下肢深静脉血栓形成患者溶栓治疗的护理

下肢深静脉血栓形成患者溶栓治疗的护理

宋娟杨新华李艳

第三军医大学西南医院普外科邮编：400038

摘要目的：探讨下肢深静脉血栓形成溶栓治疗时的临床护理方法。方法：采用尿激酶与肝素联合治疗25例下肢深静脉血栓形成的患者，同时做好临床护理，观察临床护理效果。结果：25例患者临床治愈9例，有效16例，护理中未发现肺栓塞病例，2例发生穿刺点渗血，未发现牙龈出血等出血倾向的病例。结论：下肢深静脉血栓患者溶栓治疗时需密切观察并细心护理，及时发现并发症，促进患者的康复。

关键词：下肢深静脉血栓形成，溶栓治疗，护理

下肢静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是较常见的血管外科疾病，近年来有上升的趋势，目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗。在溶栓治疗的过程中，需要耐心细仔的护理，以观察疗效、及时并发症，并进行相应的处理，促进患者的康复。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料选择我院2006年3月至2008年3月所有确诊的DTV病例共25例, 其中男性14例，女性11例, 年龄28～76岁, 平均46.6岁。所有病例均经临床、血管超声检查及血管造影确诊。其中左下肢13例,右下肢10例, 双下肢2例。

1.2 方法发病10 天内的病例采取溶栓加抗凝治疗, 10天后已经失去最佳溶栓时机，则改用单独抗凝治疗。具体方法: 溶栓治疗应用尿激酶(UK) 50 U-100U 加入生理盐水500 ml中从患肢持续输入,入院后8小时内以6

2.5ml /h的速度持续

泵入共输8小时, 以后每天应用尿激酶(UK) 50 U加入生理盐水500 ml中,以22.8

-28ml /h的速度持续泵入18-22小时，同时应用低分子肝素钠(速碧林)4100 U皮下注射每日二次,共注射5-7 天, 5-7天后改口服肠溶阿司匹林100mg , 每日一次;口服华法林首次剂量5-10mg, 每日1次，以后2.5mg,每日1次。治疗时抬高患肢, 卧床休息, 每日测量并记录患肢周径, 并与健侧肢体比较。

1.3 判断标准(1)临床治愈：治疗后患侧肢体肿胀完全或基本消失,皮肤色泽基本正常, 与健侧肢体对比肢围差小于1 cm,活动不受限制。(2) 有效：临床症状改善, 但肢体围差大于1 cm。(3) 无效：治疗后症状及体征较治疗前无明显变化。

2 结果本组25例病例中, 临床治愈9例, 有效16例, 未发现无效病例。基本治愈组8例中, 达到临床治愈时间为3～22天, 平均13.5 天。溶栓期间，有2例发生穿刺点渗血，未发现有肺栓塞病例，未发现牙龈出血病例。本组病例均顺利出院。

3 临床护理

3.1 心理护理DTV患者由于患肢肿胀、疼痛，不能下床活动，容易导致焦虑、烦躁，精神过度紧张，情绪波动大，甚至害怕溶栓治疗后能否行走、栓子脱落会不会造成肺动脉栓塞等；而患者的心理状态对DTV治疗的效果有很大影响[ 1 ]。针对这种情况，在护理过程中，应当对患者和家属做好解释工作，消除患者的不安和疑虑，争取患者及家属的配合和理解，稳定患者的情绪，使溶栓治疗顺利进行。

3.1 治疗中的护理输液时选择患肢足背静脉，尽量减少周围静脉穿刺的次数，输液及抽血均应用留置针, 避免多次、多部位反复穿刺，以预防穿刺点渗血，一旦发生渗血，应当进行冷敷、压迫等处理。溶栓时注意观察皮肤淤斑、牙龈出血等低凝状态的表现；注意尿液颜色、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，以及早发现溶栓时发生的出血并发症；同时密切注意患者的呼吸及循环情况，预防肺栓塞的发生。

3.2 患肢的护理溶栓过程中患肢的观察重点在于皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足背动脉的搏动情况。皮肤的颜色和温度是反映患肢血运的重要标志,，当皮肤颜色逐渐红润、肿胀逐渐消退时，说明患肢缺血症状得到改善，反之如果皮肤苍白甚至青紫，足背动脉搏动消失，说明患肢缺血严重，应及时通知医生进行相应处理。溶栓期间，患肢制动，使其高于心脏水平30 °，离床面约20～30 cm，膝关节放置于5～15 °的微屈状态，以增加静脉血液回流，减轻下肢水肿、疼痛。不能在膝关节下垫枕，以免导致膝关节屈曲，加重静脉回流不畅。患肢避免大幅度活动，严禁冷热敷及按摩，以防止血栓脱落造成其他部位的栓塞[2 ]。

3.3 饮食护理治疗期间应当低脂、粗纤维饮食，多吃新鲜水果，以保持大便通畅避免大便干结，以免用力排便时导致腹压升高而影响下肢静脉血液回流造成血栓脱落，同时可避免肛裂大出血而影响疾病的康复。若患者大便干结，应及时处理，必要时口服麻仁软胶囊等药物通畅大便。

3.4出院指导患者出院时仍处于恢复期，患肢可穿压力治疗专用弹力袜，进行辅助治疗，以改善静脉内淤血症状，并减轻患肢下垂后引起的水肿。溶栓治疗结束后, 应酌情服用肠溶阿司匹林每天50mg，连续3个月，用药过程中注意皮肤、黏膜、牙龈有无出血点。有抽烟嗜好的患者应当戒烟，以防尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。出院后仍应当低脂饮食，多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。鼓励患者加强日常锻炼，避免长时间站立，以促进下肢静脉回流，防止已经再通的下肢深静脉再次发生阻塞。

参考文献

1 吴远美，刘英，等. 下肢深静脉血栓形成的预防行治疗与护理. 解放军护理杂志, 2004；21 (5) : 55-57

2李亚玲，王桂云，等. 微泵给药治疗深静脉血栓形成病人的护理. 护理学杂志, 2003；18 (2) : 118 - 119