这中间，孕妇存在完全性前置胎盘并伴有胎盘植入、重度失血性休克的情况。

于是医生立即对患者进行了子宫下段剖宫产术+子宫次全切除术，历经数小时的抢救，这才完全保住了母婴。

当然，这种情景在产科十分常见。

随着近年来二胎政策的放开，二胎产妇的数量在各地都有较大的增长，这使得因疤痕子宫需要剖宫产的产妇数量迅速增加。

这中间，前置胎盘合并植入是产妇围生期大出血的高危因素，以往多以切除子宫的方式保住产妇生命。

目前，随着医学领域对这类产妇病理生理认识的提升，以及麻醉技术、手术技术同介入技术水平提高，此类产妇的围生期死亡率、子宫切除率也大大降低。

当然治疗只不过是一个方面而已，在对凶险性前置胎盘患者进行临床救治的过程中，临床护理工作的开展也十分重要。

那么，凶险性前置胎盘患者如何进行临床护理呢？下面我们一起来看一下。

首先还是要了解下凶险性前置胎盘，凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）是由Chattopadhyay首次提出，指的是有过往剖宫产史，而此次妊娠表现为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫的瘢痕部位者，此类情况下发生胎盘植入的可能性达到了40%～50%。

凶险性前置胎盘很可能造成孕产妇在短时间出现大出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、休克等危急情况，从而严重危及到母婴的生命，其当前属于世界范围内孕产妇死亡的常见因素之一。

凶险性前置胎盘孕妇多存在有胎盘植入的情况，即“胎盘会像树根一样扎根、侵入、穿透子宫壁生长，甚至长到子宫周围的膀胱、直肠、输尿管等器官，这种侵入生长是无法剥离的”。

凶险型前置胎盘护理常规

凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020凶险型前置胎盘护理常规凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。

一、术前护理常规1、执行产科一般护理常规。

2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。

3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。

协助做好生活护理。

4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。

5、病情观察：（1）严密观察生命体征。

（2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量；6、专科护理（1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。

必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。

（2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。

7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提高医嘱执行力。

8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。

做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。

二、术后护理常规1、执行剖宫产术后护理常规。

2、病情观察：(1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。

(2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。

(3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。

（4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。

卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。

凶险型前置胎盘护理常规

凶险型前置胎盘护理常规1.早期发现和诊断：凶险型前置胎盘具有严重出血的风险，因此，早期的诊断和发现至关重要。

对于高危妊娠妇女，应进行定期产前检查，并进行超声检查来确认胎盘位置。

一旦发现前置胎盘，应立即通知医生，并进行详细的评估。

2.严密观察和监测：对于已经诊断出凶险型前置胎盘的孕妇，应进行严密观察和监测。

护士应密切注意孕妇的血压、心率、呼吸、出血量等生命体征，并及时记录。

此外，还要监测孕妇的胎儿胎动和宫缩情况，以便及时发现异常情况。

3.保持休息和卧床：凶险型前置胎盘容易引起大量出血，因此孕妇需要保持休息和卧床，避免剧烈的体力活动和劳累。

护士可以协助孕妇改变体位，使胎盘脱离子宫颈口，减少出血的风险。

4.管理出血：凶险型前置胎盘的主要风险是大量的阴道出血，出血量可达危及生命的程度。

在出血发生时，护士应及时采取措施，如及时通知医生、给予输血、给予红细胞激素等。

5.保持补液和保持导尿：出血过多的孕妇需要输液来保持体液平衡，护士应及时调整输液速度和输液种类。

同时，由于剧烈的出血可能导致孕妇血容量减少，会导致尿量减少，因此，护士应及时安置导尿管，保持孕妇的排尿功能。

6.准备手术：对于凶险型前置胎盘的孕妇，一旦发生大量严重出血，通常需要紧急剖宫产手术。

护士应及时准备手术器械、备料、麻醉配药，同时安抚和安慰孕妇的情绪。

7.家庭支持和心理干预：凶险型前置胎盘对孕妇和家庭来说是个巨大的心理打击，可能会产生恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪。

护士应通过积极的沟通、耐心的倾听、专业的建议和指导，支持孕妇和家人，帮助他们应对困难和压力。

总之，凶险型前置胎盘是一种高危情况，需进行严密的观察和护理。

护士应在医生的指导下，负责诊断、监测、处理并提供心理支持，以确保孕妇和胎儿的安全。

此外，护士还应了解胎盘护理的最新研究动态，不断提高自己的专业水平。

凶险性前置胎盘伴出血的护理查房

辅助检查：血常规、凝血功能、 B超等
诊断依据：根据病史、体格检查和辅助检查结果，综合分析，诊断为凶险性前置胎盘伴出血。
病例治疗过程
01
02
入院检查：全面评估患者病情，包括生命体征、胎心、胎位等
03
制定治疗方案：根据患者病情，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等
04
实施治疗：按照治疗方案，实施相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等
中期或晚期
1
胎儿窘迫：胎心率异常，胎动减少或消失
4
症状自我识别
腹痛：持续性下腹痛，可能伴有腰背痛
2
贫血：头晕、乏力、面色苍白等贫血症状
5
子宫收缩：不规则子宫收缩，可能伴有阴道分泌物
增多
3
其他：如发热、寒战、恶心、呕吐等不适症状
6
01
立即通知医生，并做好抢救准备
紧急情况处理
02
保持呼吸道通畅，防止窒息
感染症状：发热、疼痛、红肿、化脓等
预防措施：洗手、消毒、隔离等
心理问题
01
02
03
04
护理措施
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表进行评估
疼痛护理
采取止痛措施：根据疼痛程度选择适当的止痛药物
保持舒适体位：帮助患者调整到舒适的体位，减轻疼痛
心理支持：与患者进行沟通，提供心理支持和安慰
出血
出血原因：凶险性前置胎盘导致胎盘剥离，引起出血
出血风险：可能导致胎儿缺氧、孕妇贫血、休克等严重后果
A
B
C
D
出血程度：根据出血量可分为轻度、中度和重度出血
出血护理：密切监测孕妇生命体征，及时采取止血措施，确保母

一例凶险性前置胎盘个案护理

一例凶险性前置胎盘个案护理【摘要】前置胎盘是指孕28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。

是妊娠晚期严重的并发症，其发病率国外报道为0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%[1]。

多产、多次刮宫、剖宫产是引起前置胎盘和胎盘植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因。

凶险型性前置胎盘是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。

据相关研究报道，有剖宫产手术史的孕妇发生胎盘置入的概率是顺产的35倍[2]。

【关键词】凶险性前置胎盘；护理1病例资料 1.1 一般资料患者女，37 岁，职业：家务，文化程度：初中，婚姻：已婚。

因停经30+4周，发现前置胎盘4+月，阴道出血4小时于2019-05-22收治入院。

查体：体温36.5℃ 脉搏80次/分呼吸19次/分血压120/80mmHg ，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未及，双下肢无浮肿。

产科检查：宫高85cm，腹围33cm，估计胎儿大小1000克，胎方位LOA，胎心140次/分，先露头，未入盆，胎膜未破，宫口未开。

C—反应蛋白(C反应蛋白CRP)（2019-06-16）：C-反应蛋白 11.90 mg/L；血常规（2019-06-16）：白细胞6.55*10^9/L，血红蛋白 91 g/L，血小板 189*10^9/L；临床诊断：1.G5P3孕30+4周LOA待产2.凶险性前置胎盘3.妊娠合并子宫瘢痕4.脐带绕颈。

治疗经过：主要采取的治疗措施：①积极对症处理。

②促胎肺成熟。

③利托君保胎、止血治疗。

患者19日出现阴道流液，色清亮黄色，考虑血浆渗出液，伴血块，因凶险性前置胎盘，阴道出血量多，继续期待保胎治疗风险极大，患者2019年06月19日 20时07分在全身麻醉下行其他剖宫产+膀胱镜下双侧输尿管支架放置术+宫腔纱条填塞术+选择性血管造影术+双侧子宫动脉栓塞术, 以LOA位助产一1950g女婴，小婴转儿科，产妇腹腔留置橡皮引流管1根自腹壁引出，经过顺利，出血2400ml，输液4000ml，予胃肠减压后腹胀好转。

凶险性前置胎盘剖宫产麻醉管理护理课件

子宫收缩乏力的预防与处理
合理使用宫缩剂，加强子宫按摩，以促进子宫收缩，减少产后出血。
04
术后护理与康复指导
术后疼痛管理
01
02
03
疼痛评估
根据患者的疼痛程度，采用适当的评估工具进行疼痛评估。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
疼痛护理
提供舒适的护理环境，给予患者心理支持，减轻患者的焦虑和疼痛感。
术后活动与康复指导
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，如翻身、坐起等。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行功能锻炼，如肌肉收缩、关节活动等。
康复计划
制定个性化的康复计划，帮助患者逐步恢复正常的活动能力。
术后饮食与营养管理
饮食指导
根据患者的手术情况和恢复情况，提供个性化的饮食指导。
划。
备血
根据产妇情况准备适量的血液制品，以备术中出血时及时输血。
止血措施
在手术过程中采取有效的止血措施，如使用止血带、压迫止血等，以减少出血量。
护理观察
密切观察产妇的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现出血征兆，并采取相应措
施。
低血压的预防与护理
监测血压
在麻醉过程中持续监测血压，以便及时发现低血压情况。
营养补充
根据患者的营养需求，提供适当的营养补充，如蛋白质、维生素等。
饮食调整
根据患者的恢复情况，逐步调整饮食结构，帮助患者恢复正常的饮食习惯。
术后心理支持与护理
心理支持
给予患者心理支持，减轻患者的焦虑、抑郁等不良情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的术后护理，提供家庭支持。

凶险性胎盘前置的护理要点

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血和产后大出血最常见的原因，其中凶险性前置胎盘是指产妇上一次分娩方式为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，出现妊娠时胎盘附着于原子宫切口的现象。

近年来剖宫产的开展在临床愈加广泛，凶险性前置胎盘的发生率也随之上升。

确定为凶险性前置胎盘的产妇具有高
胎盘患者，不推荐使
行
1.定期严密监测
妊娠子宫的右旋，促进子宫胎盘血液循环，减轻下腔静脉受压，增强产妇回心血量，提续床边心电监护，监测生命体征、尿量的变化，严密观察患者意识、面色等；护理人员应为患者提供安静的环境，嘱咐
与否，以及注意记录患者恶露气
味与排出量。

与手术、产后出血、贫血、手术
时间、胎盘植入保守治疗、机体
免疫力下降等有关，术后应密切
文/ 范小玉（河南省焦作市妇幼保健院护师）
2019.05 No.15。

2020年凶险性前置胎盘应急预案

凶险性前置胎盘应急预案一、应急预案一1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。

2. 及时配血及抽血送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。

3. 发生阴道出血情况，立即呼救，做好急诊手术准备。

4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。

5. 由产科管床（值班）医师依据产妇情况，决定处理方式。

如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。

（1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。

绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、硝苯地平片等；促胎肺成熟，地塞米松6mg im bid×4次；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。

（2）终止妊娠指征：孕妇一次出血量大于200ml或反复失血，累计失血量达到或超过400ml，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。

剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。

注意备血，保持静脉通畅，预防感染。

切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，可吸收线局部8字缝合及宫颈提拉式缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。

（3）择期剖宫产。

术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品;建立良好的静脉通道;手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。

腹部切口选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。

一例凶险性前置胎盘护理查房PPT课件

在治疗过程中鼓励患者参与治疗方案的制定和调整，提高患者的自主性和责任感。
THANKS
制定个性化干预策略
根据评估结果，为患者制定针对性的心理干预策略，如认知行为疗法、放松训练等。
部署干预措施
将干预策略具体化为可操作的措施，如定期进行心理疏导、教授自我调节技巧等。
家属沟通技巧培训分享
01
02
03
培训家属沟通技巧
向家属传授与患者沟通的有效技巧，如倾听、表达关心和支持等。
分享成功案例
术前准备
核对手术器械、药品、血液制品等是否准备齐全，确保手术顺利
进行。
术前教育
向患者及家属详细解释手术过程、注意事项及术后护理要点，减
轻患者焦虑情绪。
术中生命体征监测及应急处理记录
生命体征监测
持续监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。
应急处理
详细记录手术过程、患者生命体征变化及应急处理情况，及时向上级医师报告。
评估患者基础营养状况
包括体重、BMI、皮下脂肪厚度等。
确定营养需求
根据患者孕周、胎儿大小及生长速度等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等。
制定个性化营养补充方案
结合患者饮食习惯和偏好，制定包括三餐及加餐在内的详细饮食计划。
饮食结构调整原则和方法介绍
增加优质蛋白质摄入
控制脂肪和糖摄入
药物不良反应监测结果反馈
不良反应监测
在药物治疗过程中，医生会密切监测患者的不良反应。常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。
结果反馈
监测结果会及时反馈给医生，医生会根据不良反应的严重程度和发生频率，调整药物治疗方案。

凶险型完全性前置胎盘护理查房

单击添加章节标题
PART 2
前置胎盘的概述
定义和分类
定义：前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或宫颈内口处，覆盖部分或全部宫颈内口
分类：根据胎盘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘
完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口
部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口
边缘性前置胎盘：胎盘边缘与宫颈内口接触
建立电子病历系统，实现病历信息的数字化管理
开发智能护理系统，提高护理工作的效率和质量
利用大数据和人工智能技术，实现护理数据的分析和预测
加强护理信息化和智能化的培训和推广，提高护理人员的信息化和智能化水平
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
前置胎盘可能导致产妇心理压力增大，影响生活质量
PART 3
护理查房的目的和意义
了解患者病情
了解患者的病情和治疗情况
评估患者的心理状态和情绪
制定个性化的护理方案
提高患者的生活质量和满意度
评估护理效果
评估护理效果：了解护理措施的实施情况，评估护理效果
护理效果评估：通过观察、询问等方式，了解患者的病情变化和护理需求
查房后的总结和反馈
反馈患者病情变化及治疗效果
讨论护理方案的调整和优化
总结查房过程中的问题及解决方案
总结护理查房的经验和教训
PART 6
护理查房的效果评估
患者满意度调查
调查对象：接受护理查房的患者
调查内容：对护理查房的满意度、效果、建议等
调查方式：问卷调查、访谈、观察等
调查结果：患者对护理查房的满意度较高，效果显著，建议进一步推广和应用。

凶险性前置胎盘的护理

[3]周紫琼，王晨虹，郭红霞，等．早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用[JJ．实用妇产科杂志，2011，27(8)：632．
[4] 由艳艳．凶险性前置胎盘6例分析．中国误诊学杂志，2011，9
(25)：6262-6263．
[5] 余晓燕．产科重度出血性休克致子宫切除患者的护理．护理与
助产技术下降
患者个人原因
机制：蜕膜发育不良
过度的滋养细胞侵袭
可编辑ppt
6
前置胎盘伴胎盘植入示意图
可编辑ppt
7
前置胎盘伴植入的产前诊断
（一）病史：
剖宫产或子宫手术史前置胎盘表现
前置胎盘伴植入
可编辑ppt
8
（二）辅助检查：生物物理方法：影像学诊断（重点）生物化学方法
可编辑ppt
9
前置胎盘伴植入的影像学诊断
康复，2012，9(9)：767-768．
[6] 李雅岑，叶彩眉，梁垮，等．59例凶险性前置胎盘患者并发症的
观察及护理．中华护理杂志，2011，(5)：781
[7] 章帮秀．98例前置胎盘患者期待疗法的观察和护理．中外医疗，
2012，7(21)：356．358．
[8] 黄秀美．36例前置胎盘产后出血的急救与护理．全科护理．
可编辑ppt
17
术前护理措施
宣教病情观察饮食心理护理
可编辑ppt
18
术后护理
（一）一般护理：注意倾听患者的主诉，密切观察病情变化，动态监测生命体征、意识状态、尿量、阴道出血、子宫收缩、切口敷料有无渗血等。
可编辑ppt
19
（二）预防感染：按医嘱合理应用抗生素，严格无菌操作。加强基础护理，保持腹部切口敷料干燥，常规换药。保持会阴清洁，勤换护理垫，协助做好皮肤护理。保持床单位干燥清洁、病房整洁、空气流通。做好会阴护理，嘱患者多饮水，谨防泌尿系统感染。

一例凶险性前置胎盘的护理报告

一例凶险性前置胎盘的护理报告前置胎盘属于产科急重症，主要发生于妊娠晚期，凶险性前置胎盘为此病最为严重类型，临床发现，对于上次妊娠存在剖宫产史，而此次妊娠却为前置胎盘，且胎盘附着于上一次剖宫产瘢痕者，将增加胎盘植入风险，且结合长期临床经验来看，胎盘植入因素影响下，将容易造成术中大出血，致使危及母婴安全。

基于凶险性前置胎盘的危害性，有必要做好护理工作，以提高母婴抢救成功率，改善母婴结局。

基于此，本次研究中对本院2022年5月7日收治1例凶险性前置胎盘患者的护理经验进行总结汇报，旨在为临床服务此类患者提供有效依据。

详情见下文。

一、病史摘要2022年5月7日，患者吴英,28岁，因“剖宫产后3年，孕36周+5，胎盘异常6月”入院。

下腹部可见一横行疤痕组织，愈合好，腹部膨隆如孕月，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及宫缩，双肾区无叩痛。

产检：宫高35cm，腹围94cm，胎方位LOA，胎心音140次/分，胎膜未破，未行肛查。

B超(本院2022.04.27)：胎儿数：1个，胎位：头位，双顶径：8.7cm，头围：32.2cm，腹围：32.8cm，股骨长：6.7cm，胎心率：144次/分，胎盘位置：前壁，成熟度：Ⅱ级.胎盘厚度：3.7cm，下缘完全盖过宫颈内口，胎盘后低回声带：局部中断，膀胱线：完整，胎盘陷窝：有，基底部血流：稍丰富，宫颈未见明显血窦，宫颈长度3.5cm，形态规则，剖腹产史：1次，羊水指数：10.6cm，脐带绕颈：无，脐动脉S/D：2.0，子宫下段前壁切口处肌层最薄处厚约0.15cm。

影像诊断：胎位（头位），前置胎盘伴植入可能（评分：7分）。

入院诊断：凶险性前置胎盘；胎盘粘连；妊娠合并子宫疤痕；G3P2孕37周已产LOA。

接受行凶险性前置胎盘剖宫产术+子宫颈提拉术+双侧子宫动脉上行支结扎术+子宫下段环形加压缝合术治疗。

二、护理评估孕妇目前病情平稳，无阴道出血，但需密切观察出血情况，必要时急诊手术。

凶险性前置胎盘术后护理

03 术后护理措施
一般护理措施
严密监测生命体征
术后应持续监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征，以及时发现并处理可能的并发症。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
伤口护理
保持手术伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流质饮食过渡到半流质、软食
和普食，保证营养摄入。
疼痛管理
01
02
03
评估疼痛程度
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位和持续时间。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的镇痛药物，以缓解患者的疼痛感。
非药物镇痛
可采用物理疗法如冷敷、热敷等，以及心理疏导等方法减轻患者的疼痛。
密切观察产妇体温、切口愈合情况、恶露性状等，发现感染
迹象及时处理。
其他并发症的预防与处理
预防下肢静脉血栓形成
鼓励产妇尽早下床活动，促进血液循环，预防下肢静脉血栓形成。
预防肠胀气
鼓励产妇尽早进食易消化食物，促进肠蠕动恢复，预防肠胀气。
预防尿潴留
指导产妇多饮水，及时排尿，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩。
产妇生命体征监测
血压监测
术后应定期测量产妇血压，及时发现并处理可能的低血压或高血
压情况。
体温监测
术后应持续监测产妇体温，及时发现并处理可能的感染或发热情
况。
心率与呼吸监测
术后应持续监测产妇心率和呼吸，确保生命体征平稳。
母乳喂养指导与支持
母乳喂养知识宣教
向产妇及家属宣教母乳喂养的重要性、正确姿势和技巧等。

6例凶险型前置胎盘的观察及护理

6例凶险型前置胎盘的观察及护理【摘要】总结我院6例凶险型前置胎盘的观察及护理，提高对凶险型前置胎盘的认识。

【关键词】前置胎盘；护理【中图分类号】r473.71 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0572-02前次剖宫产，此次为前置胎盘，称为凶险性前置胎盘。

瘢痕子宫和前置胎盘为胎盘植入的高危因素，其发生胎盘植入的可能性高达40-50%［1］。

我院2008年至2011共收治6例凶险性前置胎盘，现将观察及护理总结如下：1.临床资料6例凶险性前置胎盘患者均为既往有1次及1次以上剖宫产病史，年龄26-40岁；孕周29-38周。

其中边缘型1例，部分型3例，中央型1例。

产前大出血1例，点滴出血2例，无出血3例，均采用剖宫产终止妊娠，经住院治疗6-21天，均康复出院。

具体情况，（见表1）。

2.观察及护理2.1 术前护理：对孕周小出血量小（或没有出血）的凶险性前置胎盘病人可期待治疗，但在此期间要做到：①病情观察护理严密观察阴道出血量与出血时间，并配合止血。

尤其要加强夜间的巡视观察。

前置胎盘主要是无痛性阴道流血，且主要发生在夜间。

本组1例就在产前夜间出血500ml，行急诊手术。

②卧床休息。

嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。

严密观察胎心及胎动情况。

③建立静脉通道，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施。

④保持大便通畅，禁止肛查和灌肠，以防再次诱发大出血。

⑤主动或被动活动双下肢，防止血栓形成。

2.2 并发症的护理：2.2.1 大出血的抢救及护理：产前大出血及时终止妊娠，抢救母儿生命。

前置胎盘和胎盘植入是凶险性前置胎盘出血的主要原因。

主要发生在术中。

在术前均应制订大出血急救预案，备好各种急救物品。

本组4例产后大出血在术中使用缩宫素、卡前列素氮丁三醇、益母草针剂等促子宫收缩药；输入血浆、红细胞及纤维蛋白原后，出血停止1例。

2例子宫收缩仍然欠佳，行宫腔填碘仿纱条，24小时后取出。

凶险型前置胎盘护理常规

凶险型前置胎盘护理常规凶险型前置胎盘是指胎盘在子宫的下段部分部分或全部覆盖住宫颈内口，形成胎盘先行于胎儿下降至骨盆。

这种情况下，妊娠晚期的子宫收缩，会导致胎盘容易剥离和出血，可能会造成孕妇和胎儿的危险。

因此，凶险型前置胎盘需要尽早发现，并进行相应的护理。

在孕晚期，需要更加密切地关注孕妇的状况。

定期进行胎儿监测，包括胎心监测和子宫收缩监测。

通过监测胎心率和子宫收缩情况，可以及时发现凶险型前置胎盘引起的胎儿窘迫或子宫出血等情况。

同时，孕妇需要遵循医生的建议，如适当休息，避免剧烈运动和性生活等，以减少子宫收缩和胎盘剥离的风险。

在护理过程中需要注意以下几点：1.及时发现凶险型前置胎盘的征兆：孕妇应注意自身身体的变化，如阴道流血、腹痛等情况，及时就医。

医生会通过触诊和超声波检查等方式判断胎盘的位置，并进行相应的处理。

2.定期产前检查：凶险型前置胎盘的妊娠需要定期进行产前检查，通过超声波监测胎盘的位置和生长情况。

医生会根据检查结果，制定相应的治疗方案。

3.遵从医生的建议：孕妇需要遵从医生的建议，如适当休息，避免剧烈运动和性生活等，以减少子宫收缩和胎盘剥离的风险。

4.胎儿监测：孕晚期需要进行胎儿监测，包括胎心监测和子宫收缩监测。

胎心监测可以通过胎动计、胎儿心音听诊器等方式进行，监测胎心率是否正常。

子宫收缩监测可以通过宫缩图和宫缩计等方式进行，监测子宫收缩情况是否正常。

5.临产准备：如果凶险型前置胎盘引起的子宫出血严重，可能需要紧急剖腹产。

因此，孕妇需要及早了解剖腹产的相关知识，并进行临产准备。

总之，凶险型前置胎盘需要及时发现，并进行相应的护理措施。

通过定期产前检查、胎儿监测以及遵从医生的建议，可以减少凶险型前置胎盘带来的危险，保障孕妇和胎儿的安全。

凶险型前置胎盘护理查房

一、案例导入
相关诊疗
第一次入院8月25日妊娠24+2周因阴道出血入院： 1、予I护理告病重，完善各项检查、检验； 2、行硫酸镁保胎期间出现大量的阴道出血，每次200ml-300ml之间，约3次，住院期间给予输血纠正治疗，后效果欠佳改利托君静滴治疗。 3、住院期间严密观察腹痛出血情况及胎儿宫内情况。 3、定期监测血常规积极纠正贫血，予抗炎补液治疗、地塞米松促胎肺成熟。 4、监测空腹＋三餐后2h血糖，嘱其控制饮食和适当运动来控制血糖。 5、预防便秘避免增加腹压。 6、症状好转后于9月20日妊娠28周出院。
粘连性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层浅层, 其间无蜕膜组织相隔
植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子官肌层深层
穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层
二、知识链接
辅助检查
超声
1
产前超声诊断在凶险性前置胎盘诊断中具有较高的应用价值，其能够将胎盘具体状况清楚的显示出来，为临床医师诊治提供重要数据参考，确保母婴身体健康和生命安全。
患者平素月经规则13岁7/30-34天，量中，无痛经史。末次月经：2019年03月08 日。停经后有轻微的恶心、呕吐等早孕反应。早孕期超声提示不排除切口处妊娠，孕早期无阴道出血。孕4+月感胎动至今，孕期按时产检，未行无创DNA或唐氏筛查，三维超声提示胎盘前置状态（考虑合并胎盘植入）。孕6+月因“阴道流血”于我院现病史住院保胎治疗，病情好转后出院，期间无腹痛，无阴道流血、流液，胎动好，今来我院，门诊以“ 1.妊娠30+3周，孕5产2，未产；2.骶左前；3.凶险性前置胎盘（胎盘植入侵及膀胱？）；4.疤痕子宫；5.高龄产妇；6.妊娠期糖尿病；”收入我科。
流产史、不孕治疗史、剖宫产史、胎盘位置、子宫瘢痕等均是引发凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素[1]

手术室凶险性前置胎盘个案护理(仅供参考)

个案题目：凶险性前置胎盘的护理配合姓名：周梦雪科室：第二手术室日期：2020.2.3相关知识1.凶险型前置胎盘定义:是指附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘。

可能导致胎盘粘连和胎盘植入，引起产后出血。

2.凶险型前置胎盘包括一-系列胎盘异常情况，如胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透;是由于子宫手术后疤痕处继发局部缺氧性改变，导致蜕膜发育不良和滋养细胞过度侵蚀性改变，最终引起瘢痕处的异常血管生成。

病例介绍病人信息:产科，李佳，女，27岁，23床，住院号:202010218。

主诉:G1P0停经36周，阴道流血半天，于2020年1月23日10：52入院。

既往史：一般情况良好。

现病史：患者于今早无明显诱因下流血，量似月经量，急诊入院，子收住院。

孕产史：(包括葡萄胎及宫外孕):现有子女:男0人，女0人。

入院诊断：1. G1P0孕36周未临产2.先兆早产 3.前置胎盘伴有出血。

麻醉方式：腰硬联合手术名称：子宫下段剖宫产+宫腔球囊放置术。

手术前护理手术前一日，访视病人。

详细地阅读了患者病史及术前评估记录。

患者诉说，不了解手术过程，因而担心手术的安全性。

担心术后伤口疼痛。

给予了相应心理护理。

护理诊断1：焦虑、恐惧：与担心手术效果，胎儿情况、环境改变有关护理目标：孕妇主诉情绪放松，舒适感增加，积极配治疗。

护理措施：1.多与患者沟通，交流，理解病人的感受。

2.宣传同种案例转好的案例。

3.动员家庭支持，给予病人安慰。

4.告知产妇医院对婴儿的抢救及治疗水平。

评价:患者焦虑、恐惧情绪下降,积极配合治疗。

护理诊断2：知识缺乏: 缺乏疾病相关知识.护理目标：患者能够掌握凶险性前置胎盘相关知识。

护理措施：1.向孕妇详细绍凶险性前置胎盘的疾病特点及注意事项;2.向孕妇个绍治疗方法及治疗中遇到的风险及应对方法;3.向孕妇做好术前健康宣教，及术后护理重点。

评价：患者能够掌握凶险性前置胎盘相关知识。

护理诊断3：营养失调:低于机体需要量:与铁供应不良、阴道出血、妊娠期生理性贫血有关。