第三章皮肤移植术皮片移植

（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
皮片难以成活
（7）因供皮区创面已无上皮组织存留， 取皮后必需直接缝合
（8）若大面积供皮后， 供皮区不能直接缝合时， 还需再另取表层皮片或中厚皮片 覆盖供皮区。
2.肉芽创面 包括： 开放性清创术后 减张切口的肉芽创面 皮肤烧伤切痂后的创面
---均可使用中厚皮片移植 皮片厚度约为0.38mm
3.粘膜缺损 包括： 口腔、鼻腔、阴道等处粘膜部位的
缺损、畸形 ---均可使用瘠薄中厚皮片移植 皮片厚度：0.3～0.35mm
注意：
1.这种皮片虽不能形成粘膜， 但能逐步适应潮湿环境，
发区的全厚皮片，以免因发育而使植 皮区生长毛发，因此而影响外观
2.手掌、足底负重部位 供皮区来自足背、足弓全厚皮片
移植能耐磨、耐挤压，效果良好 3.面、颈部位 因创伤、烧伤等各类情况
导致的瘢痕挛缩所引起的畸形， 予手术切除后
或病理组织如血管瘤、色素痣等 切除术后的创面
均以全厚皮片移植覆盖，效果良好。 4.修复眉睫 修复时，可切取带毛发的全厚皮片移
因为这些部位与外形和关节活动无关， 植皮只是为了消灭创面。
2.按供皮区创面的性质及大小确定 主要是考虑供皮区取皮后创面的愈合 若取皮过厚、面积过大，
往往会使供皮区创面愈合困难， 愈合后还会遗留增殖性瘢痕。
如在背部供皮区，可取较厚皮片； 而在腹部供皮区，皮片厚度要偏薄。
---以防止供皮区继发感染， 并减少愈合上的困难。
三、游离皮片供皮的选择
1.皮肤的质地及色泽 （1）应尽量选择与植皮区皮肤质地及
色泽相似的皮肤作为供皮区 （2）同时，供皮区应在容易被衣物
遮盖的部位。
2.供皮区与植皮区的距离 原则上均应远离植皮区的部位， 以防发生交叉感染。
3.面、颈部位植皮
因面颈部位外露，要考虑外形美观。 供皮区应选择在皮肤细薄、少毛，
质地、色泽接近的部位。 如面积较小者，可选择锁骨上下窝部
位皮肤。 如面积较大者，可选择上臂内侧、
或上胸部皮肤。
4.大面积植皮 供皮区可选择在大腿部，背部。
其供皮区愈合快、不易产生增殖性 瘢痕。
5.特殊部位的选择（教材P35）
若因病情等特殊情况限制，自体供皮 特别困难时。可选择头皮、足跖部。
作为供皮区。因头皮血运丰富，愈合 快，能重复切取表层皮片多次供皮。
面颊、颈项、关节、手足、会阴等部 位不能选作供皮区。
四、游离皮片皮片厚度的确定
1.按植皮的部位和目的确定 （1）颜面、手掌、足跖、关节
活动部位植皮时 应选择较厚中厚皮片或全层皮片 以使植皮区的功能和外观均获得较好
效果。
（2）躯干、四肢等非关节部位植皮时 应选择较薄中厚皮片， 甚至可以选择表层皮片
（一）表层皮片
表层皮片仅含表皮层，部分真皮层， 成人表层皮片厚度约为0.2～0.5mm
特点：
（1）无论移植在新鲜创面还是在有感染 的创面上，均很容易生长，成活。
（2）但，皮片较薄， 缺乏真皮层的弹性纤维
因此，在皮片移植后 ---不耐外力磨擦、挤压；挛缩性大。
（3）面部、颈部、关节活动部位， 以及肌腱、肌肉这一类创面， 不宜使用这类皮片移植，
（3）较厚的中厚皮片移植在感染肉芽创面、 面部、颈部，往往不易全部生长。
（4）较薄的中厚皮片成活后的皮肤 有一定程度的挛缩和色泽变深
（5）在供皮区常易形成瘢痕组织
适应症： 1.新鲜创面 包括： 皮肤撕脱后、 开放性创伤清创术后
体表病理组织切除后 瘢痕组织切除后
---均可立即进行中厚皮片移植。 皮片厚度一般以0.4～0.45mm为宜
第一节 游离皮片移植术
一、定义 是将人体的皮肤 由一处切下其部分厚度或全层厚度， 完全与本体分离，移植到另一处， 重新建立血液循环， 并继续保持其活力以达到修复的目的。
二、游离移植皮片的分类及适应症
按移植皮片（切取）的厚度不同可分为 表层皮片
--薄层皮片(又称刃厚皮片)、 中厚皮片、 全厚皮片 含真皮下血管网全厚皮片
（二）中厚皮片
包含表皮和部分真皮， 约为全层皮肤厚度的1/3～3/4。
按其厚度又分为： （1）较薄中厚皮片0.28～0.5mm （2）较厚中厚皮片0.63～0.8mm
特点：
（1）因其包含有较厚的真皮层纤维组织， 成活后，质地柔软， 能耐受一般的磨擦和挤压。
（2）较易成活，收缩程度小， 能获得比较理想的功能效果