游离皮片移植护理阳

增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，预防低
蛋白血症及贫血的发生。 口腔内植皮应避免患者吸吮，给予鼻饲饮食一
周；面颈部植皮可进食流食或鼻饲流食3-5天。
a.观察面颈部与口腔前部的植皮固定有无松脱，保持 敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。
b.观察伤口加压包扎压力是否适宜，一般维持3050mmHg。如压力过小，皮片下易有积液；压力过大， 影响新生血管向皮片生长。同时观察敷料有无渗血 渗液。
（3）术前准备
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（1）一般护理
1）评估患者全身情况：营养状况，局部手术区及供皮 区有无感染、疖肿和皮疹。
2）及时纠正脱水、贫血，维持体液平衡。 3）协助医生治疗处理受皮区的感染创面。
（3）术前准备
1）饮食指导：建议术前一日晚食用清淡易消化食物， 术前6小时禁食禁饮。禁食期间需注意患者有无低 血糖、脱水等异常现象。
病史汇报
43床，薛义明，男，59岁，因“确诊鳞癌43天， 化疗后20天”而入院。入院查体：神清合作，呼吸平稳， T36.5℃，P82次/分,R19次/分,BP110/75mmHg, 颌面部基本对称。双侧颞部见1.5cm直径突起，化疗泵无 松动移位。右侧颌下扪及一枚直径约1cm大小淋巴结，质 硬，界清，活动差，压痛明显，张口度约3.5cm,口腔卫 生差，牙石Ⅲ度。右下颌牙龈见一大小约3cm×2cm溃 疡，溃疡色红，压痛，无明显出血，下唇及舌尖疼痛明显。
2）皮肤准备：根据手术需要按医嘱做皮肤准备，范围 以切口为中心直径15-20cm.备皮时要注意：备皮刀 需顺着毛发生长方向剃，与皮肤表面成45度。
3）口腔卫生：保持口腔清洁，必要时遵医嘱术前洁治。 4）根据医嘱做药物过敏试验：如有阳性者通知医生更
换用药；按医嘱术前用药。保证患者休息及睡眠。
卧床休息，抬高床头，供皮区、受皮区局部适当 制动，防止敷料移位。
1、体位 2、病情观察 3、饮食护理 4、皮肤护理 5、口腔护理
6、口内皮瓣护理 7、气切护理 8、预防感染 9、拔管护理
定义 游离皮片的分类、特点 各种游离皮片优、缺点 护理问题 护理目标 护理措施
是将人体一处的皮肤切下一部分 厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一 处，重新建立血液循环，并继续保持其活力，以 达到修复的目的。
初步诊断：1、右下颌牙龈癌
2、双侧颞部化疗泵植入术后
3、17远中龋、25近中龋、18无功能牙
病史汇报
积极完善相关检查，排除手术禁忌，患者于 2013年6月14日在全麻下行“右侧改良性、左 侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区择区性颈清扫术+右下颌牙龈癌切 除术+下颌骨节段切除术+右侧胸大肌转移修复术 +重建钛板钛钉植入修复术+气管切开插管术”， 术后出现颈部及肺部重度感染鲍曼不动杆菌，对 症治疗后好转，近期3次颈部分泌物、1次痰培养 均未再次监测出鲍曼不动杆菌。患者右颈部皮肤 缺损，在排除手术禁忌下于2013年8月9日在局 麻强化下行“大腿内侧刃厚皮片切取术+右颈部植 皮修复术”，手术顺利安返病房，行抗炎补液治 疗。
根据以上病史，提出以下护理问题： 1、疼痛 2、低效型呼吸型态 3、焦虑 4、语言沟通障碍 5、自理能力缺陷 6、知识缺乏 7、潜在并发症 感染、出血、皮片坏死 8、自我形象紊乱 9、睡眠型态紊乱 10、营养失调 低于机体需要量
相应护理措施：
一、术前护理
1、一般护理 2、皮肤准备 3、术前健康指导 4、心理护理 二、术后护理
分类：
根据临床上的需要，游离皮片移植可按皮肤厚度分 为三种： 1.表层皮片 2.中厚皮片 3.全厚皮片
皮肤组织与皮片分类示意图
薄层皮片
中厚皮片
移植组织
表皮＋真皮乳突层
表皮＋部分真皮
生长所需 条件
感染创面 的生长力
供皮区面 积
供皮区愈 合天数
手术后皮 片挛缩
手术后功 能效果
较低 较好 不受限制，可重复切取 7～10天
c.受区伤口一般于术后7-10天拆除敷料，面颈部植皮 可再加压包扎1-2天。
d.皮片移植成活后，指导患者进行张闭口的运动，以 防止皮片挛缩影响张口。
a.观察包扎外敷料的完整性，有无松动脱落、渗血渗 液
情况。 b.供皮区创面愈合后，仍需继续包扎7-10天，以保护 新
生上皮，减少瘢痕增生。 c.如发现敷料潮湿、有渗血、异味，或患者主诉持续 性
疼痛，可能为创面感染，及时通知医生，协助给予 相
应处理。
d.供皮区创面愈合后有痛痒感，嘱患者切忌用手挠抓。
缺点：取皮面积受限制，生长条件要求较高。
大片植皮缝合法 筛状植皮法
源自文库
植皮后打包包扎法
全厚皮片切取后剪 除附着的脂肪组织
1.知识缺乏 患者对游离皮片移植治疗、预后相 关知识不了解
2.自我形象紊乱 面部缺损、畸形影响患者面容
3.焦虑 患者担心手术预后效果
4.潜在并发症 伤口感染、受区皮下血肿、皮片 坏死
缺点： （1）皮片收缩性大，移植后极易挛缩。 （2）质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重。 （3）色素沉着严重，主要用来覆盖一些感染后的创 口。
中厚皮片
优点：这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮 的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行 愈合，所以临床应用广泛。
全厚皮片
优点：收缩小，活动度大，柔软有弹性，耐压耐磨， 色泽与正常皮肤近似，特别适合于面部植皮。
多 较差
一般 稍差 不受限 2～3周 不好 较好
适应证
面积较大的肉芽创面烧 各种皮肤缺损的修复 伤、感染创面经处理后。 或健康的肉芽创面
全厚皮片
全层皮肤（无脂肪） 较高 难生长
受限 必须缝合或植皮
少 好 面部、眼脸、手、足 底等功能部位。
表层皮片
优点： （1）生活力和抗感染力强，容易存活。 （2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈 合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次 切取。
1.患者了解游离皮片移植治疗、预后相关知识。 2.患者用语言或行为表现出对外表的接受，配
合治疗。 3.患者主诉焦虑、恐惧减轻或缓解，掌握1-2种
缓解焦虑的方法。 4.并发症得到有效的预防或及时发现、及早
处理。
（1）一般护理
（2）心理护理 及时掌握患者对植皮治疗、预后知识了解情况及
心理状态，做好疾病宣教及心理疏导工作，使患者正 确面对治疗效果，积极配合治疗。