游离皮片植皮术浅谈
自体皮片游离植皮术在难愈性创面治疗中的疗效观察
自体皮片游离植皮术在难愈性创面治疗中的疗效观察
肖 亮 ， 贺光照 ， 李 晶 ， 王 灿 ， 任玉涵
（ 重庆医科大学附属第一 医院 １ ． 烧伤整形外科 ； ２ ． 感染科 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ １ ６ ）
【 摘
要】 目的： 观察 自 体皮片游离植皮术在难愈性创面 中的应用效果和价值 。方法 ： 选择难愈性创 面患者 ３ ５ ２ 例， 经创面处理 ，
愈合后 出院， １ ２ 例植皮后有小于 １ ／ ３ — １ ／ ２ 皮片未成活 ， 经换药或补植后 ， 创 面愈合 出院 ， 平均住院时间（ １ ６ ± ２ ） ｄ ， 术后平均愈合
时间（ １ ９±３ ） ｄ 。结论 ： 自体皮片游离植 皮术有助于难愈性创面愈合或提高存活率。
【 关键词 】 难愈性创面 ； 自 体皮片游离植皮术 ； 回顾性分
基 础病治疗 ， 全身支持治疗 ， 创面 肉芽新鲜后 ， 视创 面部位行 自体表层皮 片联合 中厚皮片游 离植 皮术 ， 用烧伤敷 料加压包扎 。
结果 ： ３ ５ ２例患者 ， ３ ２ ２ 例行一期清创植皮 ， ３ Ｏ 例行一期清创 、 二期植皮 ， 其中３ ４ ０例植皮后超过 ９ ０ ％皮片存活 ， 创 面愈合或接 近
【 中国图书分类法分类号】 Ｒ ６ ２ ２ ＋ ． １
【 文献标志码】 Ａ
【 收稿日期】 ２ ０ １ １ － １ １ － １ ３
Ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｕ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｏ ｕ ｓ ｆ ｒ ｅ ｅ ｓ ｋ ｉ ｎ ｇ ｒ ａ ｆ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙ ｗｏ ｕ ｎ ｄ
ｐ ｉ ｅ’ ｓ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ． ２ ０ ０ ７： ３ ４ ０ —３ ４ ２ ．
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。
皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。
随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。
故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。
本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。
入院查体：神清，精神差，痛苦貌。
急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。
急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。
术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。
遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。
于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。
遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。
指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。
术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。
足趾末梢血运正常，无红肿渗出。
植皮术200例护理体会
后， 用弹 力 头套 网包扎 。一般 在 取 皮 后 ２周 更换 敷 料 ， 早 揭 除 内层 敷料 ， 能 撕 破 新 生 上 皮 ．造 成 过 可 疼痛 和 出血 。如有 渗血 、 味 、 臭 疼痛 剧 烈者 应及 时检
２ 术前准 备
免 皮 片 因长 时 间 压 迫 而 坏 死 。② 保 持 皮 片 固 定 良
好 ， 论 何种 皮 片移 植 ， 需 注 意 防 止 皮 片 移 动 或 无 均
被擦 去 ， 说 服 患者不 可 抓摸 创 面 或不 合作 者 应 给 要 予 有效 的约 束 。在 肢 体 关节 附近 、 口周 行 植皮 手 术 者 ， 体 应 固定 、 动 ， 免关 节 活动 ， 少 咀 嚼 动 肢 制 避 减 作 。③ 观 察创 面 有 无 渗 血 、 液 ， 持 敷 料 清 洁 干 渗 保
查和 处 理 ， 用烤 灯 促其 干 燥 。愈 合 前切 忌 更换 供 可 皮 区半暴 露 纱布 ， 以避 免 出血和 感染 。 ３ ２ 皮 区护理 ： 适 当的 体位 为 改 善局 部静 脉 回 ．植 ① 流， 植皮 区 应 稍 高于 心 脏 水平 ， 植皮 肢 体抬 高 ｌ ～ ５ ３ 。， ０ 以促进 皮 片愈合 。植 皮 区应避 免受 压 ， 别 是 特
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中国美容医学 ２ ０ ０ ７年 ｌ Ｏ月第 ｌ ６卷第 ｌ Ｏ期 Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｆ ｅｔｅｉ Ｍｅ ｉｉｅ ｃ． ０ ．ｏ．６Ｎ ． ｈｎｓ ｏ ｒ ｌ ｓ ｔ ｄｃｎ ． ｔ ０ ７Ｖ １ ．ｏ１ ｎ ｏＡ ｈ ｃ Ｏ ２ １ ０
游离植皮法一次性修薄臃肿皮瓣7例
月。 皮瓣 修 复后 外形 、 质地 、 色泽 良好 ， 皮肤 色 素沉 着较 轻 ， 但
感 觉恢 复较 差 ． 瓣无 臃 肿复 发 。 皮
３讨 论
３１游 离植 皮 法一 次性 修 薄 四肢 臃 肿 皮瓣 的优 缺 点 ． 次 性修 薄植 皮 法 的优 点 ： 术一 次 完 成 ， 够减 轻 患 手 能
本组患者 ７例 ， ６例 ， １ ， 男 女 例 年龄 ２ ． ０４６岁 ， 均 ３ 岁 。 － 平 ３
受 伤原 因 ： 器挤 压 伤 ５例 ， 物 砸 伤 １例 ， 祸 伤 １例 。修 机 重 车 复 部位 ： 手部 ５例 ． 部 ２例 。 瓣类 型 ： 部 皮瓣 ５例 ， 脐 足 皮 腹 胸
复也 较 好 。 综 上所 述 。 离 植 皮 法一 次 性 修 薄 四肢臃 肿 皮 瓣 ， 薄 游 修
手 术 根 据 不 同部 位 ， 用 臂 丛 或硬 膜 外 麻 醉 ， 皮瓣 周 采 将 缘全 部切 开 ， 皮下 脂肪 层 切 开 ， 意不 要 过深 或 过浅 ， 于 注 过深 容易 伤及 深层 血 管神 经 蒂或 露 出深 部肌 腱 和骨 质 ， 响 植皮 影 存活 ， 过浅 容易 伤及 皮肤 ， 皮后 形 成瘢 痕 ， 植 将其 修 剪成 全 厚
术 中 用 组 织 剪 对 脂 肪 组 织 进 行 修 整 剪 薄 时 ． 特 别 注 意 要
患者 的经 济 负担 。 ０ ８年 １月～ ０ ０年 １月对 ７例 皮瓣 术后 ２０ ２１ 臃肿 的患 者 ， 用一 次修 薄 植皮 术 ， 采 取得 了 良好 的效果 ， 现报
道如 下 ： １资 料 与 方 法 １ ． 般 资料 １一
ｆ 键 词 １ 肿 皮 瓣 ； 离 植 皮 法 ； 复 关 臃 游 修
游离皮片移植术
一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 1.移植组织 表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤（无脂肪） 2.生长所需条件 较低 一般 较高 3.在感染创面的生长力 较好 稍差 难生长 4.供皮区面积 不受限制，可重复切取 不受限 受限 5.供皮区愈合天数 7～10天 2～3周 必须缝合或植皮 6.手术后皮片挛缩 多 不好 少 7.手术后功能效果 较差 较好 好 对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。
各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。
（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。
平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
皮肤游离移植术健康宣教
皮肤游离移植术健康宣教（一）皮肤游离移植术的基础知识皮肤的基本结构是怎样的？皮肤是由表皮层、真皮层和皮下组织构成，并含有附属器官（如汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲等）及血管、淋巴管、神经和肌肉等，是人体最大的器官。
其重量占人体总重量的5%〜10%,总面积为L5~2.Om2,厚度因人和部位差别而不同，为0.5〜4mm,皮肤有几种颜色（白、黄、红、棕、黑色等），主要因种族、年龄及部位不同而存在差异。
皮肤覆盖于人体表面，一方面使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭，皮肤保持着人体内环境的稳定，同时皮肤也参与人体的代谢过程，具有保护机体、调节体温和分泌等重要功能；另一方面其色泽、质地、弹性也直观地表现出了人体的外在美，保护其结构完整性及维护其正常功能是保证人体健康的重要方面。
何谓游离皮片移植？游离皮片移植是指通过手术的方法将供皮区皮片移植到受皮区，切取皮肤的部分厚度或全厚皮片，完全与身体（供皮区）分离，移植到另一处（受皮区），重新建立血液循环并继续保持活力以达到整形修复的目的，这种游离移植的皮肤常简称为皮片。
游离皮片移植的临床运用有哪些？游离皮片移植主要用于外伤、烧伤、瘢痕切除手术等造成的皮肤的连续性破坏和缺损时的创面覆盖，游离皮片移植是整形外科最常用的治疗手段之一。
适应证有哪些？(1)适用于不能直接缝合的皮肤全层缺损，但无深部组织结构(如主要的知名动脉、神经干或主支、肌腱或关节等)裸露的体表皮肤软组织缺损，不论其为无菌创面、污染创面，还是有感染的肉芽创面，只要满足创面基底血液循环良好，都可运用皮片移植。
(2)通向体表的各种腔道，如鼻孔、阴道、外耳道、口腔、尿道等内壁黏膜较大面积的缺损，因黏膜移植取材受限，也多用皮片代替黏膜进行修复。
禁忌证有哪些？(1)无骨膜或软骨膜的皮质骨面或软骨表面。
(2)裸露的神经干表面。
(3)无腱膜的肌腱表面。
(4)放射治疗后的组织。
(5)严重污染的创面。
手术讲解模板：手中厚皮片游离移植术
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤： 1.设计、描绘手术范围和手术切口（图 10.11.4.1-2）。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤：
2.沿鼻唇沟切口线切开皮肤、皮下组织，在皮下组织深面和紧贴肌肉表面 作潜行分离，达术前设计的充填区（图10.11.4.1-3）。 3.用温热盐水纱布填塞压迫止血。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 4.术后24h拔引流条。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 5.术后5d拆除切口缝线，术后7～10d拆除 真皮脂肪组织块的定位、固定缝线。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 止血不彻底，可能发生血肿。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 脂肪液化，形成局部潴留，可用粗针吸出， 加压包扎。
Hale Waihona Puke 手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 3.真皮脂肪组织在置入前要修整成大小、 形状合适准确，为防以后收缩吸收，应较 实际多植入一些，以作过度矫正。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 4.置入时要注意将脂肪组织面朝向肌肉层， 真皮对着皮肤侧。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 5.充填组织固定时，固定位置要准确，要 穿过真皮脂肪组织的真皮，穿出皮肤后固 定于皮肤外。
谢谢！
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后护理：
染机会。一般情 况下，如无感染，供皮 区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较 多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早 期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷 料去除。只保留 一层油纱布紧贴创面， 以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈 合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地 行走，否则可引起创面出血。
护理对皮肤外科游离植皮术的影响
护理对皮肤外科游离植皮术的影响作者：金莹莹来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第04期摘要：目的探讨护理对皮肤外科游离植皮术的影响，为临床护理人员提供有效的护理措施，使患者减轻痛苦，减少术后并发症的发生，提高皮片的成活率。
方法回顾性分析，我科自2012年4月至2012年9月行游离植皮术符合纳入标准的患者126例，并随机将患者分为观察组（65例）与对照组（61例），其中对观察组的患者实行术后住院观察及综合护理，由于对照组的一些特殊原因，对他们实行术后出院自行护理，干预后两组患者进行皮片成活及术后并发症的观察，其中以皮片成活占总皮片的2/3以上算大部分成活，皮片成活占1/5以下算坏死。
结果经过住院观察及其综合护理的观察组患者植皮成活例占98%，经过出院自行护理的对照组植皮成活例占75%，结果表明，护理干预后观察组较对照组成活率得分高（P关键词：护理；皮肤外科；游离植皮术中图分类号：R687 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-00-02游离植皮术是一种针对皮肤问题的美容手术，是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活，一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能，主要是适用于各种原因引起的皮肤缺损。
皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕。
1869年巴黎Necker从病人的上肢取1mm2表皮移植到创面，几天后表皮生长达伤口边缘而愈合，被他称为“表皮移植”[1]。
1 对象与方法1.1 研究对象入组的126例均为2012年4月至2012年9月在我院皮肤外科行游离植皮术的患者。
其中男68例，女58例，年龄24-71岁。
观察组的65例患者均为我科的住院患者，对照组的61例患者由于特殊原因选择在家护理，入组的患者均符合皮肤外科游离植皮术的治疗。
皮片移植
2、皮片成活后的远期变化 视创面情况不同和皮片厚度不同而有不同。肉芽创面、瘢痕
未切净的创面、薄型皮片成活后色泽较深，收缩较多，收缩出现 时间早。新鲜、血供丰富的创面，较厚的皮片或全层皮片收缩较 少，出现时间晚，持续时间短，变色轻。
表层皮片不含皮脂腺、汗腺和毛囊，术后不排泄皮脂，不分 泌汗液，无毛发生长。
五、皮片移植
1、新鲜创面植皮法 把切取或修剪好的皮片平铺于创 面，修剪边缘，使创缘对位正确密合，缝线留一定长 度，皮片上覆盖一层油纱，然后覆盖松软棉垫，加压 打包。
2、肉芽创面植皮法 肉芽创面植皮成活的关键 是抗感染。所以术中应注意：
1）根据创面情况作肉芽刮除，创缘切除并清洁 创面，尽量清除坏死组织和多余肉芽，使创 面尽量清洁、新鲜、平整；
七、皮片植皮失败的原因与预防
1、血肿 是新鲜创面最常见的失败原因。 2、包扎 压力适中，过度压迫不利于毛细
血管生长。 3、感染 肉芽创面失败的常见原因。 4、其他原因 骨、肌腱、神经外露，瘢痕
未彻底切除，受区肉芽老化，血供不良。
八、皮片移植的适应证及注意事项
1、刃厚皮片 适应证：感染创面，慢性溃疡创面，非重要
皮片移植后的优缺点
刃厚皮片 优点：最薄，易成活，供区能自愈 缺点：色泽深，易挛缩。
中厚皮片 优点：成活率较高，挛缩轻，供区能自愈 缺点：轻微挛缩及色素沉着
全厚皮片 优点：挛缩轻，耐磨，色泽变化小 缺点：成活率稍低，供区不能自愈。
带真皮下血管网皮片 优点：基本无挛缩，质地柔软，无色素沉
着，皮肤活动度好，耐磨。 缺点：不易成活，供区不能愈。
皮片移植
一、皮肤的组织结构
1、表皮层 2、真皮层 3、皮下组织 4、皮肤的附属器、 血管、神经、淋巴 管、肌肉。
探究皮片移植的适应症及手术方法
１ ． １ 适应证
１ ． １ ． １ １ ． １ ． ２ １ ． １ ． ３ １ ． １ ． ４ 无菌 手术创 面 。 新鲜创 伤 的皮 肤缺 损 。 健康 的 肉芽创 面 。 深 Ⅱ度或 Ⅲ度烧伤 切削痂 后 的创面 。
１ ． ２ 手术方法
１ ． ２ ． １ 麻 醉 根据 手 术部 位 、患 者情 况 、创面 大小 等 选用 局部 麻 醉 、 区域 麻醉 或全身 麻醉 。 １ ． ２ ． ２ 皮 片切 取
２ 全厚皮Leabharlann 片移植 全厚 皮片 包括皮 肤 的全 层组织 。皮 片成活后 挛缩程 度最 小， 能耐 受摩擦 ， 皮肤 质地柔 软 ， 活动度好 ， 色 泽变化 也较少 。 在 进 行 大 面积 全 厚皮 片 移 植 时 ，供 皮 区还应 进 行 中厚 皮 片 移植 。
１ 中厚皮片移植
中厚 皮 片 （ 断 层皮 片 ） 的厚 度包 括 表皮 和部 分 真皮 ，相 当于全层 皮肤 厚度 的 １ ／ ３～３ ／ ４ 。 按 其厚 度又分 为薄 、 厚 两种 。 薄 中厚 皮 片 的厚 度 成 人 为 ０ ． １ ５—０ ． ２ ５ ｍｍ，厚 中 厚 皮 片 的 厚度 为 ０ ． ６ ２ ５～０ ． ７ ５ ｍｍ。 中厚 皮片兼 有刃厚 皮 片 （ 表层 皮 片 ） 和全 厚皮 片的优点 。
２ ． １ 适 应 证 ２ ． １ ． １ 颜 面部 的创面 。 ２ ． １ ． ２ 负 重部 位 ｆ 如 手掌 、足底 ） 的无菌 创面 。 ２ ． １ ． ３ 功 能活 动部位 ｆ 如颈 部 １ 的无菌创 面 。
２ ． ２ 手术方法
２ ． ２ ． １ 选 用局 部麻醉 、区域麻 醉或 全身麻 醉 。 ２ ． ２ ． ２ 在 供 区按 照植 皮 区创 面 的大 小 和形 状 ，用 亚 甲 蓝 或 甲紫标记 出皮 片切取 范 围。 ２ ． ２ ． ３ 沿标 记线切 开皮 肤全层 ，用单 钩牵 引皮 片 ｆ 或用 丝 线缝 合 一针 ） ，于 深筋 膜浅 层锐 性剥 离切 取皮 片 。如 皮 片 附有 脂 肪 组织 ，则 用 利 剪剪 除脂 肪 组织 ，用 等 渗盐 水 纱 布 包 裹待用 。 ‘ ２ ． ２ ． ４ 供 区 可 直 接缝 合 者 予 以缝 合 ，否 则 切取 中厚 皮
游离植皮结合负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡疗效研究
Ｊ ，Ｈ Ａ Ｇｊ 一 ｕ ，Ｘ ａ ｇ ｔ １ ｅａｔ ｅｔｆ ｕｎａｄＰａｔ ｕ ｅ ，Ｓ ｂｉ ｅ ｌｓ ｏ ｉｌｆ ｉｎｓ ｒ ｉ ｅ ＵＮ ｈ ａ Ｕ Ｇ ｎ ，ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｎ Ｂ ｒ ｎ ｌ ｉＳ ｒ ｒ ｕｅ Ｐｏ ｅ ｓ ｔ Ｊ ｇｕ ｏ ｎ ， ｍ ｏ ｓｃ ｇ ｙ ｐ Ｈ ｐａ ｏ ａ Ｐ ｖｃ
【 关键词】 负压封闭引流 ；植皮术 ；糖尿病足 ；足渍疡 【 中图分类号】Ｒ５ ７２ ８．９ 【 献标识码】Ａ ｆ 文 文章编号】１０ ９ ７ （００ ８ ２ ４ ０ ０７— ５２ ２ １ ）０ — ５６— ２
Ｃｌ ｉａ ｕ ａ ｉ ｅＥｆｅ ｔｏ ｅ ｒ ａ ｏ ｌｓ ｙ Ｃｏ ｉ ｅ ｔ ｃ ｕ Ｓ ａ ｉ ｇ Ｄｒ ｉ ａ ｅ ｏ ａ ｅｉ ｏ ｔＵｌｅ Ｚ ｉ ｃ ｌＣ ｒ ｔ ｆ ｃ ｆＦｒ ｅ Ｄｅ ｍ ｔ ｐ ａ ｔ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ Ｖａ ｕ ｍ ｅ ｌ ａ ｎ ｇ ｎ Ｄｉ ｂ ｔ Ｆ ｏ ｃ ｒ ｎ ｖ ｎ ｃ ＨＯＵ
・
专题 研 究 ・
游 离植 皮 结合 负压 封 闭 引流 技 术 治疗 糖 尿 病足 溃疡 疗效 研 究
周 杰 ，黄金 华 ，徐 刚 ，周荣 芳 ，刘 森 ，刘 亦峰
【 摘要Ｊ 目的 探讨游离植皮结合 负压封闭引流 （ Ｓ Ｖ Ｄ）技 术治疗糖 尿病足溃疡的 临床 效果。方法
后再用 Ｖ Ｄ辅料覆盖，持续 负压吸 引。结果 Ｓ １ 患者植 皮完全成活。结论 ６例
Ｓ ｒ ｃ ｓｏ ｍｓ ｏ ｇ Ｕ ～ Ⅲ ｄａ ｅｉ ｏ ｔ ｌｅ ． ｕ ａ ｅ ｆ ｆ Ａｒ ｔ ｎ ｒ ｉｂ ｔ ｆｏ ｃｒ ｃ ｕ
【 ｙｗ ｒｓ Ｖ ｃｕ ａｎ ｒｉ ｇ ；Ｄ ｒ ａ ｐａｔ；Ｄａｅ ｃ ｏｔ ｏｔ ｌ ｒ Ｋｅ ｏｄ 】 ａｕ ｍ ｓ ｌ ｇｄａ ａｅ ｅｍ ｔ ｌｓ ｅｉ ｎ ｏ ｙ ｉ ｔ ｏ；Ｆｏ ｕ ｅ ｂ ｉｆ ｃ
第三章皮肤移植术皮片移植
（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
游离植皮法一次性修薄臃肿皮瓣7例
游离植皮法一次性修薄臃肿皮瓣7例作者：孙斌,卢斌,吕文玲来源：《中国医药导报》2010年第18期[摘要] 目的:通过游离植皮的方法一次性修薄四肢臃肿皮瓣,探讨其临床效果。
方法:2008年1月～2010年1月对7例皮瓣术后臃肿的患者,采用一次修薄植皮术,术后随访1～12个月,平均6.5个月,通过植皮皮肤的存活和皮瓣外形等情况来观察治疗效果。
结果:1例植皮完全坏死,经再次植皮后愈合,1例边缘部分坏死,经换药后创面愈合,5例完全成活。
皮瓣修复后外形、质地、色泽良好,皮肤色素沉着较轻,但感觉恢复较差,皮瓣无臃肿复发。
结论:游离植皮法一次性修薄四肢臃肿皮瓣,改变了以往皮瓣去脂术需2次手术完成的做法,且修复后皮瓣外形良好,是一种可靠有效的方法。
[关键词] 臃肿皮瓣;游离植皮法;修复[中图分类号] R622.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(c)-158-01皮瓣修复术是创伤骨科和手外科覆盖创面,尤其是骨质和肌腱外露创面的常用术式,皮瓣修复术后常常存在皮瓣臃肿的问题,不仅影响美观,严重时可影响四肢肢体的功能。
传统的皮瓣去脂术采用关节镜去脂,为保证皮瓣血运,均需2次手术完成,多次手术对患者的心理和生理造成损害,并加重患者的经济负担。
2008年1月～2010年1月对7例皮瓣术后臃肿的患者,采用一次修薄植皮术,取得了良好的效果,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组患者7例,男6例,女1例,年龄20～46岁,平均33岁。
受伤原因:机器挤压伤5例,重物砸伤1例,车祸伤1例。
修复部位:手部5例,足部2例。
皮瓣类型:腹部皮瓣5例,胸脐游离皮瓣1例,游离股前外侧皮瓣1例。
皮瓣切取大小:3 cm×2 cm～15 cm×8 cm。
皮瓣修复术至第1次皮瓣修薄术的时间间隔为6个月～2年。
术后随访1～12个月,平均6.5个月。
1.2 方法手术根据不同部位,采用臂丛或硬膜外麻醉,将皮瓣周缘全部切开,于皮下脂肪层切开,注意不要过深或过浅,过深容易伤及深层血管神经蒂或露出深部肌腱和骨质,影响植皮存活,过浅容易伤及皮肤,植皮后形成瘢痕,将其修剪成全厚皮片,创面再次用组织剪修整剪薄,将皮片打纱包植皮于原皮瓣区,术后10～14 d打开纱包。
植皮手术护理
烧伤植皮手术的护理自身皮肤移植是治疗创伤、烧伤及其他因素所致皮肤缺损的常用同时移植的带蒂皮瓣或皮管的移植。
常用的植皮方法：自体皮片邮票植皮术、自体皮浆移植加异体皮覆盖术、瘢痕切除加自体皮移植术。
游离植皮游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种。
游离植皮早期生长愈合过程分为血浆营养期与血管营养期。
（一）血浆营养期：皮片移植创面后，最初24～48小时，营养全靠创面上渗出的血浆来维持。
（二）血管营养期：皮片的血管来自：①皮片和创面之间的等口径毛细血管建立起来直接关系，这种联系在手术后18小时即可见到。
②创面基底和边缘的血管的内皮细胞产生新的毛细胞管芽苞，这些芽苞借助皮和创面间的纤维素网长入皮片内。
这样表层皮片和薄的中厚皮片在术后第二日，厚的则在术后第三日就有较好的血管形成。
术后10日皮下愈合已稳定。
皮瓣（皮管）移植皮瓣移植，又称带蒂移植皮肤。
皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以保护在皮下脂肪深面的血管网。
如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪切除（即去脂术）。
围手术期护理1、术前准备：切削痂手术创面无感染，焦痂干燥，植皮创面肉芽清洁、鲜红，术前用生理盐水或其他溶液湿敷，保持创周皮肤清洁，去皮前1日提出供皮区毛发，操作时注意勿损伤皮肤，头皮取皮者，术前1日及手术晨各剃毛发一次。
游离植皮结合负压封闭引流治疗糖尿病足溃疡的护理体会
或 口服 降糖 药控制 血 糖 ６ ． ２ ～ ９ ． ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 术 前 常规 备
皮， 剪指甲， 完善各项术前检查， 向患者说明检查 目 的、 注 意事 项 及 结 果等 ， 使 患 者 对 自 己术 前状 况 有
所 了解 。彻 底 消 除坏 死 组 织 ， 清洗创面 ， 深 部 脓肿
变 的总称 ， 主要因血管病变、 周 围 神 经 病 变 及 机 械 性损 伤 合 并 感 染所 致 。近年 来 ， 糖 尿 病 足 溃疡 和 坏 疽 的发 病 率 逐渐 增 加 ， 已成 为 非创 伤 性 截 肢手 术 的 首 要 原 因 。我 院 采 用 游 离 植 皮 结 合 负 压 封 闭 引流 技术治疗糖 尿病足溃 疡患者 １ ６ 例， 予 以针 对 性 护
断标准 Ｉ Ｉ ～ Ｉ Ｉ Ｉ 度 。 其 中男 Ｉ １ 例， 女５ 例； 年龄 ４ ６ ～ ６ ｌ
岁， 平均 ５ ０ ． ６岁 ； 病程 ３ ～ ６ 年， 平均 ４ ． ８ 年 。患 肢血 管
彩 色 多普 勒 超 声检 查 排 除大 血 管病 变 ， 溃 疡面 积 最 小２ ｃ ｍ￣ ３ ｃ ｍ， 最大 ６ ｃ ｍ￣ ６ ｃ ｍ， 表 面 多有 假膜 样 组 织 ， 基 底 凹 凸不 平 ， 并 稍有 脓 液 或脓 苔 ， 肉芽 色 泽 晦 暗 ， 部 分 创 面肌 腱 外 露 、 坏 死 。ＶＳ Ｄ材 料 ： 聚 乙烯 酒 精 水化 海藻 盐泡 沫 （ 武 汉维 斯第 医 用科技 有 限公 司 ） 。
樊 长玲 ， 潘凌 燕
（ 江 苏扬 州 Ｉ 苏北 医 院烧伤 科 ， 江苏 扬 州 Ｉ ２ ２ ５ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的： 观察护理 游 离 植 皮结合 负压封 闭引流治疗糖尿病足溃疡 的ｔ 临 床效 果。方法： 游 离植皮 结合 负 压封 闭引流技 术 治疗糖 尿病足 溃疡患者 １ ６ ４ ￣ Ｊ ＇ ， 观 察其护理效 果。结果： １ ６ 例 患者创 面愈合 良好 。结论 ： 根据 患者 病情特点及手术 前后 护理需 求采取针 对性护理措施 ， 能有 效提 高游 离植皮结合 负压封 闭引流治疗糖尿 病足 溃疡的效果 ［ 关键词］糖尿 病足 溃疡； 护理 ； 负压封 闭引流； 植 皮术
人工真皮联合自体皮片游离植皮术修复小儿大腿皮肤完全撕脱1例
育正常， 营养 中等 。 颈后 部可 见—直径约 １ ｍ圆形 凹陷性溃疡伤 口， ． ａ 已结 痂。皮肤黏膜 无苍 白。双肺 呼吸音清，未 闻及干湿哕音，心 率７ ６次 ／ｉ，律齐’未闻及病理性 杂音，腹平软 ，无压痛 ，肝脾 ｗｎ
院后化验 森林脑炎抗体 ； ： ０阳性 ，ＷＢ ． ｘ ０／，中性粒 Ｇ１ ２ Ｃ７ ２ ９ ５ １ Ｌ
口 如及 时正确处 理绝大多数 患者伤 口 很快愈合，出现脓 毒血 症极
少见 。笔者所在 医院神经内科 收治了 １ 例森 林脑炎合并脓毒血症
的病例 ，现报 道如—
１ 病 例 介 绍
Ｌ 、
椎 间盘 膨 出，Ｌ 及 ｓ 椎 间盘 膨 出伴 突 出。人院 初步
诊断 ： 蜱咬伤，森林脑炎 ，糖尿病 ，腰间盘突出症 。给予青霉素 和病毒唑抗感染 、人免疫球蛋 白增 加机体免疫力、胰岛素调控 血 糖 、理 疗等支持及对症治疗。入院第 １ 周无发热 ，病情平稳，第 ２ 周开始逐渐 出现寒 战高热、咳嗽，咳砖红色胶 冻样痰，双侧腰 痛加重，出现右上腹疼 痛，体温最 高 ４ ． ０５℃，连续三次 血培养 为肺炎 克雷伯杆 菌。胸部 Ｃ Ｔ示双肺多发 肺感染 ，双肺野 内散在 腹部 Ｃ Ｔ示肝右叶低密度占位 ， 增强后为肝脓 肿， 双侧腰大肌脓肿。 卡那霉素治疗，考虑一般肝脓肿多合并厌氧菌感染 ，应 用奥硝唑 抗厌氧菌 ，考虑应激情况下胃黏膜应激反应 ，应用奥美 拉唑保 护
皮 能 快愈 敷料 （Ｅ Ｎ Ｃ Ｐ Ｌ Ａ ，皮 耐克 ， Ｅ本 郡是有 限公 司生产 ） ｌ 海
绵 面覆盖创 面，人工真皮与创 面粘 附牢固，故未做皮 缘缝合，外
创面愈合， 无色素沉着或脱失 。术后 １ ｌ ８Ｅ停一级护理 、 心电监护、
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二、分类
薄层皮片（又称刃厚 皮片）
中厚皮片 全厚皮片 含真皮下血管网皮片
二、分类
薄层皮片（又称刃厚 皮片）
中厚皮片 全厚皮片 含真皮下血管网皮片
二、分类
薄层皮片（又称刃厚 皮片）
中厚皮片 全厚皮片 含真皮下血管网皮片
三种常用游离皮片简要比较
薄层皮片 1.移植组织 2.生长所需 条件 3.在感染创 面的生长力 4.供皮区面 积 表皮＋真皮乳突层 较低 较好 不受限制，可重复切取 7～10天 多 中厚皮片 表皮＋部分真皮 一般 稍差 不受限 2～ 3周 不好 全厚皮片 全层皮肤（无脂肪） 较高 难生长 受限 必须缝合或植皮 少
皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。应用范围如下：
大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤撕脱或表浅肿瘤切除 后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三
度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。 在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移 植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有 轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。（2）供皮区恢 复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗 留。必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮
及真皮的一部分（薄中厚度皮片），或达到皮肤全层厚度的 四分之三（厚中厚度皮片）。这种皮片因含有较多的弹性组 织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能 自行愈合，所以临床应用广泛，应用范围如下： 1．修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后 所遗留的创面。 2．修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，
浅谈游离皮片植皮术
德宏州第二人民医院 外三科
一、定义
游离皮片移植是将人体的皮肤由一 处切下其部分厚度或全层厚度，完全 与本体分离，移植到另一处，重新建 立血液循环，并继续保持其活力以达
到修复的目的，这种手术方法称之为
游离植皮或游离皮片植术。
二、分类
薄层皮片（又称刃厚 皮片）
中厚皮片 全厚皮片 含真皮下血管网皮片
供皮区创面愈合后，仍需继续包扎7～10天，以保护新
生上皮，防止擦伤，减少疤痕增生。
（四）植皮方法
1．大植皮法：
（四）植皮方法
2、筛状植皮：
（四）植皮方法
3．小皮片植皮法或网状皮片植皮法：在感染较重或长期不 愈的创面，大片植皮不易成功时，可采用点状植皮的方法，
将皮片剪成0．3～0．5cm的方形小皮片，散在地植于已备
好的创面上。皮片之间的距离为3～5cm。植皮的创面盖一
层网眼纱，再加盖数层湿纱布与干纱布，并用绷带包扎固
定，四肢关节部位可加石膏包扎固定。
（四）植皮方法
4．全厚皮片植皮法 全厚植皮的方法与术后处理与大片中厚植皮法相同。
全厚皮片切取后剪除附着的脂肪组织
五、植皮失败的原因和预防
• （一）皮片下血肿。预防：手术时充分止血，无出血时 方可植皮；皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或 凝血块，宜用生理盐水冲洗干净，发现仍有出血应折除
应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮。
3．健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。
（三）全厚皮片植皮
包含表皮与真皮的全部，但不附有脂肪组织。为植皮
效果最好的一种，收缩小，柔软有弹性，耐压耐磨，色泽
与正常皮肤近似，但生长较困难，有感染的创面不易成活。 因供皮区不能自行愈合，必须直接拉拢缝合，故取皮量受 到限制。一般常用于： 1．面部器官皮肤的缺损：如眼睑外翻、鼻翼缺损等。 2．修复手掌，脚底等新鲜无菌创面。
缝线翻开皮片重新彻底止血。
• （二）伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，
术中重视无菌操作技术，术后合理使用抗生素。
• （三）皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。
（四）皮片上压力不当。一般维持30～50mmHg(4～ 6．6kpa)为宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合
不紧密，皮片下易有积液；压力过大，影响新生血管向皮
片生长。两者均可由缺乏营养而致皮片致死。预防：压力 均匀、打包固定。 （五）瘢痕或病理组织切除不够彻底。预防：切除血运良 好的组织为止。
thank you！
（二）取皮方法
1．徒手取皮法：
2．鼓式取皮机取皮法
（三）供皮区的处理
皮片切下后，创面有渗血，但无需擦拭，应随即用2～
3层凡士林纱布复盖，其边缘应超出创缘2～3cm，加盖干纱 布敷料10～15层及棉垫，用胶布固定再用绷带加压包扎， 以免敷料移位造成创面感染。 术后供皮区适当制动。防止敷料移位。经常检查敷料 有无松动，滑脱或渗出物增多等情况。如无感染发生，无 需更换敷料，术后两周，一般即可愈合。但在切取皮片较 厚时，其愈合时间可能延至3周。
5.供皮区愈 合天数
6.手术后皮 片挛缩
7.手术后功 能效果
8.适应证
较差
面积较大的肉芽创面如 烧伤、慢性溃疡、各种 感染创面经处理后。
较好
各种皮肤缺损的修复或 健康的肉芽创面
好
面部、眼脸、手（掌 面），足底等功能部 位。
（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）
平均厚度为0．3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含
多达10余次，个别病例达30余次。
缺点：（1）形态上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常 有挛缩，有时可比原来缩小40％，皮片色素沉着较深。 （2）功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的， 尤其在关节附近。由于皮片薄，经不起压力与摩擦而形
成溃疡。
（二）中厚皮片植皮
平均厚度为0．3～0．6mm（12～24％0时），包含表皮
（四）含真皮下血管网皮片
临床应用：从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重建
血液循环，但对受区创面条件要求更高，止血必须
完善，制动固定要确实，若皮片完全成活，功能很
好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必
需注意。
三、植皮手术
• （一）术前准备：
1．全身准备：如有休克、脱水、贫血等情况， 必须在纠正后方能 手术。 2．创面（植皮区）的准备： （1）外伤创面：一般外伤在24小时内，无严重污染的创面均可考 虑植皮。 （2）肉芽创面：肉芽创面应鲜红，平整，分泌物少，无水肿，植 皮才能生长较好。 （3）整形常规手术植皮区的准备同瘢痕，肿瘤，先天性畸形的常 规手术准备，剃毛后术区清洗干净，手术时再次清洗消毒后铺清毒 巾。