胆总管结石护理常规

胆总管结石护理常规

一、执行肝胆外科一般护理常规

二、术前护理

（一）一般护理

1．给予舒适的体位，可采用下肢屈曲的仰卧或侧卧位，以减少腹壁紧张，使腹痛减轻。2．给予高蛋白,高维生素,低脂饮食,肝功能不良者给予适量蛋白饮食。凡不能进食或进食差的遵医嘱给予静脉输液，及时纠正酸碱失衡。

（二）病情观察

1．观察生命体征的变化。

2．观察腹部症状体征，以及意识和全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎的发生。

3．监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。

（三）用药护理

1．遵医嘱补充维生素K。

2．疼痛较严重者可使用镇痛剂和解痉剂，但避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。

（四）症状护理

1．病人高热时按高热护理常规，如发现休克早期症状应及时通知医生。

2．加强皮肤护理，保持皮肤完整，有搔痒者忌搔抓，可予温水擦洗。

（五）心理护理

三、术后护理

（一）一般护理

1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧，之后可予以半卧位。鼓励早期活动。2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食。忌油腻食物和饱餐。

（二）病情观察

1．监测并记录生命体征变化。

2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。

3．观察引流液性质及量的变化。

（三）用药护理

遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。

（四）引流管的护理

胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压。

1．T形管应妥善固定，保持有效引流。

2．严格无菌操作，每日更换引流袋。下地活动时引流袋应低于胆囊水平，避免胆汁回流。3．观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质。正常胆汁呈金黄色或黄褐色，每日分泌量约800~1200ml。

4．拔管。一般术后3个月，病人无腹痛、发热，黄疸消退，夹管试验无不适，可考虑拔管。

拔管后注意观察有无腹痛、体温增高、黄疸等不适，警惕胆漏的发生。T管窦道一般1到2日可自行闭合。

（五）并发症的护理

1．出血：手术后密切观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物的性质和量。

2．胆漏：术后严密观察胆汁的引流量、颜色和性质，同时注意腹部的症状和体征。一旦出现胆汁性腹膜炎需立即通知医生处理。(术后24小时内引流量约300-500ml)

3．急性胰腺炎：术后2~3天内密切观察有无发热、腹痛、腹胀、出血等情况，检测引流液

淀粉酶是否增高，如出现上述情况及时处理。

健康教育

1．进食低脂易消化饮食，少量多餐。

2．劳逸结合，避免疲劳，增强抗病能力。

3．带T管病人的指导：按T管留置期间护理内容教会病人和家属如何在家中做好引流管的护理，特别要强调无菌和妥善固定以免引流管脱出的重要性。

4．按时服药，定时门诊。

参考文献：

（1）外科护理学——人民卫生出版社第4版

（2）王桂，刘光主编.专科病人护理常规及操作规程.武汉湖北科学技术出版社，2006 （3）北京协和医院护理常规.中国协和医科大学出版社，2005