游离皮片移植护理阳
背阔肌游离皮瓣移植修复皮肤缺损的护理
２２ 术前准备 ．
做好各项术前准备，确定重要脏器功能是否
正常，做 好供 区和受 区皮 肤准备，和药物过敏 试验 。因患者
术后 需严格卧床 ３ 周，以确保皮 瓣成活，故 术前必须教会患
全厚 皮片打包 植皮修复创面 ，术 后注意创面有无渗 出、异味
及体温 变化 ，并用 ６ 加罩 烤： 照射保 持创 面干 燥，避免 ０ｗ ｃ 丁 供皮 区受 压。一般 于 １～ ２ｄ 拆包 查看皮 片成 活情况 ，如 ０ １ 后
的意义 。在 医疗法 律法规逐 渐完善的今天 ，医护人员有告 知 患者 实情 和尊重患者意 愿的义务，患者及家属 有知 道各 项操 作 内容及可能 出现 的问题 和承担 的风 险的权利 ＿ １ ］ 。为增 强法
①西安市临潼区核工业四一七 医院 陕西
通讯作者 ： 张婧
及家属理解 、配合 的效 果 ，影响到患者及 家属对护理工作 的 满意程度 Ｉ 。在护理告知过程 中，护理 人员要掌握沟通技巧， 使护 士与患者及家 属沟通时，具 有主动性 和亲和力，主动与 患者 沟通 ，做 好宣教 ，对患 者疾 苦关 心，对患 者服务 热 心，
者及家属 在床上使用 大、小便器。对 有吸烟史 者，讲 明吸烟 的危 害，嘱其戒 烟。术前静脉滴 注抗生 素，手术当天早上常 规 留置导尿管，因手术时 间长 ，避免 因膀胱过 度充盈 ，产生
高张性反射诱发血管痉挛。 ２３ 术后护理 ．
创面渗出过多或有异味 ，应及时 拆包查看。（ 皮瓣移植术后 ２ ） ２ ４ｈ是动脉血管危象高发时 间，而静脉血管危象 多发生于术 后 ４ 。动脉血管危象表现为皮瓣颜 色苍 白， ８ｈ 皮瓣温度下降 ，
肌肉注射 罂粟碱 ３ ， 次 ／ ， ０ ｍｇ １ ４ｈ用药期 间要监测出凝血 时间， 抑制出血倾血 。 ２３ 护 理 观察 ．． ７ （ 供 皮 区的观 察及 护理。供 区一 般 采用 １ ）
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理
一例游离股前外侧皮瓣的术后护理皮瓣是创面如有骨、关节、肌腱、神经、血管等裸露时，不能用游离皮片进行修复，必须用皮瓣移植修复。
皮瓣是带有自身血液供应、包含皮肤组织的活的组织块，而股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为血管蒂的前外侧皮瓣。
随着显微外科技术的发展，皮瓣的存活率很高，但预后还存在较多问题。
故术后需密切观察病情，及时处理并发症，进行功能锻炼等综合性护理干预。
本院于2021年4月接诊一例左足骨外露患者，经过术后的精心治疗与护理，患者左足皮瓣存活，末梢血运尚可，毛细血管返流正常，生命体征平稳，现将护理体会报告如下：1患者资料患者谢XX，男，68岁，2021年2月25日因车祸碾压致左足毁损伴疼痛1小时余急诊入院。
入院查体：神清，精神差，痛苦貌。
急诊大厅探查伤口见:左足毁损严重，足背、内侧、足底皮肤撕脱毁损，缺损面积约15×20cm，深层骨、肌腱外露，创面渗血，踇趾完全毁损，第2-5足趾淤青。
急诊诊断“左下肢开放性足毁损伤，左足第3跖骨骨折”收入我科,由急诊大厅直接入手术室，在急诊全麻下行“左下肢清创术+血管探查术+截指残端修整术+负压吸引术”。
术后第1天，遵医嘱予以“NS 500ml+庆大霉素16万IU ”冲洗左下肢VSD引流管，在位畅，足第2-4趾血运正常。
遵医嘱予以头孢呋辛钠消炎，帕瑞昔布止疼对症处理，指导患者床上翻身。
于3月4日行二次手术，在全麻下行“左足清创+游离股前外侧皮瓣修复创面+游离植皮术”，左足皮瓣颜色、温度、毛细血管返流实验均正常，肿胀（+），床边灯烤保暖，予以抬高患肢，予以q2h观察血运勿压迫皮瓣，予以氧气3L/min吸入，床边心电监护，生命体征平稳。
遵医嘱予以抗炎、镇痛、活血、补液对症处理，皮瓣相关知识宣教。
指导患者进行蹬自行车运动，踝泵运动。
术后第二十四天，左足皮瓣存活，血运良好，足前方植皮存活，植皮愈合佳，大腿供区愈合佳，大腿切口愈合良好。
足趾末梢血运正常，无红肿渗出。
厚中厚皮片游离移植修复下肢慢性溃疡创面
厚中厚皮片游离移植修复下肢慢性溃疡创面慢性溃疡是指持续存在超过4-6周的创面，并伴有组织缺损和非正常愈合，它通常是由于血液循环、营养供应、身体免疫力等方面的问题导致的。
下肢慢性溃疡对患者生活质量和生活方式产生了重大影响，因此需要采取有效的方法进行治疗。
游离皮片移植是常用的治疗慢性创面的方法之一，它包括从捐献区域切取一定大小和厚度的皮片，移植到患处进行修复。
而厚中厚皮片移植是一种新型的移植方法，相比传统方法，它可以减少创口愈合时间和减少并发症的发生。
本文将详细介绍厚中厚皮片游离移植在下肢慢性溃疡修复中的应用和效果。
一、手术过程1. 选择捐献区域: 在手术前，医生会选择合适的捐献区域，通常会选择与受损区域皮肤颜色和质地相似的部位，以确保移植的皮片能够更好地融合。
2. 切取皮片: 在局部麻醉下，医生将仪器（如手术刀或电烙）用于切割捐献区域的皮肤，得到厚中厚皮片。
3. 制备受损部位: 医生会仔细清洁和消毒受损部位，然后用金属刮刀或其他工具清除残留的坏死或污物，并确保受损区域平整。
4. 移植皮片: 将切取的皮片移植到受损区域上，并用缝合或其他方法固定住。
通常，医生会在移植部位周围进行缝合或止血，以确保伤口不出现感染或出血。
二、应用效果1. 促进愈合: 厚中厚皮片游离移植在恢复皮肤屏障功能和创面功能方面效果明显。
近些年来，研究证实，在慢性溃疡治疗中，厚中厚皮片游离移植能够促进患处创面的愈合和修复，缩短治疗时间。
2. 减少瘢痕形成: 厚中厚皮片游离移植不仅提高了治疗的成功率，还能减少术后瘢痕形成。
有研究表明，厚中厚皮片移植后瘢痕形成率低，皮肤质感和外观也都良好。
3. 降低并发症: 相比传统皮片移植，厚中厚皮片移植使用的皮片更加坚韧和耐用，能够保持受损部位皮肤的原始性质，减少皮肤水肿、感染和其他并发症的发生。
三、术后护理1. 正确清洁：在术后，必须注意保持手术区域的清洁和卫生。
推荐使用碘伏或生理盐水定期擦拭手术创口，避免感染和其他并发症的发生。
游离皮片移植术
一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 1.移植组织 表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤（无脂肪） 2.生长所需条件 较低 一般 较高 3.在感染创面的生长力 较好 稍差 难生长 4.供皮区面积 不受限制，可重复切取 不受限 受限 5.供皮区愈合天数 7～10天 2～3周 必须缝合或植皮 6.手术后皮片挛缩 多 不好 少 7.手术后功能效果 较差 较好 好 对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。
各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。
（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。
平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
手术讲解模板：手中厚皮片游离移植术
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤： 1.设计、描绘手术范围和手术切口（图 10.11.4.1-2）。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
手术步骤：
2.沿鼻唇沟切口线切开皮肤、皮下组织，在皮下组织深面和紧贴肌肉表面 作潜行分离，达术前设计的充填区（图10.11.4.1-3）。 3.用温热盐水纱布填塞压迫止血。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 4.术后24h拔引流条。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后处理： 5.术后5d拆除切口缝线，术后7～10d拆除 真皮脂肪组织块的定位、固定缝线。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 止血不彻底，可能发生血肿。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
并发症： 脂肪液化，形成局部潴留，可用粗针吸出， 加压包扎。
Hale Waihona Puke 手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 3.真皮脂肪组织在置入前要修整成大小、 形状合适准确，为防以后收缩吸收，应较 实际多植入一些，以作过度矫正。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 4.置入时要注意将脂肪组织面朝向肌肉层， 真皮对着皮肤侧。
手术资料：手中厚皮片游离移植术
注意事项： 5.充填组织固定时，固定位置要准确，要 穿过真皮脂肪组织的真皮，穿出皮肤后固 定于皮肤外。
谢谢！
手术资料：手中厚皮片游离移植术
术后护理：
染机会。一般情 况下，如无感染，供皮 区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较 多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早 期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷 料去除。只保留 一层油纱布紧贴创面， 以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈 合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地 行走，否则可引起创面出血。
游离皮瓣移植术手术前后的护理
次 ，３０ｍｉｎ／次 ，用消毒液拖地及擦洗病室 ，以减少感染 。 ３术 后护 理 ３．１严密观察皮瓣血运
术 后对 皮瓣血 运观 察十 分重 要 ，如 出现异常 及 时发现 ，及 时处 理 ，可提高皮 瓣的成活。２４ｈ！￣每３０ｓ观察 １次 ，２４￣７２ｈ１￣每分 钟观察１ 次 ，４￣７ｄ可每２～４ｈ观察 １次 ，主要包括 观察皮瓣 的颜 色、温度 、肿胀 情况及毛细血 管充盈时间。 ３．１．１皮瓣 颜色
研 、不 断提 高 ， 自２００９至 ２０１０年共 开展 １８例 游 离皮瓣移 植术 ，效 果 良好 。
【关键 词】游 离皮瓣 ；移植 ；手 术前后 护理
中图分类 号 ：Ｒ４７３．６
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１６７１—８１９４ （２０１０）３０—０３０８—０２
１ 临床资料 本组２０例 ，男 性１２例 ，女性８例 ，年龄８～５８岁 ，１０例小 腿部皮肤
游离皮瓣移植 虽效果较好 ，但患者 由于外伤所致的心理压力很大 ， 包括病程长，手术失败将造成新的创伤 ，影响患者及家属工作、学习 ， 针对这些情况 ，护理人员应经常与患者进行沟通交流 ，让患者及家属充 分感受到被尊重 ，被爱护 ，同时耐心 向患者及家属介绍游离皮瓣的手术 效果 ，鼓励患者，让其充满信心，必要时可邀请皮瓣移植成功者介绍其 接受治疗、护理的全过程 ，使患者不因盲 目恐惧而拒绝手术。 ２．２患者 准备
缺损 ；６例 前臂皮 肤缺损 ；３例 小腿 、足背 及足跟 皮肤 同时缺 损 ，合 并足背肌 腱缺损 、骨 外露 ；１Ｎ 颅骨骨髓 炎 ，局部 反复溃疡 。其 中游 离股前外侧 皮瓣 ｌ２例 ，髂腰部 皮瓣４例 ，肩胛 区皮瓣 ３例 ，足 背皮瓣 ｌ 例 。术后３ｄ内出现血液循环危象２例 ，３～７ｄ出现血 液循环危象２例 ，１４ 例手术探查后重新 吻合血管 ，３例成活 ，１例坏死 。 ２ 术前护 理 ２．１心理护理
游离皮片移植术
一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片中厚皮片全厚皮片1.移植组织表皮＋真皮乳突层表皮＋部分真皮全层皮肤（无脂肪）2.生长所需较低一般较高条件3.在感染创较好稍差难生长面的生长力4.供皮区面不受限制，可重复切取不受限受限积5.供皮区愈7～10天2～3周必须缝合或植皮合天数6.手术后皮多不好少片挛缩（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。
平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
缺点：（1）形态上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常有挛缩，有时可比原来缩小40％，皮片色素沉着较深。
（2）功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的，尤其在关节附近。
由于皮片薄，经不起压力与摩擦而形成溃疡。
（二）中厚皮片植皮：平均厚度为0.3～0.6mm（12～24％0时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），或达到皮肤全层厚度的四分之三（厚中厚度皮片）。
游离皮片移植的护理
参考 文献 ：
［ ］孙红 晓． １ 儿科股 静脉穿刺采血 法介绍 ［］ 医学理论 与实践 ，０ ５ Ｊ． ２０ ，
１ （ ）４ ． ８ １ ： ５
定位 ， 易感 染 ； 损伤 小： 由于血管 位置表 浅 ， 头小 ， 组织 损 针 对
伤 小 ， 压 迫 止 血 ， 易 形 成 皮 下 血肿 ， 股 静 脉 垂 直 穿 刺 针 易 不 而 在 血 管 内 少 ， 针 时 不 易 固 定而 活 出血 管 外 ， 复 穿 刺 增 加 局 退 反 部 损 伤 ， 起 皮 下 血 肿 ； 痛 轻 ： 臂 神 经 分 布 比 腹 股 沟 处 少 引 疼 手 而 不 敏 感 ， 起 的 疼 痛 轻 ， 生 儿 哭 闹 少 ， 操 作 者 产 生 影 响 引 新 对
维普资讯
第３ 期 ２ 结果
２ １ 两组采血结果 见表 的护理
小， 成功 率 高 。
第２ Ｏ卷
３ 讨论
表 １ 新 生 儿 股 静脉 与 桡 动 脉 采 血 方 法 对 比
一
血液化验结果是诊 断和 反映治疗效果 的重要辅助手段 之
，
因此 ， 血液标本 的采集 在临床 上非常重 要 ， 生儿血液 标 新
本的采集在临床上 是技术难度非 常大的护 理技术操 作。 目前 大多 医院采用 传统 的股 静脉穿 刺采 血法 －， ２ 而我科 开展 小儿 ］
经 桡 动 脉 穿 刺 采 血 法 ， 方 法 简 单 易 学 ， 能 达 到 所 需 采 血 量 此 既 而 又 不 影 响 化 验 结 果 ， 作 又 方 便 、 时 ， 小 儿 血 管 及 周 围 操 省 对
９ ．Ｏ ， 意 率 ９ 。特 别 病 例 ： ，３岁 ， 身 烧 伤 ９ ， Ｏ６％ 满 ５ 男 ３ 全 ６ 仅
外科护理学基础知识：器官移植病人的护理分类
外科护理学基础知识：器官移植病人的护理分类
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
器官移植病人的护理分类
1.根据移植物来源分类提供移植物的个体称为供体，接受移植物的个体称为受体。
(1)自体移植
以自身的细胞、组织或器官进行移植，可永久存活。
器官如原位植回称为再植，如断肢再植。
(2)同质移植
一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移植，亦能永久存活而不产生排斥反应。
(3)同种异体移植
供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活。
(4)异种异体移植
以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥反应。
2.根据移植的方法分类
(1)游离移植
移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系，移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植。
(2)带蒂移植
是自体移植的一种方法，移植物从供体取下后，并没有完全脱离，尚有一部分相连，主要包括血管和神经，使移植物的存活率提高。
等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断。
如带蒂皮瓣、带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等。
(3)吻合移植
利用血管吻合技术，将移植物中的血管与受体的血管吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植等。
(4)输注移植
将具有活力的细胞输注到受体的血管、体腔或组织器官内的方法，如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植等。
游离皮瓣移植手术记录
游离皮瓣移植手术记录
手术过程：患者因右侧腹部皮肤创伤，需进行游离皮瓣移植手术。
手术开始，患者接受局部麻醉，并进行消毒、覆盖无菌巾。
李医生在创伤处切割游离皮瓣，约15cmx10cm大小，然后将其转移至患者右侧腹部。
张医生在接受皮瓣的部位进行切口，然后将皮瓣缝合在该区域。
手术过程中，医生们非常小心，尽可能减少创伤面积和局部疼痛。
整个手术过程持续了约3小时，手术顺利完成。
术后处理：患者在手术后留院观察，医护人员对其进行护理，保持伤口清洁干燥。
患者需要注意休息，避免剧烈活动，按时服用药物并进行定期复诊。
术后3周，患者的皮瓣已经完全愈合，创伤处的疤痕逐渐消退。
- 1 -。
口腔科手术室前臂皮瓣游离移植术的手术护理配合要点
手术过程及护理
皮瓣移植
收回显微器械、血管夹、棉片，撤显微镜。 冲洗创口，放置引流条，清点纱布，递开口器，递7×17圆针1号线缝合皮瓣修补
舌部缺损，关闭口内创口及颈部创口。颈部创口缝合后以无菌敷料覆盖。
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03
物品准备
物品准备
腮腺敷料包、腮腺器械包、显微外科器械、显微镜、无菌显微镜罩、棉片、 大纱布、驱血带、尺、牵开器、小剪刀、10号刀片、6×14（圆针2个、角针 2 个）、7×17（圆针2个、角针2个）、1号线、4号线、3-0丝线、9-0血管吻 合线、电刀、双极电凝、吸引器、5mL注射器、20mL注射器、引流条、油 纱、无菌棉球。
手术过皮下组织，以双极电凝止血，递蚊式钳分离血管，显露头静脉。递牵开器， 暴露术区，显露桡动脉及头静脉。递蚊式钳阻断动静脉。递小剪刀离断动静脉。递 1 号线结扎血管。递 蚊式钳由远心：向近心游离血管蒂，切断桡动脉到前臂肌肉的分支，递1号线结扎，达到足够的血管蒂长 度后，放开驱血带，观察皮瓣的血运是否正常，递小剪刀和蚊式钳离断桡动静脉及头静脉近心端，递1号 线和 4号线双重结扎断端。递双极电凝，彻底止血。皮瓣用温盐水纱布包裹放于弯盘中备用。
04
手术过程及护理
手术过程及护理
手术一般分两组同时进 行。 受区血管准备
皮瓣移植
受区准备
皮瓣预备
清理手术器械及物品， 消毒灭菌备用。
手术过程及护理
受区准备
递血管钳及组织剪刀处理舌体组织创面，递电刀彻底止血，再递蚊式钳及 电刀于口底至患侧下颌下打通隧道，形成足够通过皮瓣的空间。
手术过程及护理
受区血管准备
清点棉片、显微器械、血管夹、冲洗针头及9-0无损伤缝线。 递显微镊及显微剪刀在显微镜下修整备用血管，递显微扩张镊适当扩张血管壁，
游离皮瓣移植护理常规
游离皮瓣移植术护理常规一、术前护理1. 心理护理稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识，减轻患者对手术的恐惧和焦虑。
2. 完善各项常规辅助检查如血常规、空腹血糖、肝肾功能、出凝血时间，梅毒病毒、艾滋病肝炎病毒全套、心电图、X线等检查。
3. 术前训练床上大小便。
4. 术前两周禁烟。
5. 术前一日做青霉素、普鲁卡因药物敏感试验，必要时遵医嘱备血。
6. 术前12小时禁食、6小时禁水。
7、手术当日（1）术晨手术野皮肤准备，范围包括受区与供区皮肤，全身清洁、修剪指（趾）甲，患肢用75%酒精消毒后用无菌敷料包扎。
（2）嘱患者排空膀胱，更换清洁衣裤。
（3）术前30分钟遵医嘱注射术前用药。
（4) 术前取下首饰、手表、借牙等贵重物品并交给家属保管。
（5) 带好各类片子、术中用药等，与手术室工作人员交接班。
二、术后护理1. 按硬膜外麻醉后护理去枕平卧6小时，qhx3 测血压至平稳（全麻患者遵医嘱吸氧）。
2. 饮食6小时后按医嘱给予相应的饮食。
忌辛辣食物，禁烟酒。
3. 体位平卧14天，患肢抬高置于体位垫上，略高于心脏水平。
避免压迫血管蒂，影响血液供应。
4. 全身情况（1) 严密观察生命体征，按时记录体温、脉搏、呼吸，必要时吸氧。
（2) 评估疼痛情况：II度以下疼痛时做好心理护理和放松疗法，如有I11度及III度以上疼痛时，报告医生并协助处理。
儿童游离背阔肌皮瓣禁用阿片类止痛药物。
5. 局部情况（1) 局部烤灯保暖14天。
（2) 术后7天内每小时观察皮温、肤色、充盈、肿胀程度，做好记录。
发现皮瓣血循异常，及时向医生汇报。
6. 皮赠供区VSD护理7.并发症的预防（1）做好裸露部位的保暖，防止感冒及肺部感染发生，保持创面清洁及床单位干净。
三、出院指导（1）遵医嘱门诊随访。
（2) 坚持功能锻炼。
拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期的护理
游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期的护理目的：总结18例游离股前外侧皮瓣在四肢复杂缺损创面修复的围手术期的护理。
方法：做好皮瓣血运观察，预防血管危象发生，重点观察和加强康复指导。
结果：经治疗和精心的护理，18例移植皮瓣存活，16例移植皮瓣完全成活；l 例移植皮瓣的边缘有部分坏死，经换药后愈合；1例术后第2天发生动脉危象，经及时手术探查吻合血管后恢复皮瓣血运，皮瓣成活良好。
结论：游离股前外侧皮瓣在移植修复四肢创面围手术期，通过一系列相应的护理措施的配合，能达到较佳的治疗效果。
标签：股前外侧皮瓣；创面修复；围手术期；护理随着经济及交通运输业的迅速发展，各种意外导致严重四肢创伤并非少见。
四肢创伤或病变切除造成软组织的缺损，文献报道修复方法较多，效果不同[1]。
对于部分创伤所致的四肢皮肤等软组织的缺损需通过皮瓣移植手术修复。
1 临床资料2010年1月至2015年3月我科共收治18例四肢皮肤软组织缺损，其中8例为下肢皮肤软组织缺损，本组18例中，男15例，女3例，年龄在17～48岁，平均年龄为31岁，大部分为工厂员工因机械挤压伤或皮肤撕脱伤，其它为车祸造成。
2 择期手术前护理2.1 术前准备指导术前配合做好系统的医学检查，如供、受区血管状况的检查，确保供受区局部皮肤无严重的急、慢性感染。
2.2 心理指导大多数患者病程长，曾有多次住院史，由于对皮瓣移植的知识缺乏，心理负担重，应主动介绍手术方法，成功病例，术后注意事项等，减轻术后焦虑。
3 术后护理3.1 术后观察及护理措施3.1.1 专人护理，准确记录术后由有专业知识和护理经验的护士负责，准确及时观察记录皮温、血运、张力、皮瓣颜色、毛细血管反应及局部肿胀情况。
3.1.2 检测皮温寒冷及较低温度易导致血管痉挛以致吻合口栓塞而危及皮瓣的成活。
我们在患者术后回病室前即将室温提高到28℃左右，湿度60%，使患者入病室后在短时间内体温恢复正常，然后使室温维持在25℃左右。
皮瓣移植术后要怎么进行护理
皮瓣移植术后要怎么进行护理
皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成，在现在医疗水平比较发达，对于这种手术已经比较常见，但是对于这种手术如果在手术后护理不到位的情况下很容易造成感染，对于患者来说会造成皮肤局部发黑。
那么我们来说一下皮瓣移植术后要怎么进行护理。
1.饮食给于营养丰富易消化的饮食。
2.沐浴定时沐浴，保持皮肤清洁干燥。
3.日常活动注意适量活动。
4.功能锻炼短期内有麻木感，局部感觉迟钝，应提醒患者加强自我保护，防止烫伤、冻伤及撕裂伤。
5.定期随访检查
6.预防皮瓣、游离皮瓣移植后2周开始应用弹力敷料包扎或戴弹力护套，以免水肿及瘢痕增生。
看了这篇皮瓣移植术后要怎么进行护理大家应该对与皮瓣移植术后护理有一定的了解了，因为做过手术很容易造成皮肤的感染患者一定要切记，不要随便的做一些不卫生的事情，要严格的服从医生的安排，保持好的心情，很快就会完全的康复的。
外科游离皮瓣移植术后的护理
术后护理
二、患肢体位
患者绝对卧床，保持患处妥善固定制动， 避免皮瓣牵拉和受压。具体体位根据患者 不同的情况，选择尽可能舒适的体位。抬 高患肢15～25cm，有利于静脉及淋巴回流， 减轻皮瓣及患肢水肿。防止皮瓣受压，以 避免血管痉挛导致皮瓣缺血性坏死。告知 患者体位放置的重要性以保证移植物的成 活。
讨论 • 游离皮瓣术后如何保暖护理？ • 对游离皮瓣进行细致的血运观察应 做到？
答案
1、 病室温度在25°C左右，烤灯局部照射， 采用40W~60W，灯距在30cm～45cm 2、 早期发现、早期处理，绝大多数的血循 环障碍是可纠正的
总结
• 今天我们熟悉和了解了游离皮瓣移植 术前术后病人的护理，运用护理措施 防止及减少术后并发症的发生。，要 求护理人员细心观察，及早发现护理 问题，总结经验，提高护理水平，加 强术后健康指导，使病人得到康复
术后护理
四、术后疼痛
疼痛使血管收缩和痉挛，局部血供 不足，吻合口血流减慢，容易发生血 栓，使血管阻塞。 妥善保护患部，制 动肢体，预防性应用止痛剂。
术后护理
五、康复期的护理
1.术后功能锻炼应在创面愈合后开始，拆线 后循序渐进进行手屈伸功能锻炼。 2.防止烫伤、冻伤，不吸烟熬夜，注意饮食 3.定时门诊复诊，如移植区有红、肿、痛
游离皮瓣的分类 • 皮瓣血循环类型的分类法： • 任意皮瓣 • 轴型皮瓣
游离皮瓣的适应证
一、修复全层皮肤的缺损。 二、覆盖骨胳、肌腱以及主要神经、血 管的裸露部分。 三、修复足底、指端等承受压力的摩擦 面。 四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等
患者张强、男 性、33岁
诊断：左手 压砸伤
• 侧面
等异常感觉应及时来医院就诊
预防吻合血管痉挛或血栓形成
厚中厚皮片游离移植修复下肢慢性溃疡创面
厚中厚皮片游离移植修复下肢慢性溃疡创面慢性溃疡是一种长时间不愈合的创面，经常出现在下肢。
厚中厚皮片游离移植修复是一种常见的治疗方法。
本文将对其进行详细介绍。
厚中厚皮片游离移植修复是通过取材自患者身体其他部位的皮肤，移植到下肢慢性溃疡创面上，以促进创面愈合。
这种方法主要适用于溃疡面积较大，深度较深，且患者自体供体皮肤较为充足的情况。
手术操作一般分为两个步骤：取皮和种植。
取皮时，一般选择患者身体其他部位的正常皮肤，如上臂或大腿内侧。
然后根据创面面积和深度的需要，选择合适厚度的皮片。
取皮时要注意保持供体区外形美观，避免造成二次伤口。
取下的皮片一般呈椭圆形，在取下后需要经过相应的处理，如清洗、修整等。
种植时，先清洗好创面，除去坏死组织和脓液等。
然后进行准确的皮片定位，避免移植过程中的偏移或滑脱。
移植后，要注意修复好皮片与创面的连接处，以避免感染和脱落。
操作结束后，进行包扎固定，保护和维持种植皮片的位置。
术后护理十分重要。
患者需要保持创面清洁，定期更换敷料，并按医生的要求进行洗涤和消毒。
患者还需要避免剧烈运动和摩擦，以保护移植皮片。
如果出现感染、排出物增多等异常情况，应及时就医。
厚中厚皮片游离移植修复下肢慢性溃疡创面在治疗效果上有一定的优势。
由于移植的皮片来自患者自身，减少了排异反应的可能性。
并且，移植皮片具有较好的再生能力，可以促进创面的愈合。
这种方法对于修复创面形态和保持创面功能也有一定的帮助。
厚中厚皮片游离移植修复下肢慢性溃疡创面是一种有效的治疗方法。
术后护理和患者自身的合理配合同样重要。
只有综合考虑手术技术和术后管理，才能取得良好的治疗效果。
皮瓣移植术的护理
保持 最佳 心理 状态 是手 术 成 功 的重 要 因素 之 一 。 护士 积极参 加 术前 讨论 ，熟悉 患 者 的病 情 、治 疗 及护理 重 点 ，制 定 完 善 的护 理 计 划 。 同时 耐 心 做好 解 释 ，让 病 人 充 分 认 识 到 手 术 对 解 除 自己病 痛 的意 义 ，以消除 患者 的疑 虑及对 手术 的畏惧 感 。
［文 章编 号 ］１００１－ ８１４Ｘ（２０１３）０５—０４３Ｏ—．０２
皮 瓣 移 植 术 的 护 理
郑端 霞
（广 东省 广州 中药 大学 第一 附属 医院一 骨科 ５１０４０５）
［中 图 分 类 号 ］Ｒ４７３．７５
［文 献标 识 码 ］Ｂ
［学 科 分 类 代 码 ］３２０．７１２０
１．４肠道 准备 前 ３天 常 规 进 无 渣 流 质 饮 食 ，并 遵 医 嘱 口服抗 生 素 。术 前 常规 禁 食 １２小 时 ，禁 饮 ４ 小 时 。术晨 进行 清洁 灌 肠 ，排 空肠 道 内粪 便 ，可 减 轻腹 压 ，有 利 于术后 伤 口的愈合 。
２ 术 后 护 理 ２．１密切 观察 病 情 予 心 电监 护 ，严 密观 察 生 命 体
１ 资 料 与 方 法 １．１一 般 资料 本组 病 １８～６０岁 ，平 均 ２８岁 。压 疮 感 染 软 组 织 缺 损 ４例 ，机械 损伤 １２例 ，交 通事 故 １４例 ，均为 撕裂 伤 或脱 套 伤 。均 采 用 带 蒂 肌 皮 瓣 或 筋 膜 瓣 移 植 术 。１例发 生皮瓣 边 缘 血 液 循 环 障碍 拆 除缝 线后 血 运恢 复 ，２９例 均成 活 。２８例 伤 口愈合 ，２例 残余 伤 口经 换药后 愈合 ，患 肢功 能恢 复满意 。 １．２护 理 方 法 １．２．１术前 心理 护理
（完整版）游离皮瓣移植术护理
（完整版）游离皮瓣移植术护理游离皮瓣移植术护理术前护理：1、按骨手外科术前护理常规2、协助完成必要术前检查：①外科常规术前检查(抽血、心电图、胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备3、环境准备紫外线消毒：①全病房消毒液擦拭②控制室温维持在25℃-28℃③绝对禁烟4、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁食辛辣刺激性食物多饮水5、体位功能训练术后一周绝对卧床，需提前训练床上大小便能力6、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁，禁止做各类穿刺操作7、心理护理安抚患者及其家属紧张情绪，充分使其了解手术方案，认识手术的优点术后护理：1、按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。
2、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。
局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。
（饮食护理、心理护理同前）3、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。
4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。
观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为33－35℃，如皮瓣低于健侧30℃，肤色有改变，提示血运有障碍。
③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。
如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。
发现异常立即报告医生及时处理。
5、供皮区护理：①观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血，渗液时应观察渗血渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7d渗出多者应打开外敷料，用烤灯照射促使干燥。
1例多部位游离皮瓣瓦合修复手部脱套伤病人的护理
后病人入睡。术后 4d内病人 NRS 评分 持 续 在 2~3 分,予 以 停
用止痛药物。病人住院期间未出现因疼痛导致血管痉挛的情况。
[ ]
2.
4 医康护协作,促进功能康复 16
督促病人术后早期进行功能锻炼,实行医康护协作的模式,
根据病人的具体情况制订循序渐进的 康 复 训 练 计 划。 术 后 1~
mi
n 观察 1 次,共持续 4d;术后 4~7d 在 血 管 危 象 缓 解 且 评 分
察 1 次,持续动态评估病人的皮瓣情况。
2.
2 早期识别血管危象,采取个性化处理方案
在术后 19h 病人床上用力排便后,右手背侧股 前 外 皮 瓣 颜
色变为紫红,出现花斑,面积约为 1.
5cm×2.
0cm,肿胀度(+ ),
血液循环稳定,于术后第 11 天开始协助其根据六步起床法逐步
下床并借助轮椅外出活动。术后 3~4 周,患侧肢体游离皮瓣存
活后患侧上肢由被动活动循 序 渐 进 变 为 主 动 运 动,进 行 抗 阻 力
管危象评分 3 分,提示静 脉 血 管 危 象。 当 班 护 士 立 即 汇 报 值 班
训练。由医生及康复师共 同 制 订 物 理 治 疗 方 案,予 低 频 脉 冲 电
和(或)积液;用无菌棉签在每一块皮瓣上分别施加适当压力,然
后迅速抬起,观察 毛 细 血 管 反 应 的 时 间;使 用 皮 肤 温 度 监 测 仪
测量皮瓣温度,与 邻 近 正 常 皮 肤 相 比 温 差 不 超 过 2 ℃ ;动 态 拍
摄皮瓣图片发于微信工作群内并存档进行前后对比。2)将每次
后 25h 病人 主 诉 疼 痛 严 重,无 法 入 睡,数 字 疼 痛 评 分 (NRS)
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d.供皮区创面愈合后有痛痒感，嘱患者切忌用手挠抓。
分类：
根据临床上的需要，游离皮片移植可按皮肤厚度分 为三种： 1.表层皮片 2.中厚皮片 3.全厚皮片
皮肤组织与皮片分类示意图
薄层皮片
中厚皮片
移植组织
表皮＋真皮乳突层
表皮＋部分真皮
生长所需 条件
感染创面 的生长力
供皮区面 积
供皮区愈 合天数
手术后皮 片挛缩
手术后功 能效果
较低 较好 不受限制，可重复切取 7～10天
2）皮肤准备：根据手术需要按医嘱做皮肤准备，范围 以切口为中心直径15-20cm.备皮时要注意：备皮刀 需顺着毛发生长方向剃，与皮肤表面成45度。
3）口腔卫生：保持口腔清洁，必要时遵医嘱术前洁治。 4）根据医嘱做药物过敏试验：如有阳性者通知医生更
换用药；按医嘱术前用药。保证患者休息及睡眠。
卧床休息，抬高床头，供皮区、受皮区局部适当 制动，防止敷料移位。
1.患者了解游离皮片移植治疗、预后相关知识。 2.患者用语言或行为表现出对外表的接受，配
合治疗。 3.患者主诉焦虑、恐惧减轻或缓解，掌握1-2种
缓解焦虑的方法。 4.并发症得到有效的预防或及时发现、及早
处理。
（1）一般护理
（2）心理护理 及时掌握患者对植皮治疗、预后知识了解情况及
心理状态，做好疾病宣教及心理疏导工作，使患者正 确面对治疗效果，积极配合治疗。
（3）术前准备
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谢谢您的聆听！
（1）一般护理
1）评估患者全身情况：营养状况，局部手术区及供皮 区有无感染、疖肿和皮疹。
2）及时纠正脱水、贫血，维持体液平衡。 3）协助医生治疗处理受皮区的感染创面。
（3）术前准备
1）饮食指导：建议术前一日晚食用清淡易消化食物， 术前6小时禁食禁饮。禁食期间需注意患者有无低 血糖、脱水等异常现象。
缺点：取皮面积受限制，生长条件要求较高。
大片植皮缝合法 筛状植皮法
植皮后打包包扎法
全厚皮片切取后剪 除附着的脂肪组织
1.知识缺乏 患者对游离皮片移植治疗、预后相 关知识不了解
2.自我形象紊乱 面部缺损、畸形影响患者面容
3.焦虑 患者担心手术预后效果
4.潜在并发症 伤口感染、受区皮下血肿、皮片 坏死
缺点： （1）皮片收缩性大，移植后极易挛缩。 （2）质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重。 （3）色素沉着严重，主要用来覆盖一些感染后的创 口。
中厚皮片
优点：这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮 的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行 愈合，所以临床应用广泛。
全厚皮片
优点：收缩小，活动度大，柔软有弹性，耐压耐磨， 色泽与正常皮肤近似，特别适合于面部植皮。
多 较差
一般 稍差 不受限 2～3周 不好 较好
适应证
面积较大的肉芽创面烧 各种皮肤缺损的修复 伤、感染创面经处理后。 或健康的肉芽创面
全厚皮片
全层皮肤（无脂肪） 较高 难生长
受限 必须缝合或植皮
少 好 面部、眼脸、手、足 底等功能部位。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
表层皮片
优点： （1）生活力和抗感染力强，容易存活。 （2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈 合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次 切取。
增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，预防低
蛋白血症及贫血的发生。 口腔内植皮应避免患者吸吮，给予鼻饲饮食一
周；面颈部植皮可进食流食或鼻饲流食3-5天。
a.观察面颈部与口腔前部的植皮固定有无松脱，保持 敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。
b.观察伤口加压包扎压力是否适宜，一般维持3050mmHg。如压力过小，皮片下易有积液；压力过大， 影响新生血管向皮片生长。同时观察敷料有无渗血 渗液。
1、体位 2、病情观察 3、饮食护理 4、皮肤护理 5、口腔护理
6、口内皮瓣护理 7、气切护理 8、预防感染 9、拔管护理
定义 游离皮片的分类、特点 各种游离皮片优、缺点 护理问题 护理目标 护理措施
是将人体一处的皮肤切下一部分 厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一 处，重新建立血液循环，并继续保持其活力，以 达到修复的目的。
病史汇报
43床，薛义明，男，59岁，因“确诊鳞癌43天， 化疗后20天”而入院。入院查体：神清合作，呼吸平稳， T36.5℃，P82次/分,R19次/分,BP110/75mmHg, 颌面部基本对称。双侧颞部见1.5cm直径突起，化疗泵无 松动移位。右侧颌下扪及一枚直径约1cm大小淋巴结，质 硬，界清，活动差，压痛明显，张口度约3.5cm,口腔卫 生差，牙石Ⅲ度。右下颌牙龈见一大小约3cm×2cm溃 疡，溃疡色红，压痛，无明显出血，下唇及舌尖疼痛明显。
c.受区伤口一般于术后7-10天拆除敷料，面颈部植皮 可再加压包扎1-2天。
d.皮片移植成活后，指导患者进行张闭口的运动，以 防止皮片挛缩影响张口。
a.观察包扎外敷料的完整性，有无松动脱落、渗血渗 液
情况。 b.供皮区创面愈合后，仍需继续包扎7-10天，以保护 新
生上皮，减少瘢痕增生。 c.如发现敷料潮湿、有渗血、异味，或患者主诉持续 性
初步诊断：1、右下颌牙龈癌
2、双侧颞部化疗泵植入术后
3、17远中龋、25近中龋、18无功能牙
病史汇报
积极完善相关检查，排除手术禁忌，患者于 2013年6月14日在全麻下行“右侧改良性、左 侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区择区性颈清扫术+右下颌牙龈癌切 除术+下颌骨节段切除术+右侧胸大肌转移修复术 +重建钛板钛钉植入修复术+气管切开插管术”， 术后出现颈部及肺部重度感染鲍曼不动杆菌，对 症治疗后好转，近期3次颈部分泌物、1次痰培养 均未再次监测出鲍曼不动杆菌。患者右颈部皮肤 缺损，在排除手术禁忌下于2013年8月9日在局 麻强化下行“大腿内侧刃厚皮片切取术+右颈部植 皮修复术”，手术顺利安返病房，行抗炎补液治 疗。
根据以上病史，提出以下护理问题： 1、疼痛 2、低效型呼吸型态 3、焦虑 4、语言沟通障碍 5、自理能力缺陷 6、知识缺乏 7、潜在并发症 感染、出血、皮片坏死 8、自我形象紊乱 9、睡眠型态紊乱 10、营养失调 低于机体需要量
相应护理措施：
一、术前护理
1、一般护理 2、皮肤准备 3、术前健康指导 4、心理护理 二、术后护理