视网膜脱离护理查房)陈茂林

正常眼底图片
视网膜脱离图片
视网膜脱离图片
临床表现（早期症状）
视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡， 以后视力突然下降。
视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。 眼压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降。 眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广
4、提供安静舒适的睡眠环境，避免避免声音和光线的刺 激，减少干扰。
5、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。
（三）知识缺乏的护理措施
1、告知患者当视力下降、视野缺损、眼部有闪光感时， 随时就诊，做到早发现、早诊断、及时治疗，提高生活质 量。
2、向患者讲述术中配合：患者手术放松，头不能移动， 不能咳嗽、打喷嚏等，如有不适应立刻告诉手术医生，以 便及时处理。
三、查房内容
◆ 床号 ：28床 ◆ 姓名 ：白永志 ◆ 性别 ：男 ◆ 年龄 ：40岁 ◆ 婚姻 ：已婚 ◆ 民族 ：汉 ◆ 文化程度 ：初中 ◆ 吸烟/饮酒史 ：16年余 ◆ 家族史 ：家族中无类似病史和特殊遗传史
主诉：“右眼视力突发下降半月”于2015年7月10日09：41分
者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网 膜脱离中90%以上可发现裂孔。
治疗
原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。
方法：外垫压术：可采用凝固合并放出视网膜下液法， 光凝或电凝法，巩膜外加压术及环扎术方法。
玻璃体切割+眼内填充术。（复杂的视网膜脱离选择玻 璃体内气体或硅油充填术等）
眼球
眼球壁
外层-巩膜
瓷白色、坚韧 分为：表层、实质层和棕黑层 视乳头处：外2/3移行于视神
经鞘膜，内1/3较薄形成筛板 肌肉附着点处最薄约0.3mm 视神经周围巩膜最厚约1.0mm
眼球
眼球壁
中层（葡萄膜）
也称血管膜、色素膜，含有丰富 的血管和色素，具有营养、遮光 和调节屈光的作用。由前向为虹 膜、睫状体和脉络膜三部分。
术后的护理诊断与护理目标(13-14/7)
根据该患者的术后评估，制定以下护理诊断和护理目标。
(一)护理诊断
1、疼痛与焦虑
手术创伤；担心预后
2、睡眠形态紊乱 与术后体位不适
3、舒适的改变
强迫性体位的不适；疼痛
4、知识缺乏
缺乏此病的围手术期护理知识
5、自理能力下降
术后体位；视力障碍
6、有受伤的危险
俯卧位并讲明严格遵守卧位的重要性。 （五）自理能力下降的护理措施 1、给予患者日常生活上的帮助。 2、帮助患者完成日常生活活动，如协助近食、
T 36.6℃，P 76次/分，R21次/分，BP105/65mmHg。右眼部包扎敷 料干净，无松脱，诉疼痛，能忍受。处理：眼科术后护理常规，一 级护理，软食，留陪伴，俯卧位休息，美络西林钠4.0g +地塞米松 10mg ivgtt qd抗炎治疗，注射液血凝酶1单位 1支止血治疗，滴眼 妥布霉素地塞米松滴眼液0.01ml滴右眼bid,马来酸噻吗洛尔滴眼液 0.1ml滴右眼bid，布林佐胺滴眼液0.1ml滴右眼bid。口服：洛芬待 因片0.2g口服 tid。
3、教导患者下列预防性措施：避免穿不合脚的鞋子或 拖鞋。鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的活动， 以增加活动耐力。避免入厕时间过长，选择合适的便器。
护理效果评价（13/7）
（13/7）患者经过以上的护理措施已解决的护理问题： 焦虑；睡眠形态紊乱；知识缺乏。
护理目标实现的有：焦虑心理减轻，患者睡眠时间达6-8h， 患者对疾病知识有所了解。④术前没有发生跌倒/坠床、烫伤等。 患者于（13/7）15：23进手术室在局麻下行右眼玻璃体切除+视 网膜激光光凝+硅油填充术。术毕于18：00回病房，
3、术前尽量卧床休息，以免视网膜裂孔扩大。
（四）有受伤的危险（潜在的）护理措施
1、观察患者的自理能力，估计患者潜在性损伤的危险程 度。
2、为患者提供安全的活动场所：提供足够的照明，夜 间用柔和的灯光。灯光开关要在床边容易触及的地方。 把障碍物从患者经常走动的区域移开。④地面防水、防 滑。
术眼包扎有关
7、有便秘的危险 与患者生活方式改变及不活动有关
8、潜在并发症
感染；眼压高；继发性青光 眼；
④脉洛膜脱离；⑤白内障等。
（二）护理目标
1、经过对症处理，患者能耐受疼痛，自觉症状减轻；手 术3日后疼痛基本缓解，焦虑心理减轻或消除。
2、患者在术后2日内能适应特殊体位的要求；在保持体位 的要求下，能进行基本的日常生活，如吃饭、穿衣、入厕 等；患者术后眼痛可以忍受，能够保证并逐渐减轻。
பைடு நூலகம்年龄
老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视 网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。
④视网膜变性
有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺 路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变 性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。
⑤外伤
在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形， 尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体 基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿 孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖 可导致牵引性网脱。
体位： 术前使裂孔处于最低位 术后使裂孔处于最高位(手术后体位和头位要根据眼底情况和裂
孔位置来确定，原则是应使裂孔处于最高位置，体位取俯卧位，全麻 患者要在麻醉完全清醒后取俯卧位。根据裂孔位置选择头位，如黄斑 裂孔可取面朝下与地面平行的头位；如裂孔位置位于鼻侧或颞侧，可 选择头偏左或偏右侧卧位，也可换坐姿头向左或向右偏斜，使裂孔处 于高位；裂孔在下方的患者要保持头低垂，面部向下的体位。可取俯 卧位，胸腹部垫高，达到头部低垂的要求。也可跨坐在低背的椅子上， 胸部俯卧在椅背上使头垂下。)
3、定时协助患者活动四肢，改变身体承重的着力点，教 会患者及家按摩方法，以减少颈、胸、腰等部位的不适。
4、由于患者须低头，患者在喝水时可以给予吸管，避免 患者因抬头引起的不适。
5、观察疼痛发生的时间、性质及眼压情况，并及时报告 医生。必要时遵医嘱给予降低眼压的药物或镇痛、镇静药。
（四）知识缺乏的护理措施 1、向患者讲解术后体位的配合；教会患者正确
左眼
Vos：0.8（矫正） Tos16mmhg， 眼睑（－）， 结膜无充血， 角膜透明， 前房（－）， 晶体无混浊， 眼底：正常， 视网膜：无脱离。 色觉：红绿色能辨认，
光定位：准确。
辅助检查
血、尿、小便均正常，肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗 体（－），梅毒（－），艾滋（－），X线胸片及心电图 检查未见异常。专科检查：三棱镜、眼底荧光血管造影、 眼科B超检查、OCT(视光学断层扫描)等。
入院诊断：1、右眼视网膜脱离(孔源性)

2、双眼屈光不正
入院处理（10/7）：眼科护理常规、二级护理、软食、妥 布霉素地塞米松滴眼液0.01mlqid。（12/7）医嘱定于明 日下午在局麻下行右眼玻璃体切除+视网膜激光光凝+硅油
填充术。术前半小时肌注注射用血凝酶（1单位/支）1单 位1支。
术前的护理诊断与护理目标（11/7）
3、患者对疾病及相关知识有所了解。
4、满足患者最基本的生活需要，并帮助患者制定和实施 改变生活方式的计划，提高自理能力。
5、患者留陪伴一人，必要时加用床挡。
6、患者无便秘发生，并对预防便秘的重要性有了一定的 认识。
7、患者伤口愈合过程正常，无感染，眼压控制理想。
术后护理计划与实施
2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其 需要。
3、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并评估患者的 焦虑程度。
4、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题并给予解 释说明，介绍有关疾病转归、预后的知识，以减少患者的担 忧，恢复自信。
5、指导患者掌握自我心理调整的方法，如同病友谈心，散步、 听广播和音乐等。
【易患因素】
①近视眼
视网膜脱离多发生于近视眼
患者，近视眼的病变主要在眼球
后节，使视网膜变性、萎缩玻璃
体液化，便容易发生网脱。 ②无晶体眼 白内障手术伴有玻璃体并发症
的人特别容易发生视网膜脱离。 发生在白内障囊内摘除术后玻璃体 腔变大，增加了玻璃体摆动的空间， 使其对视网膜的牵引力增强。术中 玻璃体的丢失加剧了这种作用。有 玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后 脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体 对无晶体眼视网膜的效应。
等。 5、必要时遵医嘱用镇痛药。 （二）睡眠形态紊乱的护理措施（同前）
（三）舒适度的改变的护理措施
1、手术后帮助患者取正确的体位，并协助患者保持该体 位；向其说明体位在术后的重要性，保持该体位对其预后的 有利影响，增强患者战胜疾病的信心。
2、患者取俯卧位时，提供小枕垫于前额区域或提供自行 设计的俯卧位头垫器，协助起支撑作用，以减轻患者的不适。
2、患者在2天内能适应病房环境，能够保证夜间睡眠6h， 能运用有效的方法促进睡眠。
3、患者对疾病及相关知识有所了解。
4、患者能够正确认识到自身存在着受伤的危险因素；患者 能够采取预防性保护措施避免受伤。
术前护理计划与实施（11-12/7）
（一）焦虑的护理措施
1、向患者及家属介绍负责医生、护士、同室病友，介绍病房 环境、设施及关规章制度。
根据该患者的入院评估，制定出如下护理诊断和护理目标。
(一)护理诊断
1、焦虑
与视功能损害及担心预后有关
2、睡眠形态紊乱 环境改变，焦虑紧张情绪
3、知识缺乏
缺乏此病的防治知识及护理知识
4、有受伤的危险 视与力下降、视野缺损，缺乏安全知识
（二）护理目标
1、焦虑心理减轻或消除。
6、说明手术的必要性和安全性，解释术前各项准备的目的和
（二）睡眠形态紊乱的护理措施 1、引导患者说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、
多梦等)，分析其原因，估计失眠的程度。
2、心理护理：关心体贴、耐心开导，让患者正确认识病 情，保持情绪稳定，配合治疗。
3、晚间睡前温水泡脚或温水浴，喝200ml温热牛奶，使机 体充分放松，促进睡眠。
1.虹膜 2.睫状体 3.脉络膜
眼球
眼球壁
内层-视网膜

视网膜是一层透明的薄
膜，后极部无血管的凹陷区称
黄斑中心凹，是视觉最敏锐处。
视网膜分为色素上皮层和神经
感觉层，两层间有一潜在间隙，
视网膜脱离多由此处发生。
第一级神经元为感光细胞，分视锥细胞视杆细胞，分布于黄斑 区，感受强光和色觉，视杆细胞分布于视网膜周边部，感受弱 光。第二级神经元为双极细胞；第三级神经元为神经节细胞。
二、疾病概述
视网膜脱离（RD）是指视神经上皮层 与色素上皮层相互分离的病理状态。 是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。 可分为孔源性、牵拉性、渗出性。 发生视网膜脱离后如能够及时手术， 黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能 恢复至发病前的水平。视网膜脱离日 久，即使手术成功，也将发生视功能 的永久损伤。
步入病房。
体征：T 36.5℃，P 78次/分，R20次/分，BP96/62mmHg。血
糖6.5mmol/L。
专科检查：
右眼
Vod：0.04 Tod12mmhg 眼睑（－） 结膜无充血， 角膜透明， 前房（－）， 晶体无混浊， 眼底：下方网脱波及黄斑， 视网膜：脱离， 色觉：红绿色不能辨认， 光定位：右眼上方光定位不准
（一）疼痛与焦虑的护理措施 1、观察患者眼痛的性质、估计疼痛程度。 2、对患者的疼痛做出反映，给予安慰，向患者解释说明
手术引起眼痛的原因、持续时间及性质。 3、提供安静舒适的睡眠环境，减少陪护和探视人员，保
证患者得到充分的休息。 4、分散患者对疼痛的注意力，如为患者读报、放轻音乐
护理查房
眼科 陈茂林 巴中市中心医院
每一个爱美的女孩都想拥有一双美丽的眼睛
一、眼的解剖结构
眼球 视路 眼附属器
眼球
眼球
眼球壁
眼球壁
外层：纤维组织膜
中层：葡萄膜
内层：视网膜
角膜
巩膜
虹膜
睫状体
脉络膜
眼球
眼球壁
外层-角膜
纤维结缔组织构成，质地坚韧， 具有保护眼球内组织和维护眼球形状 的作用。 前1/6为透明的角膜 后5/6为瓷白色的巩膜 角巩膜缘：角膜和巩膜移行区