第三章皮肤移植术皮片移植
皮片移植术规范
皮片移植术第一节表层皮片移植术表层皮片包括表皮和真皮乳头层，厚度约为0.3mm，为各种皮片中最薄的一种。
表层皮片特点：1.这种皮片生长能力强，易存活，创面有一定程度感染或血液循环不理想时仍有成活可能，愈合快，瘢痕较轻。
2.成活后皮片收缩较重，弹性差，色泽深暗，不耐压迫和摩擦，易形成破溃和小创面，干燥且感觉差。
3.颜面、肢体关节周围及易摩擦部位不宜采用此方法。
因此，该方法仅为一种暂时的创面覆盖方法。
如有条件，日后应进一步行其它理想的修复。
[适应证]1.感染肉芽创面。
2.全身情况较差、创面条件不良，不适宜行理想的皮肤移植术，或其它原因不能做一期新鲜创面修复时，以此暂时闭合创面。
[禁忌证]1.新鲜创面或受皮区血液循环条件良好的创面。
2.创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露和面部及肢体暴露或易摩擦的部位。
[操作步骤]表层皮片切取可采用取皮刀片取皮法、滚轴刀取皮法及鼓式取皮机取皮法。
本节介绍前两种。
取皮刀片取皮移植法供区操作1.选择适当的麻醉方式。
2.术区消毒、铺巾。
3.取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。
4.助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或拉锯式的推进。
一般讲，刀片和皮肤表面呈10º－15º角左右。
标准表层皮片为半透明状，平整、边缘不卷曲，供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。
5.当皮片大小达到所需要时，将皮片切取下。
6.取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。
除非有感染或出血等特殊情况，一般不用更换敷料，直至创面愈合，内层敷料自行脱落。
受区操作1.肉芽创面术前应根据分泌物培养结果，应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件。
2.植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。
皮肤移植PPT课件【11页】
１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留 油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中 厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无 水肿,色泽红活
２植入方法
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
五 注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
手术讲解模板：全厚皮片移植术
谢谢！
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
覆盖闭 合，因此在使用面积上常受限制。近年来， 有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片 移植的实验研究和临床应用报告。
手术资料：全厚皮片移植术
适应证：
1．颜面部的创面。 2．负重部位（如手掌、足底）的无
菌创面。 3．功能活动部位（如颈部）的无菌
创面。
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植 术
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植术
科室：烧伤科 部位：全身
手术资料：全厚皮片移植术
麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪 组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植 于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部 位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮 的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹 力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其 优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在 新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较 高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直 接缝合时，尚需另取非全厚皮片
手术资料：全厚皮片移植术
术前准备： 2．供皮区准备手术前日剃毛、肥皂水清 洗。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 1．选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 2．在供区按照植皮区创面的大小和形状， 用亚甲蓝或甲紫标记出皮片切取范围。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：全厚皮片移植术
植皮手术ppt课件
4、观察患者的全身情况，有无手术禁忌症。
5、术前更衣备皮、完成抗菌药物皮试等。
（二）术后护理
1、饮食：术后如无禁忌，需加强营养，进食清 单营养丰富易消化饮食。 2、体位：头面部手术后患者抬高床头休息，四 肢手术的患者抬高患肢制动。
3、活动：头面部术后的患者减少面部活动，四肢
手术的患者患肢需制动，下肢手术的患
取皮术
1.徒手取皮术 用取皮刀片切取
2.器械取皮术 常用有3种器械
滚轴式取皮刀 可取刃厚中厚皮
鼓式取皮机 切取中厚皮为主
电动取皮刀 可取刃厚、中厚皮片
供皮区处理：止血、加压。2~3W可愈合
3.全厚皮片和保留毛细血管网皮片的切取
用 滚 轴 式 取 皮 刀 取 皮 示 意 图
切 皮 机 切 皮hoto17
轴型皮瓣
包含有知名血管的皮瓣，又称动脉皮瓣。 优点：血供好，易成活，抗感染能力强。
缺点：对机体损伤大
三、护理
（一）术前护理 1、心理护理 术前向患者及家属介绍手 术的必要性、重要性，麻醉、手术 方法等，消除患者及家属的顾虑，
使其理解、支持和配合治疗。
2、饮食护理 按照麻醉要求做好饮食指导。 3、术前注意休息，预防感冒。
电 动 取 皮 刀
大 块 整 张 皮 片 移 植 法
颈部疤痕相片
颈部疤痕相片
（1）
大块异体皮移植后开窗植皮法
(1) Ⅲ0烧伤后
（2）
右下肢焦痂情 况;(2)右下肢 焦痂切除后, 大块异体皮移 植成活;(3)在 异体皮上开窗, 将小块自体皮 移植于创面 上;(4)愈合后 所见.
（3）
（4）
者避免下床活动。 4、疼痛：检查敷料包扎的松紧度是否适宜，评估 疼痛的性质及程度。
皮肤移植术
皮肤移植术1. 适应症皮肤严重损伤或大面积烧伤者。
2. 禁忌症年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前需精心设计，注意供皮区的主要血管走向，使能建立有利的血液循环。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤一、皮片移植术皮片移植术依厚度不同分为薄(表层或刃厚皮片)、中(断层或中厚皮片)、厚(全层或全厚皮片)三类，其中以断层皮片较常采用。
皮片切取有以下两种方法：1、手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。
取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。
术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。
然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。
皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚。
2、机械取皮用切皮机取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。
皮片厚度以1‰时为单位(注：为适于临床操作而保留本单位)，切皮机上的刻度盘1格为5‰时。
一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。
切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。
术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积。
二、皮瓣移植术带蒂移植的皮肤称为皮瓣，手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤，历时既长，又较皮片移植复杂。
皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。
1、扁平皮瓣常用于鼻部缺损的修复。
大部应用邻近的额部皮瓣，修复后的厚度和色泽与缺损区相近，效果较好。
2、皮管在预定供皮部位，作长轴与主要血管走向一致的两条平行切口，由一侧切口向对侧贴近筋膜表面剥离，直至对侧切口，形成一皮肤条带。
严密止血，缝制成皮管(图4)。
供皮区的创缘广泛游离，减少伤口张力后缝合。
皮肤病外科皮肤移植术治疗的护理技术
皮肤病外科皮肤移植术治疗的护理技术（一）目的皮肤移植是指把人体或动物的皮肤从其原来生长的部位移植到另一个部位或机体，用以达到皮肤缺损修复。
由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。
皮片又可分为刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片和含真皮下血管网的皮片。
供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
（二）适应证1.刃厚皮片移植肉芽创面，如下肢溃疡、大隐静脉及天疱疮形成的肉芽创面等；非功能及面部的大面积皮肤缺损；用于修复口腔、鼻腔和阴道部位的创面，作为黏膜的替代物。
2.中厚皮片移植面、颈、手、足、关节部位，瘢痕挛缩的畸形修复；头面部大面积撕脱伤；体表巨大肿瘤切除后软组织缺损的修复；新鲜肉芽创面的修复；三度烧伤后早期的切痂植皮术。
3.全厚皮片移植足底、面部、手掌、颈部皮肤缺损的修复；关节功能部位挛缩瘢痕松解后创面修复；阴道再造；利用带毛囊的全厚头皮修复眉缺损。
4.含真皮下血管网的皮片移植额、颈、手、足部位皮肤缺损的修复，如颜面部的色素痣、基底细胞瘤、鳞状细胞癌、毛细血管瘤等；关节功能部位皮肤缺损的修复，如四肢部位的增生性瘢痕或瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除等；截肢残端创面的修复；外观凹陷的缺损创面，可以起到组织填充的作用；瘢痕疙瘩及增生性瘢痕切除后创面修复；器官再造或洞穴的衬里如眼窝再造、尿道再造、外耳道再造、阴道再造。
（三）禁忌证皮瓣移植后供区可能发生继发畸形者；皮瓣供区瘢痕较多，血运差者；组织缺损附近皮肤不正常，组织移动度较差；瘢痕体质；炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病；出血倾向者；精神疾病；严重内脏疾病；白癜风活动期。
（四）操作方法（1）核对患者信息，进入手术室，向患者讲解手术操作过程、术中配合事项，并安抚患者。
（2）手术部位皮肤常规消毒。
（3）根据患者病情选择麻醉方法，可用局部麻醉或全身麻醉的方法。
（4）根据患者皮损性质、大小，切除皮损后止血。
皮片移植术
皮片移植术皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。
由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。
供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
修复体表软组织的浅层缺损。
临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。
表层皮片（也称刃厚皮片）表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。
它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。
同时，表层皮片切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取，供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，尤以头皮最为理想。
但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。
后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。
全厚皮片全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。
全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。
但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。
近年来，有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。
中厚皮片中厚皮片包括表皮和部分真皮；依据包含真皮多少不同，又分为厚，薄两种。
中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片。
但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留，称为增生性疤痕，是其主要缺点。
适应证听语音皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。
无论是无菌操作下形式的新鲜创面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或形态异常。
此外，皮片还可用于填补与身体表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、阴道、眼窝的内壁粘膜缺损；也可将皮片作成管形用于修复阻塞的鼻泪管，或延长尿道下裂的尿道等。
异体皮片的移植除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。
移植后，早期虽能与受皮创面间建立血液循环，与自体植皮相似，但数日后即发生排斥反应。
【PPT课件】皮瓣移植可编辑全文
术后处理） 第二期：断蒂移植—多次断蒂 ⑴．直接转移：由供皮区直接移植至缺损区断
蒂，转移，成活后断蒂缝合； ⑵．间接转移：皮管距缺损区较远，须2次以
上转移者。
四、皮瓣和皮管的并发症
（一）。血运障碍 1． 皮瓣（管）血运障碍：按摩，热敷，
缝合原位 2． 移植后血运障碍：减张；促进回流；
降低代谢；高压氧治疗 （二）。感染：多发生在蒂部下方的开
放创面；v-s冲洗；抗生素液湿敷；引流 （三）。皮瓣或皮管撕脱
皮肤移植种类的比较
结构 与身体关系 手术特点
术
效果
皮片
不带脂肪的皮肤 不连 一次完成
皮瓣
近位 远位
全皮+脂 全皮+脂
连
连
一次完成 2次以上手
管状皮瓣：又称皮管，是一个创面内卷， 缝合成管状的双蒂皮瓣
优点为，创面不暴露；血供好；感染少； 但手术次数多。
（三）皮以 确定切口，留蒂位置
2、皮瓣长宽比：<1.5：1，否则会致皮瓣 远端坏死
3、皮瓣走向：与血管走向一致，蒂部应在 血管近心端
（四），皮瓣长宽比例失调 的处理—延迟手术
②．游离皮瓣，向前推移 ③．修整切口两端（蒂部）皱折（猫耳）
（四）旋转皮瓣
适用于缺损邻近有重要结构，须跨越重要 结构时
三、远位皮瓣移植
（一），扁平皮瓣（开放性皮瓣与铰链式 皮瓣）
1． 皮瓣设计要点 ①．蒂位血管近心端时，长宽比2：1 ②．蒂位血管远心端时，长宽比1：1 ③．颈部，长宽比2.5：1
2． 手术要点： (1)以皮瓣蒂基底远端远离创面的角为旋转
中心，作与缺损区相似，略大1/4倍的皮 瓣
皮肤移植手术的操作过程
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢皮肤移植手术的操作过程
导语：相信大家肯定都知道皮肤对于我们的重要性吧，皮肤是我们人体最大的器官，如果我们的皮肤出现了问题，不但容易影响到我们的形象而且还容易给
相信大家肯定都知道皮肤对于我们的重要性吧，皮肤是我们人体最大的器官，如果我们的皮肤出现了问题，不但容易影响到我们的形象而且还容易给我们带来了很大的心理压力，所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要注意保护好自己的皮肤，有一些朋友由于皮肤出现烧伤等情况需要做皮肤移植手术，下文我们介绍一下皮肤移植手术的操作过程。
皮片移植术
皮片移植术依厚度不同分为薄(表层或刃厚皮片)、中(断层或中厚皮片)、厚(全层或全厚皮片)三类，其中以断层皮片较常采用。
皮片切取有以下两种方法：
1.手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。
取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。
术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。
然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。
皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚。
2.机械取皮用切皮机取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。
皮片厚度以1‰时为单位(注：为适于临床操作而保留本单位)，切皮机上的刻度盘1格为5‰时。
一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。
切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。
术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
皮片移植术的失误及处理
·讲 座·皮片移植术的失误及处理作者单位:100011 北京医科大学第三医院整形外科孔繁祜 皮片移植术,是整形外科应用最广的基本治疗手段,分为游离皮肤移植术和有蒂(或称带蒂)皮肤移植术两大类。
游离移植的皮肤名为皮片,故游离皮肤移植术又称为皮片移植术,有蒂移植的皮肤名为皮瓣,故有蒂皮肤移植术又称为皮瓣移植术。
提供移植皮肤的部位称为供皮区,接受皮肤移植的部位称为受皮区。
1 皮片移植术的基本概念皮片依其厚度的不同,可分为表层(刃厚)、断层(中厚)、和全层(全厚)皮片,1979年日本人 田贞夫提出厚于全层的超全层(超全厚)皮片,其规定的厚度为包括真皮下血管网层,故又名带真皮下血管网皮片,或简名真皮下血管网皮片或网皮(以下称真皮下血管网皮片)。
表层皮片,为最薄的皮片,厚度0.3mm左右,包含皮肤的表皮层和部分真皮乳突层。
此种皮片最易成活,供皮区愈合快,通常无瘢痕形成,但存活后的质地差,色泽深暗,易皱缩,脆弱不耐摩擦压迫。
断层皮片,厚度为0.3～0.6m m。
薄断层皮片(薄的中厚皮片),包含皮肤的表皮层及约1/3厚的真皮层。
厚断层皮片(厚的中厚皮片),包含表皮层及约3/4厚的真皮层。
此种皮片亦具有较强的活力,移植后易成活,因包含一部分或大部分有皮肤腺体及弹力纤维、胶原纤维、毛细血管、淋巴管及神经末梢等附件组织结构的真皮层,故成活后的生存质量高,近于全厚皮片。
外观好,皱缩少,柔韧,耐摩压,且可用切皮机快速切取,保质保量。
供皮区创面虽然可以自行重生上皮愈合,但往往愈合迟缓瘢痕增生,乃其美中不足。
全层皮片,包含皮肤的表皮层及真皮层全层,其厚度因身体各部位皮肤厚度的差异而有不同。
此种皮片成活后的生存质量高,质地和色泽俱佳,外观与功能均优,惟对受皮区的要求条件较高,只能依靠手工无法使用切皮机操作取皮,且供皮区无自行上皮化愈合能力,需另行设法闭合,均属缺点。
真皮下血管网皮片,其厚度除皮肤全层外,并带有一薄层皮下脂肪组织,以保证真皮下血管网层的完整无损。
游离皮片移植术
一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片中厚皮片全厚皮片1.移植组织表皮＋真皮乳突层表皮＋部分真皮全层皮肤（无脂肪）2.生长所需较低一般较高条件3.在感染创较好稍差难生长面的生长力4.供皮区面不受限制，可重复切取不受限受限积5.供皮区愈7～10天2～3周必须缝合或植皮合天数6.手术后皮多不好少片挛缩（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。
平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
缺点：（1）形态上因皮片下疤痕增生，愈合后皮片常有挛缩，有时可比原来缩小40％，皮片色素沉着较深。
（2）功能上常因皮片挛缩而不能达到恢复功能的目的，尤其在关节附近。
由于皮片薄，经不起压力与摩擦而形成溃疡。
（二）中厚皮片植皮：平均厚度为0.3～0.6mm（12～24％0时），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），或达到皮肤全层厚度的四分之三（厚中厚度皮片）。
皮肤移植术
游离植皮片的分类:依据皮肤植皮 片厚度不同，游离植皮片可分三 种:刃厚皮片、中厚皮片、和全厚 皮片。
(1)刃厚皮片;或称表皮皮片，是最薄的一种 游离植皮片。它仅含表皮层及一小部 分的真皮乳突层。
成年人的刃厚皮片厚度约为0.2~0.25mm刃厚皮片不 论在新鲜无菌创面上或肉芽创面上均易生长。但由于 皮片很薄，真皮层弹力纤维少，故皮片成活后收缩很 大，经不住外物磨擦。若皮片移植在关节活动部位， 或肌肉肌健组织上就会产生粘连，影响到功能活动。 若移植到面部，除发生挛缩崎形外，还会因色泽暗黑， 表面皱缩而妨碍外貌。这类皮片仅适用于暂时消灭创 面，或用于大面积烧伤病人的治疗过程中。
3)疤痕组织切除手术宜在术前2~3天开始 作皮肤准备:特别注意清除疤痕缝隙中污垢， 使用1/5000高锰酸钾液浸泡是一个较好方法， 可在术前2天开始，每日1~2次，每次15钟。
(2)采皮方法: 1)徒手采皮法:是一和最简单易
行的手法取皮，可以采取刃厚皮 片和薄型中厚皮片。手法采用需 要较熟练的技巧，否则不易切取 所需皮片的正确厚度和面积。
2)切皮机采皮法:切皮机的问世为采取游离 植皮片提供极大方便，从根本上解决了徒手
取皮法造成的厚度不易控制，面积小，边缘
不齐、部位受限制等缺点。目前最常应用的
是鼓式手动切皮机。此外，还有电动式、气 动式等。鼓式切皮机每鼓面积为200平方厘 米，厚度可借调节刀片和鼓面的间距来决定。
使用时需要特制的胶水分别涂于鼓面和皮肤 上;以便粘合后便于切割。亦有使用双面胶 纸者。任何外科医师都应掌握使用，可以大 大地提高手术的治疗效果。
耐受磨擦私负重，收缩较少，常可获得理想
的治疗效果。但厚型的中厚皮片很难在有感
染的肉芽创面上生长成活。中厚皮片成活后 仍可能发生色素沉着和轻度挛缩。
整形外科皮片移植技术操作规范
整形外科皮片移植技术操作规范第一节中厚皮片移植第二节全厚皮片移植第三节真皮下血管网皮片移植第四节植皮失败的原因及其预防皮肤游离移植又称为皮片移植，它是整形外科治疗中最基本、最常用的一种封闭伤口和消灭创面的简单而有效的方法。
根据皮肤移植的解剖厚度，皮片移植可分为：1.刃厚皮片（表层皮片，不带真皮）。
2.中厚皮片（1）薄中厚皮片。
（2）厚中厚皮片。
3.全厚皮片。
4.真皮下血管网皮片。
第一节中厚皮片移植中厚皮片（断层皮片）的厚度包括表皮和部分真皮，相当于全层皮肤厚度的1/3-3/4O按其厚度又分为薄、厚两种。
薄中厚皮片的厚度在成人为0.15~0.25mm,厚中厚皮片的厚度为0.625.0.75mm0中厚皮片兼有刃厚皮片（表层皮片）和全厚皮片的优点。
【适应证】1.无菌手术创面。
5.新鲜创伤的皮肤缺损。
6.健康的肉芽创面。
7.深二度或三度烧伤切削痂后的创面。
【供区选择】1.局部皮肤无炎症、无病损、位置隐蔽。
2.常选用腹部、胸部或四肢隐蔽部位。
3.尽可能选用皮肤色泽、质地与植皮区近似的部位。
4.植皮医如为污染创面，供区应选择远离植皮区的部位。
【术前准备】1.全身准备一般情况良好,血红蛋白在80g∕1.以上,血浆蛋白在50g∕1.以上。
5.新鲜创面准备患者到院后,原则上应及时清创，临床上在受伤后6~8h,头面部12h以内，经清创、仔细止血后，可行断层皮片移植，但尚须考虑受伤部位、受伤原因、污染情况、时令季节等因素，个别情况可延至1.~3d06.肉芽创面准备（1）有条件时创面分泌物做细菌培养及抗生素敏感试验。
（2）尽可能清除创面的坏死组织，交换敷料，使肉芽致密、颜色红润、无水肿、无过度增生、无积脓、无急性炎症的健康肉芽创面。
7.供区准备术前Id剃毛、肥皂水洗净。
【手术方法】1.麻醉根据手术部位、患者情况、创面大小等选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
2.皮片切取植皮区创面小的可以用手术刀直接取下，再修剪制备成所需皮片厚度，创面直接拉拢缝合。
皮肤移植植皮术
（2）
八、植皮区与供皮区 的包扎与固定
植皮区:绷带加压包扎法 打包加压包扎法 位于易活动部位－－石膏固定
供皮区:直接缝合包扎
凡士林纱布＋棉垫（>5cm厚） 覆盖 包扎
打包加压法
九、皮片移植后的成活过程
血浆营养：维持1～2d 再血管化：术后24h开始，8d血
液循环基本建立
纤维性愈合：术后10d天左右
皮肤移植植皮术
第一节 概述
一、皮肤的组织学（Histology of skin）
表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘层、 生发层
真皮：胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、血管、 淋巴管、神经末梢、成纤维细胞、组织细胞、 肥大细胞等 附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺
正 常 皮 肤 组 织 学
二、皮肤的功能
(Function of the skin)
（二）中厚皮片
含表皮层及部分的真皮层。按厚度分为薄中厚皮 片0.3~0.4mm；中厚皮片0.5~0.6mm；厚中厚皮 片0.7~0.8mm 。 优点：应用最广，质地柔软结实，能耐受一般的 摩擦和挤压，收缩少，抗挛缩好，易于生长、成 活。
缺点：厚度不易掌握，易出现瘢痕。偏厚时，在 感染的肉芽创面或面、颈部不易成活。偏薄时， 有一定程度的挛缩、色泽变深。
感觉 调节体温 分泌排泄 屏障 维持形态与功能
三、定义
皮片移植是将一定厚度的皮肤组织从 机体的某一个部位移植到另一个部位。
是目前应用最多的一种组织移植， 也是整形外科最常用的治疗手段之一。
四、皮肤移植的用途
修复创面 改善形态 恢复功能 再造器官
病例：车床绞入右手3小时入 院，男21岁
围手术期处理
皮
片
分
真 皮
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（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
皮片难以成活
（7）因供皮区创面已无上皮组织存留， 取皮后必需直接缝合
（8）若大面积供皮后， 供皮区不能直接缝合时， 还需再另取表层皮片或中厚皮片 覆盖供皮区。
2.肉芽创面 包括： 开放性清创术后 减张切口的肉芽创面 皮肤烧伤切痂后的创面
---均可使用中厚皮片移植 皮片厚度约为0.38mm
3.粘膜缺损 包括： 口腔、鼻腔、阴道等处粘膜部位的
缺损、畸形 ---均可使用瘠薄中厚皮片移植 皮片厚度：0.3～0.35mm
注意：
1.这种皮片虽不能形成粘膜， 但能逐步适应潮湿环境，
发区的全厚皮片，以免因发育而使植 皮区生长毛发，因此而影响外观
2.手掌、足底负重部位 供皮区来自足背、足弓全厚皮片
移植能耐磨、耐挤压，效果良好 3.面、颈部位 因创伤、烧伤等各类情况
导致的瘢痕挛缩所引起的畸形， 予手术切除后
或病理组织如血管瘤、色素痣等 切除术后的创面
均以全厚皮片移植覆盖，效果良好。 4.修复眉睫 修复时，可切取带毛发的全厚皮片移
因为这些部位与外形和关节活动无关， 植皮只是为了消灭创面。
2.按供皮区创面的性质及大小确定 主要是考虑供皮区取皮后创面的愈合 若取皮过厚、面积过大，
往往会使供皮区创面愈合困难， 愈合后还会遗留增殖性瘢痕。
如在背部供皮区，可取较厚皮片； 而在腹部供皮区，皮片厚度要偏薄。
---以防止供皮区继发感染， 并减少愈合上的困难。
三、游离皮片供皮的选择
1.皮肤的质地及色泽 （1）应尽量选择与植皮区皮肤质地及
色泽相似的皮肤作为供皮区 （2）同时，供皮区应在容易被衣物
遮盖的部位。
2.供皮区与植皮区的距离 原则上均应远离植皮区的部位， 以防发生交叉感染。
3.面、颈部位植皮
因面颈部位外露，要考虑外形美观。 供皮区应选择在皮肤细薄、少毛，
质地、色泽接近的部位。 如面积较小者，可选择锁骨上下窝部
位皮肤。 如面积较大者，可选择上臂内侧、
或上胸部皮肤。
4.大面积植皮 供皮区可选择在大腿部，背部。
其供皮区愈合快、不易产生增殖性 瘢痕。
5.特殊部位的选择（教材P35）
若因病情等特殊情况限制，自体供皮 特别困难时。可选择头皮、足跖部。
作为供皮区。因头皮血运丰富，愈合 快，能重复切取表层皮片多次供皮。
面颊、颈项、关节、手足、会阴等部 位不能选作供皮区。
四、游离皮片皮片厚度的确定
1.按植皮的部位和目的确定 （1）颜面、手掌、足跖、关节
活动部位植皮时 应选择较厚中厚皮片或全层皮片 以使植皮区的功能和外观均获得较好
效果。
（2）躯干、四肢等非关节部位植皮时 应选择较薄中厚皮片， 甚至可以选择表层皮片
（一）表层皮片
表层皮片仅含表皮层，部分真皮层， 成人表层皮片厚度约为0.2～0.5mm
特点：
（1）无论移植在新鲜创面还是在有感染 的创面上，均很容易生长，成活。
（2）但，皮片较薄， 缺乏真皮层的弹性纤维
因此，在皮片移植后 ---不耐外力磨擦、挤压；挛缩性大。
（3）面部、颈部、关节活动部位， 以及肌腱、肌肉这一类创面， 不宜使用这类皮片移植，
（3）较厚的中厚皮片移植在感染肉芽创面、 面部、颈部，往往不易全部生长。
（4）较薄的中厚皮片成活后的皮肤 有一定程度的挛缩和色泽变深
（5）在供皮区常易形成瘢痕组织
适应症： 1.新鲜创面 包括： 皮肤撕脱后、 开放性创伤清创术后
体表病理组织切除后 瘢痕组织切除后
---均可立即进行中厚皮片移植。 皮片厚度一般以0.4～0.45mm为宜
第一节 游离皮片移植术
一、定义 是将人体的皮肤 由一处切下其部分厚度或全层厚度， 完全与本体分离，移植到另一处， 重新建立血液循环， 并继续保持其活力以达到修复的目的。
二、游离移植皮片的分类及适应症
按移植皮片（切取）的厚度不同可分为 表层皮片
--薄层皮片(又称刃厚皮片)、 中厚皮片、 全厚皮片 含真皮下血管网全厚皮片
（二）中厚皮片
包含表皮和部分真皮， 约为全层皮肤厚度的1/3～3/4。
按其厚度又分为： （1）较薄中厚皮片0.28～0.5mm （2）较厚中厚皮片0.63～0.8mm
特点：
（1）因其包含有较厚的真皮层纤维组织， 成活后，质地柔软， 能耐受一般的磨擦和挤压。
（2）较易成活，收缩程度小， 能获得比较理想的功能效果