高脂血症的诊断与治疗__修正版
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• 分类较为繁杂,归纳起来有三种 原发与继发、临床分型、基因分型
医学ppt
23
血清TC
5.18mmol/L(＜200mg/dL)
合适范围
5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dL) 边缘升高
6.19mmol/L(≥ 240mg/dL)
升高
血清LDL-C 3.37mmol/L(＜130mg/dL)
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17
粥样硬化动脉组织病理切片
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18
冠状动脉中破裂斑块
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19
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20
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21
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22
三、血脂异常分类
• 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三 酯升高,俗称高脂血症(Hyperlipidemia) 。
• 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内 的各种血脂异常。
非HDL-C >130mg/dL,伴有 HDL-C <40mg/dL)
高脂血症的诊断与治疗
曹中南
天津市第五中心医院心
内科
2013-12-22
医学ppt
1
一、基本概念
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷 脂等的总称。 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白 (apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。
医学ppt
2
脂蛋白的组成
1. 胆固醇、胆固醇酯 2.甘油三酯 3.磷脂 4.载脂蛋白
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3
脂蛋白的形态结构
医学ppt
4
血浆脂蛋白分类
电泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、 β-脂蛋白、乳糜微粒
离心法：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、 中间密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、高密度脂蛋白
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5
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6
脂蛋白代谢
１、外源性代谢途径
CM的合成与转变
２、内源性代谢途径
VLDL的合成与转变
IDL代谢
LDL代谢
３、HDL代谢-胆固醇逆转运
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7
１、外源性代谢途径
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8
２、内源性代谢途径
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9
LDL的代谢
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10
HDL代谢-胆固醇逆转运
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11
二、脂质异常与动脉粥样硬化
2.26mmol/L(≥ 200mg/dL)
升高
（胆固醇1mmol/L=38.66mg/dl）(甘油三酯1mmol/L=88.5mg/dl)
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Baidu Nhomakorabea
24
高脂血症分类
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25
高脂蛋白血症WHO分型
分 型 血浆于4℃过夜后外观 TC TG CM VLDL LDL 附 注
Ⅰ 奶油上层，下层清 ↑→ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓→ 胰腺炎↑
血脂异常的临床分型
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28
家族性高胆固醇血症:LDL受体缺损
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29
家族性高胆固醇血症诊断
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30
四、调脂治疗(Modification of dyslipoproteinemia)
• 分清原发与继发高脂蛋白血症； • 根据血脂水平及危险因素/动脉粥样硬化
疾病对病人进行分层； • 根据分层决定开始治疗的方法； • 根据分层决定治疗的血脂目标值； • 长期观察随访治疗效果。
Ⅱa 透明
↑↑ → → → ↑↑ 冠心病↑
Ⅱb 透明
↑↑ ↑↑ → ↑ ↑ 冠心病↑
Ⅲ 奶油上层，下层混浊 ↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↓ 冠心病↑
Ⅳ 混浊
↑→ ↑↑ → ↑↑ → 冠心病↑
Ⅴ 奶油上层，下层混浊 ↑ ↑↑ ↑↑ ↑ ↓→ 胰腺炎↑
注: ↑升高; ↓降低; →正常
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27
合适范围
3.37-4.14mmol/L(130-159mg/dL) 边缘升高
4.14mmol/L(≥ 160mg/dL)
升高
血清HDL-C 1.55mmol/L(≥ 60mg/dL) 0.91mmol/L(＜40mg/dL)
升高 减低
血清TG 1.70mmol/L(＜150mg/dL)
合适范围
1.70-2.26mmol/L(150-199mg/dL) 边缘升高
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31
心血管病综合危险分层（2007）
危险分层
无高血压且其他危险因素＜3
TC5.18-6.19mmol/L
或 LDL-C3.37-4.14mmol/L
低危
TC≥6.19mmol/L 或
LDL-C ≥4.14mmol/L
低危
高血压且其他危险因素≥1
低危
中危
高血压，或其他危险因素≥3 冠心病及其等危症
血
要冠状动脉事件的危险相
• 冠脉介入及冠脉手术 当于己确立的冠心病，心
后患者
肌梗死或冠心病死亡的10
年危险＞20％。
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33
代谢综合征
具备以下的三项或更多即可作出诊断
➢ 腹部肥胖:腰围男性＞90cm，女性＞85cm
➢ 血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL）
➢ 血HDL－C：＜l.04mmol/L （40mg/dl）
中危 高危
高危 高危
注:其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）医、学吸pp烟t 、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族3史2
冠心病及其等危症
冠心病 • ACS • 稳定性心绞痛
冠心病等危症
•有临床表现的冠脉以外 动脉的动脉粥样硬化
• 陈旧性心肌梗死 •糖尿病
• 有客观证据的心肌缺 •多种危险因素其发生主
1.动脉粥样斑块中的胆固醇来自LDL; 2.LDL增高是一个强效、连贯并呈
梯度和前瞻性的冠心病危险因素; 3.降低LDL可以预防冠心病; 4.低HDL是一个强效、连贯、呈梯
度和前瞻性的冠心病危险因素; 5.VLDL和残体颗粒的作用尚未肯定。
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12
LDL是致动脉粥样硬化
HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
LDL
血管腔
黏附分子
HDL抑制黏附因子的 表达
MCP-1 LDL
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL的氧 化
细胞因子
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
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13
动脉粥样硬化自然发展过程
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14
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15
动脉粥样硬化的复合病变
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16
动脉粥样硬化斑块的解剖结构
➢ 血压：≥130/85mmHg
➢ 空腹血糖≥6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖负荷后2h血糖
≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。
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34
极高危人群的定义
中国血脂指南定义 急性冠脉综合征 缺血性心血管病合并 糖尿病
美国NCEP ATP III定义 心血管病合并: •多重危险因素(特别是糖尿病) •严重及未得到很好控制的危 险因素（特别是长期吸烟） •代谢综合症的多重危险因素 （特别是甘油三酯>200mg/dL+
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血清TC
5.18mmol/L(＜200mg/dL)
合适范围
5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dL) 边缘升高
6.19mmol/L(≥ 240mg/dL)
升高
血清LDL-C 3.37mmol/L(＜130mg/dL)
医学ppt
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粥样硬化动脉组织病理切片
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18
冠状动脉中破裂斑块
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三、血脂异常分类
• 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三 酯升高,俗称高脂血症(Hyperlipidemia) 。
• 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内 的各种血脂异常。
非HDL-C >130mg/dL,伴有 HDL-C <40mg/dL)
高脂血症的诊断与治疗
曹中南
天津市第五中心医院心
内科
2013-12-22
医学ppt
1
一、基本概念
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷 脂等的总称。 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白 (apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。
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2
脂蛋白的组成
1. 胆固醇、胆固醇酯 2.甘油三酯 3.磷脂 4.载脂蛋白
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3
脂蛋白的形态结构
医学ppt
4
血浆脂蛋白分类
电泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、 β-脂蛋白、乳糜微粒
离心法：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、 中间密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、高密度脂蛋白
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5
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6
脂蛋白代谢
１、外源性代谢途径
CM的合成与转变
２、内源性代谢途径
VLDL的合成与转变
IDL代谢
LDL代谢
３、HDL代谢-胆固醇逆转运
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7
１、外源性代谢途径
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8
２、内源性代谢途径
医学ppt
9
LDL的代谢
医学ppt
10
HDL代谢-胆固醇逆转运
医学ppt
11
二、脂质异常与动脉粥样硬化
2.26mmol/L(≥ 200mg/dL)
升高
（胆固醇1mmol/L=38.66mg/dl）(甘油三酯1mmol/L=88.5mg/dl)
医学ppt
Baidu Nhomakorabea
24
高脂血症分类
医学ppt
25
高脂蛋白血症WHO分型
分 型 血浆于4℃过夜后外观 TC TG CM VLDL LDL 附 注
Ⅰ 奶油上层，下层清 ↑→ ↑↑ ↑↑ ↑↑ ↓→ 胰腺炎↑
血脂异常的临床分型
医学ppt
28
家族性高胆固醇血症:LDL受体缺损
医学ppt
29
家族性高胆固醇血症诊断
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30
四、调脂治疗(Modification of dyslipoproteinemia)
• 分清原发与继发高脂蛋白血症； • 根据血脂水平及危险因素/动脉粥样硬化
疾病对病人进行分层； • 根据分层决定开始治疗的方法； • 根据分层决定治疗的血脂目标值； • 长期观察随访治疗效果。
Ⅱa 透明
↑↑ → → → ↑↑ 冠心病↑
Ⅱb 透明
↑↑ ↑↑ → ↑ ↑ 冠心病↑
Ⅲ 奶油上层，下层混浊 ↑↑ ↑↑ ↑ ↑ ↓ 冠心病↑
Ⅳ 混浊
↑→ ↑↑ → ↑↑ → 冠心病↑
Ⅴ 奶油上层，下层混浊 ↑ ↑↑ ↑↑ ↑ ↓→ 胰腺炎↑
注: ↑升高; ↓降低; →正常
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合适范围
3.37-4.14mmol/L(130-159mg/dL) 边缘升高
4.14mmol/L(≥ 160mg/dL)
升高
血清HDL-C 1.55mmol/L(≥ 60mg/dL) 0.91mmol/L(＜40mg/dL)
升高 减低
血清TG 1.70mmol/L(＜150mg/dL)
合适范围
1.70-2.26mmol/L(150-199mg/dL) 边缘升高
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心血管病综合危险分层（2007）
危险分层
无高血压且其他危险因素＜3
TC5.18-6.19mmol/L
或 LDL-C3.37-4.14mmol/L
低危
TC≥6.19mmol/L 或
LDL-C ≥4.14mmol/L
低危
高血压且其他危险因素≥1
低危
中危
高血压，或其他危险因素≥3 冠心病及其等危症
血
要冠状动脉事件的危险相
• 冠脉介入及冠脉手术 当于己确立的冠心病，心
后患者
肌梗死或冠心病死亡的10
年危险＞20％。
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代谢综合征
具备以下的三项或更多即可作出诊断
➢ 腹部肥胖:腰围男性＞90cm，女性＞85cm
➢ 血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL）
➢ 血HDL－C：＜l.04mmol/L （40mg/dl）
中危 高危
高危 高危
注:其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）医、学吸pp烟t 、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族3史2
冠心病及其等危症
冠心病 • ACS • 稳定性心绞痛
冠心病等危症
•有临床表现的冠脉以外 动脉的动脉粥样硬化
• 陈旧性心肌梗死 •糖尿病
• 有客观证据的心肌缺 •多种危险因素其发生主
1.动脉粥样斑块中的胆固醇来自LDL; 2.LDL增高是一个强效、连贯并呈
梯度和前瞻性的冠心病危险因素; 3.降低LDL可以预防冠心病; 4.低HDL是一个强效、连贯、呈梯
度和前瞻性的冠心病危险因素; 5.VLDL和残体颗粒的作用尚未肯定。
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12
LDL是致动脉粥样硬化
HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
LDL
血管腔
黏附分子
HDL抑制黏附因子的 表达
MCP-1 LDL
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL的氧 化
细胞因子
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
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13
动脉粥样硬化自然发展过程
医学ppt
14
医学ppt
15
动脉粥样硬化的复合病变
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16
动脉粥样硬化斑块的解剖结构
➢ 血压：≥130/85mmHg
➢ 空腹血糖≥6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖负荷后2h血糖
≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。
医学ppt
34
极高危人群的定义
中国血脂指南定义 急性冠脉综合征 缺血性心血管病合并 糖尿病
美国NCEP ATP III定义 心血管病合并: •多重危险因素(特别是糖尿病) •严重及未得到很好控制的危 险因素（特别是长期吸烟） •代谢综合症的多重危险因素 （特别是甘油三酯>200mg/dL+