皮肤移植术(精选)
皮肤移植技术
皮肤移植技术动物细胞工程包罗万象，其中包括病毒、单克隆抗体等现代非常重要的研究课题。
皮肤移植技术也属于动物细胞工程中的一项，它是利用细胞的不断复制和更新组成的新的细胞群以增加其体积。
细胞增值的技术以应用到现代的医疗中。
今天我给大家介绍的是皮肤移植技术的历史。
皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕，是整形外科目前的常规治疗方法，在可以预见的未来仍将是整形外科的重要技术手段。
皮肤移植的起源相传公元前2500年，古印度对犯人的惩罚是割鼻，那时就可用皮肤移植修复缺损的鼻子、耳朵、嘴唇等。
手术是由印度Brahmin Koomes Caste和Tilemaker家族执行，供区用木板拍打至充血肿胀后，按所需形状切取皮肤，与清创过的缺损面缝合固定进行移植，再涂以一种促进愈合的神秘油膏。
几天后移植物成活。
这种全厚皮肤游离移植最早记载被称为已失传的"古印度方法"。
公元750年～800年，印度外科之父Sushruta详细记载了颊部皮瓣推进修复鼻缺损的手术过程--被称为"印度方法"。
1503年，意大利诗人Elisio Calenzio写信给他的朋友Orpianus，告诉他西西里医生Branca用上肢皮肤或奴隶、脚夫的鼻子行鼻再造，这是医学历史上首次记录用他人鼻子或皮肤行鼻再造的资料。
1570年Fioravanti描写了他所开展的最早的鼻子自体移植成功的病例："在非洲沙漠军营里发生了争执，一个绅士的鼻子被士兵用刀削掉了，是Fioravanti拾起沾满沙子的鼻子，用小便冲洗后放在原位，涂以促进愈合的油膏，绷带固定，8天后鼻子成活；再涂一次油膏，伤口完全愈合，伤者已健康如常"。
关于这种神奇的油膏，1804年Bauonio描述过目击意大利游医使用这种油膏治疗自身皮肤移植的过程。
这两个游医当众切下自己大腿和左臂的皮肤及少量的肌肉，将滴血的标本让围观者验看后原位移植，涂以油膏后包扎，2天和8天后移植皮肤即已成活。
肛瘘切除后皮肤移植术
肛瘘切除后皮肤移植术1. 适应症肛瘘切除后皮肤移植术适用于低位复杂性肛瘘的内口位于肛窦，外口遍布肛周，皮肤色素沉着，瘘管潜行于肛周皮下、臀部皮下或大面积空隙者。
2. 禁忌症1、肛周有急性感染不宜行植皮术。
2、高位肛瘘。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、供皮区必须无感染或皮疹。
手术前日应清洗、剃毛;勿刮破皮肤。
术前用1∶1000硫柳汞酊和75%乙醇先后消毒各1次。
2、口服肠道抗菌药物1d，如磺胺脒、新霉素、琥珀酰磺胺噻唑等。
3、肛门周围皮肤剃毛。
4、术前1d给流质。
5、必要时术前4～6h做肥皂水灌肠。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、按低位复杂性肛瘘切除的原则，一一切开内口和所有管道，并大片切除向肛周及臀部皮下蔓延的坏死空隙的瘢痕皮肤。
2、搔刮坏死组织，切除残余管壁，削平创面底部，将创缘修剪成斜面创口，用热盐水纱布巾压迫创面。
3、用2-0肠线缝合内口和肛管，不留死腔，肛管皮肤开放。
4、根据创面大小，在大腿上1/3后方内侧取下中厚皮片，按常规包扎供皮区创面。
5、将皮片修剪成与创口大小一致后覆在创面上，用细不吸收线间断缝合固定。
6、在皮片上做数个小切口，便于皮下渗出液引流和减少张力。
7、再在皮片与创面底部固定数针，防止皮片浮动和移位。
用干纱布挤出皮片下渗出液。
8、覆盖凡士林纱布，外加与皮片大小的纱布垫，利用保留的长缝线加压包扎。
前后用干纱布加压包扎。
7. 并发症1、皮片感染或坏死:防止的方法是皮片不能太薄，创面止血要完全，皮片要固定好，防止皮片下有积气及积液。
2、伤口感染是主要并发症，预防方法是手术适应证要严格，术前准备要充分，术中要全部切除内口及瘘管组织，缝合时各层要对齐，不留死腔。
若伤口感染，则应立即开放。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、禁忌刺激性的食物。
3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
游离皮片移植术
一、游离皮片移植术（或游离植皮术）的定义：游离皮片移植是将人体的皮肤由一处切下其部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力以达到修复的目的，这种手术方法称之为游离植皮或游离皮片植术。
二、移植皮片的分类按移植皮片的厚度不同可分为薄层皮片（又称妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管网全复皮片植四种（图1－57，表1－28）图1－57 皮肤组织与皮片分类示意图表1－28 三种常用游离皮片简要比较薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 1.移植组织 表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤（无脂肪） 2.生长所需条件 较低 一般 较高 3.在感染创面的生长力 较好 稍差 难生长 4.供皮区面积 不受限制，可重复切取 不受限 受限 5.供皮区愈合天数 7～10天 2～3周 必须缝合或植皮 6.手术后皮片挛缩 多 不好 少 7.手术后功能效果 较差 较好 好 对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系电力保护装置调试技术，8.适应证 面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。
各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。
（一）薄层皮片植皮（又称刃厚皮片植皮）。
平均厚度为0.3mm（＜12％0时）左右，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。
应用范围如下：大面积皮肤缺损，如创伤，皮肤斯脱或表浅肿瘤切除后所遗留的创面，常可用薄层皮片移植。
有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。
在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。
优点：（1）容易生长，抵抗力较强，在条件较差或有轻度感染的肉芽创面也可以存活生长。
（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。
必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。
植皮手术流程
植皮手术流程
植皮手术是一种将健康皮肤组织移植到受伤或受损的区域的外科手术。
植皮手术的流程一般包括以下几个步骤：
1. 准备工作：患者需要接受全身麻醉或局部麻醉，医生会清洗和消毒手术区域，为手术做好准备。
2. 选择供体皮肤：医生会选择一个合适的供体皮肤，可以是患者自身的健康皮肤（自体植皮）或捐赠者的皮肤（同种异体植皮）。
3. 准备供体皮肤：如果使用自体植皮，医生会从患者身上取下一块健康的皮肤组织。
如果使用同种异体植皮，医生会从捐赠者身上取下一块健康的皮肤组织。
4. 透明覆盖物（选择性）：在供体皮肤上加上透明覆盖物，目的是保护植皮区域，防止感染和保持皮肤水分。
5. 移植皮肤：医生将供体皮肤移植到受伤或受损的区域上。
移植的皮肤被缝合或用医用胶带粘合。
6. 术后护理：手术后，植皮区域需要密切观察和护理。
医生可能会在植皮区域上放置引流管，以防止积液。
患者需要遵循医生的护理指示，保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料。
植皮手术的具体流程可能会因患者的情况而有所不同。
医生会
根据每个患者的具体情况和需要制定适当的手术方案。
术前和术后的护理和康复也非常重要，以促进伤口的愈合和恢复。
皮肤移植
皮肤移植病人的护理皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合；或因整形需要再造体表器官的方法。
一、植皮术的种类植皮术的种类很多，按皮片的来源可分：①自体皮移植；②同种异体皮移植(包括新鲜的尸体皮)。
按移植的方法可分：①游离植皮，皮片完全脱离原来部位而移植他处；②带蒂植皮，皮片的一部分与原来部位相连，保持皮片的血液供应，可用于再造器官；③带血管蒂的游离植皮，运用现代显微外科技术，将皮片上血管与受皮区血管吻合，可进行较复杂的修复和再造手术。
’二、游离植皮的种类游离植皮根据所取皮片厚度不同，分为4种：①表层皮片，为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面较好。
但因过薄，愈合后不耐磨，易受皮下纤维组织收缩影响而变形，也因有色素沉着，不宜植入面部、手掌、足底等处。
②中厚皮片，含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能也好，不宜收缩，色素变化不大。
③全厚皮片，包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，须在新鲜创面上移植，愈合后功能好。
由于供皮区切除皮片后必须缝合，故取皮面积有限，应用受到限制。
④点状植皮，用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚(含真皮)，皮片面积小，很易存活，用于肉芽创面移植容易成功。
但因皮片小，愈合后成鳞片状，外观不佳是其缺三、皮瓣移植术前后的护理1．手术前准备供皮区要按手术前常规进行备皮，小儿可不必剃毛。
受皮区如为肉芽创面，手术前数天应勤换药，以抗生素溶液湿敷，使分泌液减少。
创面不可有化脓性链球菌存在。
对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。
做好心理护理工作。
2安置患者:患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班,了解术中情况,测生命体征,注意患者麻醉有无清醒,检查皮肤的完整性;安置患者平卧位,抬高供、受区肢体高于心脏水平并制动,防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供；3 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈等情况。
3.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24ｈ内,因此,术后48ｈ内每30分钟观察并记录1次,手术72ｈ后改为每4H/1次,根据具体情况,手术96ｈ后改为每班观察记录1次。
皮肤移植PPT课件【11页】
１加压包扎法:压迫止血,加压包扎(油纱)
２早期暴露法:渗液多或汗多时,４－６天后,去掉敷料,仅留 油纱,促进创面干燥
五,植皮方法
１受皮区准备:
(１)清洁创面:无菌创面或清创后的清洁创面,２４小时内中 厚皮片植皮
(２)感染创面:２－３％的高渗盐水湿敷,至肉芽细密结实,无 水肿,色泽红活
２植入方法
白淋巴吞噬细胞 3到4日
－－－－－→维活－－－ →黏附 －－－－－ →清除－－ →
创面血浆
纤素 (24─48小时 )
血管增生
血管渗入皮片－－ →成活
五 注意事项
一,供皮区选择要点
１,皮肤色泽质地相似
２,不常暴露区 (１)表,中厚:大腿最佳,腹背部,上臂
小腿常可
(２)全厚:与受皮区近似部位
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
骨科中厚皮片移植术技术操作规范
骨科中厚皮片移植术技术操作规范一、手术刀取皮皮肤移植术中厚皮片又称断层皮片。
（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.选择合适的麻醉方法。
2 .根据手术需要选择适当体位。
3 .术区消毒、铺单。
4 .根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓。
5 .依据所需厚度，沿已画出的轮廓边缘切开，从切口的一端掀起皮片一角。
6 .在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线，非优势手持牵引线，并用其示指槎侧顶住皮片，用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下。
7 .用剪刀修整皮片，使其薄厚均匀。
8 .切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面。
（二）皮片移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损。
9 .其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不耐受手术者。
10 受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。
11 取皮医局部有感染病灶者。
【操作方法及程序】1.肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行适当修整或清创，并彻底止血。
2 .将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘用丝线间断缝合，并留长线头备用。
3 .用生理盐水冲洗皮片下积血》皮片上覆盖无菌油纱布，再用大量网眼纱布堆积在油纱布上，将所留长线分为数组，线束相对打包结扎。
包扎患手（肢）。
二、滚轴刀取皮皮肤移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损者。
2.其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面者。
【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不耐受手术者。
2 .受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。
【操作方法及程序】见本章第一节“刃厚皮片移植术”的“滚轴刀取皮皮肤移植术”。
断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同在于皮片厚度，断层皮片包括表皮及大部分真皮，表层皮片包括表皮及真皮乳头层。
切取前调整好皮片厚度即可，具体切取方法无区别。
皮片移植方法同本章第一节“刃厚皮片移植√T<O三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.麻醉、消毒及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。
手术讲解模板：全厚皮片移植术
谢谢！
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
覆盖闭 合，因此在使用面积上常受限制。近年来， 有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片 移植的实验研究和临床应用报告。
手术资料：全厚皮片移植术
适应证：
1．颜面部的创面。 2．负重部位（如手掌、足底）的无
菌创面。 3．功能活动部位（如颈部）的无菌
创面。
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植 术
手术资料：全厚皮片移植术
全厚皮片移植术
科室：烧伤科 部位：全身
手术资料：全厚皮片移植术
麻醉： 局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪 组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植 于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部 位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。
手术资料：全厚皮片移植术
概述：
全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮 的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹 力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其 优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔 韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在 新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较 高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直 接缝合时，尚需另取非全厚皮片
手术资料：全厚皮片移植术
术前准备： 2．供皮区准备手术前日剃毛、肥皂水清 洗。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 1．选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤： 2．在供区按照植皮区创面的大小和形状， 用亚甲蓝或甲紫标记出皮片切取范围。
手术资料：全厚皮片移植术
手术步骤：
手术资料：全厚皮片移植术
第三章皮肤移植术皮片移植
（9）由于供皮量受到限制， 一般只适宜在较小面积的 无菌创面上移植全厚皮片
（10）若需要大面积全厚皮片移植， 则供皮区还需再进行中厚皮片的 移植覆盖。
适应症：
1.面部五官 全厚皮片最适应小面积畸形矫正术 供皮区来自腹部，因腹部组织疏松，
取皮后创口可直接拉拢缝合 注意：未成年患者，切忌采取带有毛
植取皮时注意保护毛囊。 禁忌症：不适用于肉芽创面的移植。
（四）带血管网的全厚皮片
从70年代后期曾有人创用含真皮下血管 网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同 样可以重建血液循环。
但对受区创面条件要求更高，止血必须 完善，制动固定要确实。
若皮片完全成活，功能很好。 若有愈合不良则晚期功能并不好。 在应用中必需注意。
以免引起挛缩畸形，影响外观和功能 （4）由于表层皮片移植后缺点较多，
使临床使用受到限制。
目前，这类皮片主要用于消灭新鲜 创面。以待进一步处理
（5）供皮区能很快自愈而不留瘢痕
适应症： 1.常用于消灭新鲜创面、肉芽创面，
或暂时地消灭创面。 禁忌症： 1.头、面、颈部、关节活动部位、
肌肉、肌腱等处的创面。
质地柔软，不易发生糜烂。 2.但应注意术后皮片的固定，
防止皮片因滑脱而坏死 常放置支撑物予以保护，
以防止皮片收缩。
禁忌症：
1.手掌、足底等负重部位 肌腱、骨骼、神经、大血管等
深部组织裸露的创面。 中厚皮片在这些地方仍显得很薄，
很难起到保护作用，一般不采用。
2.颜面部 中厚皮片移植后
仍有皮肤收缩及色素沉着， 一般不用。
（三）全厚皮片
全厚皮片包含皮肤的全层组织。 是游离植皮中效果最好的一种皮片。
特点：
（1）全厚皮片成活后挛缩程度最小 （2）能耐受磨擦和挤压 （3）质地柔软 （4）活动度好 （5）色泽变化小 （6）但在污染创面和肉芽创面上
皮肤移植术
皮肤移植术1. 适应症皮肤严重损伤或大面积烧伤者。
2. 禁忌症年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备术前需精心设计，注意供皮区的主要血管走向，使能建立有利的血液循环。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤一、皮片移植术皮片移植术依厚度不同分为薄(表层或刃厚皮片)、中(断层或中厚皮片)、厚(全层或全厚皮片)三类，其中以断层皮片较常采用。
皮片切取有以下两种方法：1、手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把，木板两块。
取皮时，供皮区皮面保持平坦和紧张。
术者右手持刀，左手拿木板压在供皮区上，另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤，并握紧供皮区对侧的皮肤。
然后用刀切入皮层，往往返拉锯动作，即可将所需皮片切下。
皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定，角度愈大则皮片愈厚。
2、机械取皮用切皮机取皮较为平整，厚度均匀，边缘整齐。
皮片厚度以1‰时为单位(注：为适于临床操作而保留本单位)，切皮机上的刻度盘1格为5‰时。
一般表皮皮片为8‰-10‰时，薄的中厚度片12‰-20‰时，厚的中厚皮片22‰-30‰时。
切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤，其范围视所需皮片的大小而定。
术者左手握机柄，右手持刀架，将鼓面前缘先与供皮区接触，轻压后再向上翻转，此时皮肤被粘起成皱襞状，将刀切入皮层，并将鼓面不断向上翻起，拉动刀架，即可切割至所需大小的面积。
二、皮瓣移植术带蒂移植的皮肤称为皮瓣，手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤，历时既长，又较皮片移植复杂。
皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管两类。
1、扁平皮瓣常用于鼻部缺损的修复。
大部应用邻近的额部皮瓣，修复后的厚度和色泽与缺损区相近，效果较好。
2、皮管在预定供皮部位，作长轴与主要血管走向一致的两条平行切口，由一侧切口向对侧贴近筋膜表面剥离，直至对侧切口，形成一皮肤条带。
严密止血，缝制成皮管(图4)。
供皮区的创缘广泛游离，减少伤口张力后缝合。
皮肤移植术
游离植皮片的分类:依据皮肤植皮 片厚度不同，游离植皮片可分三 种:刃厚皮片、中厚皮片、和全厚 皮片。
(1)刃厚皮片;或称表皮皮片，是最薄的一种 游离植皮片。它仅含表皮层及一小部 分的真皮乳突层。
成年人的刃厚皮片厚度约为0.2~0.25mm刃厚皮片不 论在新鲜无菌创面上或肉芽创面上均易生长。但由于 皮片很薄，真皮层弹力纤维少，故皮片成活后收缩很 大，经不住外物磨擦。若皮片移植在关节活动部位， 或肌肉肌健组织上就会产生粘连，影响到功能活动。 若移植到面部，除发生挛缩崎形外，还会因色泽暗黑， 表面皱缩而妨碍外貌。这类皮片仅适用于暂时消灭创 面，或用于大面积烧伤病人的治疗过程中。
皮肤的许多附属器，如毛囊、皮脂腺、汗腺 等都深入到真皮的深部，并都有上皮细胞包 绕。当皮缺损时，这些埋藏在真皮内的上皮 细胞的有丝分裂，就成为表皮再生的主要来 源。
真皮内有三种纤维组织，即胶原 纤维、弹力纤维、和网状纤维。 弹力纤维和胶原纤维给皮肤以韧 性和弹性，能耐受一般的磨擦和 挤压。故植皮片如含有真皮组织 愈厚，则移植后的功能和外形恢 复愈好
皮片移植成活后，真皮层巾的弹力纤维常有退化现象， 这虽在一年内可以复生，但排列结构和形式已与正常 不同。皮片成活后，下方可因产生大量纤维结缔组织 而发生挛缩，此即植皮片在术后发生的晚期收缩现象。 皮片愈薄，收缩性愈大。但在植皮后2 ~3月，皮片下 可产生簿层脂肪组织，纤维组织亦渐趋软化，此时皮 片就逐渐恢复其弹性，柔软而可被推动。皮片成活后， 神经纤维亦在第3 ~ 5天开始从创而向皮片内长入， 大溉在术后二个月左右，真皮层完个有感觉神经末梢 长入分布。痛觉、触觉、冷热觉也相继恢复，而以痛 觉和触觉恢复较快。冷热觉恢复较慢。6-12个月时， 感觉可完全恢复正常。毛囊最初呈现退化现象。不久 亦可开始再生，汗腺功能的恢复视皮片的厚度而定。 全厚皮片移植后，可望恢复交感神经活动，植皮区可 恢复出汗功能，但通常不可能达到正常程度。中厚皮 片移植后都不能恢复正常出汗功能。皮脂腺分泌亦如 此。
手术讲解模板：异体皮肤移植术
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备：
（6）供区组织的选择，还应考虑受区修 复的需要。如受区创面是否需要修复深部 组织，拟同时修复还是分期修复，以此决 定切取皮瓣同时是否需要切取肌腱、肌肉、 骨骼或神经、以及皮瓣的厚薄等。
手术资料：异体皮肤移植术
术前准备： （7）需要带运动神经的肌肉皮瓣移植时， 要注意支配肌肉的运动神经不应是分散的 多支，而应为集中的单支。
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
13.小腿前侧部皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
小腿部前侧部皮瓣，根据血管分布， 可分为小腿前部皮瓣和小腿外侧皮瓣两种， 小腿前部皮瓣是以胫前动脉及其伴行静脉 为蒂；而小腿前外侧皮瓣是以腓动脉及其 伴行静脉皮支为蒂。两皮瓣血管相互有 丰富的吻合支，所以既可分别以一个血管 为蒂切取皮瓣，也可以两个血管蒂同时切 取为联合皮瓣，从而扩大皮瓣面
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
2.臂内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
臂内侧皮瓣部位隐蔽，可包含一条皮神经，皮薄有弹性，色泽适中，可用 修复手部或前臂部皮肤缺损（图3.8.1.1-3）。 3.前臂皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
前臂皮瓣有桡动脉，尺动脉及骨间背动脉 为蒂的前臂皮瓣（图3.8.1.1-4～ 3.8.1.1-7），其中最常用的是桡动脉前 臂皮瓣。桡动脉前臂皮瓣的血管恒定，蒂 长、口径大，易于吻合，皮肤色质好，可 切取大面积或各种形状的皮瓣。故在整形 外科广泛用于修复面颌颈部皮肤缺损。但 由于前臂皮瓣的供区
手术资料：异体皮肤移植术
适应证：
15.跖底内侧皮瓣
手术资料：异体皮肤移植术
皮肤移植术精选题
皮肤移植术精选题及答案A1型题1.游离皮肤移植中含有表皮和真皮全层的皮片为（）A.刃厚皮片B.中厚皮片C.全厚皮片D.超薄皮片E.薄中厚皮片2.以下选项中，哪项不是游离皮肤移植的禁忌证（）A.有神经干暴露的创面B.前臂皮瓣切取后的供区创面C.溶血性链球菌感染的创面D.放射治疗后的皮肤创面E.无骨膜的皮质骨暴露创面3.游离皮片移植后血浆营养期的时间为（）A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时E.72小时4.下列哪种物质在游离皮肤移植术后的前48小时可使皮片和受区粘连（）A.胶原蛋白B.硫酸软骨素C.透明质酸D.纤维蛋白E.血小板5.以下哪种情况适用于游离皮片移植（）A.严重感染创面B.有骨、肌腱、神经暴露的创面C.放射治疗后的创面D.陈旧性肉芽创面E.手背瘢痕切除后创面6.以下选项中，哪项不是刃厚皮片移植的适应证（）A.大面积烧伤创面覆盖B.口腔、鼻腔、眼窝等部位创面覆盖C.延迟皮瓣供区的临时覆盖D.手掌、关节、面部以及功能部位的创面E.局部污染创面7.游离皮肤移植后期，移植皮片收缩的高峰在移植术后（）A.3～4周B.6～8周C.3～6个月D.6个月至1年E.1～2年8.以下类型皮片移植中，成活后收缩最少的是（）A.刃厚皮片B.薄断层皮片C.带真皮下血管网皮片D.中厚皮片E.全厚皮片9.以下选项中，哪项不是导致游离移植皮片坏死的原因（）A.皮片下积血和血肿B.皮片移植部位感染C.植皮术后包扎固定不当D.受区血运条件欠佳E.抗生素使用剂量不足10.最适于反复切取薄断层皮片的部位为（）A.头皮B.前胸部C.腹部D.大腿外侧E.臀部11.以下选项中，哪项不是皮瓣移植的适应证（）A.修复可能需要二期对深层组织器官进行再手术的创面B.器官再造C.局部血运差的部位D.需要修复覆盖和衬里均缺损的组织部位E.浅Ⅱ度烧伤创面12.由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血皮瓣属于（）A.轴型皮瓣B.扩张皮瓣C.随意皮瓣D.管形皮瓣E.局部皮瓣13.皮瓣移植术后，下列哪项不能作为观察血运状况的指标（）A.皮瓣颜色B.皮瓣温度C.针刺出血情况D.皮瓣下引流量E.毛细血管充盈试验14.前臂皮瓣应用的不足之处是（）A.吻合成功率低B.皮瓣组织薄，不易塑形C.血管解剖不恒定D.皮瓣设计及操作较复杂E.手术要牺牲一条前臂主干血管15.下列对肌皮瓣的描述中，不正确的是（）A.对重要部位的肌皮瓣供区需有与供瓣肌肉功能相同的协同肌存在B.肌皮瓣一定是轴型皮瓣C.肌皮瓣血供丰富，血管分布恒定，术后皮瓣成活率高D.肌皮瓣面积大、体积厚，不易存活E.肌皮瓣移植可用于肌肉功能的重建16.以颞浅动脉为蒂的额部皮瓣的血供类型属于（）A.穿支动脉B.知名动脉血管干分支皮动脉C.肌间隙动脉D.肌皮动脉E.节段性动脉17.躯干部任意皮瓣的长宽比值一般设计为（）A.1:1B.1.5:1C.2:1D.2.5:1E.3:118.有关带真皮下血管网皮片的特点，下列不正确的是（）A.带有真皮下血管网，可较好地与受区创面实现血管化B.收缩小，存活后柔软、松动而富有弹性C.真皮下保留的脂肪组织可减少皮片与受区的瘢痕粘连D.存活容易，可用于感染创面E.移植皮片易产生花斑、水疱，影响外观19.以下选项中，哪项不是游离真皮移植的适应证（）A.软组织凹陷畸形的充填B.矫正鞍鼻C.局部组织加强，修复膜性缺损D.替代肌腱或韧带E.修复糖尿病慢性难愈创面20.以下哪项不是全厚皮片移植的适应证（）A.面颈部显露部位创面B.手掌小面积皮肤缺损C.大面积烧伤创面D.头皮移植E.眼睑皮肤缺损A2型题1.患者女，27岁。
植皮手术
植皮手术植皮手术是一种针对皮肤问题的美容手术，一般会在自身健康皮肤处取下一部分皮肤，用来覆盖切除疤痕的区域，对于那种大面积疤痕组织或者局部纹身不易清洗掉的情况比较有效，手术后，伤口周边会有缝合的印记，取皮的部位会留有疤痕，如果选择皮肤很接近的皮肤植皮，加上缝合技术很好，皮肤成活，那效果比较之前的疤痕要好很多。
所以术前的判断和手术效果预期一定要提前确认好，以免移植后也达不到理想的效果。
植皮手术主要适用于烫伤，烧伤等各种情况留下的疤痕。
治疗对象对于面积较大的疤痕，可以选用植皮手术，植皮必须在患者自己身体上取皮，植多大的皮，就要取多大的皮。
植皮手术效果可靠，但是也有皮片颜色差异，疤痕挛缩等缺点。
不大疤痕也可以采用皮瓣手术或皮肤扩张器手术，效果更好，但技术要求更高。
编辑本段治疗过程植皮手术的手术体位、麻醉方法、消毒、铺单等准备就绪，安装好手术刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将取皮的厚度，固定旋钮。
刀片和供皮区涂抹液体石蜡，并且要将供皮区两侧压紧绷平。
植皮手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。
植皮手术下刀时刀片和皮肤表面呈40角，然后角度可调小到20左右，也可根据情况进行调整。
植皮手术将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要大小的皮片，然后将皮片切取下。
植皮手术后可能会有静脉注射点滴、导尿管伤口引流管等留置，请注意维持良好之固定及管路之通畅;患肢可以枕头抬高，避免植皮部位受压，维持适当固定及支托位置，植皮手术在补皮区可能会有石膏固定，请勿随意拆除。
编辑本段注意事项植皮手术应注意些什么植皮的肢体要制动，以免皮片移动影响存活，并抬高患肢。
保持包扎敷料的清洁、干燥。
嘱病人不可抓摸创面，小儿双手应加约束。
经常观察创面的生存情况，如皮下积有脓血，应行切小口引流，切忌挤压；如皮片已坏死，应及时除去。
当您皮肤呈现缺损，伤口无法自行愈合时，经医师诊视确定需要进行植皮手术时，请您配合下述事项：1、植皮手术前一天：1、需填写手术同意书。
手外科皮肤移植
二·常用的皮肤移植术
表－1 选择植皮与皮瓣的参考因素
局部及全身条件
缺损面积 局部血液循环 深部组织外露 感染的肉芽创面 外观及质地要求 深部需再修复 患者全身情况差
皮片移植
特大 较好 不宜 适合 较低 不宜 适合
皮瓣
不很大 较差 适合 不宜 较高 适合 不宜
（一）皮片移植注意的问题
拇趾带甲
静脉干动脉化
带髂骨
足背带肌腱
肌皮瓣
腓肠肌肌皮瓣
股薄肌肌皮瓣
胸大肌肌皮瓣
背阔肌肌皮瓣
非生理性皮瓣
静脉干动脉化皮瓣 静脉网状皮瓣
静脉血营养的皮瓣
三·各种皮瓣的适应征 及注意事项
1·Z字成形术
适于跨越关节直线蹼状瘢痕 注意：① 时间
② 形成厚度 ③ 可能需要植皮
2· 局部推进皮瓣
适于皮肤较松驰、皮缺损较小创面 注意：① 局部推进有限
带深筋膜沿肌间膈动脉走行筋膜瓣 2～3：1 带真皮下血管网的薄皮瓣 2～3：1 阻隔式皮瓣，不能一次形成，需尺延 10.5：1
9. 轴 型 皮 瓣
带一知名血管的超过正常比例的皮瓣， 可行局部转移，岛状转移，游离移植
局部转移注意蒂长，旋转角度， 防止扭曲、折叠
岛状转移植
顺向应用：以近端血管为蒂皮瓣向近 端转移
逆向应用：以远端血管与其他血管交 通支为蒂皮瓣向远端转移
游离移植
供区 受区 减少缺血时间 无创操作
10· 复合组织瓣
为轴型皮瓣的一种，除皮肤外还可带 肌腱、骨、关节等。可缩短疗程将原来需 几次手术修复的损伤一次完成
管状皮瓣 袋状皮瓣 腹部皮瓣 胸壁皮瓣 臂交叉皮瓣
随意皮瓣 超比例皮瓣 轴型皮瓣复 合组织瓣 非生理皮瓣
中厚皮片移植术
中厚皮片移植术中厚皮片移植术【适应证】1．新鲜创伤的皮肤缺损，Ⅲ度烧伤焦痂切除后的创面；2．各种无菌手术创面，如瘢痕切除、肿瘤切除或整形手术所遗留的创面；3．健康的肉芽创面。
【术前准备】1．全身准备，状况良好，一般血红蛋白不低于10g/dl。
2．新鲜创伤面的准备：（1）创伤后，争取在6～8ｈ内（头、面部可在12ｈ以内），经彻底清创后植皮，但时间因素并不能作绝对的依据，尚须考虑季节、受伤原因、受伤部位及污染情况等因素；（2）Ⅲ度烧伤创面，其焦痂切除后也可经清洗消毒后植皮。
3．肉芽创面的准备:（1）彻底清除创面坏死组织，理想的肉芽创面是：颜色红润、无水肿，无过度增生，无肉眼可见的积脓，无急性炎症；（2）创面分泌物应作细菌培养，如有绿脓杆菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌滋生，须先用有效的抗菌药液湿敷；（3）一般肉芽创面可用生理盐水湿敷，每日换药2～3次，加压包扎，直至肉芽红润、平坦、无明显水肿时，方可植皮；肉芽有水肿时，可采用2%高渗盐水湿敷，并加压包扎，抬高患肢，促使肉芽转为平坦结实；每次换药时应注意清洁、消毒周围皮肤。
【术中注意点】1．新鲜创伤面及无菌创面：（1）瘢痕切除及止血力求彻底，但避免裸露骨骼及肌腱等；（2）用生理盐水纱布覆盖创面，勿使干燥；（3）缝合皮片使与创缘密切吻合；（4）皮片缝合后可用生理盐水冲洗皮片下的创面，以排除积液、血块及其它异物。
2．肉芽创面：（1）先切取皮片，切皮的器械应放在另一器械台上，与植皮区严格分开，防止污染供皮区；（2）须待供皮区包扎后，方可暴露肉芽创面，仅消毒肉芽创面其四周皮肤；（3）对过度增生肉芽，可用锐刀削去，或用刀柄将其刮除，但创面过大时，可不作上述处理，以免出血过多；（4）大皮片边缘与创缘应缝合，小皮片边缘与创缘则不缝，创面用粗孔网眼纱布覆盖固定后，再用盐水纱布、疏松纱布、棉垫等加压包扎，肢体应予制动；（5）大皮片在移植前尖头刀片每隔1公分打小孔，使皮片成网状。
异体皮肤移植治疗方案
一、引言异体皮肤移植是指将一个人的皮肤移植到另一个人的身体上。
这种手术在烧伤、皮肤疾病等治疗中具有重要意义。
由于供体皮肤与受体皮肤存在一定的排斥反应，因此，在移植过程中需要采取一系列的治疗方案以确保手术成功。
本文将详细阐述异体皮肤移植的治疗方案。
二、术前准备1. 严格筛选供体和受体术前对供体和受体进行严格的筛选，确保双方身体健康，无传染性疾病，且皮肤质量良好。
同时，了解受体的病史、过敏史，排除禁忌症。
2. 皮肤准备术前对受体的皮肤进行彻底清洁，剃除毛发，并采用消毒液进行皮肤消毒。
3. 术前检查术前对受体进行全面检查，包括血常规、肝功能、肾功能、心电图等，确保受体无手术禁忌症。
4. 术前谈话与受体及家属进行充分沟通，告知手术风险、可能出现的并发症及术后注意事项，取得其同意。
三、手术方法1. 供体皮肤采集供体皮肤采集通常采用皮片移植或皮瓣移植。
皮片移植适用于面积较小的皮肤缺损；皮瓣移植适用于大面积皮肤缺损。
2. 皮肤制备根据受体皮肤缺损面积和形状，将供体皮肤进行剪裁，使其与受体皮肤缺损部位吻合。
3. 移植手术采用显微外科技术，将供体皮肤与受体皮肤进行吻合。
手术过程中，注意血管吻合，确保血液循环通畅。
4. 术后处理术后，对受体进行严密观察，监测生命体征，预防感染。
四、术后治疗1. 抗感染治疗术后给予抗生素预防感染，根据病情调整用药时间。
2. 免疫抑制剂治疗为防止排斥反应，术后给予免疫抑制剂治疗。
常用药物有环孢素、他克莫司等。
3. 抗凝治疗术后给予抗凝治疗，预防血栓形成。
常用药物有肝素、华法林等。
4. 疼痛管理术后给予镇痛药物，减轻疼痛。
5. 皮肤护理术后注意保持皮肤清洁、干燥，避免感染。
定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
五、并发症及处理1. 排斥反应排斥反应是异体皮肤移植术后最常见的并发症。
一旦出现排斥反应，立即给予抗排斥治疗，如调整免疫抑制剂剂量、使用免疫球蛋白等。
2. 感染术后感染是导致手术失败的主要原因。