皮肤移植
皮肤移植技术
皮肤移植技术动物细胞工程包罗万象，其中包括病毒、单克隆抗体等现代非常重要的研究课题。
皮肤移植技术也属于动物细胞工程中的一项，它是利用细胞的不断复制和更新组成的新的细胞群以增加其体积。
细胞增值的技术以应用到现代的医疗中。
今天我给大家介绍的是皮肤移植技术的历史。
皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕，是整形外科目前的常规治疗方法，在可以预见的未来仍将是整形外科的重要技术手段。
皮肤移植的起源相传公元前2500年，古印度对犯人的惩罚是割鼻，那时就可用皮肤移植修复缺损的鼻子、耳朵、嘴唇等。
手术是由印度Brahmin Koomes Caste和Tilemaker家族执行，供区用木板拍打至充血肿胀后，按所需形状切取皮肤，与清创过的缺损面缝合固定进行移植，再涂以一种促进愈合的神秘油膏。
几天后移植物成活。
这种全厚皮肤游离移植最早记载被称为已失传的"古印度方法"。
公元750年～800年，印度外科之父Sushruta详细记载了颊部皮瓣推进修复鼻缺损的手术过程--被称为"印度方法"。
1503年，意大利诗人Elisio Calenzio写信给他的朋友Orpianus，告诉他西西里医生Branca用上肢皮肤或奴隶、脚夫的鼻子行鼻再造，这是医学历史上首次记录用他人鼻子或皮肤行鼻再造的资料。
1570年Fioravanti描写了他所开展的最早的鼻子自体移植成功的病例："在非洲沙漠军营里发生了争执，一个绅士的鼻子被士兵用刀削掉了，是Fioravanti拾起沾满沙子的鼻子，用小便冲洗后放在原位，涂以促进愈合的油膏，绷带固定，8天后鼻子成活；再涂一次油膏，伤口完全愈合，伤者已健康如常"。
关于这种神奇的油膏，1804年Bauonio描述过目击意大利游医使用这种油膏治疗自身皮肤移植的过程。
这两个游医当众切下自己大腿和左臂的皮肤及少量的肌肉，将滴血的标本让围观者验看后原位移植，涂以油膏后包扎，2天和8天后移植皮肤即已成活。
皮肤移植患者的护理
皮肤移植患者的护理
三、预期目标
病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解 疼痛及时有效控制 病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠正 经植皮手术后创面恢复，无瘢痕、感染、痉挛、功能障碍
发生
皮肤移植患者的护理
四、护理措施▲
（一）植皮手术前护理
✓ 心理护理 ✓ 皮肤准备 瘢痕组织备皮：术前两天用温水浸泡20～30分钟，用
四、护理措施▲
（三）供皮区护理
✓ 观察供皮区创面 ，术后7d渗出较多者可用烤灯照射促使干燥。 ✓ 术后卧床休息、制动。 ✓ 术后10d后可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落。 ✓ 创面愈合后有病痒感切忌用手抓，完全愈合后可用弹力绷带或用
护腿加压包扎 。
皮肤移植患者的护理
四、护理措施▲
（四）健康教育
皮肤移植患者的护理
四、护理措施▲
（一）植皮手术前护理 ✓手术日晨
测量生命体征，检查术前准备是否符合要求 去除身上饰物、假牙、手表、眼镜等交由护士长保管 开放静脉通道 排空二便
皮肤移植患者的护理
四、护理措施▲
（二）植皮手术后护理
按麻醉护理常规给予卧位，做好交接班，严密观察生命 体征
注意观察呼吸及呕吐情况，防止喉头水肿或呕吐而导致 窒息
皮肤移植--护理评估
皮肤移植患者的护理
髂腹股沟带蒂皮瓣
手背皮肤软组织缺损
腹部带蒂皮瓣修复术后
皮肤移植患者的护理
腹部袋状皮瓣修复全手皮肤套脱伤
皮肤移植患者的护理
二、护理诊断
焦虑/恐惧 担心手术效果及移植后治疗康复有关 疼痛 与皮肤损伤有关。 体液不足 与皮肤损伤后大量失血、失液有关。 潜在并发症 感染、休克、出血、畸形等。
能位。 4、观察皮瓣血运：与断肢观察相似
皮肤移植PPT课件【11页】
１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留 油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中 厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无 水肿,色泽红活
２植入方法
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
五 注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
皮肤移植在创面修复中的应用
因皮 片 挛 缩 不 能达 到 恢 复 功 能 的 目的 ， 且 皮 片 薄 经不 起 压 力摩 而 擦 易导 致 难 以 愈 合 的 溃 疡 。
１２ 中厚皮 片 ．
பைடு நூலகம்
平 均厚 度 为 ０ ３ ．ｍｍ ， ． ～０ ６ 含表 皮 及 真 皮 的一 部 分 ， 据 真 皮 根 厚度 的不 同 ， 又可 分 为 薄 中 厚 皮 片 和 厚 中厚 皮 片 。 种皮 片具 有 这 收缩少、 柔软 、 磨 的优 点 ， 耐 供皮 区仍 能 籍 毛 囊 、 脂腺 、 腺上 皮 皮 汗 的生 长 而 自行 愈 合 ， 别 适 应 烧 伤 的早 期 切 痂 植 皮 治 疗 。 特
能 。 从 重量 与面 积 来 看 ， 肤 是 人 体 的 最 大 器 官 ， 如 皮 重量 约 占体 重 的 １％， ６ 成人 皮 肤的 面 积为 １２ Ｘ１２ ～２ Ｏ Ｘ ．ｍ。 植分 为 ．ｍ ．ｍ ．ｍ Ｏ 移 ２ 皮 片移 植 和 皮 瓣 移 植 。
的部 位 。３ 口腔 、 腔 或 眼 窝黏 膜 缺 损 。 （） 鼻 刃厚植 皮 的 优 点是 容 易 成 活 ， 感 染 能 力强 ， 抗 供皮 区 恢 复 快 ， 点 是 愈 合 后 外 形 不 良 ， 有 缺 常 挛 缩 （ 时 可 比 原 来缩 ｄ ４ ％）甚 至 出现 凹 凸不 平 的皱 纹 ， 有 ￣Ｏ ， 植皮 区
愈合 后 皮 也较 硬 ， 片挛 缩 后 可 使 邻 近 组 织 移 位 和 变 形 ， 皮 功能 上
１ 皮 片 移植 皮 片 移 植是 通 过 手术 的方 法 ， 供 皮 区 切取 部分 厚 度 或 全 层 在 厚度 的皮 片 ， 植 到 受 皮 区 ， 新 建 立血 液循 环 ， 移 重 并继 续 保 持 其 活 力， 以达 到修 复 受 皮 区 的 原 始 形 态 与 功 能 的 目的 。 片 移 植 的 原 皮 则为 ： 取 次要 部 位 的 皮 片 ， 复 较 重 要 部 位 的创 面 ， 以 隐蔽 部 切 修 或 位为 供皮 区 切 取皮 片 ， 盖 暴 露 部 位 的 创 面 ， 供移 植 的 皮 片 根 覆 可
植皮术后的皮肤护理措施
一、引言植皮术是一种常见的皮肤整形手术，通过将患者的健康皮肤移植到受损部位，以达到修复皮肤、改善外观的目的。
术后护理对于植皮手术的成功至关重要，良好的护理措施能够促进植皮皮肤的生长和恢复，减少并发症的发生。
本文将详细介绍植皮术后的皮肤护理措施。
二、植皮术后护理的一般原则1. 保持植皮部位的清洁干燥，避免感染。
2. 遵医嘱使用药物，按时更换敷料。
3. 适当休息，避免剧烈运动。
4. 注意营养摄入，增强机体抵抗力。
5. 遵循医生的建议，定期复查。
三、植皮术后的具体护理措施1. 清洁护理（1）术后3-5天内，植皮部位可能会有渗液，需用无菌生理盐水或碘伏进行清洁，每日2-3次。
（2）术后5天后，渗液减少，可逐渐减少清洁次数。
（3）保持植皮部位干燥，避免沾水，必要时可用无菌纱布覆盖。
2. 敷料更换（1）术后3-5天内，敷料需每日更换1-2次，保持敷料干燥、清洁。
（2）术后5天后，敷料可逐渐减少更换次数，根据渗液情况调整。
（3）敷料更换时，需注意无菌操作，避免感染。
3. 药物使用（1）遵医嘱使用抗生素、抗炎药物，预防感染和炎症。
（2）术后3-5天内，可使用止痛药物缓解疼痛。
（3）术后5天后，根据病情逐渐减少药物使用。
4. 休息与活动（1）术后3-5天内，需卧床休息，避免剧烈运动。
（2）术后5天后，可根据医生建议逐渐增加活动量。
（3）避免长时间压迫植皮部位，以防影响皮片成活。
5. 营养摄入（1）术后3-5天内，应给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
（2）术后5天后，可根据个人情况逐渐恢复正常饮食。
（3）多饮水，保持大便通畅。
6. 定期复查（1）术后1周、2周、1个月、3个月、6个月进行复查。
（2）复查时，医生会评估植皮皮肤的生长情况，调整治疗方案。
（3）如有异常情况，及时与医生沟通。
四、注意事项1. 术后避免阳光直射，外出时需做好防晒措施。
2. 术后避免剧烈运动，以防植皮部位损伤。
3. 术后避免吸烟、饮酒，以免影响植皮皮肤的生长。
第三章皮肤移植术皮片移植
（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
组织移植的种类和应用
组织移植的种类和应用组织移植是一种医疗手段，通过将捐赠者的组织移植到受体身上来治疗病症或恢复受体的功能。
组织移植的历史可以追溯到很早以前，但是随着科技的进步和方法的改进，现代组织移植不仅可以用于治疗很多疾病，而且已经帮助了很多人恢复了正常的生活。
目前，组织移植的种类主要包括眼角膜移植、皮肤移植、骨髓移植、肝移植、肾移植、心脏移植和肺移植等。
接下来，我将介绍每种移植的应用和不同点。
一、眼角膜移植眼角膜移植是一种常见的组织移植方式，通常应用于治疗各种原因引起的角膜疾病。
角膜是眼睛的表面组织，如果角膜受到损伤或感染，就会导致视力模糊或失明。
此时，眼角膜移植可以帮助患者恢复视力。
眼角膜移植可以采用全层移植、前层移植和后层移植等不同技术。
其中，前层移植的成功率最高，手术时间也最短，因此被广泛应用于角膜疾病的治疗。
二、皮肤移植皮肤移植是将捐赠者的皮肤组织移植到受体身上，通常应用于治疗创伤、烧伤或感染等皮肤组织受损的情况。
皮肤移植分为自体移植和异体移植两种，前者是将受体自身的皮肤组织移植到受损的部位，后者则是将健康的捐赠者的皮肤组织移植到受体身上。
皮肤移植的成功率受到很多因素的影响，如移植时间、捐赠者与受体的匹配度、术前准备等等，因此需要医生根据具体情况制定个性化的治疗方案。
三、骨髓移植骨髓移植是将捐赠者的骨髓组织移植到受体身上，通常应用于治疗各种血液疾病和免疫系统疾病等。
骨髓是造血干细胞的来源，能够帮助受体重新建立健康的血液系统和免疫系统。
骨髓移植的种类包括同种异体移植、异种移植和自体移植等，其中同种异体移植是最常见的方式，但是因为移植后可能会出现排斥反应、移植物抵抗性等问题，所以需要非常谨慎地选择捐赠者和制定移植方案。
四、肝移植、肾移植、心脏移植和肺移植肝移植、肾移植、心脏移植和肺移植等是比较复杂的组织移植方式，通常应用于治疗各种终末期的器官疾病或器官功能严重受损。
这些移植需要医生团队精心制定治疗方案，确保手术成功率最高。
【免费下载】皮肤移植的历史
皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕，是整形外科目前的常规治疗方法，在可以预见的未来仍将是整形外科的重要技术手段。
本文对皮肤移植发展的国外历史做了简短回顾。
为新一代医生的继续努力提供借鉴。
1皮肤移植的起源相传公元前2500年，古印度对犯人的惩罚是割鼻，那时就可用皮肤移植修复缺损的鼻子、耳朵、嘴唇等。
手术是由印度Brahmin Koomes Caste和Tilemaker家族执行，供区用木板拍打至充血肿胀后，按所需形状切取皮肤，与清创过的缺损面缝合固定进行移植，再涂以一种促进愈合的神秘油膏。
几天后移植物成活。
这种全厚皮肤游离移植最早记载被称为已失传的"古印度方法"。
公元750年～800年，印度外科之父Sushruta详细记载了颊部皮瓣推进修复鼻缺损的手术过程--被称为"印度方法"。
1503年，意大利诗人Elisio Calenzio写信给他的朋友Orpianus，告诉他西西里医生Branca用上肢皮肤或奴隶、脚夫的鼻子行鼻再造，这是医学历史上首次记录用他人鼻子或皮肤行鼻再造的资料 1570年Fioravanti描写了他所开展的最早的鼻子自体移植成功的病例："在非洲沙漠军营里发生了争执，一个绅士的鼻子被士兵用刀削掉了，是Fioravanti拾起沾满沙子的鼻子，用小便冲洗后放在原位，涂以促进愈合的油膏，绷带固定，8天后鼻子成活；再涂一次油膏，伤口完全愈合，伤者已健康如常"。
关于这种神奇的油膏，1804年Bauonio 描述过目击意大利游医使用这种油膏治疗自身皮肤移植的过程。
这两个游医当众切下自己大腿和左臂的皮肤及少量的肌肉，将滴血的标本让围观者验看后原位移植，涂以油膏后包扎，2天和8天后移植皮肤即已成活。
这是最早民间游离皮肤自体移植的记载。
2自体游离皮肤移植2.1Reverdins表皮移植Billroth曾注意到溃疡肉芽组织中央的皮岛，他推断这些皮岛是由皮肤腺体上皮或散在的一点点表皮生长增殖而成。
--皮肤移植总论,皮片、皮瓣移植术
❖ 3 改善外观 肢体或手指较大的皮肤缺损， 创面又不能接受游离植皮，为保全肢体 （指）的长度。
❖ 伤肢因组织缺损有明显的凹凸不平，颜色 不一，需要改善外观。
断蒂时间
大部分近位、远位扁平皮瓣转移后，在无 感染和血液循环障碍的情况下，3～4周断 蒂。管状皮瓣从形成后3周起，可在皮管蒂 部行夹管训练，夹管时间从短到长，直到 夹管一小时，皮管仍不改变颜色即可断蒂。 其断蒂时间多在术后5～6周。
皮瓣移植的并发症
❖ 动脉供血不足：带蒂皮瓣的远端皮肤颜色 苍白，局部温度下降，边缘无血液渗出； 游离皮瓣整个皮瓣不转红润，呈苍白或花 斑状，皮瓣边缘无渗血，吻合的血管不充 盈。
❖ 静脉回流受阻：皮瓣多呈发绀，组织水肿， 皮肤表面出现水泡，严重者皮瓣呈黑紫色。
发生血液循环障碍的原因
❖ 1 皮瓣的设计不合理 ❖ 2 皮瓣下血肿形成（术前做凝血机制检查，
❖ 1：国人手背皮肤厚度约为1.2㎜。 ❖ 2：由于手背侧皮肤与深层组织联系不紧密，
使背侧皮肤经常容易产生潜行剥脱和撕脱 伤。
甲每日生长约0.1㎜，重新更换一次需3～
6个月。
皮片移植术
❖ 概况：将表皮及部分或全层真皮自身体某 部切取下来，移植到身体另一皮肤缺损区 域的手术方法为皮片移植术。由于皮片在 切取后，其血液循环停止，移植后的成活 完全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建 立血液循环，所以临床上又将此术称为游 离植皮术。
皮片移植失败的原因
❖ 1 适应症选择不当 ❖ 2 血肿形成 ：在皮下形成血肿，阻隔了血
管自基底向皮片生长，而至皮片坏死，是 植皮失败的一个最重要的原因。 ❖ 3 感染 ❖ 4 包扎、制动不良
手术讲解模板：异体皮肤移植术
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备：
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修 复的需要。如受区创面是否需要修复深部 组织，拟同时修复还是分期修复，以此决 定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、 骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备： （7）需要带运动神经的肌肉皮瓣移植时， 要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的 多支，而应为集中的单支。
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
13.小腿前侧部皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
小腿部前侧部皮瓣，根据血管分布， 可分为小腿前部皮瓣和小腿外侧皮瓣两种， 小腿前部皮瓣是以胫前动脉及其伴行静脉 为蒂；而小腿前外侧皮瓣是以腓动脉及其 伴行静脉皮支为蒂。两皮瓣血管相互有 丰富的吻合支，所以既可分别以一个血管 为蒂切取皮瓣，也可以两个血管蒂同时切 取为联合皮瓣，从而扩大皮瓣面
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
2.臂内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
臂内侧皮瓣部位隐蔽，可包含一条皮神经，皮薄有弹性，色泽适中，可用 修复手部或前臂部皮肤缺损（图3.8.1.1-3）。 3.前臂皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
前臂皮瓣有桡动脉，尺动脉及骨间背动脉 为蒂的前臂皮瓣（图3.8.1.1-4～ 3.8.1.1-7），其中最常用的是桡动脉前 臂皮瓣。桡动脉前臂皮瓣的血管恒定，蒂 长、口径大，易于吻合，皮肤色质好，可 切取大面积或各种形状的皮瓣。故在整形 外科广泛用于修复面颌颈部皮肤缺损。但 由于前臂皮瓣的供区
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
15.跖底内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
皮肤移植术精选题
皮肤移植术精选题及答案A1型题1.游离皮肤移植中含有表皮和真皮全层的皮片为（）A.刃厚皮片B.中厚皮片C.全厚皮片D.超薄皮片E.薄中厚皮片2.以下选项中，哪项不是游离皮肤移植的禁忌证（）A.有神经干暴露的创面B.前臂皮瓣切取后的供区创面C.溶血性链球菌感染的创面D.放射治疗后的皮肤创面E.无骨膜的皮质骨暴露创面3.游离皮片移植后血浆营养期的时间为（）A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时4.下列哪种物质在游离皮肤移植术后的前48小时可使皮片和受区粘连（）A.胶原蛋白B.硫酸软骨素C.透明质酸D.纤维蛋白E.血小板5.以下哪种情况适用于游离皮片移植（）A.严重感染创面B.有骨、肌腱、神经暴露的创面C.放射治疗后的创面D.陈旧性肉芽创面E.手背瘢痕切除后创面6.以下选项中，哪项不是刃厚皮片移植的适应证（）A.大面积烧伤创面覆盖B.口腔、鼻腔、眼窝等部位创面覆盖C.延迟皮瓣供区的临时覆盖D.手掌、关节、面部以及功能部位的创面E.局部污染创面7.游离皮肤移植后期，移植皮片收缩的高峰在移植术后（）A.3～4周B.6～8周C.3～6个月D.6个月至1年E.1～2年8.以下类型皮片移植中，成活后收缩最少的是（）A.刃厚皮片B.薄断层皮片C.带真皮下血管网皮片D.中厚皮片E.全厚皮片9.以下选项中，哪项不是导致游离移植皮片坏死的原因（）A.皮片下积血和血肿B.皮片移植部位感染C.植皮术后包扎固定不当D.受区血运条件欠佳E.抗生素使用剂量不足10.最适于反复切取薄断层皮片的部位为（）A.头皮B.前胸部C.腹部D.大腿外侧E.臀部11.以下选项中，哪项不是皮瓣移植的适应证（）A.修复可能需要二期对深层组织器官进行再手术的创面B.器官再造C.局部血运差的部位D.需要修复覆盖和衬里均缺损的组织部位E.浅Ⅱ度烧伤创面12.由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血皮瓣属于（）A.轴型皮瓣B.扩张皮瓣C.随意皮瓣D.管形皮瓣E.局部皮瓣13.皮瓣移植术后，下列哪项不能作为观察血运状况的指标（）A.皮瓣颜色B.皮瓣温度C.针刺出血情况D.皮瓣下引流量E.毛细血管充盈试验14.前臂皮瓣应用的不足之处是（）A.吻合成功率低B.皮瓣组织薄，不易塑形C.血管解剖不恒定D.皮瓣设计及操作较复杂E.手术要牺牲一条前臂主干血管15.下列对肌皮瓣的描述中，不正确的是（）A.对重要部位的肌皮瓣供区需有与供瓣肌肉功能相同的协同肌存在B.肌皮瓣一定是轴型皮瓣C.肌皮瓣血供丰富，血管分布恒定，术后皮瓣成活率高D.肌皮瓣面积大、体积厚，不易存活E.肌皮瓣移植可用于肌肉功能的重建16.以颞浅动脉为蒂的额部皮瓣的血供类型属于（）A.穿支动脉B.知名动脉血管干分支皮动脉C.肌间隙动脉D.肌皮动脉E.节段性动脉17.躯干部任意皮瓣的长宽比值一般设计为（）A.1:1B.1.5:1C.2:1D.2.5:1E.3:118.有关带真皮下血管网皮片的特点，下列不正确的是（）A.带有真皮下血管网，可较好地与受区创面实现血管化B.收缩小，存活后柔软、松动而富有弹性C.真皮下保留的脂肪组织可减少皮片与受区的瘢痕粘连D.存活容易，可用于感染创面E.移植皮片易产生花斑、水疱，影响外观19.以下选项中，哪项不是游离真皮移植的适应证（）A.软组织凹陷畸形的充填B.矫正鞍鼻C.局部组织加强，修复膜性缺损D.替代肌腱或韧带E.修复糖尿病慢性难愈创面20.以下哪项不是全厚皮片移植的适应证（）A.面颈部显露部位创面B.手掌小面积皮肤缺损C.大面积烧伤创面D.头皮移植E.眼睑皮肤缺损A2型题1.患者女，27岁。
皮肤移植手术的操作过程
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢皮肤移植手术的操作过程
导语：相信大家肯定都知道皮肤对于我们的重要性吧，皮肤是我们人体最大的器官，如果我们的皮肤出现了问题，不但容易影响到我们的形象而且还容易给
相信大家肯定都知道皮肤对于我们的重要性吧，皮肤是我们人体最大的器官，如果我们的皮肤出现了问题，不但容易影响到我们的形象而且还容易给我们带来了很大的心理压力，所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要注意保护好自己的皮肤，有一些朋友由于皮肤出现烧伤等情况需要做皮肤移植手术，下文我们介绍一下皮肤移植手术的操作过程。
皮片移植术
皮片移植术依厚度不同分为薄(表层或刃厚皮片)、中(断层或中厚皮片)、厚(全层或全厚皮片)三类，其中以断层皮片较常采用。
皮片切取有以下两种方法：
1.手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。
取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。
术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。
然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。
皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚。
2.机械取皮用切皮机取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。
皮片厚度以1‰时为单位(注：为适于临床操作而保留本单位)，切皮机上的刻度盘1格为5‰时。
一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。
切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。
术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤
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皮肤移植术的注意四项
不同烧伤瘢痕有着不同的临床表现临床上根据不同原因的烧伤疤痕、其症状特征也是不一样的，烧伤的程度以及每个人的体质不同，我们大致把烧伤形成的疤痕分为以下几类，并将各自的特征加以介绍。
1、增生性烧伤疤痕：在皮肤损伤愈合后疤痕仍然继续增生，突出于正常皮肤表面，形状不规则，不向周围扩张。
多呈紫红色，质地硬韧，有灼痛及痒感。
2、表浅性烧伤疤痕，多见于浅二度烧伤、皮肤表浅擦伤或表浅感染，皮肤平软，仅外观较粗糙，有时留有色素沉着或色素脱失。
3、萎缩性烧伤疤痕：也称扁平疤痕，表面平滑光亮有明显的色素减退或沉着，瘢痕稳定基底较为松动，与正常皮肤边界清楚，一般不会引起功能障碍。
4、烧伤疤痕疙瘩，是以强大增生能力为特点的疤痕，并向四周皮肤呈蟹足样浸润，又称为蟹足肿，常见于青壮年，病变高于皮肤呈紫红色，质地硬，有痒感，病理上是由大量漩涡状排列的纤维束构成。
5、挛缩性烧伤疤痕：又称蹼状疤痕，疤痕似鸭蹼，呈皱襞样，多发生在关节屈侧，也见于颈部。
眼角、口角、鼻唇沟、阴道口、会阴部等;烧伤感染是最常见的原因。
关节处的蹼状瘢痕可使关节挛缩不能伸直;管腔口处的蹼状瘢痕会使管腔口狭窄，发生在其它部位则可影响外观及功能。
6、烧伤疤痕癌：发展过程为，先是在烧伤疤痕处因损伤出现溃疡，或先为小丘疹，发痒，增大成溃疡，长期不愈;继而出现表皮增生-假性上皮瘤样增生-癌变的移位过程。
大面积烧伤植皮术治疗有局限性吗烧伤后的创面，植皮是最常采用的治疗方法之一。
植皮的目的就是要重建烧伤部位的皮肤结构并恢复其外观和功能。
深度烧烫伤特别是体表面积超过50 %的深度烧烫伤治疗的重要限制因素之一。
就是自体皮源不足。
我国首创的大张异体皮打洞嵌植小块自体皮，大张异体皮加自体微粒皮混合移植的方法使有限的自体皮有效解决了大面积深度烧烫伤创面早期覆盖问题，但就目前异体皮的情况而言，该方法有其不应忽视的缺点。
(1) 难以彻底清除异体皮传播肝炎病毒、HIV 的可能性;(2) 异体皮来源受到极大的限制;(3) 存在排斥问题，排异组织溶痂时加重病情，遗留创面需多次植皮覆盖;(4) 创面愈合后瘢痕增生重，外观及功能差。
手术讲解模板：同种皮肤移植术
手术资料：同种皮肤移植术
适应证：
根据旋髂浅血管营养的髂腹股沟皮瓣与腹 壁浅血管营养的下腹部皮瓣在解剖上变异 的特点，为便于叙述，将这两部位的皮瓣 统称为髂腹股部皮瓣。此皮瓣供区隐蔽， 创面可直接缝合，也可切取较大范围皮瓣。 但皮瓣用以修复手部时，皮瓣较臃肿，特 别对肥胖病人。
手术资料：同种皮肤移植术
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术前准备：
除炎性溃疡及瘢痕组织，达到比较正常的 组织层次为止。对非开放性的受区，应切 除病变组织，解剖需要缝接的血管，修复 已损伤的深部组织。
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术前准备：
（2）受区要选用的动脉和静脉应是平行 或相接近的，最好有一条动脉和两条以上 的静脉，例如桡动脉及其伴行的静脉，附 近还有头静脉；胫后动脉及其伴行 静脉，附近还有大隐静脉。血管要有适当 的长度和口径，最好受区的口径与移植组 织血管口径相一致。二者口径相差最多不 可超过1倍，以免有一端血管壁出现
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适应证：
小腿内侧部皮瓣的部位隐蔽，皮瓣厚度适 中、胫后动脉及大隐静脉的血管蒂长，口 径粗，易于吻合成功，还可包含一条神经， 适合用于修复跟部，手部及前臂部皮肤缺 损（图3.8.1.1-13）。 12.小腿外侧皮瓣
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适应证：
小腿外侧皮瓣以腓血管为蒂，对中小面积 皮肤缺损的修复比较适合，还可以切取带 感觉神经的皮瓣（图3.8.1.1-14， 3.8.1.1-15）。
手术资料：同种皮肤移植术
手术禁忌： 1、患有心脏病、高血压、糖尿病者;
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手术禁忌： 2、患有严重精神异常、心理障碍者;
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手术禁忌： 3、患有严重心、肺、肾功能不全者;
皮肤移植术
游离植皮片的分类:依据皮肤植皮 片厚度不同，游离植皮片可分三 种:刃厚皮片、中厚皮片、和全厚 皮片。
(1)刃厚皮片;或称表皮皮片，是最薄的一种 游离植皮片。它仅含表皮层及一小部 分的真皮乳突层。
成年人的刃厚皮片厚度约为0.2~0.25mm刃厚皮片不 论在新鲜无菌创面上或肉芽创面上均易生长。但由于 皮片很薄，真皮层弹力纤维少，故皮片成活后收缩很 大，经不住外物磨擦。若皮片移植在关节活动部位， 或肌肉肌健组织上就会产生粘连，影响到功能活动。 若移植到面部，除发生挛缩崎形外，还会因色泽暗黑， 表面皱缩而妨碍外貌。这类皮片仅适用于暂时消灭创 面，或用于大面积烧伤病人的治疗过程中。
3)疤痕组织切除手术宜在术前2~3天开始 作皮肤准备:特别注意清除疤痕缝隙中污垢， 使用1/5000高锰酸钾液浸泡是一个较好方法， 可在术前2天开始，每日1~2次，每次15钟。
(2)采皮方法: 1)徒手采皮法:是一和最简单易
行的手法取皮，可以采取刃厚皮 片和薄型中厚皮片。手法采用需 要较熟练的技巧，否则不易切取 所需皮片的正确厚度和面积。
2)切皮机采皮法:切皮机的问世为采取游离 植皮片提供极大方便，从根本上解决了徒手
取皮法造成的厚度不易控制，面积小，边缘
不齐、部位受限制等缺点。目前最常应用的
是鼓式手动切皮机。此外，还有电动式、气 动式等。鼓式切皮机每鼓面积为200平方厘 米，厚度可借调节刀片和鼓面的间距来决定。
使用时需要特制的胶水分别涂于鼓面和皮肤 上;以便粘合后便于切割。亦有使用双面胶 纸者。任何外科医师都应掌握使用，可以大 大地提高手术的治疗效果。
耐受磨擦私负重，收缩较少，常可获得理想
的治疗效果。但厚型的中厚皮片很难在有感
染的肉芽创面上生长成活。中厚皮片成活后 仍可能发生色素沉着和轻度挛缩。
人类皮肤细胞的储备与重新使用
人类皮肤细胞的储备与重新使用人类皮肤细胞是众多细胞中最多的一类细胞，它们不仅是保护体内器官和组织的屏障，还具有感觉、分泌等重要功能。
同时，皮肤细胞也是人类身体中最容易受外界伤害和疾病侵袭的细胞之一，因此，在皮肤受损和疾病治疗等方面皮肤细胞的储备和重新使用具有重要的意义。
皮肤细胞储备的重要性皮肤受损是人们生活中常见的现象，包括擦伤、割伤、烧伤等多种情况。
皮肤细胞的储备可以保证受损皮肤的快速修复和再生。
在皮肤受损的过程中，皮肤周围健康的细胞会向受损区域迁移，并发生分化、增殖等生理过程，其中有很大一部分细胞可以转化成皮肤上皮细胞，参与到皮肤修复的过程中。
而不同皮肤细胞的转化能力和细胞增殖率也不同。
储备大量的皮肤细胞可以大大提高人体的自愈能力，减轻皮肤受损对人体的影响。
另外，通过皮肤细胞的储备，科学家们也可以更好地研究皮肤疾病的发病机制和治疗方案。
例如，在研究过敏性皮炎的过程中，科学家们通过对皮肤细胞的培养和观察，发现了氧化应激对皮肤发炎的影响，为后续的治疗提供了理论基础。
皮肤细胞的重新使用在皮肤细胞储备的基础上，皮肤细胞的重新使用也逐渐得到了科学家们的重视。
皮肤细胞的重新使用通常包括两种方式：皮肤移植和皮肤细胞再生。
皮肤移植，就是将健康的皮肤治疗留下癖疤、烧伤、溃疡等病变性皮肤的过程。
在皮肤移植中，医生通常会选择患者自身的皮肤或者同种异体的皮肤进行移植。
这种方式需要消耗大量的皮肤细胞，因此皮肤细胞的储备显得尤为重要。
另外，皮肤移植还涉及到诸多医学问题，如器官排斥反应、免疫抑制等，因此，在此处不做过多探讨。
皮肤细胞再生与皮肤移植相比，更需要依赖于大量的皮肤细胞储备。
皮肤细胞再生通常采用皮肤再生剂或者皮肤再生贴等方式，将储备的皮肤细胞植入病变皮肤区域，帮助皮肤细胞增殖分化，从而治疗皮肤疾病。
与皮肤移植不同的是，皮肤细胞再生可以避免免疫抑制等医学问题，具有更广泛的应用价值。
近年来，科学家们还在不断研究皮肤细胞再生的相关技术，如三维打印技术、干细胞技术等，这也为皮肤细胞的储备和再利用提供了更多的可能性。
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皮肤移植病人的护理
皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合；或因整形需要再造体表器官的方法。
一、植皮术的种类
植皮术的种类很多，按皮片的来源可分：①自体皮移植；②同种异体皮移植(包括新鲜的尸体皮)。
按移植的方法可分：①游离植皮，皮片完全脱离原来部位而移植他处；②带蒂植皮，皮片的一部分与原来部位相连，保持皮片的血液供应，可用于再造器官；③带血管蒂的游离植皮，运用现代显微外科技术，将皮片上血管与受皮区血管吻合，可进行较复杂的修复和再造手术。
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二、游离植皮的种类
游离植皮根据所取皮片厚度不同，分为4种：①表层皮片，为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面较好。
但因过薄，愈合后不耐磨，易受皮下纤维组织收缩影响而变形，也因有色素沉着，不宜植入面部、手掌、足底等处。
②中厚皮片，含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能也好，不宜收缩，色素变化不大。
③全厚皮片，包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，须在新鲜创面上移植，愈合后功能好。
由于供皮区切除皮片后必须缝合，故取皮面积有限，应用受到限制。
④点状植皮，用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚(含真皮)，皮片面积小，很易存活，用于肉芽创面移植容易成功。
但因皮片小，愈合后成鳞片状，外观不佳是其缺
三、皮瓣移植术前后的护理
1．手术前准备供皮区要按手术前常规进行备皮，小儿可不必剃毛。
受皮区如为肉芽创面，手术前数天应勤换药，以抗生素溶液湿敷，使分泌液减少。
创面不可有化脓性链球菌存在。
对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。
做好心理护理工作。
2安置患者:患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班,了解术中情况,测生命体征,注意患者麻醉有无清醒,检查皮肤的完整性;安置患者平卧位,抬高供、受区肢体高于心脏水平并制动,防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供；
3 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈等情况。
3.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24ｈ内,因此,术后48ｈ内每30分钟观察并记录1次,手术72ｈ后改为每4H/1次,根据具体情况,手术96ｈ后改为每班观察记录1次。
3.2色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。
观察色泽变化时应避免在强光下进行以防出现偏差，如发现异常应及时报告医师防止误诊。
3.3定时定部位测量皮肤温度：术后3天内每2小时测量皮瓣温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。
第3—5天每2 H/1次，5—7天每4小时测量1次，如情况正常7天后停止测量。
测温时关闭烤灯并移开,暴露皮瓣部位,打开数字测温仪的电源开关,显示数字稳定后为室温,将测温笔笔尖垂直接触移植皮瓣使其轻微下陷,显示数字稳定后为移植皮瓣温度,移开笔尖至对侧或同侧正常皮肤,显示数字稳定后为正常皮肤温度,温度差2℃内为正常; 3.4毛细血管充盈反应：是了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运是否存在的方法。
用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1—2秒钟内转红润。
如超过5秒钟或反映不明显都应考虑有循环障碍的存在。
发生血管危象时力争在6小时内重建血供。
3.5局部出血和水肿：一旦发现局部性出血，首先查明原因。
出血量较多，移植物发生血循环障碍者，应立即通知医生进行手术探察。
皮瓣水肿者应抬高体位，促进静脉回流，可局部药敷，必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗法，注意观察疗效。
4疼痛：术后48小时内患者疼痛明显可用镇痛剂，疼痛有强烈的缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。
因此，要减少病人的疼痛刺激。
局部包扎固定，肢体部
位应用石膏托固定3~4周，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。
包扎不要过紧避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分便于观察。
术后所有治疗及护理动作要轻柔，如注射、输液、换药、拔取引流条、拆线等。
5血管痉挛的预防: 血管痉挛是常见并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植手术失败。
5．1 应对患者加强心理护理,使其保持情绪稳定,消除紧张状态;
5．2 监测血压,维持血压在正常范围；
5．3患肢制动，保证体位舒适。
加强保温防寒，病室温度控制在25℃左右,皮瓣部位60瓦烤灯照射,调节灯距30-45CM,持续照射3-5天，必要时局部可放置电热毯。
5．4 告知病人和其他人员禁止在病房内吸烟；
6 预防感染:术后安置患者在单人房间,24小时内专人监护;保持室内清洁,定时通风,每日消毒、紫外线空气消毒2次,严格控制病室内人员进出;合理应用抗生素7-10天;术区加压包扎,保持外敷料清洁干燥,换药时严格无菌操作;创缘皮肤每日清洁2次。
7营养指导:指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等,以促进创面愈合。
8功能锻炼:术后10-14天拆线后循序渐进进行受区功能锻炼。