三叉神经痛临床诊断与治疗
脑神经疾病-三叉神经痛
一、三叉神经痛
（三）辅助检查 神经电生理检查 通过电刺激三叉神经分支并观察眼轮匝肌及咀嚼肌的表面电活动，判
断三叉神经的传入及脑干三叉神经中枢路径的功能，主要用于排除继发性三叉神经痛。 影像学检查 头颅MRI检查可排除器质性病变所致继发性三叉神经痛，如颅底肿瘤、多
发性硬化、脑血管畸形等。
一、三叉神经痛
一、三叉神经痛
（二）临床表现 面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～
2分钟，突发突止，间歇期完全正常。 患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。严重病
例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐（tic douloureux）。 病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。
（四）诊断及鉴别诊断 典型的原发性三叉神经痛根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体
征可诊断 需与以下疾病鉴别 继发性三叉神经痛 牙痛 鼻窦炎 舌咽神经痛
一、三叉神经痛
（五）治疗 首选药物治疗，药物无效时可选择非药物治疗 卡马西平：为首选，首剂0.1g，2次/日，每日增加0.1g，至疼痛控制，最大剂量不超
过1.0g/d 其他药物选择：苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林 非药物治疗：封闭治疗、经皮半月神经节射频电凝疗法、三叉神经显微血管减压术
二、特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy ） 亦称为面神经炎（facial neuritis）或贝尔 麻痹（Bell palsy），因茎乳孔内面神经非特 异性炎症所致的周围性面瘫
Thanks
脑神经疾病-三叉神经痛
一、三叉神经痛
三叉神经痛（trigeminal neuralgia） 是原发性三叉神经痛的简称，为三叉 神经分布区内短暂的反复发作性剧痛
临床三叉神经痛诊断分类及经皮球囊压迫术治疗作用机制、适应症、禁忌症、手术准备、手术流程、手术并发、注
临床三叉神经痛诊断分类及经皮球囊压迫术治疗作用机制、适应症、禁忌症、手术准备、手术流程、手术并发、注意事项、手术疗效和影响疗效相关因素三叉神经痛是常见重度疼痛性疾病，其患病率为03%,男性、女性的年发病率分别为3.4/10万5.9/10万。
对TN患者，建议先进行药物治疗，但由于疼痛的逐渐加重，部分患者会因为保守治疗失效或无法耐受药物的不良反应而寻求外科医生的帮助。
针对TN外科治疗手段主要包括显微血管减压术、射频热凝术、立体定向放射外科和经皮球囊压迫术（PBC）。
TN诊断与分类诊断应该建立在临床症状的基础上，即以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，局限于三叉神经1个或多个分支分布范围内。
疼痛每次发作的持续时间范围是瞬间至2min,程度为重度，性质可表现为电击样、撕裂样、刀割样或针刺样，可由良性刺激诱发，亦可无明显诱因或由另外一种诊断明确的疾病引起。
此外，在受影响的神经分布区域可能伴有中等强度的持续性疼痛。
ICHD-3将符合诊断标准的TN依据影像学检查和术中所见进一步分为典型TN、特发性TN和继发性TN3种类型。
其中典型TN是指经MRI或术中证实存在神经血管压迫（非单纯接触）并伴有三叉神经根的形态学改变，继发性TN是指经证实存在可以导致TN症状的潜在疾病，而经MRI及电生理检查证实可排除典型和继发性TN诊断者被定义为特发性TN。
PBC作用机制球囊扩张可以缓解麦氏囊的硬膜张力，并据此推测PBC的作用机制也可能源于球囊扩张时对三叉神经节和神经根的减压作用，而这一观点在一定程度上与Taarnh0j等假设吻合，认为TN的病因可能与三叉神经根在跨越岩骨啃时的受压和成角有关。
PBC手术适应证与禁忌证PBC手术适应证PBC手术绝对适应证：(1)典型TN；(2)特发性TN；(3)多发硬化症所致TN。
PBC手术相对适应证：(1)部分继发性TN,主要是指颅内肿瘤引起的TN；(2)三叉自主神经性头痛(TAC),如伴有结膜充血和流泪的短暂单侧神经痛样头痛发作(SUNCT)和伴有颅自主神经症状的短暂单侧神经痛样头痛发作(SUNA)。
三叉神经痛概述及临床表现
? 原发性三叉神经痛经其他方法治疗无效或复发者。
MVD 手术步骤
? 患者侧卧位，外耳道水平做长约5～6cm的横切口，分离枕部肌肉，牵开 器撑开。暴露颅骨的范围向上至横窦以上，向外至乙状窦以外。
? 露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬膜以乙状窦侧为基底，弧形 切开。
? 脑板牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。
三叉神经痛
概述
? 特征：三叉神经分部区出现反复发作的突发 的短暂的剧烈疼痛。
? 流行病学：主要见于中老年人，发病高峰在 50～70岁，有随着年龄增加而发病率增加的 趋势。年发病率男性约为3.4/10万，女性约 为5.9/10万，略多于男性。
? 分类：原发性和继发性，后者多由于CPA区 肿瘤、蛛网膜炎、血管畸形、动脉瘤、多发 性硬化等症引起。
中枢病原学说
? 三叉神经痛与局灶性癫痫有很多类似点。
? 有一些现象由周围病原学说无法解释如尸检发现 很多正常人存在着神经和血管的接触、某些三叉 神经痛的患者没有血管压迫等。
? 三叉神经痛可能是一种感觉性癫痫发作。三叉神 经痛的发作具有触发点、突然发作、持续时间短、 抗癫痫药物有效支持这一观点。
? 该学说无法解释绝大多数病例为单侧，疼痛长期 局限于某一二支范围内无发展，脑干病变不产生 三叉神经痛等现象。
MVD 术后远期疗效的影响因素
? 手术后疼痛是否立即缓解，如术后2周疼痛无完全缓解， 则预示近期内疼痛容易复发。
? 三叉神经REZ有动脉压迫者不易复发，术中未发现有动 脉压迫或压迫血管为静脉者，术后复发率高。
? 病史在7年以下的患者手术疗效好，大于7年者容易复发。 ? 女性容易复发。 ? 多分支受累比单个受累效果差，但与侧别无关。 ? 既往三叉神经手术史也是远期疗效的影响因素，以往曾
三叉神经痛需要做哪些检查？
三叉神经痛需要做哪些检查？
三叉神经痛是一种疼痛性疾病，主要表现为突发性、剧烈性的疼痛感，通常在
面部特定的区域出现，是由三叉神经发生异常引起的。
在明确患者症状为三叉神经痛后，医生会进行一系列检查以确诊病情，同时也能够了解疼痛的具体原因，为后续治疗提供依据。
临床检查
1.临床症状观察：医生会询问病史，详细了解患者的症状以及疼痛的具
体情况，包括疼痛的程度、持续时间、部位等。
2.体格检查：医生会检查患者的面部神经区域，观察是否有感觉异常、
肌肉无力等症状。
影像检查
1.颅面部CT或MRI检查：可以帮助医生观察头颅和面部结构，检查
是否存在颅内病变，如颞叶动脉瘤等。
2.血管造影：可用于检查颅内动脉或者静脉的异常情况，了解是否存在
血管压迫引起的神经痛。
实验室检查
1.血常规检查：检查患者的血液指标，了解是否存在炎症等情况。
2.血糖检查：排除糖尿病等疾病引起的神经痛。
3.其他特殊检查：如抗体检测、特殊病原体检测等，根据具体情况进行。
特殊检查
1.神经传导检测：可以帮助医生了解患者神经传导是否正常，是否受到
影响。
2.致痛点检测：可以确定疼痛传导的具体区域，有助于诊断。
在进行检查的过程中，患者需配合医生做好检查前的准备，保持配合检查的状态，以确保检查的准确性和完整性，有助于医生做出准确的诊断和治疗方案。
如果发现三叉神经痛的症状，及时就医是非常重要的，遵医嘱进行检查治疗，有助于减轻疼痛和提高生活质量。
三叉神经痛诊断要点
三叉神经痛诊断要点
1、发病情况：40岁以上者占70%～80%，女性居多。
2、疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第
二、三支最常受累，约占95%.
3、疼痛特点：
（1）疼痛发生于三叉神经分布区域内。
（2）疼痛呈电击样、刀割样、针刺样。
（3）疼痛骤然发生，也可由刺激扳机点而引发疼痛。
（4）每次疼痛持续数秒钟或数分钟。
呈周期性发作，每一发作期可持续数周
或数月。
缓解期可为数天或数年，缓解期疼痛消失，无症状。
但很少有自愈者。
4、临床体征：
（1）临床检查可能发现疼痛扳机点，即在三叉神经分支区域内某个固定的局
限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰立即引起疼痛发作。
疼痛从扳机点开始迅速扩散至整个神经分支。
扳机点可能是一个，也可能是两个以上。
（2）疼痛发作时患者为了减轻疼痛会做出各种特殊动作，表现为痛性抽搐等。
（3）原发性三叉神经痛神经系统检查无阳性体征，只有在个别患者有某个部
位皮肤敏感性增加。
（4）继发性三叉神经痛是由于机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致。
可
伴有面部皮肤感觉减退、角膜反射减退、听力降低等神经系统阳性体征。
（5）患者因痛而不洗脸、刷牙、进食，致面部、口腔卫生极差，精神抑郁、
情绪消极。
三叉自主神经性头痛：诊断和治疗
痛） 。
认 为是人类最 严重的疼 痛综合征之一 。
临床表现
刻板 的发作可 以一天 内发生 ８ ， 续时间相对 次 持 较短， 特征 表现 为严 格 的单 侧剧 烈头痛并 伴有 自主 神 经表 现。仅有 １ ％的患者 ， 痛会 从一侧 转移 到 ５ 疼 另 一侧 。与偏 头痛 患者相 比， 丛集 性头痛 患者焦 躁 不安 ， 喜欢踱 步或坐 ， 前后摇摆 。 单侧 自主神经症 状 ， 上 睑下垂 、瞳孔缩 小 、 如 流 泪 、结膜充 血 、流 涕和鼻 塞等 ， 只在疼痛 发作 时
中 国疼痛 医 学杂 志 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ Ｐ ｉ ｄ ｃ ｅ２ １ ， ， １ ｉｅｅ Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ２ １ ｆ ０ ｎ ｉ ８
ｄｉ ０３６ ／ｉ ｎ１０—８２ ０ ２１． ９ ｏ： ． ９ ．ｓ． ６９５ ． １． ０ １ ９ ｊｓ ０ ２ ００
的头痛综合 征 ， 主要 特征 为频发 的短暂发作 的单侧
疼痛 ， 常在眶内 、眶上或颞 区， 通 疼痛剧烈且伴发 自 主 神经症状 ， 例如 结膜 充血 、流 泪 、鼻 塞 、流涕 、 眼 睑下垂 和眼 睑水 肿。Ｔ Ｃ Ａ 鉴别 的关键 点是持续 时 间短 ， 发作频 率高 。这 些头痛 综合征 可 以和睡前 头
丛集性头痛
型 自主神经 伴随症 状 的头痛 综合征 都需要考 虑 ， 但
是这些综 合征在持续 时间 、频率 和发作 节律 、疼痛 程度 、自主神经症状 、治 疗方法上不 同。 已有关 于 丛 集 性头 痛 先兆 甚 至伴 有偏 瘫 的丛 集 性 头痛 的报
三叉神经痛诊疗常规
三叉神经痛诊疗常规【概述】三叉神经痛是一种在三叉神经分布区出现的反复发作的阵发件剧病，为神经性疼痛疾患中最常见者。
据国内统计，本病发生率约为182/10万人。
三叉神经痛多于中年后起病，男性多于女性（国外报道相反），疼痛大多位于单侧，以右侧多见。
疼痛发作分布区以H、In支分布区最常见，双侧痛仅占14%—4.2%。
在临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性二种。
前者通常指不表现神经系统体征者，其病因迄今尚未完全明了，过去有些学者认为病变在周围，即某些病变侵犯丁三义神经后根或半月节。
如病毒感染，岩骨崎抬高压迫三叉神经后根。
圆孔或卵圆孔狭窄挤压三叉神经,供血动脉硬化导致半月神经节和后根的退行性变及颈内动脉压迫神经等假说，亦有的学者认为病变在中枢，如丘脑或脑干中某些部位存在有器质性或功能性改变。
在60年代Gnrdner 提出小脑桥脑角异常位置的血管压迫三叉神经后根可引起疼痛发作，共原理解释为，由于血管对神经的长期压迫、导致受压局部的神经纤维产生局限的脱髓鞘变.以致相邻的两纤维之司发生“短路”，微小的触觉刺激通过短路传人中枢.而中枢传出的冲动亦可经过短路变为传入冲动，如此反复积累，达到痛觉神经元的“阈值”而引起疼痛发作，据近年来临床观察，的确大多数三叉神经痛患者在小脑桥脑角处的三叉神经后根，受到异位血管的压迫，而解除异常压迫后，疼痛得到缓解或解除。
止前，三叉神经根桥脑入口处受到压迫及神经根脱髓鞘病变引起三叉神经痛.在这一点上的认识基本趋丁一致。
但亦有不支持上述学说的作者，如Hardy和Rhotron,他们在无选择尸解中。
发现在桥小脑角的三叉神经根与血管接触者占50%以上。
Adams等对三叉神经痛患者行后颅凹探查术，发现83%有神经血管接触，但确实造成压迫者仅占11%。
继发性三叉神经痛一般指可发现与疼痛发作有关的器质件病变。
较常见的有桥小脑角肿瘤，以胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤多见，另外，还有颅底蛛网膜炎、颅中窝肿瘤、颅底转移癌、颅骨肿瘤、畸形、多发性硬化、三叉神经根炎等，继发性三叉神经痛常表现有神经系统阳件体征。
三叉神经痛有哪些表现及如何诊断
三叉神经痛有哪些表现及如何诊断？(一)疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二，三支最常受累，约占95%。
(二)疼痛性质：疼痛呈发作性电击样，刀割样、撕裂样剧痛，突发突止，每次疼痛持续数秒至数十秒种。
发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重，发作频繁者可影响进食和休息。
(三)诱发因素及“扳机点”：疼痛发作常由说话，咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作。
有些病人触摸鼻旁、口周，牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”，麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。
因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话，甚至不敢进食。
(四)体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐，面部潮红、流泪和流涎，故又称痛性抽搐，疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚，眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸，不修边幅，病人往往显得消瘦、面容憔悴，蓬头垢面、情绪抑郁。
客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征，但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗，面部痛觉，触觉可有减退。
三叉神经痛应该如何治疗？(一)药物治疗：①酰胺脒嗪又称卡马西平。
对三叉神经痛有较好的疗效，一般自小剂量开始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg，直疼至痛控制或不能耐受时为止。
通常有效剂量宜为200mg 3-4/d。
副作用可有嗜睡、恶心呕吐、眩晕、共济失调药诊和白细胞减少等。
一般不严重，减量或停药可消除②苯妥英钠。
通常剂量为0.1～0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g。
副作用有齿龈增生，共济失调、白细胞减少等。
③维生素B族药物维生素B1、B6各10～20mg，3/d维生素B12 100～200μg，肌注1/d。
④山莨菪碱(654-2) 10mg，肌注，2/d或5～10毫克口服，3/d。
⑤菸酰胺100毫克口服，3/d。
(二)理疗：可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法也可用激光疗法，采用氮氖激光照射半月神经节。
三叉神经痛诊断标准
三叉神经痛诊断标准
三叉神经痛是一种极其疼痛的疾病，病人常感到像电击一样的剧痛，
通常不需要治疗就会逝去，但在某些患者中，症状可能会复发。
下面
是三叉神经痛的诊断标准：
1. 病史：患者的症状一般持续数秒或数分钟，而后消失，通常情况下
有一个或多个触发因素，如咀嚼、吞咽、说话、碰触面部或使用牙刷
等等。
患者的年龄一般在50岁以上，女性较男性更容易发病。
2. 体格检查：临床上观察到症状表现的区域是三叉神经感觉分布的区域，这是通过面部感觉神经的激活来体现的。
医生应该进行全面的面
部神经检查，并随时记录病人的疼痛反应。
3. 检查：如果病史和体格检查支持三叉神经痛的诊断，则患者通常不
需要额外的检查。
但是，如果医生认为需要确认诊断，可以进行影像
学检查（例如核磁共振）或神经传导检查（例如电生理学）。
4. 鉴别诊断：如果病史不够明确或症状不明显，则需要考虑鉴别诊断。
最主要的鉴别诊断是牙髓炎、牙周炎和三叉神经痛。
在这种情况下，
医生可能需要进行口腔检查以帮助做出正确诊断。
5. 疼痛评估：疼痛是患者出现的主要症状之一。
医生应该记录病人疼
痛的程度、持续时间、频率和触发因素。
可以使用数字评分法，最常见的是可视化模拟缩放器（VAS）。
总之，医生应该按照严谨的诊断标准来识别三叉神经痛，这样可以确保正确诊断和最佳治疗方案。
三叉神经痛的症状
三叉神经痛的诊断（一）原发性三叉神经痛的诊断原发性三叉神经痛病人的诊断可通过详细询问病人的病史、疼痛部位、疼痛性质等临床表现，另外，通过检查发现多数病人因长期吃饭受影响而全身情况较瘦弱。
疼痛发作时表情痛苦，面部油腻，不愿讲话，即使在间歇期患者也不愿讲话或很少讲话。
但病人神经系统检查正常，三叉神经各种感觉、运动及角膜反射，下颌反射均无明显的异常改变。
有的病人因既往治疗造成颜面部局部疼痛感觉有所减退，此点应与继发性三叉神经痛引起的面部感觉减退相鉴别。
颅底X线照片可见圆孔、卵圆孔均无病理性改变。
总之，依据疼痛的部位和性质，无其它神经系统症状和体征，三叉神经痛的诊断一般不难。
一般认为，三叉神经痛的诊断应具备下述特征：1、性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。
女性多于男性，约为3∶2。
2、疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。
其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。
偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。
3、疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。
4、疼痛的规律：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。
每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。
初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。
夜晚疼痛发作减少。
间歇期无任何不适。
5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。
6、扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。
轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。
7、表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。
三叉神经痛
三叉神经痛三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内闪电式反复发作的阵发性剧烈神经痛。
三叉神经痛是神经外科常见病之一，多数于40岁起病，女性尤多，其发病右侧多于左侧。
三叉神经痛可分为原发性(症状性)和继发性两大类，其中原发性三叉神经痛较常见，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。
主诉患者突发性面颊、上下颌及舌部闪电式的反复发作性剧痛。
诊断1.临床表现表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次常持续数秒，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。
疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。
轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，这些点称为触发点。
通常洗脸、刷牙易诱发第2支三叉神经疼痛，咀嚼、哈欠和讲话诱发第3支三叉神经疼痛发作，以致患者不敢洗脸、进食，表现为面色憔悴和情绪低落。
2.辅助检查(1)颅脑CT、MRI检查：可发现颅脑肿瘤、炎症等。
炎症是继发性三叉神经痛的常见病因，在肿瘤中脑桥小脑角肿瘤占多数，其中胆脂肿瘤占首位，炎症是指脑桥小脑角的蛛网膜炎。
(2)脑干三叉神经诱发电位(BTEP)：三叉神经病变者BTEP有异常变化，且周围神经病变和中枢神经病变BTEP表现各异，故可用其作为一种新的可靠的评价三叉神经功能的电生理方法。
治疗要点 1.基本治疗(1)继发性三叉神经痛的治疗：应针对病因进行，否则无法达到根治目的。
(2)原发性三叉神经痛的治疗：对病程短、病情较轻者以药物治疗为主。
常用的药物包括镇痛、镇静剂。
有的学者认为原发性三叉神经痛是一种“癫痫样神经痛，其发作性质与癫痫相似，故在临床上使用抗癫痫药物，如苯妥英钠、酰胺咪嗪等，并取得了一定的疗效。
这些药物应在专科医师指导下服用。
药物治疗无效时，则可采用无水乙醇作封闭治疗，本方法适用于各种患者，特别是年老体弱、一般情况较差或不愿手术者。
经上述治疗无效，发作频繁或复发患者应考虑手术治疗。
2.药物治疗(1)卡马西平：0.2~0.6g/d，分2~3次服用，每日极量1.2g。
头部三叉神经痛的临床表现
xx年xx月xx日
目录
• 概述 • 临床表现 • 诊断标准 • 临床治疗 • 预防及康复
01
概述
定义
• 定义：头部三叉神经痛是指在三叉神经分布区内出现的阵发 性、短暂性、剧烈疼痛，以面部、口腔、上下颌及鼻窦内的 上颌支和下颌支为常见受累区域。
分类
• 分类：头部三叉神经痛可分为原发性和继发性两大类。原发性三叉神经痛尚未明确致病原因，而继发性三叉神经痛则由 颅内外各种器质性病变引起，如三叉神经半月节区肿瘤、血管畸形、鼻窦炎等。
治疗效果
伽玛刀治疗能够有效缓解疼痛 ，但可能导致面部感觉减退等
并发症。
适用人群
适用于其他治疗方法无效或无 法耐受其他治疗方法的患者。
05
预防及康复
预防措施
01
02
03
保持良好生活习惯
保证充足的睡眠，避免过 度劳累和紧张，少饮酒， 避免吸烟。
注意饮食
避免过度食用辛辣、刺激 性食物和饮料，保持均衡 的饮食。
周期性发作
头部三叉神经痛通常呈周期性发作，一段时间内频繁发作，然后可能会有所 缓解。
疼痛的触发因素
面部刺激
有些患者的疼痛可能会被某些 面部刺激所触发，如说话、进
食、刷牙、洗脸等。
情绪压力
情绪压力和紧张也可能成为头 部三叉神经痛的触发因素。
外部刺激
一些外部刺激，如寒冷、闷热 、噪音、光线等也可能导致疼
大的痛苦。
烧灼痛
有些患者可能会感到一种烧灼痛 ，即疼痛部位有发热和烧灼感， 同时伴有刺痛和刀割样疼痛。
感觉过敏
部分患者可能会出现感觉过敏，即 对疼痛的刺激特别敏感，即使轻微 的触碰或震动也会引发剧烈的疼痛 。
三叉神经痛诊疗常规
三叉神经痛诊疗常规【概述】三叉神经痛是指三叉神经分布区域内的疼痛，包括原发性与继发性两种。
若无特别说明，通常是指前者。
三叉神经痛指的是三叉神经分布区反复发作性、短暂性的剧痛。
疼痛每次可持续数秒，每日发作数十次至数百次，痛如电击样、刀割样、烧灼样或针刺样。
三叉神经痛以第二支和经三支分布区的疼痛较为多见，大多为单侧性的，双侧性的较少，不足发病人群的5%o本病多发于成年和老年人，40岁以上的患者可达70%-80%,女性略多于男性。
【病因】三叉神经痛可分为原发性和继发性两大类。
继发性三叉神经痛指的是有明确原因造成的三叉神经痛，它可以因桥脑小脑角肿瘤、三叉神经根或半月神经节部的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化等病引起。
而原发性三叉神经痛指的是病因不明的三叉神经痛。
但是，随着近年来显微血管减压术的大量开展，这类三叉神经痛的病因也基本弄清。
其主要原因是邻近血管，如小脑上动脉、小脑前下动脉等压迫三叉神经根所致。
【临床表现】（一）症状：三叉神经分布区域突然出现的短暂而剧烈的疼痛。
疼痛发作前常无先兆，突然发作，突然停止。
每次发作可持续数秒钟至1-2分钟。
间歇期常无任何疼痛，一切如常。
发病早期，发作次数较少，间歇期较长，可以数日发作1次。
大多数病人病情会逐渐加重，疼痛发作次数会逐渐频繁，以致于数分钟1次，甚至终日不止。
疼痛可以呈周期性发作，每次发作期可持续数周至数月，缓解期可由数天至数年不等，很少有自愈者。
部分病人发作似与气候有关，冬、春季较易发病。
疼痛可以呈针刺样、刀割样、撕裂样、烧灼样的剧烈跳痛。
发作时病人表情痛苦，常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力擦面部，以期能减轻疼痛。
有的病人还可以出现痛性抽搐。
患者的疼痛常先起始于三叉神经的一个分支，逐渐扩散到其他两支。
触碰三叉神经分布区的某些敏感点，即可诱发三叉神经痛，该处即为三叉神经痛的〃触发点〃，亦称〃板机点〃，因此，咀嚼、刷牙、洗脸、打呵欠、说话、饮水、剃须及冷、热刺激皮肤、转头等均可诱发三叉神经痛。
了解一些疼痛方面的三叉神经痛的症状
了解一些疼痛方面的三叉神经痛的症状概述三叉神经痛，也被称为三叉神经痛病，是一种相当常见的疼痛疾病，其特点是剧烈而突然的面部疼痛，通常为一侧面部，可能延伸至颞部、下颌、甚至喉咙和牙齿。
这种疼痛往往以突发和短暂的发作为特征，可能会一直持续数秒至几分钟。
虽然三叉神经痛不是一种致命疾病，但患者可能会因为疼痛而严重影响生活质量。
症状三叉神经痛的症状主要是严重而突然的面部疼痛，有以下一些常见特征：1.剧痛发作：三叉神经痛的疼痛往往以突发和剧烈的方式出现，有时可以被形容为一种刺痛、电击痛或剧痛。
这种痛感可能是周期性的，或者几分钟内连续发作多次。
2.疼痛位置：三叉神经痛主要影响面部的一侧，特别是下颌、颞部和眼区。
有时疼痛可能还会扩散到牙齿、喉咙和耳朵。
3.触发因素：触摸或刺激一侧面部的特定区域，例如洗脸、化妆、进食、说话等，都可能触发三叉神经痛的疼痛发作。
有时，甚至微风或轻微触碰也足以触发疼痛。
4.发作持续时间：疼痛发作的持续时间可以很短暂，通常为几秒钟到几分钟。
然而，发作频率和持续时间可能因人而异。
5.痛觉分布：根据三叉神经的分支位置，疼痛可以局限在特定的颜面区域。
根据国际头痛协会的分类，三叉神经痛被分为经颞支（V1）痛、经颧支（V2）痛和经下颌支（V3）痛。
在某些情况下，疼痛可能会延伸到其他面部区域。
6.伴随症状：三叉神经痛通常在发作时没有其他明显的症状，但有时患者可能会感到面部抽搐或颜面畏寒。
疼痛发作后，可能会有疲倦、疼痛持续感或头痛。
需要注意的是，三叉神经痛往往是一种临床诊断，没有明显的可见病理损伤。
因此，症状本身对于确诊非常重要。
不同类型的三叉神经痛及其症状根据疼痛的位置以及疼痛的传递途径，可以划分为以下几种类型的三叉神经痛，每种类型的症状也有所不同。
1.经颞支（V1）痛：这种疼痛影响的是面部的上部区域，包括额头、眼睛和顶部。
患者可能感到剧烈的刺痛或电击样疼痛，很少有触发因素，可能会导致患侧眼睛出泪或眼睑下垂。
三叉神经痛中西医临床治疗案例
三叉神经痛是一种由于三叉神经的炎症、损伤或压迫引起的神经疼痛，主要表现为面部剧烈疼痛，疼痛发作时伴随着面部抽搐和口眼歪斜等症状。
中医认为三叉神经痛是由于气滞血瘀、虚实夹杂所致的疼痛证，因此治疗应以舒肝解郁、活血化瘀、调和虚实为主要方法。
常用的中药方剂包括消风散、当归四逆散、丹参酮注射液等，常用的中医治疗方法包括针灸、火针、艾灸、拔罐等。
以下是一个中医治疗三叉神经痛的临床案例：患者张某，女，53岁，因面颊疼痛、口眼歪斜，就诊于中医门诊。
经过中医辨证论治，认为其病属于肝胆郁滞、气滞血瘀所致的“面痛口眼歪斜”证型。
采用中药治疗，方剂为消风散加减，同时配合针灸和火针治疗。
治疗3个疗程后，患者面颊疼痛、口眼歪斜等症状明显减轻，生活质量得到了提升。
经过一段时间的治疗和调理，患者的症状得到了有效的缓解。
三叉神经痛是一种由于三叉神经的炎症、损伤或压迫引起的神经疼痛，主要表现为面部剧烈疼痛，疼痛发作时伴随着面部抽搐和口眼歪斜等症状。
西医常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等。
药物治疗主要以镇痛药、抗痉挛药和抗抑郁药为主，如卡马西平、加巴喷丁、文拉法新等。
手术治疗主要包括植入神经刺激器、神经减压术、甘氨酸注射等。
放射治疗则是针对三叉神经痛患者疼痛区域的放射治疗。
以下是一个西医治疗三叉神经痛的临床案例：患者李某，女，65岁，因面颊疼痛、口眼歪斜，就诊于神经内科。
经过检查和诊断，患者被确诊为三叉神经痛。
首先采用药物治疗，口服加巴喷丁和卡马西平，但效果不佳。
随后进行了植入神经刺激器的手术治疗。
手术后，患者疼痛明显减轻，面部抽搐和口眼歪斜等症状得到明显缓解。
经过一段时间的康复治疗，患者的症状得到了有效的缓解，生活质量得到了提升。
患者张某，男，50岁，因右侧面颊部疼痛、针刺感、牙痛样疼痛，就诊于神经内科。
经过检查和诊断，患者被确诊为三叉神经痛。
患者首先进行了药物治疗，口服文拉法新和卡马西平，但效果不理想。
因此，医生决定进行手术治疗。
针灸科面痛病(三叉神经痛)中医临床路径(试行版)
面痛病（三叉神经痛）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为三叉神经痛的门诊患者。
一、面痛病（三叉神经痛）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面痛病（TCD：BNV110）。
西医诊断：第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.002）。
（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007）。
（2）西医诊断：参照国际头痛学会（IHS）分类委员会2004年发布的第2版《头痛的分类及诊断标准》（ICHD一Ⅱ）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《面痛病（三叉神经痛）诊疗方案（试行）》。
面痛病（三叉神经痛）临床常见证候：风寒外袭风热上犯胃火上冲气滞血瘀（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《面痛病（三叉神经痛）诊疗方案（试行）》。
1. 诊断明确，第一诊断为面痛病（三叉神经痛）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤30 天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合面痛病和三叉神经痛。
2．患者服用卡马西平效果不明显。
3. 若患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目可根据病情需要选择检查项目，如颅脑3D-TOF-MRA、颅脑MRI或CT检查等。
（八）治疗方法1.针灸疗法（1）毫针；（2）电针；（3）经皮穴位电刺激；（4）埋线；（5）穴位注射；（6）隔姜灸；（7）耳针；（8）火针；（9）平衡针；（10）第二掌骨侧针法。
2.辨证选择口服中药汤剂（1）风寒外袭证：疏风散寒温经止痛。
（2）风热上犯证：疏风清热通络止痛。
（3）胃火上攻证：清胃泻火通络止痛。
（4）气滞血瘀证：行气活血祛瘀止痛。
神经病学-三叉神经痛的临床表现、诊断与治疗
治疗
药物治疗 为首选
抗痫药物
卡马西平 苯妥因钠 氯硝安定
氯苯氨丁酸 (baclofen) 大剂量VitB12
治疗
封闭疗法
经皮半月神经节射 频电凝疗法
手术治疗
三叉神经感觉根 部分切断术三Leabharlann 神经微血管 减压术三叉神经痛
定义
一种原因未明的三叉神经分布区 内短暂而反复发作的剧痛。
病因与病理
三叉神经脱髓鞘，产生异位冲动或伪突 触传递所致。
神经纤维脱髓鞘，轴突变细或消失。 异常血管团压迫。
临床表现
多发生于中老年人，女略多于男。 疼痛限于三叉神经分布区的一支或两支，
第二、三支最多见。 多为单侧 开始和停止都很突然，间歇期可完全正
常。
临床表现
发作表现为电击样、针刺样、刀割样或 撕裂样的剧烈疼痛。
每次数秒至1~2分钟 面颊、上下颌及舌部最明显 扳机点 痛性抽搐
临床表现
病程可呈周期性 很少自愈 神经系统检查一般无阳性体征
诊断
疼痛的部位、性质、面部扳机点 神经系统无阳性体征
鉴别诊断
继发性三叉神经痛 牙痛 舌咽神经痛 鼻窦炎 颞颌关节病
临床三叉神经自主神经性头痛分类及其临床表现、治疗方案、流行病学、发病机制、预后和管理策略
临床三叉神经自主神经性头痛分类及其临床表现、治疗方案、流行病学、发病机制、预后和管理策略三叉神经自主神经性头痛是一组独特的原发性头痛疾病，其特征是中度或重度单侧疼痛，局限于三叉神经第一分支的分布区域，伴有颅自主神经症状和体征。
表1 三叉神经自主性头痛治疗方案推荐分类及特点TACs是严格意义上单侧头痛，其大多数是罕见疾病，呈发作性或慢性形式。
TACs包括丛集性头痛、阵发性偏头痛、持续性偏头痛和持续时间短的单侧神经痛性头痛发作四类，其中持续时间短的单侧神经痛性头痛发作包括伴有结膜注射和撕裂的短期单侧神经痛性头痛发作（SUNCT）和伴有颅自主神经症状的短期单侧神经痛性头痛发作（SUNA）。
TACs分类众多，各分类临床表现各有特点（表2），共同特征是头痛期间存在自主神经性伴随症状，最常见的伴随症状是流涕、鼻塞、结膜注射和流泪。
此外，还可能出现眼睑水肿、瞳孔缩小、上睑下垂、面部发红、前额和面部出汗症状。
区分这几个类别的最重要特征是头痛发作的持续时间（图2）。
一、慢性丛集性头痛丛集性头痛是一种原发性的三叉自主神经性头痛，可表现为两种形式：发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛。
慢性丛集性头痛指发作时间超过1年且无缓解或缓解持续时间不到1个月。
慢性丛集性头痛的治疗分为发作的即时治疗和在活动期减少/阻止复发的预防性治疗。
1 即时治疗——首选面罩覆盖口鼻吸入100%的氧气慢性丛集性发作的药物治疗包括皮下注射舒马曲坦或通过鼻腔喷雾给药舒马曲坦或佐米曲坦。
o口服药物不是最佳选择，因为它们需要太长时间才能起效。
一种非常有效且无副作用的治疗方法是坐着时通过覆盖口鼻的面罩吸入100%的氧气。
2、预防性治疗所有慢性丛集性头痛患者都应接受预防性治疗。
预防性治疗包括药物和神经刺激两种治疗方式。
①药物预防性治疗——首选维拉帕米②神经刺激预防性治疗——枕神经刺激对不能耐受维拉帕米或锂治疗的慢性丛集性头痛患者，双侧枕大神经刺激可能是最有效的治疗方法。
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三叉神经痛临床诊断与治疗
发表时间：2009-07-08T09:46:09.187Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：张丽娜 (黑龙江省庆安县人民医院黑龙江庆安1524
[导读] 三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种原因不明的三叉神经分布区短暂反复发作性濒死样撕裂样的面部疼痛【关键词】三叉神经痛诊断治疗
三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种原因不明的三叉神经分布区短暂反复发作性濒死样撕裂样的面部疼痛，突发、反复发作的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。
几乎总是在一侧，其通常由触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。
根据病因可分为特发性和继发性，以中老年者多见，女性高于男性。
原发性三叉神经痛病因不明，近年认为邻近血管压迫三叉神经根，使神经纤维发生脱髓鞘性变等，而引起发作性剧烈疼痛。
继发性三叉神经痛可能为颅底肿瘤、炎症、血管病变及脱髓鞘等病变直接刺激三叉神经所致。
1 临床资料
收集三叉神经痛36例，其中男14例，女22例，年龄35-76岁，70%以上为40岁以上，病程最短2年最长30年。
发作每天可有一次或多次。
疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。
无预兆，开始和停止都很突然，轻触即可诱发，间歇期可完全正常。
2 诊断与鉴别诊断
2.1诊断位于三叉神经分布区内阵发性烧灼、闪电样剧痛，常影响上颌支以及下颌支，上颌支最常受累，下颌支次之，但在三叉神经眼支发作者罕见。
三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。
无症状的期间可以数月或数年。
因面部动作或触及面部而诱发疼痛；在洗脸、刷牙、进食、讲话等时激发面部触发点，上下唇、鼻翼、硬腭等处为敏感区，亦称“扳机点”，可引起疼痛。
本病原因不明。
患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特征，根据疼痛的部位、疼痛的发作性、无痛的缓解期和诱发疼痛的因素以及无三叉神经等器质性病变的体征，诊断上通常并无困难。
原发性三叉神经痛，多数病人随病程进展而逐渐加重，也有呈周期性，每次发作期可持续数周或数月，以后可缓解数月或数年，但很少有自愈。
神经系统检查无明显阳性体征，发作为阵发性，如同时伴有面部感觉障碍、角膜反射消失、咀嚼肌无力以及其他神经系统损害，或疼痛呈持续性，应考虑为继发性三叉神经痛。
2.2 鉴别诊断需与继发性三叉神经病、牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛等疾病鉴别。
三叉神经痛需与头面部疼痛如牙痛、鼻窦炎引起的疼痛鉴别；三叉神经痛与继发性三叉神经痛发作特点与特发性相似，继发性三又神经痛常表现为持续性疼痛，病变区域内有感觉减退，并且迟早有其他脑神经功能障碍等出现。
舌咽神经痛，疼痛性质相似，位于扁桃体、咽及舌后部，咽喉、舌根和扁桃体窝可有触发点，用4%可仁因、1%地卡因等喷涂，如能止痛可确诊。
蝶腭神经痛较少见，疼痛呈剧烈烧灼样、刀割样或钻样，位于鼻根后方、颧部、上颌、上腭及牙龈部，常累及同侧眼眶，疼痛向额、颞、枕和耳部等处放散，可伴病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪。
每日发作数次至数十次，每次持续数分钟至数小时，无扳机点。
蝶腭神经节封闭有效。
非典型性面痛，疼痛在头面和颈部，持续时间较长。
3 治疗
三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。
无效或失效时考虑其他疗法。
继发性三叉神经痛应针对病因治疗。
3.1药物治疗
一般止痛剂对轻症有效，严重者常首选卡马西平，开始可给100mg，2／d，口服，如果对副作用能耐受，则随后可很快地加到600 mg，3／d，以控制疼痛。
疼痛停止后逐渐减量。
服药时应注意副作用如眩晕、走路不稳、皮疹、白细胞减少、再生障碍性贫血及肝功能损害等。
苯妥英100mg口服，每日3次，必要时可逐渐增加，但最大剂量不超过600mg/日。
主要副作用有牙龈肿胀、皮疹、共济失调及肝功损害等。
氯硝西泮(氯硝安定)1mg，口服，每日2~3次，可逐渐增加至4~8mg/日，注意副作用，停药后副作用消失。
大剂量维生素B12，每次1 000～3 000μg，肌内注射，每周2～3次，连用4～8周为1疗程；部分患者可缓解，或首剂1 000μg，第二次2 000μg，第3次3 000μg并维持至产生明显疗效。
无副作用，偶有一过性头晕、全身瘙痒及复视等。
其它药物如双氯芬酸、阿司匹林及对乙酰氨基酚等。
3.2封闭疗法
适于服药无效者，在神经分支或半月神经节注药阻断传导，用无水酒精、甘油封闭神经分支或半月神经节，无水酒精注射疗效较短，甘油注射疗效较长，甘油是高粘度神经化学破坏剂，注射后逐渐破坏感觉神经细胞，数小时至数日方能止痛。
副作用为注射区感觉缺失。
对年老体弱无手术条件者适用。
3.3射频治疗
适宜于不能耐受手术者，在X线监视或CT导向下将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至65～75℃，维持1分钟，选择性破坏半月竹后尤髓鞘痛温觉传导Aδ和C细纤维，保留有髓鞘触觉传导Aα，β纤维，疗效达90%以上。
射频治疗是三叉神经痛经药物、封闭等治疗效果不佳后的较好方法，射频治疗对高血压患者血压影响极为明显，主要由于患者精神高度紧张、热凝加温时剧烈疼痛等刺激引起反身性作用等因素有关，治疗中要解除患者的紧张情绪，酌用镇静剂，预后服用心痛定等降压药。
4 讨论
三叉神经痛患者多为中老年，无明显病改变，三叉神经痛治疗以药物治疗为主，首选抗癫痫药，尤其是卡马西平常作为治疗三叉神经痛的一线药物。
但在撤药时则应每1周或2周缓慢地进行，使停药时不是落在本病的自发缓解期。
用药时应注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加到最小有效剂量。
三叉神经痛药物治疗即可获得良好效果，但病情较重或出现并发症或需手术治疗。
三叉神经痛一般预后良好，教育病人劳逸适度、生活规律，避免劳累、紧张，严格遵守医嘱用药。
参考文献
[1] 邝贺龄,胡昌津.内科疾病鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，2006.
[2] 蒋雨平.临床神经病学，上海医科大学出版社，1999.。