控感科工作流程

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检验室人员根据假设 对问题物品进行采样 查
医院感染专职人员 对感染管理情况进行检
医院感染监测人员针对可疑暴发 原因提出初步整改意见，严密监 控医院感染有无继发病例
↓
↓
↓
对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探讨暴发原因，评估初步的整改措施是否 有效
临床科室控感兼职人员发现可疑医院感 染暴发
↓
上报医院控感科
↓
医院控感专职人员进入临床进行 调查
↓
确定医院感
疑似
否
染
↓ ↘↖ ↓ ↗
初步分析判断
联系医务部进行会 诊
完善检查，确定诊 断
↓
→ → 重大暴发流行事
排除暴发
件
↓
进入突发感染事件监测流 程
一般性暴发流 行
↓
对暴发原因提出假 设
↓
进入散发病例监测程 序
回顾性监测 定期进入病案室、对全院 的出院病例进行监测
医院感染诊断
目标性监测 根据工作需要对重点 环节、重点部位、易 感因素进行监测
疑似
否
是
找主管医生循证，
进行确诊
按医院散发病 例监测报告制 度执行
每月汇总、分析、上报、反馈
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医院感染暴发病例监测流程
医务人员、保 洁员
黄色胶带封口、标识
医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记
48h 内医疗废物处置中心工作人员来我院运走， 三联单并与暂存点人员签收。
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医院感染散发病例监测流程
医院感染管理专职人员
↓
前瞻性监测 专职人员分区管理，常 规巡视各管区，监测住 院病例的情况
控感科工作流程
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流程：医院感染管理质量控制流程
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A 医院感染管理委
控感科
科室医院感染管理小
员会
组 院感科研工作 院感知识培训 医疗废物管理 一次性无菌医疗用品管理
消毒药械管理
耐药菌感控管理
实验室送检室温
放置不超过 12 小 实验时室。提供培养结 果，医院控感兼职
2、拔出导管：2 份外周静脉血， 取导管尖端 5cm。
人员与临床医生根
据结完果善进记行录分，析汇总
资料，反馈信
息，提出整改，
进行评价 门（急）诊预检分诊服务流程
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童患者出现低体
ICU＜48 小时的患者
温，呼吸暂停或
脉医搏生徐填缓写标本培养
责任护士每 4 小时观察生命体征
单在患者寒颤或发
要求：1、手清洁：洗手或使用
热时采血 标本采样
速干手消毒液 2、抽血部位皮肤消毒。
同时采血培养标本 至少两套间隔 5min
3要、求血：培1养、瓶保口留橡导胶管塞：消外毒周。静脉 4血、1采份血，量中：心每静瓶脉1血0m1l。份。
通知所在病区的医院感染监控员
告知主管医生， 完善相关报表
查找漏报原因，完 善医院感染管理控 控制感措科施提出整改意见
医院控感科对整改意见进行评价
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无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程
医院感染管理专职人 员
↓
日常监测
手术科室的控感兼职人员报告
就诊病人及其陪护人员 预检分诊
非病人
可疑突发传染病病人
普通门（急）诊 就诊
采取相应防护措
不排除突发传染性疾
施 筛查门诊
病
做各种相应检查
（化验检查、拍胸
排除突发传染性疾病
片） 不能排除突发传染性
（主治医签字）
疾病 就地单间隔离
请院内专家组会诊
疑似突发传染病或临床诊断突发传染
病病人
请上级专家组会诊
临床诊断突发传染病病人或确定诊断突发传染 （疫情报告、及病时病处人 置）收住本院感染性疾病科或转往指定定 点医院
回顾性的定期监 测
无菌手术切口愈合情况和感染发生 情况
↓
发生无菌切口感 染
↓
联系手术科室控感兼职人
员
↓
↓
查找原因
↓
无菌手术切口愈合良 好
评估医院感染相关的举措合理性与科 学性
针对初步的判断，采取整改 措施
→↓
汇总资料、总结、计算无菌手术切口感 染率
符合医院感染质量控制标 准
不符合医院质量控制标 准
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医院就 诊
完善记录，汇总资料， 反馈信息，提出整改， 进行评价
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↓ ↓
分析原因，总结提出整改 意见
追踪、评价、总 结
导管相关血流感染监测流程
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目标监测人
发热＞ 38 度，寒
群 带有中心静脉导管＞48 小时的
颤或低血压，儿
患者和携带中心静脉导管转出
↓
确定暴发原因，提出整改措施
↘ 评价整改措施是否有效，完善医院感染管理措施，并同时上报分管院长和 卫生行政部门
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医院感染漏报病例监测流程
医院感染管理专职人员
回顾性监测中发现的 未上报的医院感染病 例
日常病例监测过程中发现超 过规定时间未上报的医院感 染病例 确定漏报
重点部门感控管理
建筑布局流程
执行措
B 依据医
参与抗菌药物管理
施结构
主
院感染
消毒隔离
反馈持
管
管理相
无菌手术切口
工作计 续改进
副
关政
医院感染漏报率
划质量
院
策、制
医院感染职发业生防率护 突发公共卫生事件
监督考
长
核评估
度、质
医院感染目标性监测
量标准
耐药菌监测
抗生素使用监测
感染病例监测 协助感染流行病学调查
消毒灭菌效果监测 制定制度、操作流程
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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外科手术部位感染监测流程
目标监测手术人群
发热＞38℃，切口局部肿 胀、红肿、发热；有分泌 物；切口疼痛或压痛；切口 敷料有医脓生液填、写脓标血本渗申透请，单医在 生诊断患切者口寒感颤染或发热时采血
标本采样和培养
实验室提供培养结 果，控感专职人员与 临床医师根据结果进 行判断 确诊感染
环境卫生学监测
医院感染知识培训流程
新来院职工
实习生
在职职工 3 精心整理，用心做精品
院感专职人员
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医疗废物分类、收集、回收、处理流程
医疗废物
一次性诊疗用品 医生、护士
普通：如棉球